Gebelik ve Karaciğer Hastalıkları

1. Doç.Dr. Hüseyin ATASEVEN
Dr. Ali Burak HARAS
K.Ü. Meram Tıp Fakültesi
İç Hastalıkları A.D
Gastroenteroloji B.D.
12.01.2012
KONYA
GEBELİK VE KARACİĞER
HASTALIKLARI

2.  Normal bir gebelikte Karaciğer fonksiyonlarında
önemli bir değişiklik olmaz ve histolojik görünüm
normaldir.
 Özellikle 3.trimestirde arteyel
örümcek,telenjiektazi ve palmar eritem görülebilir.
 Bu değişiklikler karaciğer hastalığını göstermez
ve gebelik sona erdikten sonra tamamen düzelir.

3. GEBELİKTE BİYOKİMYASAL
DEĞİŞİKLİKLER

4.  Klinik ortamda gebelikte karaciğer hastalıklarını
üç kategoriden birine yerleştirmek faydalıdır.
 Gebeliğe spesifik karaciğer hastalığı
 Gebelik öncesi olan mevcut karaciğer hastalığı
 Önceden normal olan karaciğerde,gebelikte
meydana gelen karaciğer hastalığı

5. Gebeliğe spesifik karaciğer
hastalıkları
 Hiperemezis Gravidarum(1. trimrester)
 Gebeliğin hipertansiyonla ilişkili karaciğer
disfonksiyonu(preeklampsi,eklampsi)(2-3.
trimester)
 HELLP sendromu(2-3.trimester ve postpartum)
 Gebeliğin akut yağlı karaciğeri(3.trimestr)
 Gebeliğin intrahepatik kolestazı(2-3.trimestr)
 Karaciğerin spontan rüptürü

6. Gebelik öncesi mevcut karaciğer
hastalığı
 Konjenital hiperbilluribinemiler
 Primer biliyer siroz
 Kronik hepatitler
 Alkolik karaciğer hastalığı
 Metabolik hastalıklar
 Budd-Chiari sendromu

7. Gebelikte meydana gelen karaciğer
hastalıkları
 Akut viral hepatitler
 Safra kesesi taşları
 Safra yolları obstruksiyonu

8. Hiperemezis Gravidarum
 Her 1000 gebelikte 1-20 arasında görülmekte
 Gebeliğin ilk trimestrinde bulantı ve kusma sıklıkla
görülür.bunlar daha çok gastrik disritmilerle
ilişkilidir.
 Atipik olarak bu semptomlar uzarsa,yoğun kilo
kaybı,dehidratasyon ve hafifi sarılıkla seyreden
hiperemezis gravidarum ile sonuçlanır.
 İnsan koryonik gonadotropinin tiroid uyarıcı
aktivitesinden dolayı bu tip gebeliklerde %60
geçici hipertiroidizm gelişebilir.

9. Hiperemezis Gravidarum
 Risk faktörleri
 < 20 yaş
 Nullipar
 Obezite
 Sigara içmeme
 Bu olguyu yaşayanların diğer gebeliklerde
olgunun tekrarı nadirdir.

10. Hiperemezis Gravidarum
 Aminotrasnsferaz seviyeleri 250 I-U/L ye kadar
yükselebilir.
 Dehidrasyon ve kötü beslenme ortadan
kaldırıldığında karaciğer enzimleri normale
dönecektir.
 Tedavide ondansetron ve steroidler etkilidir.
 Komplikasyon olarak,özefageal rüptür,Wernicke
ensefalopatisi,retinal hemoraji,spontan
pnömomediastinium meydana gelebilir.

11. Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı
 Akut viral hepatitten sonra ikinci ya da üçüncü
trimesterde gebeliklerin %0.5-1 görülen gebelik
sarılığının en yaygın ikinci sebebidir
 Patojenez açısından MDR3(multidrug rezistance
protein 3) biliyer kanalikuler proteinini şifreleyen
genin farklı eksonlarında mutasyonlar vardır.
 EN az 10 farklı MDR3 mutasyonu tespit edilmiş
olup bunlardan ABCB4(ATP casette transporter
B4) varyantı ağır klinik ile seyreder.

12. Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı
Risk faktörleri
 İleri anne yaşı
 Multiparite
 Oral kontraseptif kullanım sonrası kolestaz
öyküsü

13. Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı
 Başlıca semptom pruritustur.
 Sarılık genellikle yaklaşık 2 hafta sonra genellikle
pruritusu takip eder ve solgun dışkı ile görülür.
 Serum billurbin seviyeleri 100µmol/L’yi (<5mg/dl)
geçmez.Aminotransferaz seviyesi nadiren
250IU/L’yi geçer.
 GGT ölçümleri normal olabilir!

14. Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı
 Maternal mortalite ve morbidite üzerine etkisi
nerdeyse yoktur.
 İntrahepatik kolestazın yol açtığı kronik plasental
yetmezlik fetusta anoksi,prematurite,perinatal
ölüm,fetal distress,ölü doğum gibi
komplikasyonlara neden olur.

15. Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı
 Tanı için karaciğer biyopsisi tartışmalıdır…
 Histolojik olarak nekroz ya da enflamasyonsuz
sentrilobuler kolestaz vardır.

16. Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı
 Tedavide 1 hafta boyunca deksametazon
12mg/gün ile yapılan tedavi fetoplasental östrojen
sentezini baskılayarak pruritusu iyileştirebilir.
 Ursodeoksikolik asit günlük 1gr tedavisi prıritusu
azaltır ve 2 hafta içinde karaciğer
fonksiyonlarında iyileşme sağlar.
 Kolestiramin safra asit seviyesini düşürmemekle
beraber K vitamin eksikliği yapmaktadır.

17. Gebeliğin İntrahepatik Kolestazı
 Intrahepatik kolestaz doğumdan sonra
düzelir.Ancak bazı ailesel vakalarda bu durum
doğumdan sonra da devam ederek fibrozise hatta
siroza yol açabilir.
 Böyle vakalarda intrahepatik kolestaz ilerde
ortaya çıkabilecek karaciğer ve safra yolları
hastalıklarının habercisi olabilir

18. Gebeliğin Akut Yağlı Karaciğeri
 İlk olarak Stander ve Cadden tarafından 1934
yılında ‘akut sarı atrofik karaciğer’ olarak
tanımlanmıştır.
 14.000 gebelikte 1 görülür.
 Maternal ve fetal mortalite %1-20 arasında
değişir.
 Obstetrik acillerdendir!
 Bu olguların görüldüğü kadınlarda erkek doğum
daha yaygındır.

19. Gebeliğin Akut Yağlı Karaciğeri
 GAYK mitokondrial β oksidayon bozukluğunu olduğu
sitopatilerden biridir.
 Annesi heterozigot olan fetustaki homozigot uzun
zincir 3-hidroksiasil-koenzimA dehidrojenaz (LCHAD)
eksikliği ile ilişkilidir
 Glutamik asitin glutamine dönüşmesiyle sonuçlanan
E474Q aminoasit subsitüsyonun vakaların %20sinde
görüldüğü tespit edilmiştir.
 Mitokondriyal sitopatilerin karakteristik
bulguları,kusma,hipoglisemi,laktik
asidoz,hiperamonyemi ile organlarda mikroveziküler
yağ birikimidir.

20. Gebeliğin Akut Yağlı Karaciğeri
 Biriken fetal yağ asitleri dolaşıma katılıp
maternal karaciğerde birikerek toksisiteye yol
açar.
 Klinik olarak karın ağrısı,bulantı,sarılık ve
hepatik ensefalopati görülebilir.
 Nulliparite ve ikiz gebelik risk faktörlerindendir.
 Ayrıca beden kitle indeksi ile ters orantı vardır.

21. Gebeliğin Akut Yağlı Karaciğeri
 Aminotransferaz↑
 Billurbin↑
 Ürik asit↑
 Protombin zamanı↑
 Lökosit ↑
 Hiperamonyemi
 Laktik asidoz
 DIC gelişebilir.
 Hipoglisemi kötü prognoz göstergesidir!

