Standar operasional prosedur (sop) rehabilitasi medik di rs

:i, +,i;'
-tis.i#.{ti
i
,{l:at
ry,:t'.'.j#i
STANDAR.OPERASIONAL PROSEDUR
(soP)
REI{ABILITASI MEDIK
DT - UMAFI SAI{IT
DEPARTEMENKESEHATANRI
JAKARTA 2OO2
t{
-:' ,i.iq
, .1.1'4

Kata Pengantar
DengantelahtersusunnyaBuku PedomanStandarOperasionalProsedur
RehabilitasiMedikiniupayapeningkatanmutuPelayananRehabilitasiMedik
yangdapatdipertangungjawabkanlelahmajuselangkahlagi.
Kemajuanteknologiinformasiseitaeragiobalisasitidakhanyameningkatkan
kebutuhanmasyarakatakan Pelayananyang bermutudan bertanggung
jawabtetapijugakesadaranhukummasyarakatpunmakinrneningkatpula,
sehinggapara providerharus rnemberikanpelayananyang professional.
agarterlindungdarituntutanhukumyangtidakwajar.
Pelayanan yang bermutu dan dapat dipertanggungjawabkanakan bisa
dilaksanakandan dievaluasidiperlukantoolsberupaguidelinepedoman
sepertipedomanstandarpelayanan,standaroperasionalprosedur,standar
profesi,etikaprofesi,indikatorklinikdll.
Fedomanataustandartersebutakanmembimbingparaproviderpelayanan
tetapbekerjadalarnrambu-rambuprofessional,sehinggahakpasienuniuk
mendapatkanpelayananyangbermutuakanterpenuhi.
Prosespenyusunanbukuini memakanwaktucukuplamadimulaiciengan
Temukerja Penyusunan Pedoman Standar OperasionalPelayanan
RehabillitasiMedikth 2000dilanjutkandenganmasukandarirunrahsakit
seluruh lndonesiaserta disempurnakanpada TemukerjaPerhimpunan
DokterRehabilitasiMediklndonesia( Perdosri)th 2002.
Bukuinipadatahapawil baruberisi25jeniskasusyangbanyakditemukan
di, masyarakatselanjutnyaakan kembangkanpadakasus-kasuslainnya.
Penatalaksanaansetiapkasusmenggunakanieknologiyangbisaditerapkan
olehsetiaprumahsakitsehinggabukuinidapatdijadikanacuanclehsemua
dokterrehabilitasimedikdalammelaksanakanpelayanan.
Kepadasemuapihakyangtelahikutberpartsipasidalampenyusunanbuku
ini kami ucapkan terima kasih, kami percaya segala jerih payah

saudara-saudaradalampenyusunanbukuini sangatbermanfaatuntukpembangunanmasyarakatmenujuVisitndonesiasehat zo1o.
A'khirkatakamimenyadaribukuinijauhdarisempurnaorehkarenaitumasukanse.nuapihakuntukkesempuinaanbukuinisangatkamiharapkan.
Jakarta, Mei 2CO2
@"re
;%'ctrSf
A. ,/p,
Q}"*i@
DirektoratJenderalpelayananMedik
PelayananMedik& GigiSpesialistik
NtP.140058258

TIM PENYUSUN
1. Dr.Asviretty,MPH
2. Dr.SitiAnisaNuhoni,SpRM
3. Dr.AngelaTulaar,SpRM
4. Dr.FerialH.ldris,SpRM
5. Dr.A.P.Handoyo,MFH
6. Dr.Suginarti,M,Kes
7. Dr.HartatiRamli,M,Kes
8. Drg. Enizar
' ..

DAFTARISI
Katapengantar I
TimPenyusun lll
Daftarlsi ........... M
Osteoporosis............ 'l
Amputasi 5
Skoliosis 8
SindromaDekondisi 12
Osteoartritis.......,.....- 15
KankerTulang.......... 19
PascaBedahPintasKoroner(BPK)
GagalJantung
SindromaGuillain- Barre
Parkinson
CederaMedulaSpinalis
InternalDearrangementOfTheKnee
Stroke
GangguanPemusatanPerhatianHiperaktifitas............
SindromaDown
DistrophiaMusculorumProgresifa(DMP)
Autisme
SpinalMuscularAthropy(SMA)
SpinaBifida
CongenitalTalipesEquinoVarus
ParalisisSerebral
RepairTendonFlexor
ArtritisRematoid .......:.........,
lnfarkMiokardAkut.........
PPOK
Low BackPain ........
Asma BronkhialePadaAnak
29
32
35
38
43
49
55
58
61
66
69
73
79
82
84
8B
96
109
116
118

osTEoPoRosts
^ 1. Definisi
: L1 Osteoporosis: Suatu penyakitmetaboliktulangdalam bentuk
hilangnyasejumlahmassatulangakibatberbagaikeadaanyang
melebihiambangbatasuntukterjadinyafraktur
1.2 KlasifikasiOsteoporosis
. Primer : Kausanyatakdiketahui
. Sekunder: Kausanyadiketahui
2. GambaranKlinis
2.1 Takspesifik
2.2 Waspadabila:
. Menoupause
. Paiahtulangakibattraumaringan
. Tinggibadanberkurang
;
' NYeritulang
i . Kebetulanmenemukangambaranradiologisyangkhas
* 2.3 Lokasifrakturtersering:
. Vertebra
. Collumfernoris
Distalradius
3. PemeriksaanIKFR
3.1 Anamnesis
. Riwayatnyeri.dantanda-tandaklinisdiatas
. Riwayatmenderita: rheumatoidarthritis,siroke,SLE,berbaring
lama,lumpuh,tak aktif,vasculitis
. Riwayatfraktur,kifosis,TinggiBadanberkurang
. Penyakit: ginjal,hepar,endokrin,defisiensivitaminD
. Riwayatterapisteroid,dilantin,phenobarbitone
3.2 PemeriksaanFisik:
Pemeriksaanfisikumum
. Pemeriksaanveftebra& anggotagerak
Deformitas
Postur
Kekuatanotot
Lingkupgeraksendi
I

. . Tingkataktifitas
Analisajalan
Keseimbangan
Koordinasi
. pemeriksaanFungsional:
: AktifitasKegiatanSehari_hari(AKS)
KualitasHidup
3.3 Pemeriksaanpenunjang:
Rontgenfoto potos( akurasi3}o/oI
. pemeriksaanDensitasMineralTulano
( Uttrasound,SpA, DpA,eCT, DEXA|
. Laboratorium.
Umum
' Khusus: Estrogen,cafsiumdarah
4. Diagnosis
4.1. wHo : MensyaratkanpemeriksaanDensitasKepadatanTulang(BMD), sehingga arah terapi adarahperbaikanpenurunarl
kepadatantulang.
4.2. ManfaatpemeriksaanBMD:
' Terdiagnosistingkatberatnyakehiranganmasaturang. Menentukanterapi
. Memonitorrisikopasien
' Membantudoktermenentukanterapisuiihhormonestrogen
4.3. MasalahIKFR
. Nyeri
. Fraktur:Vertebra
Collumfemoris
Radius
. Deformitas
. Osteoporosislanjurt
. Dampakpsiko_sosial
5. Prognosis
5.1 Penyakit:
TergantunghasilBMD
I

T Score RisikoFx FolowUp
>+1
0-1
-1-0
-2,5- -1
< -2,5
<-2,5dgnfraktur
sangatrendah
rendah
rendah
moderat
(osteopenia)
tinggi
(osteoporosis)
sangattinggi
(osteoporosisianjut)
tak perlu
ulangtiap5 th
ulangtiap2 th
ulangtiap2 th
(preventif)
ulang1-2th
(terapi)
ulang1-2lh
(terapi)
5.2. Fungsional:
Tergantungtingkatdisabilitas
6. Prinsip Pengelolaan
6.1Pencegahan:
. PencegahanPrimer:Seorangsehat,jangansampaiosteoporosis
. PencegahanSekunder: Seorangosteoporosisjangansampai
parahtulang
' PencegahanTertier: Seorang
jangansampaicacat
. MasukanKalsium
. LatihanFisik:
- Pembebanan
osteoporosiscjanpatahtulang.
- Dinamis
- Ritmis
. Polahidupaktif,hindaririsikoosteoporosis
. Hindarijatuh
6.2 TerapiOsteoporosis:
. Medikamentosa
- Ditujukankepadapenyakitprimer
- Ditujukankepadaosteoporosis:
Estrogen
Bisphosphonate:
- Risedronate
- Alendronate
Reloxifene(SERM)
Calcitriol

. LatihanFisik:MetodeSinaki
Goal: Peningkatankepadatantulang,takterjadifraktur
. VitaminD 600lUlhari
Edukasipolahidupaman,aktif,sehat
. NyeriAkut.
' . Medikamentosa
. Tirahbaringtidaklebihdari1 minggu
. HindariKonstipasi
- . LatihanPostur
. SpinalBrace
. Latihanosteoporosismetodesinaki
NyeriKhrorris.
. Koreksipenyebabnyerifisik: Kifosis? Spasmeotot?
. Ortosisspinalatau
. PosturalTrainingSupport
. LatihanmetodeSinaki
. Hidupaktif
7. Daftar pustaka
1. Will R : Managementof osteoporosisdalamKumpulanMakalah1.t
IndonesiaC.auseofOsteoporosis,AryaDuta,Lido,Sukabumi.Maret
2000
2. Nuhonnni: RehabilitasiMedikpada PasienOsteoporosisdalam
KumpulanMakalah1'tIndonesiaCauseof Osteoporsis,Arya Duta,
Lido-Sukabumi,Maret2000
3. SinakiM, Nicholas.MetabolicBone Diseasesand Aging dalam
FelsenthalG et al Rehabilitationof TheAgingand Elderlypatient,
William& Wilkins,1994-pg.1O7-122

AMPUTASI
. 1. Definsi
. Amputasiadalahprosesatautindakanpembedahanuntukmemotong/
mengambil(sebagianataukeseluruhan)anggotagerak.
Untukketiadaan(sebagianataukeseluruhan)anggotageraksejaklahir
(bawaan/kongenital)dipakaiistilah"CongenitaLimbDeficiences"
2. GambaranKlinis
Tiadanyasebagian/keseluruhanangggotagerak, yang bergantung
kepadalevelamputasinya
Levelamputasianggotagerakatas:
a. transphalangeal/interphalangeal
b. disartikulasimetacarpophalangeal
c. transmetacarpal
€ d. transcarpal
e. disartikulasisendipergelangantangan
f. bawahsiku(panjang,pendek,sangatpendek)
e g. disartikulasisendisiku
h. atassiku(panjang,pendek)
i. leherlenganatas("humeralneck")
j. disartikulasisendibahu
k. "forequarter"
Levelamputasianggotagerakbawah
a. transphalangeal/interphalangeai
b. disartikulasimetatarsophalangeal
c. transmetatarsal
d. disartikulasitarsometatarsal
e. transtarsal
f. disartikulasisendipergelangankaki("syme")
g. bawahlutut(panjang,sedang,pendek)
h. disartikulasisendilutut
i. ataslutut(panjang,sedang,pendek)
j. leherpaha("Femoralneck")
k. disartikulasisendipaha
-" l. disartikulasisendisakroiliaka("helmypelvectonry")
m."Hemicorporectomy"
.L

3. PemeriksaanIKFR
A. Pre Operatif
Dimulaisaatdiputuskanakanperlunyatindakanamputasi,baikakibat
trauma, keganasan,penyakitataupunadanyakelainanbawaan
defisiensiskeletalpadaanak- anak.
.i Hasil optimum akan tercapaibila penderitacalon amputasidapat
dievaluasiolehsuatu"timpreprostetik"sebelumdilakukanamputasi
penderitatentang:
. Kondisiumum fisik penderita,termasukada tidaknyapenyakii,
gangguanatau kelainanyang dapat menyebabkanpenurunan
kemamPuanfisikPenderita
' luasgeraksendi
. kekuatanotot
. statuskejiwaanpenderita
. kcndisisosialekonomi
B. Pasca Operatif
Pemei'iksaanmeliputi:
1. Puntung(stump)
a. lukaoperasi: prosespenyembuhan;adatidaknyaperlengkatan,
invaginasi(atautetap datarlflat),penebalanataukeloid.
b. ukuran,bentukdanadatidaknyaeksudasi
2. PadasaatpelaksanaanoPerasi
Pelaksa.naan"ImmediatePost-OpcrativeFitting"
3. Pascabperatif
"
tt"ooto*ljl"
ir*" ("dressing")danpemberiananargetikayang
adekwat
. Program fisioterapi untuk pemeliharaan sistem
kardiopulmonal& kebutuhanindividuallainnya
. Penyuluhanke penderitauntuk mengingatkanakan telah
hilangnya(sebagianatau seluruh)anggotageraknyadan
bagaimanamerawatpuntungsecarabenar
. Programlatihan: mobilitasdi tempattidur,transfer,LGS,
penguatanotot,keseimbangan(duduk& berdiri)
. Waspadai& kontrolakanterjadinyaedemapuntung
. LatihanpengembalianADL (secarabertahap)
b. Saat pemasangProtesa
Perlutopiktersendiri,pembahasannyaluas

Tujuan terapi;
1. Mempersiapkanpenderitadalammenjalaniamputasi
2. Mempersiapkanfisik& mental/kejiwaanpenderitasaatpostoperatif
3. Bersamapenderita(dankeluarga)membahas& memutuskangoalpro-
gram rehabilitasisertapenentuanjenisprotesanya
Follow up
1. PadasaatmasihMRS : asesmenKFR setiapharimerupakanbagian
dariprogrampenatalaksanaansecarakeselunrhan
2. Programterapiharusselaludisesuaikandarir,vaktuke waktu,sesuai
denganhasilpemeriksaandankondisisaatitu
Sistem Rujukan
Rujukandilaksanakanapabilamemanginstitusiyangmerawattelahtidak
mampulagimelaksanakanprogramyangsedangmaupunakandijalankan,
misalnyaientang"pemasangan/pemberianproses"
Pencegahankomplikasisekunder
Daftarpustaka

SKOLIOSIS
1. Definisi ,
Kelainantulang belakang(vertebra)berupa lengkunganke lateral
(samping).
2. GambaranKlinis :
Adanyadeviasikelateraldaritulangbelakang
dilihatdariposteriorpadaposisiberdiri/tegak,
. Tinggibahusimetris/tidak
' Tubuhasimetris
. Skapulamenonjolltidak
. Adanyahump:torakal/lumbal
. Pelvissejajar/tidak
. Panjangtungkai"actualleglength,,
: sama/tidak
. Buahdada simetris/tidak
3. Pemeriksaan|KFR
Anamnesa:
sebagaiinformasidankerengkapanriwayatpenyakit,ditanyakantentang:
- Deformitastulangpunggung
. Onset( kapandiketahui)
. progresivitas
' efekdarideformitas( misar: gangguanrespirasiataunyeri)
- Riwayatpenyakit
- Penyakityangpernahdiderita
. Operasiyangpernahdialami
- Traumayangpernahdialami
. Riwayatkeluarga:
Adakahanggotakeluargalainyangmengalarnisepertiini.. Maturitas.
Kapanmenarche(padawanita)
Pemeriksaanfisikdibagidua :
Umum: '.-'
' Tanda patognomonisskoliosisnon strukturar: adanyacaf6 au rait,
spinabifida,dekstrokardi,dll
. Tinggibadandan arm span
. TandasekssekundermenurutDuvallBeaupere
' Ekspansidadasetinggiaksira,aeroramammadankostaX
I
II
t
I

Khusus:.
. Tinggibahu
. Penonjolanskapula
-.
Hump
-. Panjangtungkai
. Kemiringanpelvis
. Posisitogoktergadappelvis(ukurdenganplumbtine)
. Fleksibilitaskurva
. Penonjolanotot- ototlumbal
' Besarrnama
Pemeriksaanradiologistandar:
Pemeriksaanradiologidiperlukanuntuk:
. Menentukanetiologi: hemivertebrata,blokvertebradll
. Menentukankeadaankurva:
- Bentuk:C/ tunggal,S/gandaatautripel
- Arah: kanan/kiri
- Besar,tinggidanapeks:denganmetodaRisser- FergusinatauCobb
. Menentukanmaturitastulang
. Menentukanadanyarotasivertebra
. lvlenentukanfleksibilitaskolumnavertebralis
. Menentukanprogresivitasperkembangankurva
Beberapapedomanumumpemeriksaanradiologiuntukskoliosis:
. X* Fctostandarskoliosis
BerdiritegakA-P,jikamungkinduduktegakA-P
. UmumnyaX-Fotodiulangsetiap3 - 6 bulanpadaterapikonservatif,
seringkalisampaitulangvedebramatur.Padakasusskoliosisyang
progresifkadang- kadangpemantauanradiologidilakukansetiap3
' bulan.
Pada penderitaskoliosisyang umumnyaanak - anak yang sedang
tumbuh,perludipikirkanbahayaradiasi.
4. Diagnosa
lmpairment:
. Skoliosis: idiopatik:infantil/juvenil/adolesen
. .Nonidiopatik
. Fleksibilitas: sturktural/nonstruktural
. KurvaC/S atautripleI
i

