Dokumen tersebut membahas tentang struktur dan penyusun enamel dan dentin serta mekanisme terjadinya karies pada gigi. Enamel terdiri dari rod structure dan mengandung hidroksiapatit sebagai bahan anorganik utama. Dentin terdiri dari tubulus dentinalis dan mengandung 70% hidroksiapatit. Karies terjadi karena interaksi antara bakteri mutan, karbohidrat, dan waktu yang menurunkan pH dan menyebabkan demineralisasi.

1. STEP 1
 Demineralisasi
o berhentinya proses mineralisasi
o larutnya mineral dalam asam
o proses hilangnya ion mineral dari dalam gigi
 Enamel
o Bagian paling keras dari gigi
o Bagian terluar dari gigi
o Berwarna bening
o Bagian yang penuh dengan garam Ca
 Karies
o Proses penghancuran jaringan kalsifikasi
o Penyakit infeksi yang menyebabkan demineralisasi gigi yang disebabkan oleh
bakteri (Streptococus mutan)
o Juga menyebabkan kerusakan pada struktur gigi
o Penyakit infeksi menyerang gigi yang ditandai dengan bercak hitam atau
coklat
o Menyerang jaringan keras pada gigi oleh mikroba pada suatu karbhidrat yang
terfermentasi
 Kavitasi
o Pembentukan lubang pada gigi jika karies sudah sampai dentin
o Pelarutan enamel
o Demineralisasi dari enamel tanpa adanya remineralisasi
o Daerah yang membusuk di gigi
 Solubilitas
o Kemampuan untuk melarut
 Pulpa
o Jaringan lunak yang berada di tengah gigi punya banyak saraf dan PD
o Jaringan dibawah enamel dan dentin
 Dentin
o Jaringan dibawah enamel yang terbentuk dari kalsifikasi odontoblas
o Bagian dari gigi yang berasal dari lap.mesoderm
o Strukturnya : tubulus dentinalis

2. o Warnanya kekuningan, lebih lunak
o Pada bagian korona :enamel , pada bagian akar: sementum
o Kandungan HA lebih sedikit daripada enamel
 Hidroksiapatit
o Molekul kristalin dengan inti tersusun atas fosfor dan Ca
o Bahan penyusun terbesar dari enamel dan reaktif dengan ion H
 Jaringan keras gigi
o Terdiri dari enamel, sementum, dan dentin
o Sebagian besar terdiri dari bahan anorganik
 Anorganik
o Bahan yang tidak dapat didaur
o Didapat dari mahluk tidak hidup/benda mati (kimia)
 Organik
o Lawan dari anorganik
STEP 2
1. Apakah struktur dari enamel?
2. Mengapa ukuran kristal mempengaruhi solubilitas di dalam enamel?
3. Mengapa bahan anorganik lebih dahulu terlarut?
4. Bagaimana gigi dapat mengalami karies dan faktor apa yang berperan dalam
pembentukan karies serta bagaimana mekanisme dari pembentukan kavitas?
5. Mengapa karies yang melibatkan dentin dapat menimbulkan rasa nyeri?
6. Bagaimana penanganan gigi karies?
STEP 3
1. Struktur enamel
a. Enamel rod = paling banyak, seperti lubang kunci
b. Garis retzius = pada gigi sulung tidak jelas, di permanen lebih jelas
c. Lamela = mengandung bahan organik
d. Spindle = odontoblas yang meluas dari dentin ke enamel