22. Gebeliğin Akut Yağlı Karaciğeri
 Tanı için altın standart Karaciğer biopsisidir.Ancak
nadiren kullanılır.
 Küçük sitoplazmik vakuol ya da diffüz stoplazmik
balonlaşma şeklinde olabilen mikroveziküler
yağlanma tipik bulgusudur.
 Kanaliküler kolestaz, hepatositlerin tek tek ya da
grup halinde nekrozu ve ekstramedüller
hematopoez de izlenebilmektedir.
 Tüm bu değişiklikler doğumdan sonra günler
haftalar içinde kalıcı etki bırakmaksızın
düzelmektedir. Swansea tanı kriterleri karaciğer
biyopsisine alternatif tanı yöntemidir

24. Swansea tanı kriterleri

25. Gebeliğin Akut Yağlı Karaciğeri
 GAYK’de tedavide acil doğum şarttır.
 Prematüre fetüslerde akciğer matürasyonu için
kortikosteroide ihtiyaç duyulabilir.
 Doğumdan sonra kadınlarda 4 haftaya kadar
uzayan uzun bir kolestatik dönem olabilir.
 Hepatik ensefalopati, hepatik rüptür ve karaciğer
yetmezliğinin düzelmemesi durumunda karaciğer
nakli yapılabilir.
 Yenidoğanlar ise hipoglisemi, hepatik yetmezlik,
miyopati ve yağ asidi oksidasyon defektiyle
birliktelik gösteren diğer belirtiler açısından
araştırılmalıdır.

26. Gebeliğin Akut Yağlı Karaciğeri
 Uzun zincirli 3-hidroksi açil koenzim A
dehidrogenaz enzim mutasyonuna sahip
kadınlarda rekürrenste artış olsa da belirgin
mutasyon olmayan kadınlarda da gebeliğin akut
yağlı karaciğerinin tekrar görülme olasılığı
mevcuttur.
 Gebeliğin akut yağlı karaciğeri sonucunda kronik
karaciğer hastalığı gelişmez…

27. Gebeliğin hipertansiyonla ilişkili
Karaciğer hastalıkları
 Gebelikte görülen hipertansiyon en az iki seferde
ölçülen kan basıncının 140/90 mmHg üzerinde
olmasıdır.
 Preeklampsi, eklampsi, HELLP sendromu,
hepatik infarkt ve hepatik rüptür gebelikte görülen
hipertansiyon ile ilişkilidir.

28. Preeklampsi ve Eklampsi
 Preeklampsi gebelerin %5-10’unda görülen
böbrekleri, merkezi sinir sistemini, hematolojik
sistemi ve karaciğeri etkileyebilen multisistemik
bir bozukluktur.
 Preeklampsi 20. gebelik haftasından sonra
ve/veya doğumdan sonra 48 saat içinde görülen
300 mg/gün’den fazla proteinüri ve
hipertansiyonla karakterizedir.
 Hipertansiyon, normotansif ölçümden en az 4-6
saat sonra ölçülen kan basıncının en az farklı iki
zamanda 140/90 mmHg’dan yüksek olması
durumudur.

29. Preeklampsi ve Eklampsi
 Preeklampsi semptom ve bulgularına ek olarak
başağrısı, nöbet, koma, görsel sanrılar gibi
nörolojik bulguların da görülmesi durumuna
eklampsi adı verilir.
 Preeklampsi bulgu, semptom ve biyokimyasal
bozuklukların olması fakat hipertansiyon ya da
proteinürinin olmamasına atipik preeklampsi
denir.

30. Preeklampsi ve Eklampsi
 <16 ve >45 anne yaşı
 Primiparite
 İnsulin direnci
 Gebelik öncesi hipertansiyon
 Aile öyküsü
 Önceki gebelikte preeklmapsi
 Enfeksiyon
risk faktörleridir….

31. Preeklampsi ve Eklampsi
 Preeklampsi etyopatogenezinde genetik yatkınlık,
prostasiklin ve tromboksan dengesinde bozukluk
olması, endotel disfonksiyonuna ve koagülasyon
aktivasyonuna sebep olan plasental iskeminin
önemli rolü olduğu düşünülmektedir.
 Sağ üst kadran ağrısı, baş ağrısı, bulantı ve
kusma sık görülen belirtilerdir.
 Hepatik vasküler yataktaki vazokonstrüksiyona
sekonder olduğu düşünülen anormal karaciğer
fonksiyon testleri hastaların %20-30’unda görülür.