. Servikal/serviko- T, T, TL, L atauLS
. Kanan/kiri
. BesarsudutCobb
. Balans/tidak
Disability:
., Jarangdidapatkan,kecualipadaskoliosislang berat
Handicap:
Spikologis
5. Frognosa
Penderitaskoliosisidicpatikyangtidakterapi,menurutpenelitianNilsonne
adanLundgren1968,dari113penderita50tahunkemudian,didapatkan
bahwa:
45o/o Penderitameninggalkarenakomplikasiparudanjantung
76 o/o penderitawanitatidakkawin
1OOo/o tidak beker.japada aktifitasfisikberat
47 o/o pensiunkarenasakit,dimana30 o/otercatatkarenadeformitas
tulangbelakang
9Ao/o tercatatmempunyaikeluhanpinggang
1. Tegakkandiagnosa
2 Programterapi:
. Medikamentosa:-
. Rehabilitasimedik(nonoperatif): terapilatihan,ortesa,TENS
. Bedahortopedi(operatif): CasUtraksi/operasi
Penataiaksanaan
1. Skoliosisnonidiopatik
Penanganandisesuaikandenganmasing- masingetiologinya
2. Skoliosisidiopatik
Sebagaipedomanpenatalaksanaanskoliosisdibagisebagaiberikut:
a. Skoliosisringan(kurvakurangdari200)
. observasi
. terapilatihan
b. Skoliosissedang(kurvaantara200- 450)
. ortesa
. terapilatihandi dalamdandi luarortesa
c. Skoliosisberat(kurvalebihdari450)
Indikasitindakanbedah
>l
i
I

Jika menunggumaturitastulangbisa dipakaiortesa/brace/cast dan3
terapilatihan
T Tujuanterapilatihan
1. Memperbaikipostur
2. Meningkatkanfleksibilitastulang
3. Mencegahprogresiviiaskurva
4. Memperbaikisistemrespirasi
5. Menghilangkansakitpunggung
7. Daftar pustaka .'|': :

SINDROMADEKONDISI
{. Definisi
Kumpulangejala/sindromadegenerasifisiologisyang menyebabkan
penurunanaktivitasdandekondisi
2. GambaranKlinis
SistemKardiovaskular : hipotensipostural,DVT,emboli
Sistempulmo : pneumonia,atelektasis
Sistemmuskuloskeletal: dekondisimuskuloskeletal,frakturpatologis,
nyeri,deformitas
Sistemneuropsikiatri : gangguankeseimbangandan koordinasi,
depresi, demensia
Sistemintegumentari : risikoulkusdekubitus
SistemGastrointestinal: anoreksia,konstipasidan impaksifekai,
inkontinensiaalvi,
SistemGenitourinari
3. PemeriksaanIKFR
3.1 Anantnesa
. KU, RPS,RPD
: inkontinensiaurin,retensio,lSK, batubuli-
buli
. Anamnesisfungsipremobid(AKS,instrumentalAKS)
. Anamnesislingkungan
. Anamnesissupportkeluarga/pramurawat
. Analisisfinansial
3.2 Pemeriksaanfisik
Statusgeneralis: Vital sign+ tekanandarah pada posisitiCur/
duduk/berdiri(minimal2posisi)untukmengetahuihipotensipos-
tural.
Asesmen sistem
Sistemkardiopulmoner: hipotensipostural
Retensisputum,lingkardada
Sistemmuskuloskeletal:atrofiotot,LGSJ, kekuatanototJ, nyeri,
deformitas.
Pola kontrakturyang sering:
1. Fleksidan rotasieksternalpanggul
2. Fleksilutut

3. Plantarflekdi
4. Fleksiaduksidanrotasibahu
5. Fleksisiku
: 6. Fleksipergelangantangandanjari'
Sistemneuropsikiatri: 'i
- Gangguankoordinasimotorik
- Gangguankeseimbangan(keseinrbanganduduk,bangkitdari
duduk, keseimbanganberdiri,keseimbanganwaktu duduk
kembali).
- Penapisandepresi
- Skoringdementia(bilaadagangguanmemori)
Sistemintegumentari
Ulkusdekubituspadatempat- tempatpredileksi
Lokasi,ukuran,derajat(1-4)
SistemGIT : fungsimenelan,peristaltikJ
Asesmenfungsional: AKS
Pemeriksaanpenunjang:
Fotopolostoraks(curigapneumonia,atelektasis)
Fotopolospanggul(curigafrakturpatologisakibatosteoporosis)
BMD (curigaosteoporosis)
Urinalisa(lSK)
4. Diagnosis
4.1 Diagnosispenyakit
Tergantungpenyakityangmendasarisindromadekondisi
Sistemrnuskuloskeletal artritis,osteoporosis,fraktur,masalah
sistemneuropsikiatri ff:H:'i,enyakit parkinson,Depresi,
apatis
Sistemkardiovaskular : gagal jantung, CAD, penyakit
pembuluhdarahtepi
Sistempulmo : PPOK
-a 4.2 Diagnosisfungsiona!: i. d. h
Penurunanfungsimuskuloskeletal,fungsikardiovaskular,fungsi
*
pulmo,fungsiintegumentari

5. Prognosa
5.1 penyakit
tergantungpenyakityangmendasari
harapanhidup
tergantungpenyakityangmendasari
'" usia
fungsionam
intervensidini,hasilnyamakinbaik
fungsipremobid(makinbaik,prognosismakinbaik)
6. Prinsip pengelolaan
. Programrenrobilisasi
. Terapifisikdadatermasukinhalasi
' Programkateierisasiurineataulatihanberkemihdenganurinoir/be-
sidecommode/toilet
. Latihandefekasidenganstickpan
. Latihanfungsimenelan
. Edukasipasien/keluarga/pramurawat
terapidibei-ikansedinimungkin/segerasetelahkondisimedikmembaik
programaktivitasdimulaiditempattidur.
. LatihanLGS,latihanpenguatanotot,latihanperegangansendi
. Latihandan aktivitasweightbearing: peningkatanke posisitegak
' secarabei-tahap
. Terapeiltikpositioning: tiap2 jambiiaulkusdekubitus(-)
tiap1jam bilaadaulkusdekubitus
Followup :
Ruangrawatakut: lebihsering
Ruangrawatkronik.tergantungkondisipasien
7. Daftar pustaka ]
' 1. RL.Kane,JG Ouslander,lBAbrass l
Essentialsof ClinicalGeriatric,2 nd ed, 1989,Mc Graw-HillInc,P.213-218. i
2. LCAnderson,NC Cutter
lmmobilityinPrinciplesofGeriatricMedicineandGerontology,1ggg, 1
Mc Graw-Hill,P. 1565-1575(lihatbelakang) I
3, SP Heoman
. lmmobilityin : RehabilitationNursing,Processand aplication,2 nd
ed,MosbyYearBookInc,P.279,461,693
4. Bernardlsaacs
The Challengeof GeriatricMedicine,1992,OxfordUniversityPress,P.43-65.
-.1

OSTEOARTRITIS
1. Definisi
Kelompokpenyakityangmempunyaietiologiberbedanamundengasn
keluaranbiologik,morfologikdanklinisserupa.Prosespenyakitmengenai
tulang rawan sendi tulangsubkondral,ligamen,kapsul,membran
sinovium,otot periartikuler,akhirnyatulangrawansendi mengalami
degenerasidengan fibrilasi,fisura,ulserasidan seluruhketebalan
permukaansendihilang.
2. GambaranKlinis Klasifikasi:
1. ldiopatik( primer)
Terlokalisasi:tangan,kaki,panggul,tulangpunggung,lain-lain.
Menyeluruh(GeneralizedOsteoarthritis)= GOA): apabila3 ataulebih
senditerkena
2. Sekunder : trauma, kongenitalatau perkembangan,metabolik,
endokrin,penyakitpenimbunankalsium,penyakittulangdan sendi,
neuropati,lain-lain
OA palingseringdi antarapenyakitsendi/ rematik,11o/o-3Oo/odengan
keluhannyeridanketidakmampuan(disabilitas)OA lututyangterbanyak
3. PemeriksaanHUR
. Faktor Resiko: usia, trauma (sendi besar),stres berulang dan
pembebarranberlebihanpada sendi,obesitas,suku / ras, faktor
genetik,wanita,defekkongenitalatauperkembangan,penyakitradang
sendisebelumnya,gangguanmetabolik/ endokrin.
. SendiyangseringterkenaOAsendikecilditangantulangpunggung,
lutut, panggul,sendi metatarsofalangeal,sendi yang tersering
terkena.: lutut41%,tangan30%,panggul19%.
. Nyeri bei-sifatlokal,radikuleratau nyeri rujukan.Kekakuansendi
setelah
. inaktifitaskakupagihari< 30 menit
. Krepitus: sensasiataubunyi
. Pembesaransendi
. Deformitas:varus,valgus,hipertrofitulang,subluksasi
. Gerakterbatas
. Efusipanas
. Herberden's& Bouchard'snodesdijaritangan
li8.d!r,.'..'-:,4.,.Jfbi,

. PemeriksaanFungsiduduk,berdiri,jalan,tangan
. PemeriksaanStandarWomac,JetteFungsionalStatusfndex
. PemeriksaanPenunjang
. FotoRontgen: posisiAP,Lateral,Oblique,
I{ELLGREN- LAWRENCE(radiografik)
. Khusus(skylineviewuntuklutut)
. CT scan& MRIservikal,lumbosakral
. Artroskopi
. EMG& NCV(nyeriradikular)
. Labcratorium(nonspesifik)
4. Diagnosa ..
4.1 OA LUTUT(altman)
Klinik:
1.Nyerisendihampirsepanjangbulansebelumnya
2. Krepiiuspadagerakaktifsendi
3. Kakupagilama30 menit
4. Usia 38 tahun
5. Pembesarantulanglutut(padapemeriksaan)
OAadaapabiiaditemukanno.1,2,3&4 atauno.1,2& 5 atauno.I & 5,
Sensivitas89%,Spesifisitas88%
KLINlK,TABORATORIKdanRADIOGRAFIK:
1 . Nyerilututhampirsepanjangbulansebelumnya
2. Osteofltpadatepisendi
3. AnalisiscairansendikhasOA
4. Usia 40 tahun
5. Kakupagilama: 5= 30 menit
6. Krepituspadagerakaktifsendi
OA adaapabiladiternukanno.| & 2 atauno.1,3,5& 6 atauno. 1,4,5
& 6, Sensivitas94%,Spesifisitas88%
;]
BeratOA TandaRadiografik
Grade 0
GradeI
Gradell
Gradelll
GradelV
Tidakada
Ragu
Minimal
Sedang
Berat
TakadatandaOA
Osteofitkecil,maknadiragukan
Osteofitjelas,celahsenditakrusak
Celahsendiberkurang
Celahsendirusak/sempit,sklerosistulangsub
kondnal
l
-."-l

5.
4.2OATANGAN(Altman)
Klinik:
1. Nyeritangan,sakitataukakuhampirsepanjangbulansebelumnya
. 2. Pembesaranjaringankerasdari> 2 atau10senditanganterpilih
3. Kurangdari3 sendiMCPbengkak
4. Pembesaranjaringankeras2 ataulebihsendiDIP
5. Deformiias2 ataulebihdari10 senditanganterpilih
oA ada,apabiladitenrukanno.1,2,3& 4 atauno.1,2,3& 5 SensivitaS
92%,Spesifitas98%
> 1OsenciitangarrterpilihtermasuksencjiDIPke2 &3, sendiPIPke
2 & 3 dansendiCMCI darisetiaptangan
4.3.DiagnosisOA PANGGUL(Altman)
Klinik.
1.Nyeripanggulhampirsepanjangbulansebelumnya
2. Osteofitfemoraldan/atauasetabularpadaradiografi
3. LajuEndaPDarah 20 mm/jam
oA adaapabitaditemukanno.'1& 2 alauno.1,2 & 3 Sensitivitas91%,
Spesifisitas89%
Prognosis
. Stabil
' RegresiNYeri
. Progresi
PrognosisharaPanhiduP
. Tidakberpengaruh
PrognosisFungsional
. Kualitas
. Ambulasi: mandiri+ ortosis
. Transfer:mandirialatbantu
, Ketrampilan(rnakan,berpakaian,kebersihan)mandiri+ortosis/devicestergantung
. Komunikasitakbermakna
Penatalaksanaan
Farmakologi
. Analgesik- SistemikdanTopical(capsaicin)l
. Obat arrti- inflamatorinon- steroid(OAINS= NSAID)
. Steroidlntraarticulai"
. Disease- modifYngdrugsfor OA
Bedah
. Artroskopi:debridement,sinovektomi
. Osteotorni
. Jointreplacement
6.

KedokteranFisik& Rehabilitasi
Tujuan:
. menguranginyeridanspasme
. memperbaikirentanggeraksendi
. meningkatankekuatanotot
. memperbaikifungsi
' c meningkatkankualitashidup
. istirahat(bidai)
. Terapipanas,dingin,listrildTENS,Massage
. Latihan(exercise)khusus
. Ortosis/AssistiveDevice
. Proteksi/pemeliharaansendi
. Penurunanberatbadan/diet
. Konseling/Psikologi
Tindaklanjut:
. Evaluasikeluhan
. ROKMMT,Deformitos
. Evaluasifungsi
Berkalatergantungberat- ringanpenyakit
Rujukan:
. Ke InstalasiRehabilitasiMediklebihtinggi
. Ke DokterSpesialisPenyakitDalamKonsultanRematoiogi
. Ke DokterSpesialisBedahOrthopedi
Pencegahankomplikasi:
' Edukasi
. Terapilatihan
. Ortosis
7. Dattar Pustaka
. Brandt KD. Diagnosis and Non Surgical Management of
Osteoporosis,lsted.ProfessionalCommunicationInc,Caddo,1996
. 'KevokdanCGArthrosis.In:GarrisonSTHandbookof PhysicallJledi-
c!neandRehabilitationBasics.J.B.LippincottCo.Philadelphia,1995:
61-87

. KANKERTULANG
: 1. Definisi
Kankertulangadalahkankerpadatulangyangmeliputi:
a. KankerPrimerTulang
Dapat menyerangsemLtaumur, laki & perempuan.Misalnya:
- Osteosarkoma,chondroma,rnyeloma,chondrosarkoma,giantcell
tumor,malignantfibroushisticytoma,multipelmyeloma.
b. Metastasisdi Tulang,berasaldarikankerorganlain,sepertitiroid,
payudara,prostat,paru,ginjal.
Terseringpada: vertebra,pelvis,kosta,tulangpanjangekstremitas
2. GambaranKlinis
KankerVertebra
. Nyeri:difus,lokal,radikuler,nyerigerak,nyerimengejan,nyeripersisten,
; tidakmembaikdenganistirahat,sangatnyeripadamalamhari
. Gangguanneurologis,tergantunglokasidestruksidivertebra,mulai
! dariparese,gangguansensori,sampaiparaplegialesineurologiin-
complete,dengansisafungsimotorikdansensorik,atauincomplete
. Gangguanfungsikandungkemihdan bab,mulaidariurgeinconti-
nencesampairetensiurin/ alve
. Frakturkompresi,terseringdivertebrathorakal
. Kondisiurnumpasienmulaidarisakitsedangsampaisangatberat
KankerTulangEkstremitas
. Terseringtumorprimer
. Umumnyatindakanutama adalahpembedahan,disusuldengan
kemoterapiatauradiasi
. Sebelumtindakan,terdapatkeluhannyeri,edema,destruksitulang,
keterbatasangerakdanfungsi,ganggLlanneurologis
. Pascaiindakanbedah;amputasi,protesisinterna,limbsavalgepasca
limb saving procedure
. Kondisipasienmuiaidarisakitsampaisakitberat
. Tujuanpembedahanadalah:
Mengangkattumorsampaiareabebastumor
-€ - Rekonstruksibekasoperasiuntukpemulihanfungsioptimaldan
kosmetik
?

