Standar Asuhan Keperawatan merupakan pedoman untuk meningkatkan mutu pelayanan keperawatan di rumah sakit. Standar ini terdiri atas enam standar yang meliputi pengkajian, diagnosa, perencanaan, intervensi, evaluasi, dan catatan keperawatan.

1. f----
-t
I r;ro.'zsI
i Irrrl
I
I'i
STAhIDARASUhIANKf;PEnf{WAr{t{Fi
DisusunOleh:
TINI DIIPARTIIN{IIN I(IISEIIAT; N R}
Cetakan Kelima
Diterbitkanoleh:
DIREKTOR.TRUMAH SAKIT UMUM DAN PEI.{DIDIKAN
DIRE,KTORATJENDERAL PELAYANAN IVIEDiii
DEPARTEMtrNKESEFIATANIT.I.
TAHUN 1998

2. TTi{ PI]NYUSUN
l. Dr.Adji Muslihucidin
2. . Dr.Sar':",siiacobalis
3. Pi-oiD: KarjadiWirjci'tmocljc
4 DR.AchmadDjojosugito,MHA
.5. Dr.H. Boeilihartono,l4HA
(r. AstutiSri Wardhirni,SKM
7. Dru.ChistinaIbrahim.FI-l.D
ii. RetnaAstuti.BSc
9. IdaSuaedah,BSc
10. Dra.EndangYuhaeti,MPH
I l. RutiNubi,SKM
|.2. VeronicaNaniek.BSc
13. Dra.Kitty Rondonuwu
14. Drs.Sudahyo
!.5. Dra.Sir:;bandiyah
16. SitiPertiwi,BSc,SPC
17. JohanaKawonal-SMIP
18. Zr.Christophora.CB
I9- R:r-srnanawati,SKI)

3. t.
l
DAFTAR ISI
Kata Penganta:-K-epalaDl'ektora: P.urnithSakrt Ilr,ru.r dalt
l-enoidikan
2. SuratKeputusanDirektr.,rJenderaiPe!ayanani'fet-tik
3. Pen'Jahuluan..............
4. Standar I : Pengkz,jianKeperawalan
-5. StandarII : DiagnosaKeperawatan.............
(i. St.rntlarlll : Peienca;raanKeperarvatan..........
7. StandarIV : IntervensiKeperawatan.............
Prosedu:-KeperawatanUmum:
A. MenrenuiriK-ebutr,,hanOksigen
B. lvlemenuhiKebutuhanNutrisi,Ke.seimbanganCairandan
i1
Elektrolit .. ll
C. MemenuhiKebutuhancliminasi l3
D. }",[cmenuhiKebutuhanKcarTlailzifl :.i
L. Nien,errulriKcbutuharr-Kebersitrandan K=tryanranan
Fisik
F. MemenuhiKebutuhanIstirahatdanTidur.. .. l.;
G. MernenuhiKebutuhanGerakdanKegiatanJasmani.... l-5-
H. MemenuhiKebutuhanSpiritual . l5
I. MernenuhiKebutuhanEmosional .. l5
J. lvlemenuhiKebutuhanKomunikasi..-...........-. l5
K. MencegahdanMengaiasiReaksiFisiologis 16
L. MemenuhiKcbutuhanPengobatandanMembantuProses
Penyernbuhan.........
M. MemenuhiKebutuhdnPenyuluhan 16
N. MemenuhiKebutuhanRehabilitasi............... 11
I
I
8
r0
l1
IA
iii

4. t8
l9
2A
8.
9.
10.
StandarV. : EvaluasiKeperatvatan.............
StandarVI : CatatanAsuhanKeperawatan.............
Pe n u t u p .................
IY