32. Preeklampsi ve Eklampsi
 Aminotransferaz seviyeleri 10-20 kata kadar artış
gösterebilirken, bilirübin seviyelerinde çok nadir
yükselme görülür.
 Tanı için karaciğer biyopsisi gerekli değildir.
 Biyopside periportal bölgelerde belirgin sinüzoidal
fibrin trombüsleri, hemoraji ve hepatosellüler
nekroz görülür

33. Preeklampsi ve Eklampsi
 Kan basıncının sıkı takibi preeklampsi kontrolü
açısından gereklidir.
 Karaciğerin etkilendiği durumlar şiddetli
preeklampsinin göstergesi olup acil doğum
gerektirir.
 36. gebelik haftası öncesi, hafif preeklamptik
gebe yoğun ve sıkı kontrol altında fetal akciğer
matürasyonu gelişene kadar takip edilebilir.
 Eklampsi geliştiğinde magnezyum sülfat
kullanılabilir.

34. Preeklampsi ve Eklampsi
 Maternal hipertansif ataklar, renal disfonksiyon,
hepatik rüptür ya da infarkt, nöbet, artmış
perinatal morbidite ve mortalite preeklampsi
komplikasyonlarıdır.
 Doğumdan 2 hafta sonraya kadar karaciğer
fonksiyon testleri genellikle normale döner

35. HELLP Sendromu
 İlk olarak 1982 yılında Weinstein tarafından
tanımlanan mikroanjiopatik hemoliz, artmış
karaciğer enzimleri ve trombositopeni durumuna
HELLP Sendromu denir.
 Preeklamptik gebelerin %5-10’unda HELLP
sendromu görülmektedir.
 HELLP sendromunda prematüriteye ya da
maternal komplikasyonlara bağlı olarak %6-70
civarında perinatal infant mortalitesi mevcuttur.

36. HELLP Sendromu
 İleri anne yaşı
 Multiparite
 Beyaz ırk
Risk faktörleridir….
Vakaların %30 u postpartum dönemdedir!

37. HELLP Sendromu
 HELLP sendromu etyopatogenezinde trombosit
aktivasyon değişiklikleri, proinflamatuvar
sitokinlerde artış ve vasküler endotelyal hasar ile
birliktelik gösteren segmental vazospazm önemli
yer tutar.
 Yine uzun zincirli 3-hidroksi açil koenzim A
dehidrogenaz enzim defektinin etyopatogenezde
yer alması gebeliğin akut yağlı karaciğeriyle
overlap sendromunu düşündürür.
 Yakın zamanda plasental CD95L ligandının
HELLP sendromlu hastalarda karaciğer hasarına
yol açmak için sistematik olarak hareket ettiği
gösterilmiştir.

38. HELLP Sendromu
 HELLP sendromlu hastaların aktif şikayeti
olmayabilir ya da sağ üst kadrana lokalize karın
ağrısı, epigastrik ağrı, bulantı, kusma ve halsizlik
gibi şikayetleri olabilir.
 %85’den fazla olguda hipertansiyon ve proteinüri
belirgindir.
 İntravasküler fibrin birikimi ve hipovolemi
karaciğer hasarına yol açarken, sinüzoidal basınç
artışı hafiften şiddetliye kadar değişebilen
aminotransferaz ve hafif bilirübin artışına neden
olur.

40. HELLP Sendromu
 Şiddetli karaciğer hastalığı ve DIC varlığı
durumunda protrombin zamanında ve
internasyonal normalize edilmiş oran (INR)’da
uzama izlenir.
 Trombositopeni varlığı nedeniyle karaciğer
biyopsisi yüksek riskli bir işlemdir.
 Mikroskobik bulgular non spesifik olup,
preeklampsinin bulgularına benzerdir.
 HELLP kaynaklı maternal mortalite %1
iken,perinatal mortalite %7-22 arasında değişir

41. HELLP Sendromu
 HELLP sendromunda kesin tedavi doğumdur.
 Gebelik haftasına göre acil doğum ya da
kortikosteroid sonrası doğuma karar verilir.
 Doğumdan 48 saat sonrasına kadar
transaminotransferaz,bilirübin ve laktat
dehidrogenaz (LDH) düzeyleri normale iner.
 Postpartum 4. günden sonra devam eden ya da
yükselen laboratuvar değerleri postpartum
komplikasyonlara işaret eder.