3. PemeriksaanIKFR
3.1Anamnesis
. Nyeri: Jenis? Perjalanan? Hubungandenganaktifitas? Ganggu
tidur? Lokasi?
. Adakahmassatumor?
: sejakkapan?tumbuhmembesar?gejalaftefuhan? riwayattrauma?
. RiwayatkelainanpadaRofoto?
. Riwayatpenyakitdahulu,penyakitdalam keluargayang terkait
dengankanker
. Riwayatsistem/ organtubuh
3.2 PemeriksaanFisik
. SesuaistandarpemeriksaanIKF& R ,
. Pemeriksaansistem/organkernungkrnankankerprimerimetastasis I
3.3 PemeriksaanFungsional
. Kapasitasfungsi: PGRNOFZKI
. FungsiADL. Barthel,FlM,RAPPS
. Mandiriambulasi,denganatau tanpa alat bantu (kursi roda, '
protesis,ortosis,tongkataxila,iongkat,dll)
4. Diagnosis
Anatomi & etiologididasarkanpada anarnnesis,pemeriksaanfisik,
pemeriksaanradioiogis,(fotopolos,CT, MRI)dan ataubiopsitulang.
Diagnosisditulisdenganmenyebutkanlokasikanker,primerataume-
tastasis,danstagingkanker.
Diagnosisdinikankertulangprimerakanberbedaprosedurterapibedah
yang akan diiakukanyaifitlimb salvagedibandingkandengan kanker
lanjut,yaituamputasi.Tindakanrehabilitasijugaakanmenyesuaikan
Permasalahanrehabilitasi
. Nyeri
. FrakturPatologis
. DefisitNeurologi
. Psikologis-Motivasi
. Mobilisasi
. Aktifltasfungsional

5.Prognosis r
5.1Penyakit
. KankerPrimer:
. Sebelumtindakan: progresif
Setelahtindakan: transien
. Meiastasis:progresif
S.2HarapanHidup
. Tergantungstadiumkanker
. Kualitashiduptei'ganggu,Ciakhiridengankematian
5.3 PrognosisFungsional
. Tergantungkankerprimerataurnetasiasis,stadiumdandisabilitas
. Kualitas: ambulasi,transfer,ketrampilanmakan,berpakaian,
kebersihandiri.Komurrikasi
. Kualitas:
. lndependen
Denganpengawasan
. Dibantusebagian
. Dibantupenuh
Prinsip penge!olaan
. lntervensiRehabiiitasiMedik
a. Dini,ber"kesinambungan,agresif,komprehensif
b.Terintegrasi: bedah,kemoterapi,radiasi,rehabilitasi
. GoalRehabilitasiMedik
a. Kurangikeluhansubyektif,terutamanyen,walaupunprognosisburuk
b. Lindungisistemsyaraf
c. Peningkatanfungsiaktifitas(selfcare skilt)
d. Fungsiambulasi
e. Kualitashidupditingkatkan
. Klasifikasigoalrehabilitasikankerparaleidenganstadiunnkanker:
a. PreventiveRehabilitation
b, RestorativeRehabilitation
c. SupportiveRehabilitation
d. PalliativeRehabilitation
. Pasienkankeralamipenyakityangprogresif,tidakstatik,sehinggagoal
rehabilitasijuga progresif,harusadashorttermgoalyangdilaksanakan
secaratepatdan cepat.terutamapadakasusdenganprognosisburuk.
6.

. PengelolaanTerapi
a. Medikamentosa
. Nyeri : Berdasarkanasesmannyeri& visualanalogscale
menggunakanterapimetodeThree StepLadder WHO
. Simptomlain. Medikamentosadisesuaikan
b. LatihanFisik
.r' . Peningkatankekuatanotot
. Peningkatanendurance
. Lingkupgeraksendi
Selfcare skills
c. ModalitasFisik
. Kuranginyeri
. Kurangiedema
. Kontraindikasipenggunaanterapipanaspadalokasikanker
d. Ortosis- Protesis
- lndikasi: amputasi,parase,plegia,unsfableskeletalstructure
- Pelaksanaan:
. PenulisanresepOP
. PembuatanOP
. Pengepasen
. LatihanpenggunaanOP
e. Pendekatanpsikososial,sp!ritual,vokasionai
Dilakukansejakintervensirehabilitasidimulai
f. Edukasipasien,keluarga,pendampingmulaidariawalintervensi
rehabilitasidanprabedah
g. PendekatanRehabilitasiMedikLimbSpaingSurge4rtungkaibart'lah.
. Praoperasi:Latihanpenguatanototareabebaskanker,latihan
ambulasidengankruk,PWBpadatungkaikanker
. PascaOperatif
- Hari1-5:
Latihanpadi tungkaibebaskanker
ROM anklesisioperasi
- Hari6-7:
ROM lututsisioperasi,mulai0-300
fleksiditingkatkan5-10operhari
BilaadagunakanCPM8jar"nperhari
- Hari8-10
Ambulasi,partialWBdanisometrikexercisepadasisioperasi
Gunakanortosebilaperlu
Instruksiuntukperawat,terapis,keluarga,harusjelas

7. Pustaka
f
1. RagnasronKT.Rehabilitationof PatientswithPhysicalDisabilities
CausedbyTumor,OfTheMuskuloskeletalSistemdalamLewis.Mus-
: culoskeletalOncologyA Multi-disciplimaryapproach.WB.Saunder
'
Company,1992,hal429-48

PASCABEDAHPTNTASKORONER(BPK)
Coronarry Artery BypassGraft (CABG)

1. Definisi:
Bedah PintasKoroneradalahtindakanyangdilakukanpada penyakit
'sumbatanpembuluhdarahkoroner:
. Lebihdaridua pembuluhkoroner(multiyesseicoronaryartery dis-
ease)
" Pembuluhdarahutamakoronerkiri
. Pembuluhdarah koroneryang tidak dapatdilakukanangioplasti
transluminalkoroner perkutan Percutan( TransluminalCoronarry
AngioPlastY=PTCAJ.
2.GambaranKlinis
Padafase I (7- 14hari ) :Akibattirahbaringbaikkarenasakitatau
karenapembedahansampai penderitarnampujaian1.5km ( :3Mets)
Padafasell (> 2 minggu- 4 - Bminggu) gambaranklinisfaktorresiko
koroner
Padafaselll ( > Bminggu). marnpuberjalan.3kmdalam30menit(6
Mets)
3. Pemeriksaan IKFR
Setrelum operasi :
3.l Anamnesa:
. Keluhan
. Penyakitpenyerta
. Faktorresiko
. Obat-obatanyangdiminum
. Aktifitasterakhir
. Pekerjaan,hobby
. Keadaanrumah,kantordanlingkungan
. Jumlahpembuluhdarahyangterkenalakandioperasi
. Penjelasanprogramrehabiiitasijantungfasel, ll, lll
3.2 Pemeriksaanfisik:
. Tancia-tandavital. tekanandarah,nadi,frekuensipernafasan
. Keadaanparu,jantung
. PengembanganDada
. Posture
. Lingkupgeraksendianggotagerakatas
i-l
,ot ir-!
i
I
:'
t

3.3 Pemeriksaanfungsional:
. Tes Treadmilterakhir
. Echo cardiogram
4. Diagnosis
Pasienmiokradinfarkpro BPK
5. Prognosis
. Prognosispenyakit:baik
. Prognosisharapanhidirp:baik(bilatidakadakomplikasi)
. Prognosisfungsional: baik
Prosedurbakurehabilitasi
6.1lndikasi:
. PenderitaPasca Infark Myocard Acut, Angina Pectorisstabil,
PenyakitJantungKoronertanpakeluhan
.. Penderita dengan iaktor risiko koi-onertinggi (hipertensi,
hipekolesterolenria,diabetes,obesitas)
. PascaBPK dan PTCA
. Pascabedahkatupdanbedahkorektifkelainanjantungbawaan
6.2.KontraIndikasi:
. AnginaPectoristidakstabil
. Tekanandarahsistolikdiatas200 mm Hg atau tekanandarah
diastolikdiatas10CmmHg
. Penurunantekanandarahsistolikyangbermakna(20mm Hgatau
lebih)dari keadaantekanandarah harianrata-ratayang dapat
dikaitkandenganpengobatan
. AS moderatsarnpaiberat
. Penyakitsistemikakutataudemam
. Atitmiaatrialatauventrikuieryangtidakterkontrol
. Takhirardiayangtidakterkontroi(lebihdari 100/m)
. Gagaljantungkongesitifyangtidakterkompensasi
" BlokAV derajat3 tanpapacujantung
. perikarditisataurmiokarditisakut
emboliyangbaru
tromboplebitis
EKGistirahatmenunjukkandepresiST lebihdari3 mm
Diabetesyangtidakterkontrol
Problemortopediyangtidakmengizinkanlatihan
a
a

6.3 Persiapan:
. Penderitadirujukolehdokteryangmerawatatauyangbertugas
. Tidakadakontraindikasi
. Telahterjadwaluntukprogramrehabilitasi
6.4Pelaksanaan:
.- o Tim rehabilitasitelahmengevaluasikeadaanpenderitasebelum
rnemberikanprogram
. Lakukanstratifikasirisiko(risikorendah,sedangatautinggi)
. Rehabilitasidilaksanakansesuaifase(1,ll ataulll)
PanduanStratifikasiRisiko
TingkatRisiko Karakteristik
Rendah Tidakadakomplikasiselamaperawatan
Tidakditemukantandaiskemiamiokard
Kapasitasfungsional> 6 mets
FungsiLV normal(EF< 50%)
se<iansi$lxiT:S::3t+'iTnxffi::li::?i,1miT,,,nDefekThailliumyangreversibel
FungsiLV antara35- 49%
tnssi p;*liIlii?"r3,il:'ro1!?Tekanan darah sistolik menurun atau tidak bisa
melampaui10 mmHg
ffit":l$'lung"ion"t<3metsdenganreaksihipotensif
ataudepresi
ST > tinggi
6.5 ProgramRehabilitasi
6.5.1Fase| (7-14hari)
Tujuanrehabilitasimedikuntukmengatasiakibattirahbaringkarena
penyakitnyaatau pembedahan.Dipulangkansetelahmelaluiuji
latihjantungdenganbeban(predischargeexercisetest).Sasaran
penderitamampujalan1.5km ( 3 Mets)

FaselA r
PROGRAM REHABILITASIFASE I DENGAN STRATIFIKASIRISIKO
RENDAH.LAMANYA7 HARI
Hari
]K
Latihandengan
Pengawasan
AktivitasICU/
Ruangan
Pendidikan,Aktivitas
Rekreatif
SebelumPenilaian:
Operasikesiapanpasien
mentalankanoperasi
Mengurangiatihan
seseringmungkin
- Pengenalantim
rehabilitasi
- Penjelasangarisbesar
operasi
-Manfaatlatihan
-Motivasipasien&keluarga- posturpasien
- LGSsemuasendibesar
Latihan.
- abdomino- thoracalbreathing
- Coughingmechanism
- Anklepumpingexercise
- Shoulder&UEexercise
SesudahOperasi
t.
lcu
-Breathingexercise
- Coughingmechanism
-Activeankleexercise
-Gerakanaktifdengan
pasifdarianggota
gerakditempattidur
- ulangipadajam- jam
selanjutnyasaatpasien
terjaga
merawatdiridengan Pengenalan:
bantuan
- makansendiri
- dudukpasifCi
tempattidur
- ruanEanICU
- hal-haldirawat
- alar- alaiygctperluKan
2
lcu
- Gerakanaktifseluruh
anggotagerak
-dudukditepitempat
tidur
-dudukdikursi1430mnt3x-Pengenalan
- merawatdiritanpa timrehabilitasidanprogram
bantuan Penilaianpsikologi
bahan-bahanpendidikan
rencanapindahdariICU
:
i
3 latihanpemanasan2
Ruang Metzdidahuluidengan
Rawat senampereganganotot
, jalanpelan-pelan2x50m
-dudukdikursidengan
waktuterbatas
-Pindahruangandengan
kursi
jalandisekitarkamar
Anatomidanfungsijantung
normal
prosesaterosklerosis
seranganjantung
aktivitas1-2Mets
!
t
i'l
i

4. -Senamperegangan - sesuaidengan -faKor'risikokoronerdan
-jalanZx 10Cm kemampuankapansajakoonadancarameng#i
dapatmeninggalkan
tempattidur
-belajarmenghitung -jalankekamarmandi,
J denyutnadi ruangantetapidengan
pengawasan
5. -senam3Mers -jalankeruangantunggu-diet
-mengecekhitungannadi -jalanketempattelepon-kebutuhanenergi
- mencobamenaiki -jalandigangrumahsakii -pekerjaanyang
beberapaanaktangga memeriukan2- 3Mets
- ialan2x 200mbolak- balik
6.5.2Fasell (lntervensi,4-Bminggu)
A. Programlatihan3 x seminggu
- . Senampemanasan,kalistenik
. Programjaiandan sepedastatisdisesuaikan
. denganhasiltestreadrnil
. Pendinginan
B. Penyuluhankesehatan
. Penyuluhanmengenaijantungdanpembuluhdarah
. Penyuluhanpsikologi,individu/terapigroup
. Penyuluhanberhentimerokok
. Penyuluhangizi
. Penyuluhanmengenaipekerjaan
. Penyuluhanaktifiatasseksualdanperkawinan
C. Evaluasitesttreadmill
.4 Minggudan6 minggupostBPKdengantarget6 Mets
6.5.3.Faselll (Pemeliharaan,3-6bulan)
. Programlatihandiluarllapanganterbuka
. Merupakanprogrampemeliharaan
. BergabungdenganKlubJantungSehat
. Evaluasiprogramdengantestreadmiil3dan6 bulantarget6-8mets.
7. Daftar Pustaka :
1. KusmanaD.RehabilitasiPaskalnfarkMiokardAkutdanPaskaBedahPintasKoroner
dalamsimposiumPenyakitJantungKorone/',3Mei1986,Jakarta
2. KavanaghT.CardiacRehabilitationinExerciseforPreventionandTreatmentllness
3. WengerNK.RehabilitationofthePatientwithCoronaryHeartDiseaselnSchlantHeart
8,edNewYork:McGraw-Hilllnc,1994'.1223-37

1.
2.
GAGALJANTUNG
Definisi
Adalahsuatukeadaandimanajantungtidakdapatmemompakandarah
yangcukupuntukmemenuhikebutuhanmetabolismetubuhwalaupun
alirandarahbalikcukup
Gambaranklinis
Gagaljantungkiri:
. Dyspnoede effort
. Ortopnoe
. Paroksismalnocturnaldyspnoe
. Gejalalain : takikardi,pucat,keringatdingindan tekanandarah
menurun
Gagaljantungkanan:
. Edemav.jugolarisexterna
.. Hepatomegali
. Splenomegali
. Edemaperifer
Gagaljantungkongestif.
Apabilagagaljarrtungkanandankir-iterjadipadasaatyangbe:-samaan
3 PemeriksaanIKFR
3.1Anamnesa:
. Keluhanutama:
. Sesaknafas
. Cepatlelah
. Keduakakibengkak
RPD .
. Pernahmenderita: gagaljantung(sebelumnya)
. Miocardinfark
. Hipertensi
. Penyakitjantungbawaan
St. Generalis: tandavita!: T, N, R, S
Cor. Bj.l, il,Murmur? Gallop? Aritmia?
Pneumonia
St. Musculoskeletal: normal
St.Fungsional: sesuaiNYHA(NewYorkHeartAssociation)

3.3 PemeriksaanPenunjang
. Laboratorium: Hb,Guladarah
. RontgenThorax
. EKG
. Ekokardiographi
4.1'Diagnosis
4.1 Diagnosispenyakit
Anamnesa
Pemeriksaanfisik
Pemeriksaanpenunjang
Perneriksaanujilatih:
TreadmillmetodeNoughton
Ergocyclestatic
Testbei-jalan6 menit
4.2 Diagnosisfungsional
1. sesuaiNYHA(NewYorkHeartAssociaton)kelasI s/d lV
2. lmpairment: abnorrnalitasfungsijantung :
Disabilitas:penurunankapasitaserobik,ADL
Handicap .ketergantunganpenggunaanoksigen(angkapanjang)
5. Prognosa
Penyakittergantung.
. Kapasiiasfungsional(NYHA)
. Kapasitaserobik(hasilujilatih)
. Fraksiejeksi(hasilekokardiograf)
l-larapanhidup:
. Etiologi
. Penyakitpenyerta
. Komplikasi
. Hasilterapimedik
. Programrehabilitasimedik
Fungsionam:
Kelas| : aktivitassehari- haritidakterganggu,sesaknafastimbul
Bilamelakukankegiatanfisikyangberat
Kelasll : Akiivitassehari- harisedikitterganggu :
Kelasfll : Aktivitassehari- harisangatterganggu,padasaat istirahat
i :
biasanyanyaman l
KelaslV : saat istirahatterasasesak
+

1.Akut : programRM berdasarkanklasifikasiNYHA
kelasI
. kelasll
" kelaslll
: 7+ mets
:5-6mets
:3-4mets
kelaslV :1-2mets
2. Kronis :
- Pemilihanpasien:
Klinikstabil
Fungsionalklassl, ll,lll(NYHA)
lramasinus
Ujilatih
Monitorselamaujilatih
Keluhansubject
Keluhanobject
Programsesuai :
1. Intensitas:mulai4Oo/oVC2 maxmeningka!
2. Durasi
3. Frekuensi
4. Jenislatihan
Latihanada3 sesi(ergocycle)
1. Fasepemanasan: 5 menit(tanpabeban)
2. Faselatihan: 30 menit(pembebanan)
3. Fasependinginan; 5 menit(tanpabeban)
Evaluasihasilatihan:
. kapasitaserobik(VO2max)
. evaluasilatihan
. kapasitasfungsional(NYHA)
Vll. Daftar Pustaka
1. SchlantRC,SonnenblickEH.PathoplysiologyofHeartFailure.ln:Hurst J.W
edtheHeart.McGrawHillbookCompany,1982,382-98
2. BraunwauldE.PathophysiologyofheartFailure,in:Braunwauldeted,Heart
Disease,philadelphia,WBSaundersCompany,1992: 393- 98
3. LillyLS.HeartFailureMechanism,InPathophysiologyof Heart
Disease.Philadelphia,Lea& Febriger,1993.147 -57
4. SitompulBdanSugengJl.GagalJantung,DalamBukuAjarKardiologi
PenerbitFKUI,Jakarta,1996:115-23
5. BelardinelliR, GeorgiouD, ScoccoV et al.LawlnternityExercise
6. TraininglnPatbnbwitrChornbHearttuilure,J AmCollCardbl,1995;26: 975* 81

