.

1. WORKSHOP
NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI
PENCEGAHAN STUNTING PADA
MASA BAYI DAN BALITA
dr. Mira Mariana Ulfah, SpA

2. POKOK BAHASAN
• Kondisi stunting di Indonesia
• Penyamaan persepsi tentang stunting dan dampaknya pada
Sumber Daya Manusia Indonesia
• Strategi pencegahan stunting
POKOK BAHASAN

3. Kondisi stunting di Indonesia
• Angka stunting Indonesia menurun, dari 29 %pada 2015 menjadi 27.6 % di 2016
dan pada tahun 2013 mencapai 37,2 %
• Angka tersebut masih di atas batas yang ditetapkan WHO, yaitu 20 persen.
• Persentase stunting Indonesia juga lebih tinggi dibanding sejumlah negara Asia
Tenggara seperti Vietnam (23), Filipina (20), Malaysia (17), dan Thailand (16).
• Indonesia masih menghadapi permasalahan gizi yang berdampak
serius terhadap kualitas Sumber Daya Manusia (SDM).
• Perhatian utama saat ini adalah masih tingginya anak Stunting
KONDISI STUNTING DI INDONESIA
https://p2ptm.kemkes.go.id/post/stunting-ancaman-generasi-masa-depan-indonesia

4. Sebaran stunting di Indonesia

5. Definisi Stunting
Kekurangan gizi terjadi sejak bayi dalam kandungan dan pada masa awal
anak lahir  stunting nampak setelah anak berusia 2 tahun
Gangguan pertumbuhan dan
perkembangan anak yang
diakibatkan oleh asupan nutrisi
yang buruk, infeksi berulang dan
stimulasi psikososial yang tidak
adekuat.
Pendek atau sangat pendek
berdasarkan panjang/tinggi badan
menurut usia yang kurang dari -2
standar deviasi (SD) pada kurva
pertumbuhan WHO.
 Kondisi irreversibel akibat
asupan nutrisi yang tidak adekuat
dan/atau infeksi berulang/kronis
yang terjadi dalam 1000 HPK
DEFINISI STUNTING

6. APAKAH SEMUA ANAK DENGAN
PERAWAKAN PENDEK ITU STUNTING ???

7. source: Mark A. Sperling, MD
STUNTING
Tidak semua balita pendek itu STUNTING, sehingga perlu dibedakan
STUNTING VS STUNTED

8. STUNTING
VS
GIZI BURUK
• Manifestasi gizi buruk yang berkepanjangan/kronis
 Stunting
• Dampak Gizi buruk jangka pendek :
• Anak mudah mengalami infeksi karena
kekebalan tubuhnya rendah.
• Memiliki intelligence quotient (IQ) rendah.
• Dampak Jangka panjang
• Pertumbuhan anak berhenti bertumbuh
sebelum waktunya  Anak kurus (wasting) dan
pendek (stunting).
• Stunting pada anak akan berdampak pada
gangguan metabolisme, rendahnya kekebalan
tubuh, dan ukuran fisik tubuh yang tidak
optimal.

10. 1. Praktek pengasuhan yang tidak baik  POLA ASUH
- 60 % dari anak usia 0-6 bulan tidak mendapatkan ASI ekslusif
- 2 dari 3 anak usia 0-24 bulan tidak menerima MPASI
2. Terbatasnya layanan kesehatan termasuk layanan ANC, post natal dan pembelajaran dini yang
berkualitas
- 1 dari 3 anak usia 3-6 tahun tidak terdaftar di PAUD
- 2 dari 3 ibu hamil belum mengkonsumsi suplemen zat besi yang memadai
- Menurunnya tingkat kehadiran anak di Posyandu (dari 79% di 2007 menjadi 64% di 2013)
- Kurangya cakupan imunisasi terutama paska pandemi Covid
3. Kurangnya akses ke makanan bergizi  POLA MAKAN YANG SALAH
- Kurangnya pengetahuan orang tua mengenai makanan bergizi
4. Kurangnya akses ke air bersih dan sanitasi
- 1 dari 5 rumah tangga masih BAB diruang terbuka
- 1 dari 3 rumah tangga belum memiliki akses ke air minum bersih
PENYEBAB STUNTING
Multidimensi  Intervensi 1.000 HPK (Hari Pertama Kehidupan) SANGAT MENENTUKAN !!!!