43. HELLP Sendromu
 HELLP’in devam eden postpartum semptomları
varlığında antitrombotik ajanlar, plazmaferez ve
hemodiyaliz uygulanır.
 HELLP sendromu ya da preeklampsisi olan
hastaların küçük bir bölümünde hepatik infarkt,
rüptür ve hematom gelişebilir.
 Subkapsüler hematom, hepatik infarkt,rüptür ve
hemoraji bilgisayarlı tomografi ya da MRG ile
görüntülenebilir.
 Hepatik hematoma bağlı aşırı kanama,hepatik
rüptür ve karaciğer yetmezliği HELLP sonrası
karaciğer naklinin endikasyonlarıdır

44. Karaciğer rüptürü
 Gebelikteki hepatik enfarktüs,hematomlar ve
karaciğer rüptürü vakaların %80’inde ciddi
preeklampsi ve eklampsi ile ilişkilidir.
 Daha az ölçüde HELLP ve GAYK ile ilişkilidir.
 Karaciğer rüptürü,bulantı ve kusmayla ilişkili ani
abdominal ağrıyla görülür ve çok hızlı bir şekilde
şok gelişebilir.
 Seçilen ilk tedavi hepatik hematomun konservatif
takip ve tedavisidir;ancak acil laparotomi
imkanları mevcut olmalıdır.
 Karciğer transplantasyonu gerekli olabilir ve
başarılı olduğu da gösterilmiştir.

48. Gebelikte meydana gelen karaciğer
hastalıkları
Akut viral hepatitler
 Gebelikte sarılığa neden olan en sık neden akut
viral hepatitlerdir.
 Gebelik akut viral hepatitlere hassasiyeti
artırmaz,seyri ve sonuçları değişiklik göstermez.
 Klinik belirtileri ve karaciğer fonkisyonları gebe
olmayanlardan farklı değildir.
 Hepatitin fetüs üzerine etkisi konjenital anomaliğe
yol açmaz.Ancak abortus veya prematurite olabilir

49.  Gebelikte viral hepatitlerin tedavisi gebe
olmayanlar gibidir.
 Fulminan karaciğer yetersizliği gelişirse karaciğer
transplantasyonu yapılmalıdır.

50. Hepatit A
 Fekal oral yolla bulaşır
 Gebe kadınlar hepatit A için immunglobulin ve aşı
ile tadavi edilir.
 Hepatit A virusu gebeliğin seyri üzerinde olumsuz
etki yapmamaktadır.
 Endemik bölgelere seyahat edenlere güvenle
Hepatit A aşısı yapılmalıdır
 Hepatit A geçiren annelerin bebeklerini anne sütü
ile beslemelerinde herhangi bir sakınca da yoktur.

51. Hepatit B
 Akut B hepatiti gebe bir kadında gebe
olmayanlara göre farklı seyretmez.
 1.ve 2. trimester’de akut B hepatiti geçiren
anneler bebeğe nadiren enfeksiyonu geçirir.(%0-
10)
 3. trimesterde enfeksiyon geçiş oranı %60
civarındadır!
 Kronik HBV taşıyıcısı olup da viral replikasyon
bulguları gösteren kadınlar %80-90 oranında
virüsü geçirirler ve bunların %90 nı kronik taşıyıcı
olur.
 Kronik taşıyıcı formların prognozu değişiklik
gösterir,ancak erkek çocukların yaklaşık yarısnda
ileride siroz ve hapatoselüler kanser gelişir.

52. Hepatit B
 Aktif viral replikasyon yaksa geçiş %25’den azdır
ve kronik enfeksiyon oldukça nadirdir.
 Geçiş en sık doğumda olur.transplasental
enfeksiyon nadirdir.
 Hepatit B ile enfekte olanların yarısının umblikal
kord kanında,1/3 ‘nün amniyotik sıvısnda,3/4
‘ünün sütünde HBsAg bulunur.