STNDROMAGUILLAIN. BARRE
1. Definisi
Adalahsuatuimunopatiyangditandaidenganperjalananklinisyangakut
dan kadang kadangsangatberat,yangpadadasarnyaadalahproses
:. demielinisasidariakar- akarsarafspinal.
2.GambaranKlinis
. Onset-nyaakutdanpadaber:tukyangberatseseorangyangseinula
tampaksehatsecaramendadakdalam2 - 3 harimenjadilumpuh
samasekali
. Keadaansemakinmemberatdalamwaktu 10 - 12 hari.Titiknadir
rala- rataterjadidalam8 harisesudahonset
. 40- 60 % penderitasebelumnyamenunjukkangejala- gejalaseperti
"flu",ISPA.Dapatjugadidahuluiolehpenyakit- penyakitviruslain
(sepediSitomegalovirus,virusEpstein-Barr,HIV)dan radangusus
olehCompylobacterjejeum.
. Gejala- gejalaumumnyadidahuluidenganparestesiadi jari- jari
kakidantangan.Dalambeberapaharidiikt-ttidengankelernahanotot
yang sifatnyasimetrisbilaterai,climulaidari otot- ototekstremitas
bawahkemudianke otoi - otottubuh,ekstrenritasatas,rarajahdan
orofaring
" 30 % kasusdisei-taikelemahanotot- ototwajah(Facialdiplegia)
. Refleks-reflextendondalam(fisiologis)menurunataumenghilang
. PaCakasus berat disertaidengartkelemahanotot - otot untuk
pernafasan,menelandatrektraokuler
. Seringjugadisertaidengankeluhannyeridalambentuknyariiskialgia,
nyeripinggangdannYeriPunggung
" Gangguansistemautcnomikberupagangguandenyut.!antung,irama
jantungdantekanandarah.
3. PemeriksaanIKFR
3.1.Anamnesa
. Onset: akut/ sangatakut?
. Didahuluigajala- gejalainfeksi(flu,ISPA)?
. Ada gangguansensoris? (umumnyaminimal)
. Gangguankelemahanotot:Simetrisbilateral,dimulaidaritungkai?
- . Apakah ada gangguan/kesukarandalam pernafasan,metlelan
dan berbicara?
. ApakahdisertainYeri? dimana?
t

1. SistemMotoris
MMTdariekstremitasbawah,Tubuh,Ekstremitasatas,otot- otot
. wajah,otot- ototekstraokulermenurun
RefleksTendonDalam:Achilles,Patella,Biceps,Tricepsmenurun
tonusototmenurun
Atrofiototpositif
2. Sistemsensoris
Eksteroseptifdanproprioseptifbisamenurun
3. SistemAutonom
Denyutjantung:Takikardia/Bradikardia? -.:,
lramajantung: normal/abnormal?
Tekanandarah: hipertensilhipotensi?
PemeriksaanPenunjang:
Elektrodiagnostik(NCVdanEMG):
F-Wavesdan H-Reflex: memanjang/"No respose"?
NCV motordan sensoris: menurun?
EMG : adatanda-tandadenenrasiotot? (awasprognosatidakbaik!)
4. Diagnosis
1. Penyakit
DiagnosaSGBditegakkanberciasarkangambaranklinisdan diperkuat
denganpemeriksaanelektrodiagnostik(NCVdanEMG)
Gejala- gejalaklinisyangsangatmenunjangdiagnosaSGBadalah:
. Gejala-gejala yangmemberatdalamwaktu beberapahari s/d 4
minggu
. Gejala-gejalabilateralsimetris,kelemahanotot-ototdengantipeLMN
. Gangguansensorisnyaminimal
. Ada gangguansarafkranialisterutamakelemahahanotot - otot
wajah bilateralsimetris
. Gejala-gejala mulaimembaikdalamwaktu2 -4 minggusetelah
perjalananpenyakitberhenti
. Adanyadisfungsiautonomik
. Padaawalpenyakittidakdisertaifebris
. PemeriksaanLiquorSerebrospinalis: Proteinmeningkat,selnormal
. Edx . pemanjanganF wavesdan H reffex
PerlambatanNCV
2. Fungsional:
. lmpairment,Disability,dan Handicap sernua dapat terjadi
tergantungberatringannyapenyakit

5. Prognosis
a. penyakit: umumnyacukupbaik
b. harapanhidup
umumnya cukup besar, kecualikasus berat yang menyangkut
gangguanpernapasanyang memerlukanpertolongandenganalat
-, respirator(10- 30o/o)
Dariangkaini 5 - 10 o/oakantetap disabfe
c. Fungsionar
3 - 8 o/oakanmeninggal
sebagianbesarumumnyasangatbaikprognosanya(komplit)
hanya5 - 10% penderitayangperbaikannyatidakkomplit
. Padawaktu penderitadalam keadaan'bedridden'perhatianharus
ditujukanterhadapkemungkinantimbulnyakomplikasiseriusakibat
imobilisasilama,terutama: Ulkusdekubitus,DW (DeepVenous
Thrombosis)
. Pencegahankontraktursendi : latihanP.Ol,tlpasiflaktif,mengatur
posisiyangbenardanbilaperludipasangsplint
. Bila sudah mulaiada perbaikankekuatanotot, maka latihanROM
aktifbisaditingkatkandenganselalumenghindarikelelahan.Bilaotot
sudah bisa melawangravitasiprogramlatihanpenguatansemakin
diintesifkan
. Latihanberdiritegak, kalau perlu ciimulaidengan latihandengan
menggunakanTiltTable
. Latihanambulasi. dimulaidenganlatihanberdiri) latihanberdiri
dalam pararelbars ) latihanberjalandi luar pararelbars dengan
bantuanalat-alatbantujalan(kruk,tongkat,walker,dansebagainya)
7. Kepustakaan
1. BuschbacherL. Rehabilitationof patientswith peripheralneuropa-
thies.ln Braddom,RL'sPhysicalMedicine& Rehabilitation,Busbacher,
L et al(Eds),WB SaundersCo, Philadelphia,1996,pp972-987
2. Meythaler,J[Jl: R.ehabilitationofGuillain- BarreSyndi'ome.ArchPhys
MedRehabilitation1997.78 872- 879

PARKINSON
1. Definisi
PenyakitParkinsonadalahpenyakityangsecarapatologisditandaioleh
adanya degenerasigangliabasalisterutamadi substansianigrapars
kompakta yang disertaiadanyainklusisitoplasmikeosinofilik( Lewy
bodies )
Parkinsonismmerupakansindromayang ditandaioleh tremor waktu
istirahat,rigiditas,bradikinesiadan hilangnyarefleksposturalakibat
penurunankadardopamineakibatberbagaimacamsebab.
2. GambaranKlinik
2.1.GejalaUmum
. Gejalamulaipadasatusisi( hemiparkinsonism)
. Tidakdidapatkangejalapatologislain
. Tidakdijumpaikelainanlaboratorium& radiologi
. Perkembanganlambat
. Responterhadaplevodopacepat& dramatis
. Gangguanrefleksposturaltakdijumpaipadaawalpenyakit
2.2. GejalaKhusus
. GejalamotorikpadapenyakitParkinson
- tremor
- rigiditas
akinesia/bradikinesia
- hilangnyareflekspostural
. Perjalananpenyakitdiukursesuaidenganpentahapanmenurut
Hoehn& Yahr
. Komplikasipenyakit
- hipokinesia
- ganggudnfungsiluhur
- gangguanpostural
- gangguanmental
- gangguanvegetatif
gangguanakibatefeksampingobat
3. Pemeriksaan IKFR
3.1Anamnesis
. Keluhanutama
. Riwayatpenyakitsekarang

. keadaanumum
. ekspresiwajah
. bicara
. drooling,swallov,ting
.. ' posture
. polajalan
3.3 PemeriksaanfungsionaldenganUnifiedParkinsonDiseaseRating
Sca/e(UPDRS)
4. Diagnosis
4.1 DiagnosispenyakitdideskripsikanberdasarkankriteriaHughes
. Possible,
'.';:f:f: : I
4.2 Diagnosisfungsionalberdasarkanimpairment, disabititydan i
handicap
5. Prognosis
. Prognosispenyakit:kronik,progresif
. Prognosisharapanhiduptergantungkomplikasi(lnfeksisaluran
kemih,dekubitus,aspirasi,pneumoni,sepsis)
. Prognosisfungsionamtergantungprogresivitaspenyakit
6.1Medikamentosa
6.2RehabilitasiMedis
Tujuanprogramrehabilitasi
Meningkatkankualitashidup
' Mempertahankankemampuanyangadaselamamungkin
' Mencegahkomplikasidannrengatasibilaada
ProgramRehabilitasi
. Konselingdanedukasi
. Terapilatihan
. Meningkatkankemampuanfungsiparu
' o Memperbaikikemampuanfungsimenelan .>
. Memperbaikikemamupankomunikasidanbicara
l

. Memperbaikistabilitasjalan .: ,,'. .
. Merperbaikikemarnpuanaktifitassehari-hari
. Meningkatkanendurancedankebugaran
Memperbaikikontrolfungsieliminasi
' . Psikoterapi
6.3Nutrisi
7. Daftar Pustaka
1. PERDOSSI- Pokdi GarrgguanGerak : Konsensustatalaksana
penyakitParkinson2001
DelisaJA.RehabilitationMediclne:Principle& practice.2nd Edition.
Philadelphia.JB LippincottC: 1993'.740-7O7
BradComRL-.Physicalfi4edicine& Rehabilitation.PhilaCelphia.WB
Sar-indarsCo. 1996: 10BB- 1099
O'SullivanSB. ParkisonDisease in Physical Refrabilitation
Assessmentand Treatment.Philadelphia.FA Davis.1994 '.4.73-
486
2.
1
A

CEDERAMEDULLASPINALIS
1. Definisi
cedera medullaspinaiisadalahkerusakanpada meduilaspinarisyang
dapatbersifatparsial(inkomplit)ataukomplit,disertaiatautanpadisertai
adanyafrakturtulangbelakang,yangmenyebabkangangguanfungsi
' motorik,sensorikdanautonomikdibawahlevelcederayangdisebabkan
olehtrauma.Cederamedullaspinalistraumatisterjadiantaralainkarena
kecelakaanlalulintas,jatuhdariketinggian,kecelakaanolahragaatau
akibatkekerasan(tertembak,tertusukbendatajam).
2. Gambaranklinis
. Paraplegia/tetraplegia
. Gangguansensorisdibawahlesi
. Gangguanautonomik
. Gangguanfungsiseksual
. Sindromaklinis:
- Central cord syndrome
- Brown sequard syndrome
- Anterior cord syndrome
- Conus medullaris syndrome
- Cauda equinasyndrome
3. PemeriksaanIKFR
3.1Anamnesis
. Mekanismecedera
. Kapanterjadinya
. Caratransportasike RumahSakit
. Dimanadanapayangtelahdilakukanpadapertolonganpertama
. Kondisifisiksebelumcedera
. Umum
. Muskuloskeletal: - Levelskeletal(padatulangbelakang)
- Cederaskeletallain
. Neurologis : -Levelneurologis
- KlasifikasiAlS(AS/4 lntpairmenfSca/e)
3.3 PemeriksaanPenunjang
. Laboratoriumdarahdanurin
. Radiologi. FotoRoentgen,CT Scan,MRlblladiperlukan

4.
. PemeriksaanUrodinamik
. EMG, SSEPbiladiperlukan
3.4 PemeriksaanFungsional
.
. FIM (Functional lndependence Measure)
Diagnosis
. Tetraplegia/ paraplegia
. Komplit/ lnkomplit
. Levelneurologis
. KlasifikasiA/S
. Etiologi(levelcederaskeletal)
. Masalahgangguanfungsi
lmpairment,Disabilityand handicapsesuaidenganlevelcedera.
Prognosis
5.1 Prognosispenyakit:statik
5.2 Prognosisharapanhidup
. Tetraplegialebihburukdaripadaparaplegia
. Tetraplegiadengancederakomplitlebihburukdaripadadengan
cederainkomplit
. Pernahmendapatprogramrehabilitasilebihbaikdaripadayang
tidakpernah
" HarapanhiduppenderitaCederaMedullaSpinalislebihpendek
dari pada orangnormal.Penyebabkematiankarenakomplikasi
' (cardiovaskuler,pulmoner,renal).
5.3 PrognosisFungsional
. Tergantunglevelneurologisdanklasifikasiberatnyacedera(A/S)
6.1 Penatalaksanaanpadafase.akut
Lebihdiutamakanpenatalaksanaanmedisdanbedah
TujuanRehabilitasi:
. Mencegahataumeminimalkandefisitneurologis
. Mencegahkomplikasitirahbaring
ProgramRehabilitasi
. Cegahkegagalanrespirasiyangdisebabkanolehretensisekresi
bronchial
. Pertahankanintegritaskuiit
. Cegahkomplikasicardiovaskuler
. Cegahdistensibladder,infeksitraktusurinarius
5.

6.2 Penatalaksanaanpadafasepemulihan
Penatalaksanaanrehabilitasilebihaktifsetelahmasaakutlewatdan
masalahmedisdanataubedahteratasi
TujuanRehabilitasi:
. Mengatasimasalahyangtimbulakibatcedera
, . Memaksimalkanfungsiyangadauntukkemandirian
. Memberikankualitashidupyanglebihbaik
. Mencegahkomplikasisekunder
ProgramRehabilitasi
Untukparaplegialamaprosesrehabilitasiumumnyasekitar3- 4 bulan.
Untuktetraplegia4 - 6 bulan
. lmmobilisasidanstabilisasi
. Spinalorfhosrsbilaperlu,sesuailevelskeletal
. FunctionalRestingSplintuntuktangantetraplegia
. Terapilatihanpersiapanuntukmobilisasi
. Jalandenganatautanpaorthosis,denganatautanpaalatbantu
. Kursiroda
. Jenis kursi roda diresepkansesuaile'relneurologisdan level
kemandiriansertaaktivitaspenderita.
. Terapilatihanpersiapanuntukaktivitassehari-hari
. Selfcare
. Leisure,hobby,olahraga
. Prevokasional
. Splintkhususuntukmeningkatkanfungsitangan
. BowelRetraining
. Bladder Retraining
. Cegahkomplikasidanatasibilaadamasalah
. Pulmoner
. Cardiovaskuler
. Gastrointestinal
. Traktusurinarius
. Integritaskulit
. Heterotroprcossffibans
. Spastisitas
. Nyeri
. Osteoporosis
. Autonomic dysreflexia
. Psikososial
. Sexua/ danfamityptanning

6.3 Penatalaksanaanpadafaselanjut
TujuanRehabilitasi
. Resosialisasi
Meningkatkankualitashidup
' . Mempertahankankemampuanfungsionalselamamungkin
ProgramRehabilitasi
. Persiapanresosialisasi
. Rujukanuntukvocationaltraining
. Konselingkeluarga
. Home program
6.4 Followup
Evaluasiberkalasetelahpenderitaselesaidenganpenatalaksanaan
rehabilitasidilakukansetiapbulanselama3 bulanpertarna,setiap
tigabulanpadatahunpertamadanuntukselanjutnyadisarankanuntuk
kontrolsetiaptahunsekali.
Padasaatkontroldilakukanevaluasi:
. Anamnesis: masalahyangtimbul
- Iledis
. Laboratoriumrutin
. Radiologi: USG,BNO-IVP,Thoraxbilaperlu
. Psikososial
. Fungsional
PenangananRehabilitasi
. Mengatasimasalahikompiikasibilaada
. Melakukarrrujukanbilaperlu
. Edukasidan homeprogram
6.5 Sistemrujukan
. Rujukanspesialislainbiladiperlukan
. RujukanRumahSakitsetempatuntukobservasimasalahmedis
tertentubagipenderitayangbertempattinggaljauh.
. Pelatihanvokasional
. PantiSosialBinaDaksa
6.6Pencegahankomplikasilanjut
. Medikamentosa
. Programlatihan
. Edukasibagipenderita,keluargaataucaregiver
l
i
i

7. Daftar Pustaka
1. StaasWE, FormalCS, FreedmanMK, FriedGW and Read MES.
SpinalCord lnjuryin RehabilitationMedicine: Principlesand Prac-
tice,3d Edition.Lippincott-Raven1998.
2. HochschulerSH,CotlerHB,GuyerRD.Rehabilitationof the Spine: ,
., Scienceand Practice,Mosby,1993.
3. Chan CW SpinalCord Injuryin BasicClinicalRehabilitationMedi-
cine,2ndEdition.Mosby,1993
4. GrundyD,
-awain
A. ABCofSpinalCordInjury.2"dEdition,BMJ,1993.
'
5. DitunnoJF Jr.SpinalCorciInjuryinCurrentTherapyinPhysicalMedi-
cineand Rehabilitation.WB SaundersCo, 1984
6. FreedMM. TraumaticandCongenitalLesionsof the SpinalCordin
Krusen'sHandbookof PhysicalMedicineandRehabilitation,4'hEdi-
tion.WB Sunders,1990.
7. BlochRF. Managementof SpinalCordInjuries.Wlliam & Mlkins,
1986
B. MendozaND, BradfordR, IVliddletonFRl.Spinallnjuryin Neurologi-
calRehabi|itation'ChurchiliLivingstone,1993'
9. BedbrookGM Sir'.Lifetimecareof the paraplegicpatient,Churchill
Livingstone,1985.
10.GuttmannL Sir.SpinalCordInjuries,Blackwell,1973.

