Download as PDF, PPTX
Uploaded byHendy Masjayanto
Tbc pada anak
Diagnosis tuberkulosis (TB) pada anak sulit karena jumlah kuman yang sedikit dan kesulitan pengambilan spesimen, biasanya ditentukan melalui gambaran klinis, uji tuberkulin, dan riwayat kontak dengan pasien TB. Pengobatan TB pada anak memerlukan minimal tiga obat selama enam bulan dengan penyesuaian dosis berdasarkan berat badan. Peningkatan risiko TB pada anak dengan infeksi HIV memerlukan pendekatan diagnosis dan pengobatan yang hati-hati dan memperhatikan interaksi obat.
More Related Content
![FLiPCHART TB PARU [28.11.12]](https://cdn.slidesharecdn.com/ss_thumbnails/lembarbaliktbfix-121210061940-phpapp02-thumbnail.jpg?width=640&height=640&fit=bounds)
Tbc pada anak
- 1.
- 2. Diagnosis • Diagnosis pastiTB ditegakkan dengan ditemukannya M. tuberkulosis pada pemeriksaan sputum atau bilasan lambung, cairan cerebrospinal, cairan pleura, atau padacairan cerebrospinal, cairan pleura, atau pada biopsi jaringan. • pada anak diagnosis sulit ditegakkan karena: sedikitnya jumlah kuman Sulitnya pengambilan spesimen (sputum)
- 3. Diagnosis TB anakditentukan berdasarkan: ►Gambaran klinis ►Pemeriksaan penunjang seperti uji tuberkulin, pemeriksaan laboratorium, dan foto rontgen dada. ►Adanya riwayat kontak dengan pasien TB dewasa BTA positif, uji tuberkulin positif, dan foto paru yangpositif, uji tuberkulin positif, dan foto paru yang mengarah pada TB (sugestif TB) merupakan bukti kuat yang menyatakan anak telah sakit TB.
- 4. parameter 0 12 3 Kontak Tb Tdk jelas Laporan klrg,BTA- atau tdk tahu Kavitas +, BTA tdk jls BTA + Uji tuberkulin negatif Positif(≥10 mm, atau ≥ BB/status gizi BB/TB <90% BB/U <80% Klinis gibur,atau BB/TB <70% atau BB/U <60% Deman tnp sebab yg jelas ≥2 minggu batuk ≥3 minggu Pbsran klj limfe koli,aksila, inguinal ≥1 cm, jmlh>1,tdk nyeri Pbngkakan tlg/sendi panggul,lutut,falang Ada pbgkakan Foto Ro thorax Normal/ tdk jelas Infiltrat,pbsran klnjr,konsolidasi segmental/lobar, atelektasis Kalsifikasi+ infiltrat Pbsran klnjr+infiltrat
- 5. ►Catatan: – diagnosis dgnsistem skoring ditegakkan oleh dktr. – Jika dijumpai skrofuloderma,lgsg didiagnosis tuberkulosis – BB dinilai saat dtg (moment opname) – Demam dan batuk tdk ada respon terhadap terapi sesuai baku – Foto Ro thorax bkn alat diagnostik utama pada TB anak– Foto Ro thorax bkn alat diagnostik utama pada TB anak – Semua anak dgn reaksi cpt BCG harus dievaluasin dgn sistem skoring TB anak – Didiagnosis TB jika jmlh skor ≥6 (skor maksimal 14( cut off point ini masih bersifat tentatif/sementara, nilai definitif menunggu hasil penelitian yang sedang dilaksanakan
- 6. PENGOBATAN TB PADAANAK • Prinsip dasar pengobatan TB adalah minimal 3 macam obat dan diberikan dalam waktu 6 bulan. OAT pada anak diberikan setiap hari, baik pada tahap intensif maupun tahap lanjutan dosis obat harus disesuaikan dengan berat badan anak. Dosis OAT Kombipak pada anak Jenis Obat BB < 10 kg BB 10 – 20 kg BB 20 – 32 kg Isoniasid 50 mg 100 mg 200 mg Rifampicin 75 mg 150 mg 300 mg Pirasinamid 150 mg 300 mg 600 mg
- 7. Berat badan (kg)2 bulan tiap hari RHZ (75/50/150) 4 bulan tiap hari RH (75/50) 5-9 1 tablet 1 tablet 10-19 2 tablet 2 tablet 20-32 4 tablet 4 tablet Dosis OAT KDT pada anak Keterangan:Keterangan: Bayi dengan berat badan kurang dari 5 kg dirujuk ke rumah sakit Anak dengan BB 15 – 19 kg dapat diberikan 3 tablet. Anak dengan BB > 33 kg , dirujuk ke rumah sakit. Obat harus diberikan secara utuh, tidak boleh dibelah OAT KDT dapat diberikan dengan cara : ditelan secara utuh atau digerus sesaat sebelum diminum
- 8. PROFILAKSIS PADA ANAK •Pada semua anak, terutama balita yang tinggal serumah atau kontak erat dengan penderita TB dengan BTA positif, perlu dilakukan pemeriksaan menggunakan sistem skoring. • Bila hasil evaluasi dengan skoring sistem didapat skor < 5, kepada anaksistem didapat skor < 5, kepada anak tersebut diberikan Isoniazid (INH) dengan dosis 5 – 10 mg/kg BB/hari selama 6 bulan. • Bila anak tersebut belum pernah mendapat imunisasi BCG, imunisasi BCG dilakukan setelah pengobatan pencegahan selesai.