53. Hepatit B
 Hepatit B ile temas eden gebeler aşılanmalıdırlar
 Aşı ve immunglobulin gebelikte güvenle
kullanılabilir.
 Esas tedavi bebeğe yönelik olup doğumun 12
saat içinde immunglobulin ve 0. 1.2. ve 12. ayda
4 defa hepatit B aşısı yapılmalıdır.
 Gebeliğin kronik hepatit B enfeksiyonu olan anne
üzerine önemli bir etkisi görülmemektedir ve
serum aminotranferaz düzeyleri çoğu zaman
değişmemektedir.
 Kronik hepatit B tedavisinde kullanılan interferon
tedavisi gebelerde kullanılmamaktadır.Lamivudin
3. trimestirde kullanılabilir.Tenofovir de gebelerde
kullanılabilir.

54. Hepatit C
 HCV nadiren anneden bebeğe geçer.
 Annede hepatit C ye karşı antikor varsa(anti HCV
+) HCV RNA bakılmalıdır.
 HCV RNA (-) ise anneden bebeğe geçiş söz
konusu değildir.
 Anti HCV antikoru plasentadan geçip bebekte altı
ay boyunca tespit edilmektedir.Bu yüzden
bebekte Hepatit C tayini için HCV RNA
bakılmalıdır.
 Kronik HCV olan gebelerin serum
aminotransferaz seviyeleri gebelik boyunca
değişmemektedir.

55. Hepatit D
 Bebeğe geçiş HBV ile birlikte olur(koinfeksiyon)
 Gebelerde fulminan seyir daha fazladır
 Geçişin önlenmesi HBV enfeksiyonundaki gibidir.

56. Hepatit E
 Gelişmemiş ülkelerde önemli bir sorundur.
 Gebeliğin son 3 ayı içerisinde akut
enfeksiyon,akut karaciğer yetersizliği ve %20’ye
varan maternal mortalite’ye neden olmaktadır
 Aynı zamanda intrauterin ölümlerin ve
abortusların önemli bir nedenidir.
 Anneden bebeğe geçiş vertikal olmaktadır ve
bebekte hepatit gelişebilmektedir
 Bugün bu geçişi engelleyebilecek herhangi bir
tedavi yoktur.

57. Safra taşları
 2. ve 3. trimestirde progesteronun da etkisiyle
safra kesesinin boşalması tam olmaz
 Safra çamuru sıktır ancak %3-5 arasında safra
taşı gözlenir
 Klinik özellik,hastalığın seyri ve tedavisi gebe
olmayandaki gibidir.

58. Gebelik öncesi mevcut karaciğer
hastalığı
Kronik karaciğer hastalığı ve portal
hipertansiyon
 Sirozu olanlar ileri yaşta olmaları,amenore veya
anovulatuvar siklusa sahip olmaları nedeniyle
nadiren gebe kalırlar.
 Gebelik inaktif karciğer hastalığı,veya karaciğer
fonksiyonları iyi olanlarda oluşabilir.
 Kriptojenik siroz ve otoimmun hepatiti olanlarda
gebelik sıktır.sirozu olmayanlara göre abortus
riski artmamıştır.
 Prematüre doğum sirotik hastaların 1/5’inde
görülür.dekompansasyon olduğunda(varis,asit…)

59. Gebelik öncesi mevcut karaciğer
hastalığı
 Postpartum kanama portosistemik şantı olanların
3/4ünde görülür.
 Portal hipertansiyonu olan hastalar gebe
kalırlarsa artan kan hacmi ve büyüyen uterusun
karın içerisinde oluşturduğu basınç nedeniyle
potal venöz basınç artar.Varislerde büyüme
gözlenir.
 Hepatik ensefalopati ve asit miktarında önemli bir
değişiklik olmayabilir.

60. Gebelik öncesi mevcut karaciğer
hastalığı
 Hastalarda doğum normal yolla
denenmeli,gerekirse ikinci dönem(aktif doğum)
forsepsle kısaltılmalıdır.
 Sezeryandan kaçınılmalıdır!
 Yaşayan bebekler konjenital anormallikler ve
karaciğer hastalıkları açısından(anne HBV
değilse) zel bir risk taşımazlar
 Altta yatan karaciğer hastalığı nedeniyle gebelik
boyunca ilaç tedavisi 1. trimester dışında
verilebilir.