INTERNAL DEARRANGEMENTOF THE KNEE
( GederaLigamentumKrusiatum )
1. Defenisi:
Cedera ligamenturnkrusiatum ialah cederayang mengakibatkan
translasianteriordan medialos tibia terhadapos femur, dengan
mekanismecederasbb :
1.1 Valgussfresspada saat lututsedikitfleksiacialahyang tersering.
Selalumengakibatkanrobekanpada MedialColateralLigament(
MCL) danAnterior CruciaturnLigamenf(ACL) ,. {inhappyTriadC,
Donoqhuemerupakancederapada MCL dan ACL serta robekan
padamedialmeniskus
1.2 Hiperekstensilutut.Mr-rlanyaterjadirobekanpadaACL,kemuCian
berlanjutke PCL (PosteriorCruciateLigament)dan akhirnyaterjadi
cederameniskus
1.3 Kekuatanyang mengenailangsungdariarahposieriorpadasaat
lututposisifleksi,biasanyaterjadipadakecelakaanmobil.
1.4 Varussfresspadasaatlututfleksi,mengakibatkaninstabilitasante-
rior& posteriorlateral
2. Gambaranklinis
- Pop/snapdaerahlututsaattungkaibawahrnengalamihiperekstensi/
rotasi & giving away
- Nyeridan bengkakterjadi2-3 jamsetelahcedera
- Jalan menjadi pincang,sehinggaatlet tidak bisa melanjutkan
pertandingan.
- Rasaterkuncipadalututdangerakanterbatas,harusdicurigairobekan
rneniskus.Seringmenimbulkanlockingpadalutut,tetapibiasanya
horizontalfeartidakmenimbulkanlocking.-
3. PemeriksaanIKFR
. Drawer test
, . Lachman test(grade1,2,3)
. Pivot shift test
Semuates di aias tidal<akan bermaknabilaada pembengkakan/
efusipadadaerahlutut.Efusitersebutharusdiaspirasiterlebihdahulu
sebelumdilakukanpemeriksaankhusustersebut.

-l'es-teskhususlainyangperludilakukanuntukmenyingkirkandiag-
nosisbandingialah:
- Posteriorcruciateligamenttest
- Medial/ Lateralcollateralligamenttest
- Mc Murraytest
. - Apley'sCompression/ Grindingand Distractiontest '
3.2PemeriksaanPenunjang
. Fotolutut
Untukmenyingkirkanadanyafrakturosteochondralpadakondilus
lateralisosfemur,sedanguntukligamenserrdiritidakterlihat
. MagneticResonancelmaging(MRl)
Digunakanuntukrobekanpadaligamen,cederapada artikular
kartilagosertatulangyangmemar
. A.thrography
4. Diagnosis
fmpairmen : ACL injurydengannyerilutut,gangguankcordinasidan
proprioseptif, ketidakseimbangankekuatan otot,
keterbatasangeraksendi,penurunanenduranceototdan
kardiorespirasisertapolajalanyangtidakadekuat
Disabilitas: - Gangguandalammobilitas
' Naikturuntangga(dalam/luarrumah)
' Berkendaraan(sepeda,mobil,kendaraanumum)
Gangguandalamperawatandiri
' Gangguanmencucibagianbawahtubuh
' Ga,ngguanmelepasdanmemakaipakaian
' Gangguanbat</bab
Handikap,l"ffJ,:#iljJi:$:$1h'"'"ffi:f,?fe"f,eksi,utut
5. Prognosis
PrognosisPenyakit
- Berulang
- Statik
PrognosisHarapanHidup
- Tidakberpengaruh
ta
F
ilg

- PrognosisFungsional
Kualitas: dubia
Kuantitas:mandiri
6.1Penatalaksanaan
Terbagiatas : Operatif/ Rekonstruksi& Konsei'vatif
tndikasi: Operatif/ Rekonstruksi
- Umur < 40 tahun, seorangatlet yang aktif dimanafungsi lutut
merupakankebutuhanutama
- Cederalututbilateral
- Cederakapsulo-ligamen
- Fi-akturavulsi
- Robekanparsialligamen
- Kompensasimuskulardefisiensi
lndikasi. Konservatif
A.bsolut:
1. Menolakuntuktindakanrekonstruksi
2. lvlengancamkehidupan
3. Lukaterkontaminasiataumengalamiinfeksi
4. Pasientidakmampukcoperatifdenganprogramrehabilitasimedik
sesudahdilakukantindakarrrekonstruksi
5. lnstabilitasototadekuat
Relatif:
1. Anteriordraw sign + denganpivot shiftsrElnlemah
2. Pasien> 40 tahundenganambisisebagaiatlit(-)
3. Rupturligamenkrusiatumpadaanak
4. Cederaterjadilebihdari14hari
6.2 ProtokolPascaRekonstruksi
FasePascaRekonstruksi:
Fase I : Mingguke I
Fasell : Mingguke 2-6
Faselll : Minggu7-12
FaselV : Mingguke 13-20
FaseV : lViingguke 21-27l4O

FaseI Mingguke 1
Tujuan:
- Atasinyeri& bengkaksendi
- Cegahkontraktur& meningkatkanLGS
- Cegahatrofi& meningkatkankekuatanotot
'i - Perbaikipadajalan
FasellMingguke r -6
E,raluasi:
- Nyeri
- Pembengkakan
- Mobilitaspatela
- LGS
- Polajalan
Kriteria.
- KontrolQuadricepbaik
- KontrolSLR baik
- Pembengkakanmenurun
- Mobiliiaspatelabaik
- LGS (0-90)0
Tujuan:
- Atasipembengkakansendi& nyeri
- Cegahkontraktur& meningkatkanLGS
- Meningkatkankekuatanotot&perbaikikontro!neuromuskular
- Perbaikipolajalan
Faselll Mingguke7 - 12
- Evaluasi:
- Nyeri
' '-
- Kekuatanotot
- LGS pasif& aktif
- Mobilitaspatela
- Kesimbanganberdiri
- Polajalan
Kriteria:
- Tidakbertambahnyeri
- Tidakbertambahbengkak
- LGS(0 - 120)o
|'T
I.
n
t

Tujuan:
"
- MeningkatkanLGS
- Meningkatkankekuatanotot
_. Perbaikikoordinasi
Perbaikipolajalantanpatongkat
FaselV Mingguke 13-20
Evaluasi:
- Bengkaksendi
- tvlobilitaspatela
- Fleksibilitas
Kriteria:
- Pembengkakansendipatelofemoralminimal
Tujuan:
- Meningkatkankekuatanotot& endurance
- Meningkatkanaktifitasfungsionalatlet
FaseV Minggu21 -271 70
Evaluasi:
- Teslsokinetik
- Leg press fest
- Tesproprioseotif
Tujuan:
- Meningkatkankekuatanototmaksimal
- Meningkatkankoordinasi&ketahananotot
- Meningkatkankenrampuangerakanolahragayangspesifik
6.3Pencegahankomplikasi
6.3.1 KeterbatasanLGS atauarthrofibrosis
lniadalahkomplikasiyangpallngseringtimbulterutamafleksi.
. Latihanekstensipenuh pada awal pasca operasiadalah
penting, untuk mencegah ter.jadinyascar fissue pada
intercondiiarnotch.Contohlatihannya'.proneleghangdantowel
extensionmenambahextensiondanwall slide,hee!srdeuntuk
menambahfleksi.Fleksipenuhdiharapkansudahdicapaipada
fase lll. Mobilisasipatella khususnyasuperiorglidinguntuk
mencegahkontrakturtendonpatella

6.3.2 PatellaFemoralPain
Disebabkanfleksikontraktur,immobilisasilama,kelemahanm.
quadriceps, terlalu cepat latihanOpen Kinetic Chain (OKC).
LatihanOKCpadam.quadricepsakanmemberikanforcepada
patellafemoraljoinf.Latihanyangcocokialahlatihanlow- weight,
: high-repetition dan CKC
6.3.3 Nyeri LututTerjadisaatfleksi& internalrotasi,kemungkinan
terjadirobekanmeniskus
Program : KonsulBedahOrtopedik:
. Washoutjoint
. Diagnostik
. Athroscopy surgery
6.4TindakLanjut
Syarat kembalikeaktifitasolahragaprestasi: '
1. Minimum9 bulansetelahrekonstruksi
2. Tidakadapembengkakansendi
3. LGSsendilututpenuh
4. Tidakada nyeri
5. Tes lsokinetikquadricep.85 o/adibandingtungkaiyangsehat
6. Teslsokinetikhamstring'.90% dibandingtungkaiyangsehat r
7. Tesfungsionai: 60 % dibandingtungkaiyangsehat
7. Daftar pustaka
1. CallietR.StructuralAnatomy.FunctionalAnatomy.Ligamentouslnju-
riesin KneePainand Disability
2. De Paima's.ConnollyJF.InjuriesofTheSoftTissuesAndBoneEle-
mentcf The KneeJoint.ln : TheManagementof FracturesAnd Dis-
locationsandAtlas,Philadelphia,1981,196-56,1589-91
3. MageeDJ.The Kneein OrthopedicPhysicalAssessment,Philadel-
phia,London,1987'.227-89
4. Hoppenfeld.S.PhysicalExaminationof TheSpineandExtremities,
AppletonCenturyCrofi,NewYork,1967'.185-95
5. Moller BT. Rief. BrefmanC. The Jointin Atlas of Cross Sectional
AnatomyComputedTomographyand MagneticResonancelrnag-
ing,NewYork,1994: 211-21
6. Brotzman SB. Head P. The Knee In Clinical Orthopeclic -
Rehabilitation,Mosby.St.Louis,Baltimore,1969: 184-213
7. lnklaarH.RevalidatieProtocolVKBPlastik,SportMedischCentrum,2000
'1.,

STROKE
{. Definisi
Kumpulangejalakelainanneurologisfokalyangtimbulmendadakakibat
gangguanperedarandarahdi otak,yang merupakanakibatberbagai
penyakitataukeadaanlainyangjugamerupakanfaktorresikodandapat
disertaiatautidakdisertaidengangangguankesadaran,manifestasiklinis
tergantunglokasilesineuroanatomissentralyangterkena.
2. Klasifikasi
2.1 Berdasarlokasilesineuroanatomis
. Kortikal.
. Subkortikal.
. Batangotak.
2.2 Berdasarletakgangguansirkulasidi otak(BamfordClinicatClassi-
ficationof Stroke)
. Sirkulasianteriortotal.
. Sirkulasianteriorparsial.
. Sirkulasiposterior.
. Sirkulasilakunar.
sisidekstraatausinistraataubilateral.
2.3Berdasarsifatgangguanalirandarah
. Nonhemoraqik.
- TIA.
- RIND.
- Trombosis.
- Emboli.
. Hemoragik.
Perdarahanintracerebri.
- Perdarahansubarachnoid.
2.4 Berdasarwaktuterjadinya.
Stroke in progression.
Completed stroke.
Strokepertama.
Strokeberulang.
2.5. Berdasaradatidaknyapenyakitpenyerta/faktor resiko.
2.6. Berdasaradatidaknyakomplikasi/ faktorpenyulit.

3. Gambarankllnis
. Hemiplegi/parese/satusisiataubilateral
. Hemihipesthesi,spastisitas
. Disarthria,disphagia
. Gangguanakibatlesisarafkranial . :
i . Aphasiadan gangguan/disfungsicerebralluhur/kognisilainnya
. Gangguanfungsiberkemihsepertiunhibitedneurogenicbladderdan
lain- lain
. Tergantunglokasilesidenganderajatyangberbeda
4. Pemeriksaan IKFR
4.1Anamnesa
' Faktorfaktorrisikostroke
. Gejala ltanda kelainanneurologis I
. Komplikasi/faktorPenYulit
. Diagnosis/catatanmedisdandiagrrosisdiferensialdokterpengirim
(bilamanaada)
4.2.Pemeriksaanfisik,denganmemperhatikan
. Gejala-gejalalsindroma-sindromaberupadefisitneuroiogisbaik
bentuk fisik, psikis maupun perilakutermasuk kortikalluhur r
(behaviour neurologY)
. Komplikasiyangtimbu!akibatkejadianstrckemaupunefektirah
baringlama
. PerneriksaanfisikmeliPuti:
. Pemeriksaangeneral (statusumum) termasuktanda-tanda
vital,kardiovaskulardan respirasi
. Pemeriksaankhusus:
. Pemeriksaankesadaran:GlasglowComaScale
' Fungsicerebralluhurdengantest minimental
. Penilaiangerak/mobilitas(volunterdaninvolunter),koordinasi
keseimbangandananalisapolajalan
. Penilaiansensasi/persepsi,visuospasial
- ' Penilaianmengunyahdanmenelan
. Penilaianfungsikornunikasi
. Penilaianfungsiberkemihdandefekasi
4.3.PemeriksaanPenunjang
:. indexBarteldenganmodifikasi(Kisworowati)
. laboratoriumdarahdan urin
' EKG
^
E
E

. CT Scan
. Sesuaikebutuhan/indikasidan penyakit- penyakitdasarnya,bila
perludanfasilitasmemungkinkanneurosonografi,MRI
4. Diagnosis
. Diagnosismedis
. DiagnosisfungsionafmenurutA/l-lO1980berdasarkanklasifikasiIntema-
tionalClassificationoflmpairment,Disabilitiesandllandicaps(lC,DH)yang
ineliputipatologi,impairmentdan disabilitasCan handicapsdengan
mernperhatikanfaKorresiko,usia,penyakitpenyertadankomplikasi.
5. Prognosis
5.1 Prognosispenyakit:strokeberulang
5.2Prognosisharapanhidup,tergantung:
. Faktorrisiko
. Usiasaatterkena
. Penyakitpenyerta
. Kornplikasi
5.3 Prognosisfungsional
. Luasdan lokasilesineuroanatomis
. Sifat,beraVi'ingannyagangguanperedarandaraiValirandarahotak
. Prosespemulihanneuronal(piastisitassentral)
. Adatidaknyapenyakitdasar/ penyerta
. Komplikasi
. Sarana,sumbei-dayamanusia(SDM)pelayananrehabilitasi
yangkesemuanyaakanmempengaruhiprognosispenyakit,harapan
hidupdanfungsional
Tujuan/ goalyang diharapkan
. Mandiritotal,dapatbekerjakembalisepertisemula
. MandiriuntukAKS,bekerjadengansupervisiataupindahpekerjaan
ataubekerjaparuhwaktu
. MandiriuntukAKS,tidakbekerja
. MandiriuntukAKS,denganpengawasan
. Ittlandirihanyapadaperawatandiritapitergantungataudibantupada
AKS yanglain
. Tergantungsebagian(dibantusebagian)
. Tergantungtotal(dibantuseluruhnya)
I
I
t

6.1Penatalaksanaanfaseakut
Kondisimedisterutamaneurologisdan hemodinamisbelumstabil
lebihdiutamakanpenatalaksanaanperawatanrehabilitasimedik
(nursing rehabilitation care)
. Tujuanrehabilitasifaseakut
" . Mencegahataumeminimalkandefisitneurologis
. Mencegahkornplikasitirahbaring
Programrehabilitasifase akut
. Pengetahuanpengetahuanposisiuntukmencegahdekubitusdan
kontraktur
. Mempertahankanintegritaskulit
. Stimulasimultisensorisyanglebihbanyakbersifatpasif
Irr-'|.'
. Cegahkomplikasikardio-vaskular
. Evaluasifungsimenelandannutrisi
. Evaluasifungsiberkemihdandefekasi
6.2Penatalaksanaanfasepemulihan
Kondisimedisterutamaneurologisdan hemodinamissudahstabil
. Tujuanrehabilitasi i
. MengembalikanfungsiterutamaAKSsemaksimalntungkindengan b '
peningkatanprogramyangbersifatlebihaktif
. Mencegahkonrplikasisekunder
. Programrehabilitasifasepemulihan
. Semuapada7.1ditambahciengan
. Terapibersifatstimulasi-fasilitasi-inhibisisesuaifase pemulihan
neurologis
. Evaluasifungsiserebralluhur(kognisi)
. Evaluasifungsikomunikasi
. EvaluasiAKS,vokasionaltermasukpenggunaanalatbantu
. Pelatihan/stimulasifungsimenelan, berkemihdandefekasi
. Cegahkomplikasi
6.3.Penatalaksanaanfaselanjut
merupakantahappersiapanpulang
. tujuanrehabilitasifaselanjut
resosiailsasikembalike masyarakat
- mempertahankankemampuanfungsionalselamamungkin
cegahstrokeberulang
=