11. Jangka pendek
• Terganggunya perkembangan otak, kecerdasan,
gangguan pertumbuhan fisik, dan gangguan
metabolisme dalam tubuh
Jangka panjang akibat buruk yang dapat ditimbulkan
• Menurunnya kemampuan kognitif dan prestasi belajar, menurunnya kekebalan tubuh
sehingga mudah sakit, dan resiko tinggi untuk munculnya penyakit diabetes,
kegemukan, penyakit jantung dan pembuluh darah, kanker, stroke, dan disabilitas pada
usia tua
DAMPAK STUNTING
JANGKA PENDEK
JANGKA PANJANG

13. Kapan waktu yang tepat untuk mencegah stunting?
Dewey & Huffman (2009) 
pertambahan panjang anak Malawi
(Afrika Selatan) dari median kurva
pertumbuhan standar WHO sampai
usia 3 tahun adalah 10 cm, dimana
penambahan terjadi pada masa:
• 20%  saat awal lahir (terjadi pre-natal)
• 20%  6 bulan pertama
• 50%  usia 6-24 bulan
• 10%  tahun ke-3 kehidupan

15. Mencegah terjadinya weight faltering  Memantau dan
Deteksi dini bila ada gangguan pertumbuhan
Memastikan balita mendapat asupan nutrisi yang adekuat
dan optimal
Memperhatikan kondisi Kesehatan balita dengan cermat 
Identifikasi red flag
Bagaimana Cara Mencegah Stunting?

16. • Deteksi dini weight faltering/growth faltering/gagal tumbuh
sangat penting
• Adalah kondisi dimana arah garis pertumbuhan kurang dari yang
diharapkan karena berat badan yang stagnan atau rendahnya
kenaikan berat badan anak berdasar usia.
• Anak dengan weight faltering memiliki tubuh yang lebih ringan
dan lebih pendek secara signifikan dibandingkan dengan anak
seusianya (stunting)
• Kekurangan gizi juga mengakibatkan gangguan imunitas tubuh
yang berkontribusi terhadap angka kesakitan dan angka kematian.

17. Pendekatan Penyebab weight faltering untuk
mencegah berlanjut menjadi stunting
Weight Faltering
Asupan nutrisi tidak adekuat
Ketidak tersediaan pangan
Ketidaktahuan gizi lengkap dan
seimbang, dll
Penyuluhan praktek pemberian
makan yang benar
Perbaikan ekonomi
Ketidakmampuan mengonsumsi
makanan yang ada misal alergi
makanan, kelainan metabolisme
bawaan, prematuritas, dll
Food for special medically
purposes PKMK
Kebutuhan nutrisi meningkat
Penyakit infeksi
Misal diare berulang, ISPA,
ISK, dll
Imunisasi, perbaikan
sanitasi, dll

18. Penyebab weight faltering
•Gastroesofageal refluks
•Pasokan ASI tidak adekuat atau
perlekatan tidak efektif
•Penyiapan susu formula salah
•Gangguan mekanik dalam menyusu
(misal celah bibir/ langit-langit)
•Penelantaran atau kekerasan anak
•Kebiasaan makan yang buruk
•Gangguan koordinasi neuromotor
oral
•Gangguan gastrointestinal yang
diinduksi toksin (misal peningkatan
kadar timbal menyebabkan
anoreksia, konstipasi, atau nyeri
perut)
•Anemia, defisiensi besi
•Atresia bilier
•Penyakit celiac
•Gangguan gastrointestinal kronis
(misal irritable bowel syndrome),
•Infeksi
•Kistik fibrosis
•Kelainan metabolisme bawaan
•Alergi susu sapi
•Kolestasis
•Penyakit hati
• Infeksi kronik (HIV-AIDS,
tuberkulosis)
•Kelainan jantung bawaan
•Penyakit paru kronik (pada bayi
dengan riwayat prematur)
•Keganasan
•Gagal ginjal
•Hipertiorid
•Kondisi infalamasi (misal asma,
inflammatory bowel disease)
Asupan tidak adekuat Absorpsi yang tidak adekuat Peningkatan metabolism
PENYEBAB WEIGHT FALTERING

19. • Gagal tumbuh terjadi paling banyak dari usia 3 hingga 18-24 bulan.
• Perlu meningkatkan intervensi dalam 1000 HPK, dengan mencegah BBLR dan melakukan praktek
pemberian makan yang benar : ASI + MP ASI
• Defisiensi protein menyebabkan hambatan pertumbuhan, dari beberapa studi di negara berkembang
telah menunjukkan bahwa protein hewani mempunyai growth-promoting effect pada anak-anak

20. Deteksi dini masalah gizi
Meneliti KMS
(BB menurut Umur dan jenis kelamin)
Melakukan pengukuran BB dan PB dengan cara benar
Memplot BB dan PB di grafik BB menurut PB dan Jenis
Kelamin
Mengklasifikasikan status gizi menurut tabel WHO 2005

22. WORKS
HOP
NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI
PEMERIKSAAN FISIS DAN ANTROPOMETRI
Lakukan assessment: status
pertumbuhan dan status
nutrisi dengan benar
 Pengukuran antropometri
BB, PB, LK kemudian di
plotkan pada kurva
pertumbuhan yang sesuai.