61. Gebelik öncesi mevcut karaciğer
hastalığı
 Portal hipertansiyonu olan hastalar için profilaktik
band ligasyonu yapılabilir.
 Asi rahatsız edeck boyuta ulaşmış ise
spirnolakton ve beta bloker kontrollü bir şekilde
kullanılabilir.
 Vazopressin ve oktreotid gibi ilaçların
kullanımından kaçınılmalıdır.
 Gebeliğin portal basıncı ve dolaşımı etkilemesi
gibi,siroz ve portal hipertansiyon da gebeliği
etkiler;anne ve bebek üzerindeki morbiditeyi
artırır.

62. Gebelik öncesi mevcut karaciğer
hastalığı
Wilson hastalığı
 Genelikle amenore ve infertilite ile
seyreder.Ancak bakır şelazyon tedavisi ile
ovulatuvar siklus sağlanıp hasta gebe kalabilir.
 D-penisilamin ve trientin gebelikte güvenle
kullanılabilir.
 Bu ilaçların kesilmesi akut karaciğer yetmezliği ve
ölüme neden olabilir.
 Wilson hastalığı gebelikte tedavi devam ettiği
sürece iyi seyreder.

63. Gebelik öncesi mevcut karaciğer
hastalığı
Otoimmün karaciğer hastalıkları
 Gebe kalan otoimmun karaciğer hastalığı
olanlarda tedaviye devam edilmelidir.
 Düşük doz azothiopurine teratojenik
değildir.gebelikte oluşan kısmi immunsupresyon
nedeniyle düşük doz azothiopurine yeterlidir.
 Gebelik sonrası doz ayarlanması gerekir
 Gebelik boyunca ve gebelik sonrası sık
amintransferaz düzeyi takibi yapılmalıdır.

64. Gebelik öncesi mevcut karaciğer
hastalığı
Karaciğer neoplazileri
 Gebelik esnasında yapılan tetkiklerde(USG)
karaciğerde kitle tespit edilebilir.
 İyi huylu olarak adenom,hemanjiom ve fokal
nodüler hiperplazi görülebilir.
 OKS kullanan kadınlarda adenom sıklığı artmıştır.
 Adenomlarda büyüme,kanama,rüptür gebelik
boyunca görülebilir.
 AFP yüksekliği saptanan hastalar HCC yönünden
tetkik edilmelidir.

65. Gebelik öncesi mevcut karaciğer
hastalığı
Karaciğer nakli yapılmış hastalarda gebelik
 Karaciğer nakli yapılmış hastalarda eğer greft
sağlıklı çalışıyorsa ve böbrek fonksiyonları stabil
ise genellikle nakilden bir yıl sonra gebe kalmaya
izin verilmektedir.
 Ancak bütün gebeler yüksek riskli olarak kabul
edilip takip edilmelidir.
 Gebelik esnasında da immünsüpresyona devam
edilmelidir.
 Anneler CMV enfeksiyonu ve rejeksiyon
açısından takip edilmelidir.

66. Gebelik öncesi mevcut karaciğer
hastalığı
 Teratojenik etki bildirilmemiş olmakla beraber
prematürite ve düşük doğum ağırlıklı bebekler
daha sıktır.
 Gestasyonel diabet ve preeklampsi riski kullanılan
ilaçlara bağlı artabilir.
 Nadiren de olsa annede greft rejeksiyonu
gelişebilir.

67. Ne yapalım?
 Detaylı anamnez(gebelik öncesi karaciğer
hastalığı,önceki gebeliklerde benzer şikayetler,diğer
sistemik hastalıklar,ilaç kullanım öyküsü,)
 Fizik muayene(ikter,kaşıntı,bulantı-kusma,kronik
karaciğer hastalığı fizik muayene bulguları)
 Labarotuvar(biyokimyasal tetkikler:glukoz,ürik
asit,AST,ALT billurbin ,GGT, ALP,
LDH,albumin…Hemogram,koagülasyon
testleri,periferik yayma)
 TİT
 Hepatit markerları
 Görüntüleme yöntemleri(USG)
 Biopsi