' . programrehabilitasi
- evaluasisituasirumah,lingkungandanpekerjaan(vokasional)
- konselingkeluarga
r. - home program
catatan:padatiapfasemedikamentosayangdigunakandicatatdandievaluasi
6.4 Followup/tindaklanjut
tiap bulanselamatiga bulan pertama,setiaptiga bulan selama
setahunpadatahunpertamadanuntukselanjutnyadisarankankontrol
setiapenarnbulan
Padasaatfollowupdilakukanevaluasi:
. anamnesismasalahyangtimbul
. evaluasimedisdanneurologis
. laboratoriumrutin
. laboratoriumprofillemakdarah,hemostasis,gula darah,urin,EKG,
neruosonografi,fotoX-ray,CTScan,MRI(bilaperludanfasilitasada)
. psikososial
. fungsional .:.
. EvaluasiPenangananrehabilitasi
. Mengatasimasalah/komplikasi
. Melakukanrujukanbilaperlu
. Edukasidanhomepragram
6.5 Sistemrujukan
- Rujukanspesialislainbilaperluseperlidoktersaraf,dokterbedah
saraf,dokterjantungipenyakitdalam,endokrinologi,ortopedidan
lain- lain
. Rujukanpadainstitusiirumahsakityanglebihlengkap
6.6 Pencegahankomplikasi
. Denganedukasibagipasiendanpelakurawat
. Mengencialikanfaktorrisiko
. Supervisiprogramyangdiberikan
. Kontrol/evaluasiberkaladanbilamanaperludilakukanru.jukan
Komplikasi/ faktorpenyulit:
Faktorrisikoyang memangsudah ada, subluksasisendi bahu,
gangguanmenelan,komplikasitirahbaringlama,gangguuankognisi
fuhur (h6lhercerebraldysfunction)termasukkomunikasidan lain-
lainnya.
it
I
i:
t
I
E

7. DAFTARPUSTAKA
1. DuckworthD. The Needfor a standardTerminologyand Classifica-
tionof Disablement.IngrangerCV andGreshamGE. ln : Functional
Assesmentin RehabilitationMedicine,WilliamsWilkins,Baltimore,
London,P:1-13
.' 2. BrandstaterME. lmportantPracticailssue in Rehabilitationof the
StrokePatient.ln: StrokeRehabilitataion,1"ded,WilliamsandWlkins,
1987.P:90* 101
3. StinemanMG,GrangerCV.Epidemiologyof strokerelateddisabililty
ancirehabilitationoutcomein StrokerehabilitationPfilland R Clinics
of NorthAmerica,1991,2 -3 August.
4. Wade DT.StrokeScales.ln:MeasurementinNeui'ologicalRehabilitation,
ed :'y'y'adeDT.OxfordUniversityPress,1992,Oxford,P291-305
5. Laksmi,W. PenatalaksanaanRehabilitasiMedik Pasca Stroke,
SimposiumPenangananStroke,19Februari1993,DiesNatalisFKUI
6. DepartemenkesehatanRl. DirektoratJendralPelayananMedik.Pro-
gramRehabilitasiBersumberDayaMasyarakat,cetakanll. Jakarta ,
1997
7. SaCkoiM. Strokedisabilty,whoseresponsibility.AustralianCouncil
for rehabiliiationofthedisabled,Cambera1980,P.'1-8 |
8. KelompokStudiSerebrovaskulerdanNeurogeriatriPerdossi.Konsensus
nasionalpengelolaanStrokediIndonesia,JakartaB-9 Mei1999.
9. NationalStrokeAssociation.Recoveryand Rehabilitation.In : Life
after Strcke hhtp://www.stroke.org/recov_rehab.cfm
10. StatusPasienStroke.BhaktiSosialYavasanStrokeIndonesia.
Jakarta.Desember1996.

ill
lr
GANGGUANPEMUSATANPERHATIAN/HIPERAKTIVITAS
(ADD. ADHD )
Definisi
adalahgangguanperilakuberupakurang/tidakadapemusatanperhatian,
hiperaktivitasdanimpulsiveyangterjadipadausiakurangdariTtahun
Gambaranklinis
. Tidakmampumempertahankankosentrasisehinggamudahsekali
beralihperhatiandarisatuhalkehalyanglain.
. Perilakuanak yangtidakbisadiam, berlari- lari,berjalanke sana
kemari,memanjat- manjat,banyakbicara,suaraberisik
. Perilakutidaksabar,tidakbisanrenunggugiliran,mempunyaipotensi
tinggiuntukmelakukanaktivitasyang mernbahayakanbagi dirinya
rnaupunoranglain
. Bila tanpa hiperaktivitas,anaktampaklamban,pengantuk,suka
melamun,tidakagresif,kurangbergaul
PemeriksaanIKFR
3.1 Anamnesa
. Wawancaradenganorangtua mengenaiprilakuanak.
. Laporandari sekolah/ guru mengenaigangguantingkahlaku
kesulitanbelajar,kurangprestasiakademis,seringtidakmasuk
sekolah,seringkalitidakpekaterhadaprasanyeri
. Riwayatkeluargamengenaikelainanyangsama,kelainanpsikiatrik
lain,gangguanpsikososial,kemiskinan,tidakadaorangtua atau
konflikkeluarga
. Pemeriksaanuntukmenyingkirkangangguanpendengarandan
penglihatan
. Pemeriksaanstatus gizi
. PemeriksaanGangguantumbuhkembang
. Observasi C/umpsrnesstidak terampil
. Gejalatampakjelas bilaanakberadadalarnsituasiyang tidak
diawasi,gejalatidakmunculbilamelakukanaKifitasyangdisukainya
3.3 Pemeriksaanpenunjang
. EEG (powerspectralanalysis)
. Tes psikologi: Childbehaviourcheck/rstdan tes Intelgensia
. SouthernCaliforniaSenso4Tlntegrationi-esf(SCSIT)
2.
J"
l
*
3
{
4t
il
G

4. Diagnosis
SesuaidengankriteriaDSMlV 1994
Masalahrehabilitasi:
1. Gangguanpadasensoriintegrasi
2. Gangguanperilaku
3. Gangguankonsentrasi
5. Prognosis
30 - B0%tetapmenunjukkangejalaganEguanpemusatanperhatian/
hiperaktifitassampaiadolecense,650/osampaidewasa. prognosis
kurangbaikbilaterdapatperilakuagresif,lQ rendah,relasiburukterhadap
teman.Prognosislebihbaikpadakeluargayangstabil.Delikuensiatau
kepribadianantisosialpadamasadewasaterlihatpada25-40yokasus.
Terdapatpula kecenderunganuntuk mengkonsumsinarkotikasaat
dewasa.
. Medikamentosa. obatstimulan
' TerapitingkahlakudengancontrolIearning,AlliedBehaviourAnaty-
sis( ABA)
. Cognitivebehaviour Modificationand selfcontrol
. Sensoriintegrasi
. Terapikombinasi
Evaluasi. behaviourratingsca/e
7. Daftar Pustaka
1. NelsonWR .AttentionDeficitHyperactivityDisorder,ln: NelsonWR,
ed, 3'ded,. BehaviourDisordersof Childhood.prenticeHall,208 -
235
2. JudithwD. AttentionDeficitDisorder/HyperactivityDisordei.tn:Judith
WD, ed, PediatricRehabilitationa Team Approachfor Thei-apist.
Boston/TorontolLondon:Little,BrownandCompany,1989,1SS-17O.
3. PusponegoroHD.GangguanPemusatanPerhatian/Hiperaktivitas.
NaskahlengkapSirnposiumTemu llmiahAkbar, RS Fatmawati,
Jakarta.2042.

DSM lV, 1994q
KriteriaPedomanDiagnosisGangguanPemusatanPerhatian/Hiperaktivitas
1. Gangguankonsentrasi
Palingsedikitterdapat6 gejalayangmenetapminimalselama6 bulan
darigejalaberikutini:
a. Tidak mampu memberikanperhatiankepadahal-halkecil, sering
membuat kesalahanyang seharusnyatidak terjadi pada waktu
mengerjakantugassekolah
b. Tidak mampu memusatkanperhatiansecaraterus menerus pada
waktumenyelesaikantugasataubermain
c. Seringtampaksepertitidakmendengarkan
d. Seringtidakdapatmengikutiperintahdangagalmenyelesaikantugas
sekolahatautugaslainnya
e. Seringmengalamikesulitanuntukmengaturtugasatauaktivitaslain
f. Sering menolak atau tidak menyukaitugas yang memerlukan
perhatianterus menerus
g. Seringkehilanganbarangyangdiperlukan
h. Perhatianmudahberaliholehrangsangdariluar
i. Seringlupadalammenyelesaikantugassehari-hari
2. Hiperaktivitas
Palingsedikitterdapat6 gejalayangmenetapminimalselama6 bulan
darigejalahiperaktivitasdanimpulsivitas.
a. Tidakdapatdudukdiam,tangan/kakinyatidakdapatdudukdiam
b. Seringmeninggalkantempatdudukpadawaktumengikutikeglatan
dalamkelasataukegiatanlainyangmengharuskantetapduduk.
c. Berlari-lariataumemanjatsecaraberlebihan
d. Tidakdapatmengikutiaktivitasdengantenang
e. Seringbergerakterusatauberpedlakubagaikandidorongdenganmesin
f. Sering banyakbichra
lmpulsifitas
g. Terlalucepatmemberikanjawaban,sebelumpertanyaanselesaididengar
h. Sulitmenunggugiliran
i. Seringmelalukaninterupsiataumenggangguoranglain.
Gejalatersebutterjadisebelumusia7 tahun
Gejalatersebutterjadipadalebihdarisatusituasi( di rumah,sekolah)
Gejalatersebutsecaraklinisnyatamenimbulkankendaladalamkegiatan
sosial,akademikdantugaslain
Gejalatersebuttidakdiakibatkanolehgangguanperkembanganpervasif,
skizoprenia,gangguanpsikosalainnya,dangangguanjiwalainnya.
5.
4.
5.
6.

SINDROMADOWN
i; :
{. Definisi,
Sekumpulangejaladengantanda- tandaklinisberupareflekslemah,
hipotoni,microcepa|,matasipitmiringkeatas,garissimianpadatangan,
-
hiperlaksitidan hidungpesektampakpadasaat lahirkarenakelainan
' padakromosom21.
2. Gambaranktinis
. HipotonilflooPY
. Sendi- sendisangatfleksibel
. Kulitlonggardilekukbagianbelakang
. Muka dalar(flatfacialProfile)
. Mataagaksipitdanmiringkeatasdi bagianluar(ups/antedpalpebral
fissure)
. Kelainandauntelinga
. GarissimianPadatelaPaktangan
3. PemeriksaanIKFR
3.1Anamnesis
. Perkembanganpsikomotorterlambat s
. Usiaibusaathamil
. Anggotakeluargaadayangdownsyndrom
. Kepala: mendatarpadadaerahoksipital
. Hidung: pesekdanpangkalhidungdatar
. Mata:
- Epicanthuspadasisitengahsudutmata
- lris . banyaktitik- titikkecilsepertipasir(brushfieldspof),hal
inibiasanyamenghilangpadaumur12bulan
gangguanpengelihatan,reflekpupil lambai
- NYstagmus
' Batangleher:pendek,lebardandatar
. Telinga:
- DauntelingaletakPendek
- Gangguanpendengarantypesensorineural
. Mulut:cenderungmembukadanlidahmenjulur
. Jantung: seringditemukankelainanbawaan
:'
z

. Ekstremitas:
- Jarikakiclantanganyangpendek
- Selajari lebarantaraibujaridanjarikedua
pes planus,equinius
displanceruastengahjarikelingking(clino....)
' hip:
- dislokasi/subfukasi
displania
3.3PemeriksaanFungsional
. Perkembanganmotorikkasardan halusterlambat
. Responreflekterlambat
. Mentalretardasi
. Perkembanganbicaraterlambat
3.4 Pemeriksaanpenunjang:
. Laboratorium: analisakromosom.hormonthiroid
. Radiologi: C1- C2 . ......stabi!/tidak
. Evaluasikardiologi
4. Diagnosis
. Tanda-tandafisiktersebutdiatas
. Mentalretardasi
' Perkembanganterlambat
5. Prognosis:
5.1 Prognosispenyakit:statik
5.2 Prognosishidup:
5.3 Prognosisfungsional.
- Kualitas: tergantungperkembanganketrampilanmotorikkasar,
halus,kemampuankognitifdankemampuanbicara
- Kuantitas: denganpengawasandanataudibantusebagian
6. Prinsip Penatalaksanaan
. Tujuan
1. Meningkatkankemampuanmotorikkasardanhalus
2. Meningkatkankemampuanbicara/komunikatif
3. Meningkatkankemampuankognitif
4. Mengobatikelainanmedis
. Simulasidinipsikomotorterapilatihan: ditujukanpadaketerlambatan/
kelainanyangadauntukpsikomotor

. Ortosis
. Edukasiorangtua/keluarga
Tindaklanjut
evaluasipsikomotor:tiap3 bulansampaiusia3tahun,selanjutnya
tiap6bulanhinggausia6-7tahun.
.
-
:. Stimulasipsikososial/persiapanlingkungansosial&pendidikan
Dukunganpsikologibagianak& keluarga
. Rujukan
- pemeriksaanhormonthiroidpada' neonatus,usia6 tahun, 1
tahunkenrudiantiaptahun
- testpengelihatan: usiaI - 12bulan,kemudiantiaptahunhingga
usia 10tahun,selanjutnyatiap2 tahun
- konsultasigizi: setiaptahunmulaiusia1 tahun
- : usia3 - 4 tahundan10tahunrontgen
- psikologi: testlQ usia6 - 7 tahun
. sistemrujukan:
- spesialisanak
- spesialisjantunganak ]
- spesialisendokrinanak
- spesialismata
- spesialisradiologi ;
- dokiergigi
7. Daftar pustaka
1. Swaiman,KennethF, MD.PlinciplesandPracticein PediatricNeu-
rology.St Louis.Secondedition.Mosby.1994
2. Campbhell,K. Sr;zann,dariW. VanderLinden,RobertJ. Palisano
Physcialtherapyfor Children.Philadelphia.Secondedition.WB
SaundersCompany.1994
3, Werner,David.DisableVillageChildren.PaloAlto.1987.1943
*
i1

DrsrRoPHrA MUSCULORUMPROGRESTFA(D-M-P)
1. Definisi
Kelainandistrofiotot yang bersifatprogresifdisebabkanabnormalitas
gen yangditurunkansecaraX-linkedataupunsecaraautosom.
Ada BeberapatipeD,M.Pyaitu:
. DuchenneMuscularDystrophy(DMD) : pada laki-laki,diturunkan
secaraX-finked,abnormalitaspadagenXp.21.Onsetpenyakitsekitar
usia3-6tahunbiasameninggalpadadekadekedua.
. BeckerMuscularDystrophy(BMD): kelainaninisamasepertiDMD,
hanyaonsetpenyakitlebihbelakangdan perjalananpenyakitlebih
ringan.
. Severe ChildhoodAutosomal RecessiveMuscular Dystrophy
(SCARMD).Prevalensipadaanaklaki-lakisamadenganperempuan,
onset sekitarusia 3-12 tahun,distribusikelemahansama dengan
DtUD,tetapikurangprogresif.
. CongenitalMuscularDystrophy(CMD): ditandaihipotonisaatlahii-,
mengenaiotatekstremitasdanwajah.Progresiflambat,seringterjadi
kontraktur.Fr,tkuyamaCMDdihubungkanjugadenganretardasimen-
tal,abnormalitaspadagen9q 31-33.
. FacioscapulohumeralMuscr-rlarDystrophy(FMD) : Distrofiotot
terutamawajahdangeiangbahu,diturunkansecaraautosom,domi-
nantpadagen4q 35.
. EmeryDreifusMtrscularDystrophy(EMD)Distrofiototterutamaparla
otot bicepdan betis.DiturunkansecaraX-linkedresesif.
. Limb-GirdleDystrophy(LGD):predominankelemahanpadabagian
proksimalotot gelangpanEguldaripadagelangbahu.Diturunkan
secaraautosomresesif.Prevalensipadaanaklaki-lakisamadengan
perempuan.
2. GambaranKlinis
. Biasakelemahanototbarudiketahuisaatanaksudahberjalansekitar
usia3-6tahunpadaDMDdanbelakanganpadaBMD,kecualipada
CMDyangterlihathipotonisaatlahir.
. Gejalaberupaseringjatuh,kesulitanmenaikitanggadan"toewalk-
ing".Umumnyamengeluhnyeridanterlihatpembesaranototterutama
bagianbetis.Kelemahanyangpalingdahuluterlihatadalahfleksor
leher pada usia prasekolah.Kelemahanbersifatumum tetapi
t;
s

