More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Similar to Stunting Presentasi Medimas.pptx
Similar to Stunting Presentasi Medimas.pptx (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
Stunting Presentasi Medimas.pptx
- 1. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI PENDEKATAN DIAGNOSIS, PENCEGAHAN DAN TATALAKSANA STUNTING PADAANAK Ilham Bondan P Acknowledge slide : Neti Nurani Divisi Nutrisi dan Penyakit Metabolik WORKSHOP KOLABORATIF Winaya Waidya Anarawata (WWA) XIII | Yogyakarta, 15 Juli 2022 “Peran Dokter Spesialis Anak dalam Menurunkan Angka Kematian Bayi dan Anak” WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI
- 2. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI Tujuan pelatihan : Peserta workshop diharapkan mampu: • Memahami definisi, penyebab dan dampak stunting • Mendiagnosis stunting dengan tepat • Memahami bagaimana strategi pencegahan stunting • Melakukan tatalaksana nutrisi (Asuhan Nutrisi Pediatrik) pada anak stunting
- 3. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI Definisi Stunting Common pitfalls asesmen stunting menunggu ada gangguan perkembangan TIDAK PERLU menunggu gangguan perkembangan Gangguan pertumbuhan dan perkembangan anak yang diakibatkan oleh asupan nutrisi yang buruk, infeksi berulang dan stimulasi psikososial yang tidak adekuat. Pendek atau sangat pendek berdasarkan panjang/tinggi badan menurut usia yang kurang dari -2 standar deviasi (SD) pada kurva pertumbuhan WHO. Kondisi irreversibel akibat asupan nutrisi yang tidak adekuat dan/atau infeksi berulang/kronis yang terjadi dalam 1000 HPK
- 4. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI PATOMEKANISME STUNTING Faktor potensial penyebab weight faltering pada bayi dan balita • asupan kalori yang tidak adekuat • gangguan absorpsi • meningkatnya metabolisme tubuh akibat penyakit tertentu Kenaikan berat badan yang tidak adekuat (weight faltering) • Bila tidak di tata laksana optimal akan memperlambat laju pertumbuhan linear Perlambatan pertumbuhan linier • Diakibatkan karena tubuh berusaha untuk mempertahankan status gizi Stunting (malnutrisi kronik)
- 5. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATO LOGI source: Mark A. Sperling,MD STUNTING Tidak semua balita pendek itu STUNTING, sehingga perlu dibedakan oleh DOKTER ANAK
- 6. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI Penyebab perawakan pendek berdasarkan growth velocity dan bone age
- 7. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI DAMPAK MALNUTRISI
- 8. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI
- 9. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI Bagaimana cara mencegah stunting? Mencegah terjadinya weight faltering Memantau dan Deteksi dini bila ada gangguan pertumbuhan Memastikan balita mendapat asupan nutrisi yang adekuat dan optimal Memperhatikan kondisi Kesehatan balita dengan cermat Identifikasi red flag
- 10. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI 3. IDENTIFIKASI RED FLAG (tanda dan gejala penyakit) Penyakit jantung bawaan (bising jantung, menetek terputus-putus) Keterlambatan perkembangan Gambaran dismorfik wajah (contoh: sindrom Down) Gagal tumbuh meskipun intake kalori adekuat Organomegali atau limfadenopati Infeksi berulang pada system pernapasan, mukokutaneus atau saluran kencing Muntah, diare atau dehidrasi berulang
- 11. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI Kapan waktu yang tepat untuk mencegah stunting? Dewey & Huffman (2009) pertambahan panjang anak Malawi (Afrika Selatan) dari median kurva pertumbuhan standar WHO sampai usia 3 tahun adalah 10 cm, dimana penambahan terjadi pada masa: • 20% saat awal lahir (terjadi pre-natal) • 20% 6 bulan pertama • 50% usia 6-24 bulan • 10% tahun ke-3 kehidupan
- 12. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI Penyebab weight faltering •Gastroesofageal refluks •Pasokan ASI tidak adekuat atau perlekatan tidak efektif •Penyiapan susu formula salah •Gangguan mekanik dalam menyusu (misal celah bibir/ langit-langit) •Penelantaran atau kekerasan anak •Kebiasaan makan yang buruk •Gangguan koordinasi neuromotor oral •Gangguan gastrointestinal yang diinduksi toksin (misal peningkatan kadar timbal menyebabkan anoreksia, konstipasi, atau nyeri perut) •Anemia, defisiensi besi •Atresia bilier •Penyakit celiac •Gangguan gastrointestinal kronis (misal irritable bowel syndrome), •Infeksi •Kistik fibrosis •Kelainan metabolisme bawaan •Alergi susu sapi •Kolestasis •Penyakit hati • Infeksi kronik (HIV-AIDS, tuberkulosis) •Kelainan jantung bawaan •Penyakit paru kronik (pada bayi dengan riwayat prematur) •Keganasan •Gagal ginjal •Hipertiorid •Kondisi infalamasi (misal asma, inflammatory bowel disease) Asupan tidak adekuat Absorpsi yang tidak adekuat Peningkatan metabolism