23. KRITERIA FALTERING GROWTH
Usia 0-2 tahun: Kenaikan BB dan PB <P5 grafik WHO weight dan
length increment
Usia 2-5 tahun : Garis yang menghubungkan dua titik berat badan
memotong 2 garis persentil mayor (P75, P50, P25, P10, P5 dan P3) grafik
CDC-NCHS 2000 berat badan menurut usia (weight for age)
PNPK Weight Faltering UKK Nutrisi dan Penyakit Metabolik. 2020

24. WO
NPM – ENDOKRINOLOGI - GAST
Status Pertumbuhan pasien pada KMS
STATUS PERTUMBUHAN

25. Identifikasi weight faltering ditandai bila kenaikan BB
dibawah Persentil-5 (P-5) untuk usia 0-2 tahun
19

26. Kenaikan PB 3 bulan terakhir: 66,0-64,0 = 2,0 cm  dibawah persentil 5
Identifikasi Length Deceleration ditandai bila kenaikan PB < Persentil-5
untuk usia 0-2 tahun

27. Melakukan Plotting Grafik
Pertumbuhan dan Interpretasi
status nutrisi sesuai Permenkes
no 2 tahun 2020

28. Menghitung Tinggi Potensi Genetik
 Prediksi rentang TB dewasa yang akan dicapai seorang anak berdasarkan TB kedua orang tua
 Bila tinggi anak konsisten dengan potensi tinggi genetik  perawakan pendek familial
 Bila tinggi anak kurang dari potensi genetik  constitutional delay of growth and puberty (CDGP).
 Untuk membedakan perawakan pendek familial dan constitutional delay of growth and puberty
(CDGP) adalah pemeriksaan usia tulang (bone age)
Laki-laki
Perempuan
𝐭𝐢𝐧𝐠𝐠𝐢 𝐛𝐚𝐝𝐚𝐧 𝐚𝐲𝐚𝐡 + 𝐭𝐢𝐧𝐠𝐠𝐢 𝐛𝐚𝐝𝐚𝐧 𝐢𝐛𝐮 + 𝟏𝟑 ± 𝟖. 𝟓 𝐜𝐦
𝟐
𝐭𝐢𝐧𝐠𝐠𝐢 𝐛𝐚𝐝𝐚𝐧 𝐚𝐲𝐚𝐡 + 𝐭𝐢𝐧𝐠𝐠𝐢 𝐛𝐚𝐝𝐚𝐧 𝐢𝐛𝐮 − 𝟏𝟑 ± 𝟖. 𝟓 𝐜𝐦
𝟐

32. Tatalaksana gagal tumbuh pada bayi usia 0-6 bulan
Evaluasi komprehensif
Manajemen laktasi & atasi masalah medis
Kenaikkan berat cukup Kenaikkan berat tidak cukup
T
eruskanASI
eksklusif
Bayi siap makan
(≥ 4 bulan)
Mulai MPASI
Bayi belum
siap makan
Suplementasi
ASI donor yang
memenuhi
syarat kemanan
Suplementasi
susu formula
sesuai Codex
Ditentukan
oleh dokter
Red flags ?

34. TATA LAKSANA NUTRISI P
ADA STUNTING
• Asuhan Nutrisi Pediatrik, meliputi : menilai diagnosis masalah nutrisi,
menghitung kebutuhan zat gizi, menentukan rute pemberian makan,
menentukan jenis makanan yang sesuai, serta evaluasi toleransi,
akseptabilitas serta kenaikan BB dan PB
• Edukasi praktek pemberian makan yang benar dengan mengutamakan
protein hewani yang memenuhi rasio protein energi (PER) 10-15%.
• Pemberian pangan untuk keperluan medis khusus (PKMK) sesuai
indikasi
• Pemantauan dilakukan hingga tercapai kecepatan pertumbuhan optimal
dan panjang/tinggi badan anak sama atau lebih dari -2 SD

35. • Edukasi kepada orang tua/pengasuh:
• Anjuran cara pemberian makan sesuai usia dan
kondisi anak dan penerapan aturan makan (feeding
rules)
• Jenis terapi nutrisi yang diberikan
• Mengajarkan cara pembuatannya menurut kaidah
keamanan pangan

39. Rekomendasi WHO 2003
1. Setiap bayi seharusnya
mendapat ASI Eksklusif selama 6
bulan pertama kehidupannya
(tmsk IMD), KECUALI pada
beberapa kondisi medis
2. Untuk memenuhi kebutuhan nutrisinya,
setiap bayi harus mendapat MP-ASI yang
cukup serta aman, sementara ASI
diteruskan sampai usia 2
tahun atau lebih.