3.
predominanbagian proksimallebih dahulu. Gelang panggul
mendahuluigelangbahubeberapatahunsebelumnya.Dorsifleksor
kaki lebihlemahdariplantarfieksor,abductorlebihlemahdari ad-
ductor,ekstensorlebihlemahdarifleksor.
Kelemahanberlanjutsampaiakhirnyaanak tidak dapat berjalan
mandiridan memerlukankursirodasekitarusia 7-13 tahun pada
DMD. Bila sampaiusia di atas 16 tahun masih ambulasibukan
termasukcriteriaDMDtetapiBMD.
50 % DMDmenderitascoliosispadausia12-15tahun.Keiainanotot
dijumpaijugapadamyocardium.
PemeriksaanIKFR
3.1.Anamnesis
. Orangtuaseringceritarivrayatketerlar,rbatanmotorikdan hipotoni
darianaknya.Biasanyacrangtuabarumenyadariadanyakelainan
saatanaksudahbisaberjalan
. Adanyakesulitanmenaikitangga,seringjatuhsaatberjalan,toe
walking"
. Kelemahanotot-ototbertambahburukdenganbertambahnyausia
. Kelainandijumpaipadaanaklaki-laki(DMD,BMD,EMD)
. Perluditelusurisaudaralaki-lakidarijalurketurunanpihakibuuntuk
mencaricarrierX-linked(DMD,BlVlD,EMD)
. Sedangpada CARMD,dan LGD yang bersifatautosomresesif
kelainanbisa,terjadipadaanaklaki-lakimaupunperempuan,perlu
ditelusurisaudara-saudaradankeluargabesarpenderita(extended
family)
. Inspeksi:
. Polajalan:Toewalking" Trendelenburg/GluteusMediusGait
. Gower'ssign: kesulitanbangkitdarilantai(bertumpupadalutut
dantangan,lututekstensisementaralengankedepanselanjutnya
lenganmampu pada pahasementarabangkitke posisitegak
sehingga,tercapaiekstensihipmaksimal)
. Posteriortubuh: pada posisiabduksisendibahu 90odan siku
fleksi90oterlihat"linear"atau"ovaldepresi"pada lipatposterior
axillakarenahipertrofiM. DeltoidsuperiolateraldanM. lnfraspina-
tus infeiomedial
. Hipertrofiototbetis
f
s

4.
5.
Hipertrofilidah(macroglosia)
PadaFSH:wajahtanpaekspresikarenakelemahanotot-ototor-
bicularisoculi,zygomaticus,orbicularisoris.Kesulitanmenutup,
matatapibukanptosis.Scapularwinging
Hiperlordosislumbal,scoliosis
Nadi:aritmia.Pernapasan.dangkal(restriktif).
Jantung:bunyiiantungtidaknormal.
a
. lVlanualMuscleTest:
. Ototekstensorlebihlemahdarifleksor
. Ototevertorlebihlemahdariinvertor
. Otot abductorlebihlemahdariadductor
- Lingkupgeraksendi (ukurdengangoniometri)sebabseringterjadi
kontradurfleksiekstrimitasinferiorpadaDMEDyangmemakaikursi
rcdasepanjanghari.
Laboratorium: serum creatinkinasepadafase awal DMD & BMD,
dapaio50 -100X normal,padaCMD,creatinkinasedapatnorma!
atausedikitn jenis lain o mocierate.
Elektrodiagnostik: EMGdankonduksisaraf.
Biopsiotot.
Diagnosis
lmpairmentOtotlurik,ototjantung,sendi,paru-paru
DisabilityMuskuloskeletal, kardiorespirasi
HandicapAmbulasi,mobilisasi,psikososial
Prognosis
5. 1.Prognosispenyakit: progresif
5.2.Prognosisharapanhidup: tidakberpengaruh,kecualipadaDMD
meninggaisekitardekade2
5.3.Prognosisfungsional: Tahap-tahapfungsionalDMD
" Berjalandan naiktanggatanpabantuan
. Berjalandannaikianggadenganbantuan"railing"
. Berjalandan naik tangga perlahandenganbantuan"raifing"(8
langkahperluwaktu> dari25 detik)
. Berjalantanpabantuandan bangkitdarikursitetapitidakdapat
naiktangga
t
I
v
:'.
i

. Berjalantanpabantuantapitidakdapatbangkitdarikursimaupun
naiktangga
. Berjalandenganbantuanatautanpabantuantetapipakailonglegbrace
. Berjalandenganlongleg bracetetapiperlubantuanuntuk i
keseimbangan , I
: . Berdiridenganlonglegbrace,tidakdapatberjalanwalaudenganbantuan
. Hanyadudukdikursirodaatauditempattidur.
6.1Penatalaksanaan
Tujuan : pencegahandan mempertahankan/memperbaikifungsi
ketidakmampuanyangsudahterjadi.
Program latihan perlu terstrukturbaik dengan tujuan akhir
memperpanjangkualitashidupyangmandiridanambulasi.
. Latihan lingkupgerak sendi dan pereganganotot terutama
M.Tensorfascialata,M. lliopsoas.
. M. l-{amstring,TendonAchilles,otot-ototfleksorlengandantangan,
memeliharapostur.
. Kesegarisantubuhsaatberdirimaupunduduk.
. Latihanpenguaianototdenganbebansubmaksimal.Berenang
merupakanlatihanyangbagusuntukkondisiumum,lingkupgerak
sendidanpernapasan.
. Memeliharafungsi motorikekstremitassuperiordan aktifitas
menolongdirisendiri.
. A.F.OatauKAFOberbahanringan
. Crutch,wali<er,kursirodasesuaifungsronalmotorikindividu
. Slinguntukbahu,f<.rrearmortosis
. Modifikasialat-alatdidalamrumahuntukmempermudahambulasi
dan mobilisasi.
. Psikosupportif: konselinguntukpasiendan keluarga.
6.2Tindaklanjut:
Kesehatanumum: paru-paru,jantung.
. Monitorteraturlingkuogeraksendibaikolehfisioterapismaupun
okupasiterapis.
. Monitorkemampuanfungsionalpasien
6.3. Sistemrujukan
Kardiolog.
. Pulmonolog.
. Ortopedic. t:
t:
*
c
t
T
fi
t:
,

6.4 PencegahanKomplikasiSekunder
' . Medis:ditujukanuntukkomplikasikardiopulmonar
'
. Latihanpemapasanrutinuntukmencegahkomplikasikardiopulmonar
. Latihanlingkupgerak sendi, peregangandan postur untuk
pencegahankontraktursendi
. Semualatihandiedukasikankepadapasiendankeluarga
7. DaftarPustaka
1. Eng G D : Diseasesof the MotorUnit.In. PediatricRehabilitation,
editedbyGabriellaE.Molnar,M.D.Baltimore,USA,1985
2. Mc.DonaldC.M . NeuromuscularDiseases.In PediatricRehabiliia-
tion (thirdedition),editedby GabriellaE.Molnar,M.D,FAAPMR&
Michael.A.Alexander,M.D,FAAP,FAAPMR.Philadelphia,1999.
I
t

AUTISME
1. Definisi
I
Autisme adalah gangguan perkembanganpervasifyang gejalanya I
munculsebelumusia3 th
't Sindromaautisme : anakmenunjukanperkembangannormal sampai
usia 15-18bulan,kemudiarrmengalamiregresi, kemampuanbicara
menghilang,nrenarikdiri, lebih diam , liiperaktif,flapping,rocking,
membenturkankepala,dll.
2. GambaranKlinis
. gangguankemampuaninteraksisosial
. gangguankomunikasiiwicara
. gangguanperilaku
. gangguanemosidan persepsisensoris
3. Pemeriksaan IKFR
3.1Anamnesa
Gejalaautismemulaidaribayi
:
menghindartatapmata,tidakmenolehpadasaatdipanggif,menolak
untukdipanggil.
Gangguankomunikasiverbaldannonverbai
mengeluarkankata - kata yangtidakdapat ciimengertiorang lain,
terlambatbicara iidak bisa bicara,hicaratidak digunakanuntuk
kcmunikasi,meniru/membecoranglain(echolalia).
Gangguanperilaku
. hiperaktivitasmotorik,tidakbisadiam,mengulangigerakan-gerakan
tertentu(bentukyg berlebihan)
. dudukdiam,bengong,nlenatapkosong,bermainmonoton,sering
memainkanjari( perilakukekurangan)
3.2 PemeriksaanFisikdan Fungsional
Cbservasigejalagangguanintegrasisosial,konrunikasidanstreotipi.
Evaluasiperkembanganmotorikkasar,motorikhalus,komunikasi,
'personalsosial,

I
4.
5.
Pemeriksaankhusus
CARS (Chitd Autism RatingSca/e)
PervasifDevelopmentDisordersScreeningTest.(Siegel)
ChildBehaviorCheckList
'" CommunicationandSymbolicScaleDevelopment
Diagnosis
SesuaidgnDSMlV 1994
Masalahrehabilitasimedik
a. gangguansensorisipersepsi,
b.gangguankomunikasi,
c. gangguaninteraksisosial
Prognosa
. Perbaikancialamhubungan sosial, dan kemampuan dengan
meningkatnyausia.
. Perbaikanmasalahperilakudandepresipadaremaja
. 213prognosisburuk
. Toprognosissedang
. 1110prognosisbaik
6.1tujuanterapi
. mengurangimasalahperilaku
. meningkatkankemampuan belajar dan perkembangannya,
terutamadalampenguasaanbahasa
. mandiridanbersosialisasidi lingkungansosialnya
6.2 Penatalaksanaan
. lakukaninteraksisangatintensifsetiapsaat
. observasiterpaduolehtimtumbuhkembangmin.setiap3 bln '
. edukasipadakeluargadanpengasuh
. terapikomprehensifterpadu:
- interaksiintensifdi rumahdandiluarrumah(bersosialisasi)
- interuensiperilaku
- sensoriintegrasi
komunikasinonverbal
- terapiremedial
- medikamentosa
- keterampilanmengurusdiriAKS
*

6.3 Rujukan
. institusipendidikanyg dapatmenampung
. DokterSpesialisJiwannak
. DokterSarafAnak -
. Psikolog . l
7. Daftar Pustaka I
1. Ward JD. InfantileAutism, ln : WardJD,ed, PediatricRehabilitation I
a TeanrApproachforTherapist.Boston,Toronto,London: Little,Brown
& Company,1989,83-94.
2. NeisonWR.AutismeandSchizophrenia,In.NelsonWRed,Behaviour
Disorderof Childhood.New Jersey:PrecticeHall, 3 rd ed, 1997,
298-322
3. PusponegoroHD.GangguanKomunikasidanBicarapadaAnakdengan
PerhatianKhususpadaAutisme,NaskahLengkapSimposiumGangguan
BicarapadaAnakAutisnre.RSFatmawati,20O2
4. lkaWidyawati.AutisnreDiagnosisdanPenatalaksanaannya.Naskah
LengkapSimposiumGangguanBicarapada Anak Autisme.RS
Fatmawati,2OO2.
5- KurtzAL.Autism.ln:Willord& Spadement,ed,OccupationalTherapy
. Philaclelphia: JB LippincottCompany,8 th ed,1993,489494 '
I
:
i
I

.
SPINALMUSCULARATROPHY (S.M.A)
1. Definisi
. S.M.Amerupakansuatuistilahuntukmenyatakansekelompokkelainan
yangditurunkansecaraautosomresesif,ditandaiolehkelemahandan
kerusakanototsebagaiakibatdaridegenerasipadasel cornuanterior
sumsumtulangbelakangdan nucleusmotorikdi batangotakdengan
pengecualiantractuspyramidal.
KlasifikasimenurutKonsorsiumlntemasionalS.M.Aberdasar4<ansaatmulai
penyakit,kemampuanperkembanganmotorikdankemungkinanhidup,yaitu:
- S.M.AtipeI (berat):"WerdnigHoffmannDisease".
- S.M.Atipell (sedang)
- S.M.Atipelll (ringan):"KugelbergWelanderDisease".
.
2. GambaranKlinis
. Hipotoniamenyeluruhdankelemahansimetrisyanglebihdahuludanlebih
beratmengenaiekstremitasinferiordaripadaekstremitassuperiorserta
ototproksimallebihlemahdaripadaototdistal.WercinigHoffmamDisease.
. PadaS.M.Atipel:Onsetlahirhinggausia6 bulan,beberapabayidijumpai
lumpuhsaatlahir,adapulayangmula-mulatampaknormalnamuntiba-
tibalemah,menangislemah,kesulitanmenghisapdanmenelan.
. Pernapasanparadoxical.Beberapakasusadafibrilasidi lidah.
Dapatmencapaikenrampuandudukdenganbantuan.Sebagianbesar
meninggalpadausiasebelum18bulan,biasamatisebelumusia2 tahun.
. Pada S.M.A tipe ll:Onset sebelum usia 18 bulan, dijumpai
keterlambatanperkembanganmotorik,95% kasus diketahuisekitar
usia 3 tahun. Anak laki-lakilebih berat terkena dari pei'ernpuan.
Hipertropiotot betis pada anak laki-laki.Fasikulasiotot lidah pada
sebagiankasus. Tremor pada tangan dan lengan bawah pada
beberapaanakMampududukmandiri,namuntak mampuberdiriatau
berjalantanpabantuan.Biasausia bisalebihdari 2 tahun,sering
melewatiusia10tahun.
. Pada S.M.A tipe lll:Onsetsesudahusia 1B bulan,mungkinada
kelambatanperkembanganmotoriksaatbayi.Kelernahanbiasamulai
umurantara18bulanhinggaakhirbelasantahun,polajalan"wadlling
gait".Fasikulasipada50% kasus,.Pseudohipertrofiotot betispada
20% kasus.Mampuberdiridan berjalan,sebagianbesarperlukursi
i
:
ir
I
t
l
!
!=
t
E:
'il

rodasekitarusia30 tahun.Hidupsampaiusiadewasa.
. DistalS.M.A:biasapadapopulasiAsia,kelemahanlebihpadaotot
bagiandistalekstrimitassuperiormaupuninferior,terutamamengenai
nucleusmotorikC7,C8,T1.Kelainandijumpaisekitarusiadekade2
danrelatifstatisselamausiadewasa.Tipeketurunanbelumdiketahui.
il Pemeriksaan IKFR
3.1 Anarnnesis
- Riwayatneonatal:kesulitanmenghisap,menelan,pernapasan,
kelemahanumum, kelumpuhan,seringaspirasimakanan
- Keterlambatantahapperkembangan
- Polaberdiriataujalanyangmenunjukkanadanyakelenrahan
- Saatmulai(onset),perjalananpenyakit,distribusikelemahan
- Riwayatkeluarga:padaautosomresesifapakahadakelair":anyang
samapadasaudarapasienatauanggotakeluargabesar(extended
family).Dalamhaliniorangtuapasientidakharusadakelainan
- Hipotonia
- Kelumpuhansimetrisproksimallebihdaridistal
-lnspeksi:kelemahanumumpadabayiyangter|ihatsebagaikurangaktif
atautidakaktifmenendangmaupunmeraih.Pemapasanparadoxical
Padaposisitelentang:posisiekstremitasinferiorterlihatposisi"frog-leg",
sedangekstremitassupenorterlihatposisi'Jug-handle".Padaanakyang
sudahbisaberdiriierlihatkesulitanuntukbangkitdarilantaike posisi
berdiri(Gowe/sign).Posturberdirihiperlordosis.Polajalan"waddling
gait"dansaatmelangkahbagianjarikakimenyentuhlantailebihdahulu
(toewalking),halinimenyerupaiDuchenneMuscularDystrophy.Pada
beberapakasusadatremorpadatangandanjari-jari.
- Palpasi:hipotoniotot,sensorinormal.
- Kekuatanototmelemahsimetris,ekstremitasinferiorlebihlemah
darisuperior.Bagianproksimallebihlemahdaridistal.
- Refleksfisiologimenurunsampaitidakada,refleksprimitivepada
bayitidakada ataulernah.
Laboratorium: Serumcreatinkinase?2-4Xnormal(SMAI & ll),
padaSiViAlll creatinkinasebisanormal.