3. e. Enamel Tuft = matriks dentin yang masuk ke enamel, tebalnya setengah dari
enamel
f. Bahan penyusun enamel = organik  amelogenin dan enamelin , anorganik
 HA , organik 20%, anorganik 65%, sisanya air.
g. Enamel adalah avaskuler
2. Kalau kristal besar, berarti lebih padat. Zat padat lebih sulit larut.
Berhubungan dengan laju reaksi. Makin besar, makin susah.
Biasnaya juga lebih besar dalam rantai kimianya.
3. Karena bahan penyusun utamanya anorganik (HA). Dan lebih banyak, jadi bisa larut
duluan.
Biasnaya di dalam mulut, kondisi asam. HA lebih reaktif terhadap asam.
Dalam asam, ada H+, bisa merusak ikatan HA, terutama pada ikatan F dan Ca.
4. Karies berasal dari sisa makanan, bereaksi dengan bakteri, terfermentasi, jadi asam
laktat. Nanti akan terlarut, sehingga enamel bisa berkurang.
Ada HA. Terjadi demineralisasi dimana ion H+ nya lepas.
Faktornya = gigi sendiri, waktu, lingkungan.
Faktornya = kebiasaan, ex. Gosok gigi. Mikroorganisme.
Faktornya = gen, makanan  makanan asam + kabohidrat. Usia. Juga ada sukrosa
dan glukosa.
5. Karena di dentin terdapat tub. Dentinalis, sehingga dapat merasakan sakit.
6. Mengurangi makanan asam, sering gosok gigi dan berkumur.
Penutupan dari parit geraham.
Alami = penjagaan RM sendiri
Buatan = gosok gigi. Kalau sudah kavitas, ditambal.
Pencegahan dari adanya plak, dibersihkan ke DG.
Kalau karies sudah parah, bisa dibuatkan mahkota. Kalau parah sekali, dicabut.

4. STEP 4
STEP 5
1. Mahasiswa mampu memahami dan mengkaji struktur dan penyusun enamel dan dentin
2. Mahasiswa mampu memahami dan mengkaji mekanisme dan faktor terjadinya karies
3. Mahasiswa mampu memahami dan mengkaji pencegahan dan penanganan terjadinya
karies

5. STEP 7
A. Struktur dan Penyusun Enamel dan Dentin
1. Enamel
1) Rod Structure
Enamel is composed of rods that extend from their site of origin, at the dentinoenamel
junction, to the enamel outer surface (Fig. 7-1). Each rod is formed by four ameloblasts.
One ameloblast forms the rod head; a part oftwo ameloblasts forms the neck; and the tail is
formed by a fourth ameloblast. (Avery, James K dan Daniel J Chiego.2006)
The head of the enamel rod is the broadest part at 5 ).lm wide, and the elongated
thinner portion, or tail, is about 1 ).lm wide. The rod, including both head and tail, is 9 ).lm
long. The enamel rod is about the same size as a red blood cell. Each rod is filled with
crystals. Those in the head follow the long axis of the rod, and those in the tail lie in the cross
axis to the head. (Avery, James K dan Daniel J Chiego.2006)

6. 2) Lintas Incremental, Garis Retzius
Garis tambahan di enamel adalah hasil dari deposisi berulang berulang dari enamel.
Sebagai matriks enamel yang termineralisasi, ia mengikuti pola deposisi matriks dan
memberikan garis pertumbuhan pada enamel (Gambar 7-9). Garis-garis ini dapat ditekankan
karena adanya variasi mineral yang diendapkan pada titik tolak ragu dalam pengendapan.
Dalam beberapa kasus, garis inkremental tidak terlihat. Dengan pengembangan enamel,
sederet ameloblasts yang menutupi mahkota ragu-ragu selama pengendapan. Garis keraguan
ini menandai jalan amelogenesis. Ruang antara kristal menjebak molekul udara, menonjolkan
garis-garis ini. Dr. Retzius, yang pertama kali mencatat "garis pertumbuhan" ini, menyebut
mereka sebagai striae dari Retzius. (Avery, James K dan Daniel J Chiego.2006)
3) Enamel Dentino Junction
Persimpangan antara enamel dan dentin.
4) Anorganik