40. REKOMENDASI PEMBERIAN MAKAN UNTUK MENCEGAH STUNTING
1) Inisiasi Menyusu Dini (<1 Jam Lahir)
2) ASI Eksklusif selama 6 bulan
3) Makanan pendamping ASI diberikan di
usia 6 bulan sambil melanjutkan
pemberian ASI
4) Berikan MPASI
• Tepat waktu
• Kandungan nutrisi cukup &
seimbang
• Aman
• Diberikan dengan cara yang benar
Kualitas Komposisi MP ASI harus adekuat memenuhi Protein 10-15%

41. ● Secara tegas mempromosikan konsumsi pangan
sumber hewani yang tersedia setempat serta
terjangkau
• Konsumsi telur sebutir sehari selama 6 bulan
dalam periode MPASI 6-9 bulan terbukti
menurunkan prevalensi stunting 47% dan
underweight 74% (Pediatrics 140:1:2017)
• Konsumsi lebih dari 1 macam pangan sumber
hewani berhubungan dengan penurunan risiko
stunting usia 18-23 bulan secara signifikan
(Amer.J.Agr.Econ. 10C (5), 20 Juli 2017)
Berdasarkan bukti ilmiah terkini, dirumuskan strategi pencegahan
stunting sebelum usia 2 tahun (Sjarif 2021)
● Untuk deteksi dini dan tatalaksana segera
weight faltering dan growth deceleration
○ Pencegahan weight faltering dapat
mencegah stunting hingga 34% pada
usia 12 bulan dan 24% pada usia 24
bulan
(J Nutr. 2015 Dec; 145)
Penerapan panduan pemberian makan
bayi dan baduta
Pemantauan pertumbuhan yang reguler

42. NPM – ENDOKRINOLOGI - GA
Cross sectional study in Central and East Jakarta using a questionnaire consisting of 5 questions:
Sjarif, D. R., Yuliarti, K., & Iskandar, W. J. (2019). Daily consumption of growing-up milk is associated with less stunting
among Indonesian toddlers, 28(1), 70–76.
A daily consumption of 300 ml of GUM prevents stunting in toddlers.

43. WORKS
HOP
NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTROHEPATOLOGI

44. Alternatif sumber protein untuk batita
Source : nutrient data for this listing was provided by USDA SR -21
Jumlah (g) Kuantitas Protein Kualitas Protein (AAS) Keterangan
Dagung Ayam (dada) 28 g 8 gram 136 (>100) lengkap, kualitas
tinggi
Telur Ayam 50 g 7,5 gram 132 (>100) lengkap, kualitas
tinggi
Daging sapi cincang 28 g 7 gram 136 (>100) lengkap, kualitas
tinggi
Ikan kembung
(mackarel) kalengan
28 g 7 gram 148 (>100) lengkap, kualitas
tinggi
Susu sapi cair UHT 250 g 8 gram 136 (>100) lengkap, kualitas
tinggi
Tempe 28 g 5 gram 79 (limiting amino acids
methionine + cystine)
(< 100), tidak lengkap,
memerlukan makanan
pelengkap

45. 3. IDENTIFIKASI RED FLAG
(tanda dan gejala penyakit)
Penyakit jantung bawaan (bising jantung, menetek terputus-putus)
Keterlambatan perkembangan
Gambaran dismorfik wajah (contoh: sindrom Down)
Gagal tumbuh meskipun intake kalori adekuat
Organomegali atau limfadenopati
Infeksi berulang pada system pernapasan, mukokutaneus atau saluran kencing
Muntah, diare atau dehidrasi berulang

46. NPM – ENDOKRINOLOGI - GASTR
Algoritme pencegahan dan Tata Laksana Stunting

47. TAKE HOME MESSAGES
 Deteksi dini dan tatalaksana segera weight faltering dan growth deceleration
sangat penting sebagai upaya pencegahan terjadinya stunting
 Penting melakukan edukasi praktek pemberian makan yang benar dengan mengutamakan
protein hewani yang memenuhi rasio protein energi (PER) 10-15%.
 Perlu dilakukan pemantauan pertumbuhan dan status nutrisi secara rutin pada anak
terutama yang sudah mengalami weight faltering

48. TERIMA KASIH