4. Diagnosis
IMPAIRMEN : intisarafmotorik
DISABILITIES: neuromuskular,pernapasan,menelan
HANDIKAP : ambulasi,mobilisasi,psikososial
. 5. Prognosis
5.1Prognosispenyakit: progresif
5.2Prognosisharapanhidup.
- S.M.Atipel : <2tahun
. 32o/ohidupsp usia2 tahun
. 18o/ohidupsp usia2 tahun
. Oo/ohidupsp usia20 tahun
- S.M.Atipell : > 2 tahun
. 91olohidupsanrpaiusia10th
. 77 % hidupsampaiusia20 th
. kemungkinanhiduplebihlamadimungkinkandenganperawatan
adekuat
- S.FJl.Atipelil . usiadewasa
. 44 o/odari SMA lll a bisa tetap ambulatori20 tahun sejak
timbulnyakelernahan
' 39 VodariSMA lll b tetap ambulatorisetelah20 tahun sejak
timbulnyakelemahan
5.3.Prognosisfungsional
PadaSJVI.Atipell danlll yangmencapaiusiadewasadapatambulasi,
sebagianbesarperlukursirodapada usiasekitar30 tahun.Tidak
adamasalahdalarnkomunikasi.Fungsiberkemihdandefekasiserta
diaphragmatidakterganggu.
6.1. Penatalaksanaan:
' Program pemeliharaan pada semua tipe S.M.A (tidak ada
penyembuhan)
. PadaS.M.Atipe| : perlu perhatikan program pemberian
makan,suctiondan posturaldrainage.
. PadaS.M.Atipeil danlll:latihanpernapasan,latihanlingkupgerak
sendi rutin.Terapiaquaticbaik untuk memeliharamobilitas,
kekuatan,fleksibilitas.Permainandankegiatansehari-harisebagai
latihanaktif.
. Terapifisiktidakdapat mengubahperjalananpenyakit,hindari
latihanfisikyangberlebihan

. Alatbantu:Walker,crawler,crutch,parapodium,untukmobilisasi
danambulasi.Forearmortosisbilakelemahanekstremitassupe-
riormenyulitkanaktifitasmakan.
. Psikosupportifkonselinguntukpasiendankeluarga(olehpsikolog)
. 6.2.Followatautindaklanjut:
Pendekatanmultidisiplinantar anggota keluarga,pekerjasosial,
terapis,dokterdiperlukanuntukmembantupasienmemeliharakualitas
hidup.
- S.M.Atipe| : tiapmingguevaiuasiproblempernapasan,feed-
ing,motorik
- S-M.Atipell dan lll : tiapbulansampaiusia2 tahun,selanjutnya
tiap3 bulandilakukanevaluasifungsimotorikdanpersendian
6.3.SistemRujukan
- Ahligenetikaklinis: konselinggenetik
- Laboratorium : genetikamolekuler
- AhliT.H.T : FluoroscopicVideodynamicSwallowEvaluation
6.4.PencegahanKomplikasi -
a. Nutrisi: padaS.M.Atipe I pakaiprematurebabynippledengan
lubangbesar sertaporsikecilfrekuensiseringdalampemberian
nutrisi,untukmemperkecilkelelahandanmencegahaspirasi
b F.T: - latihanpernapasan
- latihanlingkupgeraksendiuntukcegahkontraktur
c. Ortosa: splintuntukcegahkontraktur
d. Edukasidiberikankepadapenderitadan keluargai caregiver
terutamauntukcara-carafeeding,latihanpernapasandan rutin
latihanlingkupgeraksendi
7. Daftar Pustaka
7.1 Eng G.D : Diseasesof the lvlotorUnit.In PediatricRehabilitation,
editedbyGabriellaE.Molnar,M.D.Baltimore,USA,l985.
7.2Mc.DonaldC.M : NeuromuscularDiseases.ln PediatricRehabilita-
tion(thirdedition),editedbyGabrielaE.Molnar,M.D,FAAPMR& Michael
A.Alexander,M..D.,FAAP,FAA.PMR.Philadelphia,1999.

t
I
SPINABIF!DA
1. Definisi .
spina bifida ( myelomeningoceleatau spinal dysraphism ): kelainan
kongenitalberupadefekpadatulangbelakangakibattidakmenutupnya
mesodermyangmembentukneura|fotdspadaperkembangan
embrional.
Spinabifidaapertadigunakanbilaterjaclihelniasimeduliaspinalismelalui
defekpadatulangbelakangdankuiiidiatasnya,tergantungjaringanyang
ikutmenonjotoiseuutmyelocele,meningoceleataumyelomeningocele'
spinabifidaoccultadigunakanbilatidakterdapatkelainanpadajaringan
meningenatauneuraidrbawahjaringantulangyangmengalamidefek.
Penyebabspinabifidamultifaktor,seringkalitidakberhubungandengan
deformitaslain.(1)
1. Faktorgenetik(pclygenicinheritance)
2. Faktorlingkungan
- Nutrisi: vitlmin A berlebih,gangguanmetabotismevitamin812
atauasamfolat
-obat-obatan:aminopterin.va|proicacid,antikonsepsioral
-Panas(exposuretoheat):demamtinggi,mandiSauna,berendam
airPanas
2. GambaranKlinis
Gejalaklinismenunjukkanberbagaitingkatankerusakanjarirrgansaraf
(meciul|aspina!is)da|amneura|tubeyangterbuka
- Deformitastulangbelakang
-Penonjo|anmeningendanmedulaspinalismela|uidefek
- Paralisisanggotagerakbawah
- Gangguansensoris
- Neurogenicbovuelandbladder
3. PemeriksaanIKFR:
3.1Anarnnesa:
' Riwayatkeluarga(+)
. Riwayatperinatal,terutamagangguanpada trimesterpertama
kehamilan:
3.2 PemeriksaanPrenatal:
. Pemeriksaancairanamnionterhadapalpha-fetoproteindanacetyl-
cho|in-esterasepadausiakehami|an,16-18 minggu'(1,2,4)

. . Pemeriksaanalpha-fetoproteindanacetylcholinesteraseserumibupada
minggu1&18kehamilan,denganpuncakpadaminggukeZ*?9
. PemeriksaanUltra-sonographypadausiakehamilan14-16minggu
3.3.Pemeriksaanfisik - i
. Hidrosefalus.
i . Arnold-Chiarillmalformation.
. Gangguanneurologissesuailevellesimedulaspinalisyangsangat
bervariasi,seringtidakkomplitatauasimetris,gejalacampuran
UMNdanLlvlN
. Gangguansensorisdan disfungsiotonomikdenganinstabilitas
vasomotor
. Defektulangbelakangdenganpenonjolanmyeloceleataumenin-
gomyelocele
' Kelainantuiangbelakang: skoliosis,kifosis,hiperlordosis.
. Deformitaspadaanggotagerak:kontraktur,dislokasi,deformitaskaki.
' Gangguansalurankemihbagianatasolehrefluksvesiko-uretral,dissinergi
detrusor-sfingter,distensikandungkemih,ataukelainanstruktural.
. Obstipasi/inkontinenalvi
4. Diagnosis
. Diagnosispenyakitdideskripsikanlevelfungsionalnya
. lvlasalahrehabilitasi:
. Mobiiisasi: transferdananrbulasi
. ADL :selfcaredansphinctercontrol(bowelandbladdermanagement)
. Psikososial: interaksisosial,kemampuanmengatasimasalah
. Pendidikandankekaryaan: kemampuaninteiektual
5. Prognosis
Prognosispenyakit:
. Prognosisbaikpadapenutupandefekdalammasa neonatal(24-48
jam) ataudalam1 minggudenganpemberianantibiotikaprofilaksis.
. Hidrosefalusbisabersifatprogresifdan cepatmenimbulkangejala
peningkatantekananintra-kranial(muntah,sakitkepala,somnolens,
iritabilitas)atar:berlangsungperlahan2(insidious)dengangejala
perubahansifat,lethai'gi,perubahankemampuanintelektual
. Prognosisharapanhidup
- Prognosaharapanhidupdenganpenutupandefekpadaneonatus
dan pemasanganVP-shunt:9oo/o

I
I
),
- Angkakematian10%: olehmalformasiAmold-Chiari,penyakitparu
restriktifakibatkelainanbentukronggatoraks,gangguanfungsi
VP-shunt,sepsisurinaria.
- Prognosisfungsional
Mobilisasi: ambulasi/ transfer
- 37% bayi menunjukkanperbaikanmotorik dalam waktu
seminggusesudahlahir
- 75o/oafiakbisaberjalandiluarrumahdenganAanpaalatbantu,tindakan
bedah,ortesa,terapidandukunganyangcukup.
- 1Oo/omengalamigangguanbicaradan13,4o/omengalamigangguan
pendengaranakibatkelainankonduksiatausensorineural.
- 754/omempunyaitingkatintelegensiyangnormal(lQ>80),makin
rendahlevellesi,makintinggitingkatanintelegensi.Padakasus
hidrosefalus50-60%mempunyaiintelegensinormal.
- Prognosabaikbilaprogrambladdermanagementdimulaisebelumusia3
thn.Seringkalikeadaankontinen(controlofbowelandbladder)dicapaipada
usia1G15tahun.Prognosadipengaruhioleh:paralisis,gangguansensons,
kapasitaskai-rdungkemih,kontolsfingter,reiardasinrental,gangguanvisual-
spatial,kifoskoliosis,obesitas,leveldukunganorangtua.
6. Prinsip Pengelotaan
6.1 Penatalaksanaanprenatal
ScreeningterhadapMMCpadausiakehamilan15-18minggu,sebagai
persiapanpenatalaksanaanperinatal/persalinandan persiapanor-
angtuadalammenghadapidanmerawatbayi.
6.2.Penatalaksanaanneonatal
Tujuanpenatalaksanaanfaseakut
Menanggulangimasalahmedisdenganprosedurpenuiupandefek
padapunggung.
PenatalaksanaanMedisdanBedahfaseakut.
. Persalinan,sebaiknyasecflbcesareaelektifsesudah maturasi
sistimpulmoner,di lingkunganrumahsakitdenganfasilitasbedatr
untukmenutupdefekpadapunggung(neuralsac)secepatmungkin.
. 2. Stabilisasicairancerebro-spinal.
. PencegahaninfeksipadaSSP
. PemasanganVP-shuntpadahidrosefalus
. Evaluasineurogenicbladder

PenatalaksanaanRehabilitatif fase akut
. Penatalaksanaansalurankemih
. Stimulasifungsimotorikmelaluipositioning/mekanismepcstural
. Latihanluas geraksendidan peregangansendi-sendianggota
gerakbawah.
J . Ortosisspinalutkmobilisasibayidenganlevellesitinggi(custom
fabricatedseatingandsupportdevices)untukkontrolkepaladan
leher.
. Konselingkeluarga
6.3.Penatalaksanaanfase laniut
Tujuanpenatalaksanaanpadafasefanjut
. Mencegahterjadinyadisabilitassekunder(kontraktur)
. Merninimalkanal<ibatgangguanneurologis
. Mengupayakanpertumbuhandanperkembangananakoptimal
Penatalaksanaanmedis dan bedahfase faniut
. fVlonitorhidrosefalusdanfungsiVP-shunt
. PencegahaninfeksipadaSSP
. Monitorfrrngsisalurankemih,pencegahankerusakanginjal
Penatalaksanaanrehabilitatiffase laniut
' Pemeriksaan/evaluasifungsineuromuskuloskeletalsecaraberkala.
. Pencegahankontraktur
. Mobilisasiuntukmencapaitahapperkembanganmotorikkasar
sesuaiusia
. Penggunaanortesadanprotesasesuaikebutuhan.
. LatihanADUrnotorikhalussesuaiusiapekembanganmotorikhalus
. Mengikut-sertakanorang tua dalam pelaksanaantindakan
pencegahan.
. Bladderandboweltraining
. Pemeriksaan,monitordanpenatalaksanaanfungsiinteleKualdan
komunikasi
6.4.Penatalaksanaanjangkapanjang
Tujuanpenatalaksanaanjangkapanjang
- PengawasandanpencegahankomplikasipadaSSP
- Pencegahankerusakanginjaldansal.kemih.
- Mengupayakananakmencapaitingkatfungsionaloptimalsesuai
usia.

Penatalaksanaanmedisianqkapanianq
. MonitoringdanmengatasimasalahhidrosefalusdanfungsiVp-shunt
. Monitoring/pemeriksaanurodinamiksertatindakanpencegahan
gangguanfungsiginjal
. TerapidenganoUit-Lnatananticholine'rgik
. Terapiantibiotikaprofilaksisapabilaterjadivesico-ureteralrefluks
. CutaneousvesicostomyapabilaCICtidakmembanturnengatasi
hidronefrosis.
. Tindakanbedah anti-refluks(vesicostomy,reimplantasiureter,
bladderaugmentation)
. Sfingterurethrabuatan
. Penatalaksanaanbedah terhadap komplikasipada sistim
muskuloskeletal,umumnyadiiakukanbila terjadi gangguan
fungsionalataunyeri.
Penatalaksanaanrehabilitatifjangka panianq
. Mobilitas: Laiihanaktifatau pember-ianpassivesuppot untuk
menimbulkanmekanismeposturallposisitegakkepalaciantogok.
ItJiobilisasifungsionaldenganjalantanpa/ denganalatbantu,atau
dengankursiroda.Pemberianortesasesuaikebutuhan.
. BladderandBoweltraining
. Pengaturanintakecairan
Pengaturandanmanipulasidiet.
PadagangguanfungsipengoscngandiajarkanCredemaneuver
Pacjadetrusor-sphincterdyssynergiadiberikanobat-obatan
anticholinergikuntuk meningkatkankapasitaspenyimpanan
(oxybutin,propantheline)danCIC
Penggunaancollectiondevices: condomcatheters,diapers
Terapimedikamentosa.
Stimulasirefleksintestinaldan sfingtermelatuipenggunaan
suppositoria,stimulasianorektalsecaradigital,pengosonganrec-
tum secaramanual
Biofeedbackbilasensorisdaerahrectaladekuat.
Stoolsoftenersdanbuikingagents
Polakebiasaanpengosonganyangteratur
N4alformasistrukturmesodermallainnyapadavertebra,iga,tulang
tengkorak..
Aspekpsikologisdansosial.

. Pendidikan:kebanyakananakspinabifidadapatmengikutisekolah
reguler.Keberhasilanakademiktergantungpadaadanyaprogram
pendidikanindividualsertadengankehadirandanabsensiakibat
. masalahmedis.
V, Daftar Pustaka
'" 1. HaysRM, MassagliTL. RehabilitationConceptsin Myelomeningo-
cele.In: PhysicalMedicineandRehabilitation.(1)RL.WB Saunders
Co.1996,pp 1133-1145
2. SuttonL. CongenitalAnomaliesof the SpinalCord.In . (2).3'dedition.
Simeoneet al(editors). /BSaundersCo.1992,pp315-317,322-325
3. BruceM Gans.Rehabilitaionof the PediatricPatient.In : Rehabilita-
tion Medicine.Principlesand Practice.JA (3) (editor)JB Lippincott
Co, 1988,pp406-407
4.AngelesBadell.Myelodysplasia.ln . PediatricRehabilitation.Gabriella
(4) (editor).Wiiliams& Wilkins
I
I

;
:rl: t.
.CONGENITAL
TALIPESEQUINOVARUS
Definisi
CTEVadalahkelainanbawaanbentukkakidenganposisi:
. Kakibagiandepan: adduktus- inversi
. Kakibagianbelakang: equino- varus
GambaranKlinis
Kelainanpadakakibisaunilateralataubilateral.Untukmelihatkedudukan
tulangdapatdilakukanpemeriksaanrontgen(Ro):
. MenurutTurco: suduttalocalcaneal< 35o
. Kaputos talusdatar
. MenurutKite : suduttalocalcaneal< 2Ao
. Sedangkansuduttalometatarsalpararel
PemeriksaanIKFR
3.1Anamnesis
. Anakkebei"apa
. Masakehamilan: obat-obatan,trauma,penyakit
. Riwayatkelahiran: prematur,aterm,kedudukankepalasungsang
. Adakahfaktorketurunanbaikdaripihakayahatauibu
3.2 Pemei'iksaanfisik
. Sesuaidenganorthopaedicchecklist:
. Mulaidari kepalasampaidengankaki berturut- turut : leher,
ekstremitasatas,punggung,ekstremitasbawah
. Kemudiankhususpadakelainankaki : rekonstruksiletakjanin
posisikaki(rectalposition)
. Rigiditasdenganmelihatskincreases,kontrakturototterkait
Diagnosis
Pemeriksaanfisik
. kakibagiandepan: adduktus- inversi
. Kakibagianbelakang: equino- varus
DiagnosispenyakitprimeryangseringdenganCTEV:
. Arthrogryposis
. Myelomeningocele
. Diastrophicdwarfism
. Sfreefer'sdysplasia(anomalitangan)
2.
3.3
a
4.

. Constructionband ^
. Cerebral palsy
5. Prognosis
. Quaad vitambaik
Quaad sanationamdubiaad bonam
: Quaad fungsionamdubiaad bonam
' Tergantungkapanmasarahnyamendapatkantindakanterapi
' Kelainanpadaturangnyaterpengaruhoiehfaktorjar"inlanrunak,perru
followup yangteraturberkaradanramasampaiseresaitumbuh
' Pasiendapatamburasijaranwaraupunterdapatkerainanbentuk
. ASAP ( as soonas possible)
' Tindakandinimuraidenganstretchingdanseria!praster,digantitiap
1--2 minggudenganmengingatperkembangananakdan keadaan
setempat
. Harusdapatdicapaipadausia3 bulan
. Tindakanoembedahanbilabelumterkoreksi.
1. Posteromedialsorff.rssuerelease
2' BonywedgeosteotomymenurutEvanssesudahusia4 tahun
3' Triplearth.odesispadausia 10 - 12-tahunmerrparan koreksi
final
Tindaklanjutsampaiselesaitumbuh
. Komplikasiavaskulernekrosisos navikular(Kohler)
' Perlu stretchingdan ortosis/ bracinguntuk mempertahankan
kedudukan:
- DennisBrownSplint
- Mouldedshoes(ouilairshoes,reverseThomasheel)
Diperhatikanhasilkoreksibentukkaki:
- Beanshape
- Overcorrection(planovalgus)
- Lingkupgerak: senditalokrural
- Keluhannyeripadawaktujalan
Mengenaifungsidiperhatikan:
Gejalapadawaktukegiatansehari_hari
LingkupgerakSempurna:
::
I
:_
i
tI
F
.:
-l

Standar operasional prosedur (sop) rehabilitasi medik di rs

Standar operasional prosedur (sop) rehabilitasi medik di rs

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (20)

Similar to Standar operasional prosedur (sop) rehabilitasi medik di rs

Similar to Standar operasional prosedur (sop) rehabilitasi medik di rs (20)

More from Ullank Stira

More from Ullank Stira (13)

Recently uploaded

Recently uploaded (19)

Standar operasional prosedur (sop) rehabilitasi medik di rs