T sivriliği denince akla hemen Hiperkalemi gelir ama Bazen Başka Birşeye bağlı olur. Mesela erken evre MI gibi....

1. Önemli Bir Hastalığı Gizleyen
Addison Vakası
Dr.Osman Erhan Akcan

2. Giriş:
• Addison hastalığı potasyumu etkileyen metabolik bir hastalık
• Hiperkalemi  EKG değişikliği yapabiliyor
• Bu durum başka kardiak patoloji eklenirse ortalığı karıştırabiliyor
• Burada Addison ‘ u olan 73 yaşında erkek hasta göğüs ağrısı ile geliyor,
o anlatılacak

3. Vaka Sunumu
• 73 yaşında erkek hasta
• Şikayet / Hikaye : Yürürken göğüs ağrısı olan hasta Acil Servise
başvuruyor.
• Hasta ağrısını sternum arkasında , devamlı , başka yere yayılmayan ve
bir kez kusmaya neden olan şeklinde tarif ediyor.

4. ÖG:
• Addison Hastalığı ile takipli
• Prednison alıyor.
• Daha önce de hiperkalemiye bağlı göğüs ağrıları olmuş, potasyumu
düzeltilince ağrısu geçmiş.

5. ÖG:
• Kronik Böbrek Yetmezliği mevcut
• Reflusu var.
• Bilinen ilaç allerjisi yok
• Sigara içmiyor.

6. FM
• Hasta akut sıkıntı halinde değil
• TA: 127 / 80 N: 74 SS: 22
• BB: Boyun venöz dolgunluğu yok
• KVS: s1 ve s2 pozitif , üfürüm ek ses yok .
• Periferik nabızlar : normal
• Diğer muayeneler normal.
• Elde önceki EKGsi olmayan hastaya EKG çekiliyor. 

7. EKG: Sinus Ritminde . 75 atım / dk .
Extremite derivasyonlarında düşük voltaj.
Prekordiallerde ve extremitelerde ( V2-6 , I, II, III, avf ) Sivri T Dalgaları var.
Laterallerde hafif ST çökmesi var.
Q dalgası yok

8. Lab:
• Troponin I: 0.16
• CK-MB: 2.7
• Miyoglobin: 170
• BNP: 34
• Cr: 2.0 K: 6.3 Na: 137
• Wbc: 7300 Hb: 12.8

9. Klinik İzlem:
• Hasta yatırılıp hiperkalemiye yönelik;
• Kalsiyum glukonat
• İnsulin
• Furosemid
• Sodyum polysytrene sulfonat ( Anti Potasyum Granul ) ile tedavi
edilmeye başlanıyor.

10. Kontrol Kardiak Markerlar
• 6 saat sonra tekrar gönderilen kardiak markerlar:
• Troponin I: 11. 4
• Ck-MB: 85.7
• Miyoglobin: 1843
• Kontrol EKG çekiliyor

11. Kontrol EKG:
V2, V3 ve V6 da yeni gelişen Q dalgaları.
V5 de rS kompleksi

12. Klinik izlem-2
• Hasta hemodinamik açıdan stabil
• Göğüs ağrısı düzelmiş.
• Kontrol Potasyum: 5.6 geliyor.
Hastaya Akut MI tanısı ile aspirin + metoprolol + atorvastatin + IV
heparin başlanıp Koroner Anjio yapılıyor.

13. • Koroner Anjio 
• Orta Sol Ön İnen ( LAD ) arterde % 99 darlık
• O bölgeye stent koyuluyor.
• 5 gün sonra eve taburcu ediliyor.

15. Tartışma
• T sivriliği erken repolarizasyonda ve sol ventrikül hipertrofisinde
görülebilir
• Ayrıca hiperkalemide ve MI ‘ ın en erken evresinde görülebilirler.

16. • Hiperkaleminin T sivriliği uzun, dar ve simetriktir.
• ST – MI ‘ ın T sivriliği geniş ve asimetriktir.

18. • Hiperkalemide görülen diğer değişiklikler;
• ST elevasyonu ve geniş QRS dir.
• Bunlad da göğüs ağrısı olan bir hastada ileri inceleme gerektiren
nedenlerdir.

19. • Akut MI şüphesi olan hastalarda seri EKG ler çekilip;
• Hem ST segmentinde
• Hem de T dalgasında değişiklik olacak mı takip edilmelidir.

20. • Ayrıca kardiak markerların aralıklarla tekrarlanması da yol gösterir.
• Enzim ya da EKG değişiklikleri net yol göstermediğinde yatak başı EKO
da duvar hareket bozukluğunun gösterilmesi yol gösterici olur.

21. Sonuç:
• Geniş
• Asimetrik
• T dalga yüksekliği erken evre MI da görülür.

22. • Ancak eğer hastanın hiperkalemisi varsa
• Uzun
• Dar
• T dalga yüksekliği görülür

23. • Bir hastada
• Hem hiperkalemi ( addison , böbrek yetmezliği,vs )
• Hem de erken evre akut MI var ise ;
• EKG değişikliği net yol göstermeyebilir.
• Seri enzim takibi ve yatak başı EKO yardımcı olabilir bu durumda .

24. Teşekkürler…