7. Enamel is about 96% inorganic mineral in the form of hydroxyapatite and 4%
water and organic matter. Hydroxyapatite is a crystalline calcium phosphate that is also
found in bone, dentin, and cementum.
komposisi mineral enamel dalam jumlah besar berupa Ca, P, CO2, Na, Mg, Cl dan
K sedangkan dalam jumlah kecil berupa F, Fe, Zn, Sr, Cu, Mn dan Ag. Zat anorganik yang
utama berupa hidroksiapatit [Ca10(PO4)6(OH)2] sekitar 90-92% dari volumenya yang
tersusun atas komponenkomponen kalsium fosfat.22,23 Ion fluoride sangat esensial pada
pembentukan dan perkembangan enamel karena dapat menggantikan gugus hidroksil
sehingga membentuk fluor apatit [Ca10(PO4)6(F)2]. Fluorisasi paling banyak terjadi di
enamel bagian luar, hal Universitas Sumatera Utara
ini sangat penting untuk mempertahankan keutuhan enamel sebab fluor apatit lebih
sukar larut dibandingkan dengan hidroksiapatit. Kristal hidroksiapatit yang terkandung
dalam email gigi dapat berubah menjadi kristal kalsium fluorapatit karena terlepasnya gugus
OH- dan disubstitusi oleh gugus F- apabila email gigi terpapar makanan, minuman, atau
pasta gigi yang mengandung fluor.
2. Dentin
1) Dentino Enamel Junction
Batas antara Dentin dan Enamel.
2) Tubulus Dentinalis
Tubulus Dentin Tubulus dentin merupakan kanal-kanal yang memanjang dari
daerah pulpa sampai ke batas dentin-enamel. Tubulus dentin berbentuk seperti garis-garis
yang tersusun mengikuti arah mahkota dan garis-garis ini menyerupai huruf S. Tubulus
yang terletak dekat dengan puncak akar dan tepi insisal bentuknya lebih lurus.7
Perbandingan antara dentin yang berada pada permukaan luar dengan dentin yang berada
pada permukaan dalam adalah 5:1 sehingga tubulus-tubulus memiliki jarak yang lebih jauh
antara satu dengan yang lain pada daerah garis permukaan luar, sementara pada daerah
permukaan dalam jarak antar tubulus lebih dekat. Tubulustubulus dentin pada daerah yang
berdekatan dengan pulpa memiliki diameter yang lebih besar (3-4 µm) dan lebih kecil pada
permukaan luar (1 µm). Tubulus dentin memiliki cabang lateral di seluruh dentin dimana
tubulus ini diisi oleh kanalikuli atau mikrotubulus. Beberapa tubulus dentin memanjang
sampai beberapa millimeter pada batas dentin-enamel yang disebut dengan enamel spindle.

8. 3) Dentin is composed of70% inorganic hydroxyapatite crystals, 20% organic
collagen fibers with small amounts ofother proteins, and 10% water by weight.
With 20% less mineral than enamel, dentin is softer, although it is slightly
harder than bone or cementum. Therefore, it is more radiolucent than enamel
but much more dense or radiopaque than pulp. Dentin is resilient or slightly
elastic, and this allows the impact of mastication to occur without fracturing
the brittle overlying enamel. This resilience is partly the result of the presence
throughout the matrix of tubules, which extend from the dentinoenamel
junction to the pulp. (Avery, James K dan Daniel J Chiego.2006)
B. Mekanisme dan Faktor Terjadinya Karies
1. Faktor-Faktor Penyebab Karies
1) Host
Untuk dapat terjadinya proses karies pada gigi diperlukan adanya faktor host yaitu
gigi dan saliva. Struktur dari anatomi gigi terdiri dari lapisan enamel yang terdapat pada
bagian luar gigi dan lapisan dentin yang terletak dibawah lapisan enamel. Enamel
merupakan struktur gigi yang paling keras namun bersifat rapuh dan memiliki struktur
sangat tipis. Selain itu merupakan jaringan gigi yang padat serta dapat mengalami
kalsifikasi tinggi. Jika enamel pecah atau berlubang tidak dapat melakukan regenerasi
karena tidak memiliki sel.
Selain keadaan gigi, saliva juga berperan penting dalam terbentuknya karies. Saliva
tersusun atas komponen organik dan anorganik. Komponen utama anorganik saliva adalah
elektrolit dalam bentuk ion seperti natrium, kalium, kalsium, magnesium, klorida, dan
fosfat. Sedangkan komponen organik seperti musin, lipid, asam lemak dan ureum yang