- 13. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI • Gagal tumbuh terjadi paling banyak dari usia 3 hingga 18-24 bulan. • Perlu meningkatkan intervensi dalam 1000 HPK, dengan mencegah BBLR dan melakukan praktek pemberian makan yang benar : ASI + MP ASI • Defisiensi protein menyebabkan hambatan pertumbuhan, dari beberapa studi di negara berkembang telah menunjukkan bahwa protein hewani mempunyai growth-promoting effect pada anak-anak
- 14. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI Bagaimana mendeteksi dini faltering growth? • Anamnesis • Pemeriksaan fisik Identifikasi red flag • Pemeriksaan Antropometri (evaluasi kenaikan BB)
- 15. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI 1. ANAMNESIS • Riwayat makan • Pola makan keluarga • Lingkungan • Penyiapan makanan • Riwayat sosial • Pengasuh utama • Interaksi orang tua – anak • Lingkungan • Riwayat medis pasien • Kondisi medis • Prematuritas, Riwayat kehamilan dan kelahiran • Riwayat medis keluarga • Nutrisi keluarga, TB orang tua • Usia pubertas orang tua
- 16. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI 2. PEMERIKSAAN FISIK DAN ANTROPOMETRI Lakukan assessment: status pertumbuhan dan status nutrisi dengan benar Pengukuran antropometri BB, PB, LK kemudian di plotkan pada kurva pertumbuhan yang sesuai.
- 17. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI KRITERIA FALTERING GROWTH Usia 0-2 tahun: Kenaikan BB dan PB <P5 grafik WHO weight dan length increment Usia 2-5 tahun : Garis yang menghubungkan dua titik berat badan memotong 2 garis persentil mayor (P75, P50, P25, P10, P5 dan P3) grafik CDC-NCHS 2000 berat badan menurut usia (weight for age) PNPK Weight Faltering UKK Nutrisi dan Penyakit Metabolik. 2020
- 18. WO NPM – ENDOKRINOLOGI - GAST RKSHOP ROHEPATOLOGI Status Pertumbuhan pasien pada KMS STATUS PERTUMBUHAN
- 19. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI Identifikasi weight faltering ditandai bila kenaikan BB dibawah Persentil-5 (P-5) untuk usia 0-2 tahun 19
- 20. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI Melakukan Plotting Grafik Pertumbuhan dan Interpretasi status nutrisi sesuai Permenkes no 2 tahun 2020 STUNTING: Usia berat < usia tinggi < usia kronologis
- 21. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI Menghitung Tinggi Potensi Genetik Prediksi rentang TB dewasa yang akan dicapai seorang anak berdasarkan TB kedua orang tua Bila tinggi anak konsisten dengan potensi tinggi genetik perawakan pendek familial Bila tinggi anak kurang dari potensi genetik constitutional delay of growth and puberty (CDGP). Untuk membedakan perawakan pendek familial dan constitutional delay of growth and puberty (CDGP) adalah pemeriksaan usia tulang (bone age) Laki-laki Perempuan (TBAyah+ T B I b u + 1 3 ) : 2 ± 8.5cm (TBAyah+ T B I b u - 1 3 ) : 2 ± 8.5cm
- 22. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI
- 23. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI
- 24. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI Pendekatan Penyebab weight faltering untuk mencegah berlanjut menjadi stunting Weight Faltering Asupan nutrisi tidak adekuat Ketidak tersediaan pangan Ketidaktahuan gizi lengkap dan seimbang, dll Penyuluhan praktek pemberian makan yang benar Perbaikan ekonomi Ketidakmampuan mengonsumsi makanan yang ada misal alergi makanan, kelainan metabolisme bawaan, prematuritas, dll Food for special medically purposes PKMK Kebutuhan nutrisi meningkat Penyakit infeksi Misal diare berulang, ISPA, ISK, dll Imunisasi, perbaikan sanitasi, dll
- 25. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI Tatalaksana gagal tumbuh pada bayi usia 0-6 bulan Evaluasi komprehensif Manajemen laktasi & atasi masalah medis Kenaikkan berat cukup Kenaikkan berat tidak cukup TeruskanASI eksklusif Bayi siap makan (≥ 4 bulan) Mulai MPASI Bayi belum siap makan Suplementasi ASI donor yang memenuhi syarat kemanan Suplementasi susu formula sesuai Codex Ditentukan oleh dokter Red flags ?