- 9. Original ISTC 1sted 2006 ISTC 17 Standard 6 StandardsDiagnosis 9 StandardsTreatment 2 StandardsPublic Health
- 10. ISTC in Indonesia edisi2 • Standard untuk diagnosis 6 • Standard untuk pengobatan 7 • Standar untuk penanganan tb• Standar untuk penanganan tb dgn infeksi HIV dan kondisi komorbid lain 4 • Standard untuk kesehatan masyarakat 4
- 11. Standard 1 Setiap orangdgn batuk produktif ≥ 2-3 mgg yg tidak jelas penyebabnya harus dievaluasi untuk tb Catatan : untuk pasien anak, batuk bukan gejala utama TB melainkan : – Penurunan BB atau FTT dlm 2 bulan terakhir – Demam lebih dari 2 minggu tanpa alasan yang jelas – Ada kontak dengan Orang dewasa yg menderita TB aktif
- 12. Standard 2 • Semuapasien (dewasa, remaja, dan anak) yg diduga menderita tb paru harus menjalani pemeriksaan dahak mikroskopik minimal 2 X yg diperiksa di lab yg kualitasnya terjamin. • Jika mungkin paling tidak satu spesimen harus berasal dari dahak pagi hari. • Catatan : boleh di lakukan bila anak dapat mengeluarkan Sputum
- 13. Standard 3 Semua pasien(dewasa, remaja, dan anak) yg diduga menderita tb ekstra-paru.. Catatan : pemeriksaan untuk TB paru harus diCatatan : pemeriksaan untuk TB paru harus di lakukan, con ; pemeriksaan sputum pada pasien yg mgkn dimlakukan, TST pada anak dan CXR.
- 14. ISTC Standar 4 Semuaorang dengan temuan foto toraks diduga tuberkulosis seharusnya menjalani pemeriksaan dahak secara mikrobiologi pemeriksaan dahak pada pasien anak bila 14 pemeriksaan dahak pada pasien anak bila memungkinkan, namun biasanya sulit. TST harus di lakukan
- 15. ISTC Standar 6 Diagnosistuberkulosis intratoraks (yakni paru, pleura, dan kelenjar getah bening hilus atau mediastinum) pada anak dengan gejala namun sediaan apus dahak negatif seharusnya didasarkan atas kelainan radiografi toraks sesuai tuberkulosis dan pajanan kepada kasus tuberkulosis yang 15 atas kelainan radiografi toraks sesuai tuberkulosis dan pajanan kepada kasus tuberkulosis yang menular atau bukti infeksi tuberkulosis (uji kulit tuberkulin positif atau interferon gamma release assay). Untuk pasien seperti ini, bila tersedia fasiliti bahan dahak seharusnya diambil untuk biakan (dengan cara batuk, kumbah lambung, atau induksi dahak)
- 16.
- 17. Standard 8 • Semuapasien (termasuk mereka yang terinfeksi HIV) yang belum pernah diobati harus diberi paduan obat lini pertama yang disepakati secara internasional menggunakan obat yang bioavailabilitinya telah diketahui. Fase awal seharusnya terdiri dari isoniazid, rifampisin, pirazinamid, dan etambutol.rifampisin, pirazinamid, dan etambutol. • Untuk anak, Fase inisial harusnya terdiri dari H, R, Z • Fase Severe di berikan 4-5 obat dengan fase maintenance lbh lama (9-12 bln)
- 18. Standard 10 • Padapasien tb ekstra- paru dan pada anak, penilaian respons pengobatan terbaik adalah secara klinis. • Respon Terapi terhadap TB milier, TB efusi Pleura dan Sputum (–) dapat di monitor CXR(–) dapat di monitor CXR
- 19. STANDAR UNTUK PENANGANANTB DGN INFEKSI HIV DAN KONDISI KOMORBID LAINHIV DAN KONDISI KOMORBID LAIN
- 20. Standard 16 • Pasiendgn infeksi HIV yg setelah dievaluasi dgn seksama, tidak menderita tb aktif seharusnya diobati sebagai infeksi tb laten dgn H selama 6-9 bln.bln. • IPT( Izoniazid Preventif Therapy) atau INH Profilaksis pada pasien HIV dengan infeksi tb laten belum merupakan kebijakan National TB Program
- 21. STANDAR UNTUK KESEHATANMASYARAKAT
- 22. Standard 18 • Semuapenyelenggara pelayanan untuk pasien tb seharusnya memastikan bahwa semua orang yg mempunyai kontak erat dgn pasien tb menular seharusnya dievaluasi dan ditatalaksana sesuai dgnseharusnya dievaluasi dan ditatalaksana sesuai dgn rekomendasi internasional. Terutama anakn < 5 tahun • Semua tenaga medis yang mengobati pasien TB harus melacak Sumber TB tsb.