9. dapat pula berasal dari sisa makanan dan pertukaran zat bakterial. Selain mempengaruhi
komposisi mikroorganisme di dalam plak, saliva juga mempengaruhi pH. Karena itu, aliran
saliva yang berkurang dapat menyebabkan karies gigi yang tidak terkendali.
2) Agen
Faktor agent dipengaruhi oleh jumlah bakteri dan plak dalam rongga mulut. Plak
gigi berperan penting dalam proses terjadinya karies. Plak merupakan lapisan lunak yang
melekat erat pada permukaan gigi yang tidak dibersihkan, terdiri dari kumpulan
mikroorganisme beserta produk-produknya.
Streptococcus mutans dan lactobacillus merupakan kuman kariogenik karena dapat
dengan cepat membuat asam dari karbohidrat yang diragikan. Kuman-kuman tersebut
tumbuh subur dalam suasana asam dan dapat menempel pada permukaan gigi. Penebalan
plak yang semakin menumpuk dapat menghambat fungsi saliva dalam menetralkan pH.
Penumpukan plak akan mendorong jumlah perlekaan bakteri yang semakin banyak. Bakteri-
bakteri ini banyak memproduksi asam dengan tersedianya karbohidrat yang mudah meragi
seperti sukrosa dan glukosa, menyebabkan pH plak akan menurun.
3) Substrat
Faktor substrat dapat mempengaruhi pembentukan plak karena membantu
perkembangbiakan dan kolonisasi mikroorganisme pada permukaan enamel. Karbohidrat
memiliki peran penting dalam pembuatan asam bagi bakteri dan sintesa polisakarida ekstra
sel. Sintesa polisakarida ekstra sel dari sukrosa lebih cepat daripada glukosa, fruktosa, dan
laktosa. Oleh karena itu, sukrosa merupakan gula yang paling kariogenik. Karena sukrosa
merupakan gula yang paling banyak dikosumsi. Makanan dan minuman yang mengandung
gula dapat menurunkan pH plak dengan cepat sampai pada level yang dapat mengakibatkan
demineralisasi pada email.
4) Waktu
Karies merupakan suatu penyakit kronis progresif yang membutuhkan waktu
beberapa bulan bahkan tahun untuk dapat berkembang.
2. Mekanisme terjadinya karies
Untuk dapat terjadinya suatu proses karies pada gigi dibutuhkan empat faktor utama
yang harus saling berinteraksi yaitu faktor host, aget, substrat dan waktu. Mekanisme
terjadinya karies gigi dimulai dengan adanya plak beserta bakteri penyusunnya. Dalam
proses terjadinya karies, mikroorganisme lactobacillus dan streptococcus mempunyai