- 26. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI TATALAKSANA NUTRISI PADASTUNTING • Asuhan Nutrisi Pediatrik, meliputi : menilai diagnosis masalah nutrisi, menghitung kebutuhan zat gizi, menentukan rute pemberian makan, menentukan jenis makanan yang sesuai, serta evaluasi toleransi, akseptabilitas serta kenaikan BB dan PB • Edukasi praktek pemberian makan yang benar dengan mengutamakan protein hewani yang memenuhi rasio protein energi (PER) 10-15%. • Pemberian pangan untuk keperluan medis khusus (PKMK) sesuai indikasi • Pemantauan dilakukan hingga tercapai kecepatan pertumbuhan optimal dan panjang/tinggi badan anak sama atau lebih dari -2 SD
- 27. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI • Edukasi kepada orang tua/pengasuh: • Anjuran cara pemberian makan sesuai usia dan kondisi anak dan penerapan aturan makan (feeding rules) • Jenis terapi nutrisi yang diberikan • Mengajarkan cara pembuatannya menurut kaidah keamanan pangan
- 28. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI
- 29. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI REKOMENDASI PEMBERIAN MAKAN UNTUK MENCEGAH STUNTING 1) Inisiasi Menyusu Dini (<1 Jam Lahir) 2) ASI Eksklusif selama 6 bulan 3) Makanan pendamping ASI diberikan di usia 6 bulan sambil melanjutkan pemberian ASI 4) Berikan MPASI • Tepat waktu • Kandungan nutrisi cukup & seimbang • Aman • Diberikan dengan cara yang benar Kualitas Komposisi MP ASI harus adekuat memenuhi Protein 10-15%
- 30. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI ● Secara tegas mempromosikan konsumsi pangan sumber hewani yang tersedia setempat serta terjangkau • Konsumsi telur sebutir sehari selama 6 bulan dalam periode MPASI 6-9 bulan terbukti menurunkan prevalensi stunting 47% dan underweight 74% (Pediatrics 140:1:2017) • Konsumsi lebih dari 1 macam pangan sumber hewani berhubungan dengan penurunan risiko stunting usia 18-23 bulan secara signifikan (Amer.J.Agr.Econ. 10C (5), 20 Juli 2017) Berdasarkan bukti ilmiah terkini, dirumuskan strategi pencegahan stunting sebelum usia 2 tahun (Sjarif 2021) ● Untuk deteksi dini dan tatalaksana segera weight faltering dan growth deceleration ○ Pencegahan weight faltering dapat mencegah stunting hingga 34% pada usia 12 bulan dan 24% pada usia 24 bulan (J Nutr. 2015 Dec; 145) Penerapan panduan pemberian makan bayi dan baduta Pemantauan pertumbuhan yang reguler
- 31. NPM – ENDOKRINOLOGI - GA WORKSHOP STROHEPATOLOGI Cross sectional study in Central and East Jakarta using a questionnaire consisting of 5 questions: Sjarif, D. R., Yuliarti, K., & Iskandar, W.J. (2019). Daily consumption of growing-up milk is associated with less stunting among Indonesian toddlers, 28(1), 70–76. A daily consumption of 300 ml of GUM prevents stunting in toddlers.
- 32. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI
- 33. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI Alternatif sumber protein untuk batita Source : nutrient data for this listing was provided by USDA SR -21 Jumlah (g) Kuantitas Protein Kualitas Protein (AAS) Keterangan Dagung Ayam (dada) 28 g 8 gram 136 (>100) lengkap, kualitas tinggi Telur Ayam 50 g 7,5 gram 132 (>100) lengkap, kualitas tinggi Daging sapi cincang 28 g 7 gram 136 (>100) lengkap, kualitas tinggi Ikan kembung (mackarel) kalengan 28 g 7 gram 148 (>100) lengkap, kualitas tinggi Susu sapi cair UHT 250 g 8 gram 136 (>100) lengkap, kualitas tinggi Tempe 28 g 5 gram 79 (limiting amino acids methionine + cystine) (< 100), tidak lengkap, memerlukan makanan pelengkap
- 34. NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTR WORKSHOP OHEPATOLOGI Algoritme pencegahan dan Tata Laksana Stunting
- 35. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI TAKE HOME MESSAGES Deteksi dini dan tatalaksana segera weight faltering dan growth deceleration sangat penting sebagai upaya pencegahan terjadinya stunting Penting melakukan edukasi praktek pemberian makan yang benar dengan mengutamakan protein hewani yang memenuhi rasio protein energi (PER) 10-15%. Perlu dilakukan pemantauan pertumbuhan dan status nutrisi secara rutin pada anak terutama yang sudah mengalami weight faltering
- 36. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI TERIMA KASIH
- 37. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPAT OLOGI Kenaikan PB 3 bulan terakhir: 66,0-64,0 = 2,0 cm dibawah persentil 5 Identifikasi Length Deceleration ditandai bila kenaikan PB < Persentil-5 untuk usia 0-2 tahun
- 38. WORKSHOP NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI STUNTING SYNDROME