- 23. Standard 19 • Anakberusia < 5 tahun dan individu semua usia dengan infeksi HIV yg memiliki kontak erat dgn pasien tb dan setelah dievaluasi dengan seksama, tidak menderita tb aktif, harus diobati sebagai infeksi laten tb dgn INH.laten tb dgn INH. • IPT untuk pasien (< 5 Tahun dan HIV) dengan kontak erat yang sedang menjalankan pelaksaan Trial Program.
- 24. Standard 21 • Semuapenyelenggaraan pelayanan kesehatan harus melaporkan kasus tb baru maupun kasus pengobatan ulang serta hasil pengobatannya ke kantor Dinas Kesehatan setempat sesuai dgn peraturan hukum dan kebijaksanaan yg berlaku. • Pelaksanaan pelaporan seharusnya difasilitasi dan dikoordinasikan oleh dinas kesehatan setempat, sesuai dgn kesepakatan yg dibuat
- 25. • ISTC harusdi ketahui dan di laksanaan oleh TB health care provider termasuk dokter spesialis anak • Ada aspek khusus pada pasien TB anak yang harus di pertimbangkan oleh Spesialis anak • Diagnosis: TST adl salah 1 pemeriksaan wajib • Melacak asal Kontak TB dan Manajemen yg baik sangat penting Terutama anak di bawah 5 Tahun.
- 26. Meningkatnya prevalensi HIVmembawa dampak peningkatan insiden serta masalah TB lainnya misalnya TB diseminata (TB milier),TB ekstrapulmonal,serta MDR-TB.Di Indonesia TB pada HIV ekstrapulmonal,serta MDR-TB.Di Indonesia peningkatan pengidap HIV positif,terutama dengan meningkatnya pengguna narkoba,akan meningkatkan insiden TB.
- 27. Infeksi HIV dapatmenyulitkan diagnosis dan tatalaksana karena faktor-faktor berikut: 1. Beberapa penyakit yang erat kaitannya dengan HIV , termasuk TB,banyak kemiripan gejala 2. Interpretasi uji tuberkulin kurang dapat dipercaya.Anak dengan kondisi imunokompromais mungkin menunjukkan hasil negatif meskipun sebenarnya telahmenunjukkan hasil negatif meskipun sebenarnya telah terinfeksi TB 3. Anak yang kontak dengan orang tua pengidap HIV dengan BTA sputum positif mempunyai kemungkinan terinfeksi TB maupun HIV.Jika hal ini terjadi,dapat terjadi kesulitan dalam tatalaksana dan mempertahankan keteraturan pengobatan.
- 28. Pendekatan diagnosis TBpada anak dengan HIV pada prinsipnya sama dengan anak yang tanpa HIV yaitu : • Gejala kronik sugestif TB • Hasil pemeriksaan fisis yang sangat menunjang TB • Hasil uji tuberkulin ≥ 5 mm• Hasil uji tuberkulin ≥ 5 mm • Foto rontgen toraks sugestif TB • Pemeriksaan Histologi granuloma spesifik atau non spesifik tanpa sel langhans, sel epiteloid, atau nekrosis perkijuan
- 29. Pengobatan • Pengobatan TBpada anak dengan HIV paling sedikit 3 macam obat yaitu rifampisin, isoniazid dan pirazinamid pada 2 bulan pertama ,diikuti dengan pemberian rifampisin dan isoniazid.Total lama pemberian OATdan isoniazid.Total lama pemberian OAT adalah 6-9 bulan . • Obat keempat yaitu etambutol atau streptomisin diberikan pada TB diseminata atau bila terdapat resistensi.
- 30. Tatalaksana TB padaanak dengan HIV yang sedang atau akan mendapatkan pengobtan antiretroviral harus dilakukan hati-hati dan memperlihatkan interaksi antar obat –obatmemperlihatkan interaksi antar obat –obat yang diberikan.
- 31. Parameter Pasien non-HIVPasien HIV Bentuk dan tempat lesi Di apeks, dalam bentuk kavitas -Di mediastinum dan hilus dalam bentuk adenopati -Di lobus tengah dan bawah dalam bentuk lesi tuberkulosis -Di luar paru dalam bentuk lesi milier atau tuberkulosis kelenjar Perbedaan gambaran radiologi TB pada pasien non-HIV dan pasien HIV Penurunan limfosit T4 ringan Lesi di lobar atas dan bawah, adenopati mediastinal, efusi pleura Penurunan limfosit T4 berat -Infiltrat paru difus -Lesi diluar paru lebih banyak -Prognosis lebih jelek
- 32.