10. peranan yang sangan besar. Proses karies dimulai oleh streptococcus dengan membentuk
asam sehingga menghasilkan pH yang lebih rendah. Penurunan pH tersebut mendorong
laktobacillus untuk memproduksi asam dan menyebabkan terjadinya proses karies.
Streptococcus memiliki sifat-sifat tertentu yang memungkinkannya memegang peranan
utama dalam proses karies gigi, yaitu memfermentasi karbohidrat menjadi asam sehingga
mengakibatkan pH turun, membentuk dan menyimpan polisakarida intraseluler dari
berbagai jenis karbohidrat, simpanan ini dapat dipecahkan kembali oleh mikroorganisme
tersebut bila karbohidrat eksogen kurang sehingga dengan demikian menghasilkan asam
terus menerus.
Pada tahap awal demineralisasi, kavitas belum terbentuk di permukaan email, namun
mineral email sudah mulai larut, sehingga secara klinis terlihat perubahan warna menjadi
lebih putih. Kavitas pada permukaan gigi terjadi bila demineralisasi bagian dalam email
sudah sedemikian luas, sehingga permukaan email tidak mendapat dukungan cukup dari
jaringan dibawahnya. Bila sudah terjadi kavitas, maka gigi tidak dapat kembali normal, dan
proses karies akan berjalan terus. Hal itu terjadi bila proses demineralisasi dan remineralisasi
di dominasi oleh proses demineralisasi. Bila proses demineralisasi tersebut tidak dapat
diatasi, maka kerusakan akan berlanjut lebih dalam lagi, bahkan dapat mempengaruhi
vitalitas gigi.
3. Demineralisasi
Hidroksiapatit bersifat reaktif terhadap ion hidrogen ketika lingkungan berada di
kondisi pH di bawah 5,5 (pH kritis). Ketika hal ini terjadi ion (PO4)3- akan berubah menjadi
(HPO4)2- karena penambahan ion H+. Akibatnya (HPO4)2- yang terbentuk tidak mampu
menjaga hidroksiapatit dalam kondisi seimbang sehingga akhirnya kristal hidroksiapatit
larut.
C. Pencegahan dan Penanganan Terjadinya Karies
1. Pencegahan Primer
Pencegahan primer adalah pelayanan yang diarahkan pada tahap pre-patogenesis
atau pelayanan untuk mencegah timbulnya penyakit. Hal ini ditandai dengan upaya

11. meningkatkan kesehatan (health promotion) dan memberikan perlindungan khusus (spesific
protection). Upaya promosi kesehatan meliputi pemberian informasi mengenai cara
menyingkirkan plak yang efektif atau cara menyikat gigi dan menggunakan benang gigi
(flossing). Upaya perlindungan khusus termasuk pelayanan yang diberikan untuk
melindungi host dari serangan penyakit dengan membangun penghalang untuk melawan
mikroorganisme (Rethman, 2000).
Mencegah karies dapat dilakukan dengan tindakan pencegahan sebagai berikut:
1) Dental Health Education (DHE)
Dental Health Education mengarah pada anjuran diet (pengaturan makanan). Diet
merupakan makanan yang dikonsumsi setiap hari dalam jumlah dan jangka waktu
tertentu. Hendaknya menghindari makanan yang mengandung karbohidrat. Makanan
yang disarankan adalah makanan yang banyak mengandung serat dan air. Jenis makanan
ini memiliki efek self cleansing yang baik serta vitamin yang terkandung di dalamnya
memberikan daya tahan pada jaringan penyangga gigi.
2) Memilih makanan dengan cermat
a. Menghindari makanan yang lengket dan kenyal seperti snack.
Makanan seperti gula, kacang bersalut gula, sereal kering, roti dan kismis juga buah
yang dikeringkan akan membuat makanan menempel pada gigi. Usahakan untuk
membersihkan gigi dalam waktu 20 menit setelah makan. Apabila tidak menyikat
gigi maka berkumurlah dengan air putih.
b. Memilih snack dengan cermat.
Efek makanan seperti snack dapat menyebabkan gigi berlubang. Makan snack
setiap hari memungkinkan bakteri terus membentuk asam yang merusak gigi.
3) Pemeliharaan gigi
Mulut tidak bisa dihindarkan dari bakteri, dengan membersihkan mulut dengan
teratur dapat mencegah bakteri berkembang. Ajarkan anak untuk menyikat gigi > 2 kali
sehari dan menganjurkan untuk melakukan pemeriksaan gigi tiap 6 bulam sekali.
Usaha untuk memperoleh keadaan sehat dari gigi dan jaringan pendukung adalah
dengan 2 hal terpenting yaitu mencegah dan menghilangkan plak. Beberapa cara yang dapat
dilakukan antara lain dengan kontrol plak.
Kontrol plak merupakan cara menghilangkan plak dan mencegah akumulasinya.
Tindakan tersebut merupakan tingkatan utama dalam mencegah terjadinya karies dan
radang gusi. Ada beberapa hal yang perlu diperhatikan dalam pelaksanaan kontrol plak,
antara lain:

12. a. Scalling
Scalling yaitu tindakan membersihkan karang gigi pada semua permukaan gigi dan
pemolesan terhadap semua permukaan gigi.
b. Penggunaan dental floss (benang gigi)
Dental floss ada yang berlilin ada pula yang tidak yang terbuat dari nilon. Floss ini
digunakan untuk menghilangkan plak dan memoles daerah interproximal (celah di antara
dua gigi), serta membersihkan sisa makanan yang tertinggal di bawah titik kontak.
c. Pemberian flour
Penggunaan fluor dapat dibagi menjadi dua, yaitu secara sistemik dan topikal.
Penggunaan secara sistemik bisa berupa tablet, obat tetes, dan fluoridasi air minum
ataupun melalui makanan dan minuman secara alami. Sedangkan pemberian secara lokal
dapat berupa topikal aplikasi, penggunaan pasta gigi yang mengandung fluor, dan obat
kumur.
Membubuhkan flour dalam air minum dapat mencegah karies gigi. Tambahan tersebut
dapat berupa tetes atau tablet. Obat ini biasanya dikumurkan dalam mulut sekitar 30
detik kemudian dibuang. Anak rentan terhadap gigi berlubang sehingga pemberian flour
secara topikal termasuk pasta gigi yang mengandung flour sangat bermanfaat.
2. Pencegahan Sekunder
1) Penambalan gigi
Kerusakan gigi biasanya dihentikan dengan membuang bagian gigi yang rusak dan
diganti dengan tambalan gigi. Jenis bahan tambalan yang digunakan tergantung dari
lokasi dan fungsi gigi. Geraham dengan tugas mengunyah memerlukanbahan yang lebih
kuat dibandingkan gigi depan. Perak amalgam digunakan pada gigi belakang. Tambalan
pada gigi depan dibuat tidak terlihat, silikat sejenis semen porselen yang mirip dengan
email. Resin komposit adalah bahan yang sering digunakan pada gigi depan dan
belakang bila lubangnya kecil dan merupakan bahan yang warnanya sama dengan warna
gigi. Jika saraf gigi telah rusak dan tidak dapat diperbaiki maka gigi perlu dicabut.
2) Dental sealant
Perawatan untuk mencegah gigi berlubang dengan menutupi permukaan gigi dengan
suatu bahan. Dental sealant dilakukan pada permukaan kunyah gigi premolar dan molar.
Gigi dicuci dan dikeringkan kemudian member pelapis pada gigi (Lithin, 2008).
3. Pencegahan Tersier

13. Melakukan pencabutan gigi yang telah rata dengan gusi, lalu dilakukan pembuatan
penahan ruang gigi (space maintainer). Syarat gigi karies boleh dicabut jika:
 sakit terus-terusan
 timbul keradangan pada pulpa sampai ke periapikal

14. DAFTAR PUSTAKA
Alpers A., 2006. Buku Ajar Pediatri Rudolph. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC pp. 9-
12.
Anonim. Repository Universitas Indonesia.
Anonim. Repository Universitas Sumatera Utara.
Avery, James K dan Daniel J Chiego.2006. Oral Histology and
Embriology.Michigan: Evolve
Bechal, Sally Joyston dan Kidd, Edwina A.M. 1991. Dasar-dasar Karies. Jakarta: EGC
Julianti, Riri., dkk. 2008. FK Universitas Riau
Rethman J. 2000. Trends in preventive care : caries risk assessment and indications for
Sealant. JADA. (131):8-11.
Sari, U.U.M. 2014. Karies Gigi. Semarang: Universitas Diponegoro.