5. KATA PE,NGANTAR
Puji syuk:trkrtapanjatkankchadiratA-liahYangf4efr:tKttrsakrttctr.r
hanyu atasperkenan-Nya,buku StarctarAsuhan Kepcra'vat'titini ciap'rt
ilitcrbitl:t'n.Buku StandarAsuhan Keper:twatanini aclalaltttrc;-ttprtl.lt:r
hasilrevi.siStan{nrAsuhanKeperirwatitnterbitarsebelttrnnylr,yaittrctlisi
kctiga.
Pelayanan Keperawtttan sebagai salah satu bcntuk llclrtvitttrttt
profesional,merupakanbagianintegralyangtic.lakdapatdipisahkarrciari
trayapelayanankesehatansecarakeselrrruhan.[-,tisisiiairtyakrlr .'ebagat
salahsatufaktor penenlubaik buruknyamutu & citra rrttlrth sakit- oleii
karenanyakualitaspclayanan/ asuhankeperawatanlrei'Itl J i;lct'lelrltttf:-rttt
sertaditingkatkanse-optin-.alrnungkin.
Bertolak dari kelangka pikir sepeiti tersebLrtdi iltas- triiii'..i
keberadaanStindarAsuhanKeperar.vrtansang:rtdiperltrkanclarrStrLrritrr:
Asuh:rnKep:rrweitln tni berfr-rngsisebagaiped.omitnllerja oaei tcrlrrs:-i
keperawatanSertasebagaitolok ukur mutu asuhankeperutu';ItiinViillg
diberikan kepadaPasien-
Oleh karenanyaStandaiAsuhanKeperawatanini ltat-ltsditerapkirr
oleh seltiruh t:nagakeperarvatansehinggapelayananasuhan keperav"atar,
tersebutdapat dipertanggungjawabkatt secaraprofesion;rl''l'er-ltirrnr]
<_lalamupaya peningkatanmutu pelayanandan persiapanpelak.salra:.ln
program akreditasiRS, maka dalam pemberianasuhan lleperaw'aien'
seluruh tenaga keperawatan mutlak nienerapkr,n Stittldar Asuhlt;l
Keperawatdndimaksud.
sesuai dengan perkembangan llmu Pengctahuan & Tekrrolc3i
Keschatan,StandarAsuhan Keperawatanini akan direvisi setiap.ii'ja

6. tairun.Di.;amping:r'-rpuia,Standa-'AsuhanKcperawatanini masihjarlr
d;ir'isenrpurna,oleh karena;:i,3n:asukan& kritik yang::ifarrryrr
membangunsangatkami haraokan.
Jakarta,April 1998
AYANAN MEDIK
Pcndidikan
--.--
P. 1400228.17
VI

7. DEPARTETdENKESEHATAN RI
DIREKTORAT JEIJDFRAL PELAYANAN M EDII<
JAKARTA
J!.HR..kasr,'rrSaidNo. 4-9!akana Telp.-s203SS0
SURATKEPUTUSANDIREKTURJBNDERALPELAY.NANNIEDIK
Nomor: YM.00.03.2.6.7637
BERLAKUNYA STANDARASUIIAN KEPERAWA'IiN
DI RUI{AII SAKIT
DIREKTUR JENDERAL PELAYANAN NItrDIK
Menimbang : a. Rahwa keperawatansebagaisalah satu bentuk
pelayananprofesionalmeruoakanbagianinteglal
yangtidakdapatdipisahkandariupayapela-'rnun
kesehatansecarakeselu.uhan.
Bahwapelayanankeperarvalanlnenlilrrkirr'.s-rir[-r
satufaktorpenentubaik buruknv: tnutudan citrir
rumahsakit,oleh karenanyakualitaspelayaniin
keperawatanperludipertahankandanditingkatkan
seoptimalmungkin.
Bahrvauntukmelaksanakanbutirb tersebui,stand:ir
asuhan keperawatansangat diperlukan dan
berfungsisebagaipedomansertatolck ukur mutu
pelayanankeperawatanyangCiberikan.
Bahwauntukmelaksanakanbutirc tersebut,standar
asuhlnkepe::'.'ratanperlu diterapkankhususnya
b.
a
d.
vil

8. daiamrangkarneningkatkannrutu'pelayananden
persiapanakrcditasirumahsrkit.
e. Bahr,va.sehubu,rganden.qanhal-lialtersebutdi atas
diperlr-ikankeputusandi-nerlakrrkannya.Stanelar
AsuhanKeperawatandi nrmahsakit.
Ivfeng,ingat : l. Undang-undangRepublikIndoncsiaNo. 23 Tahun
1992tentangPokok Kesehatan.
2. Undang-undangl'lomor 6 Tahun 1963 tentang
T'enagaKesehatan.
3. SuratKeDutusanMenteriKesehatanRI Nomor983/
KesiSK/IV 1992 tentang PedomanOrganisasi
RumahSakitUmum.
4. Surat KeputusanMenteri KesehaianRI lrfcmor :
558/Men kes/SK/84Tanggal3l Oktober 1984,
tentang Susunan Organisasi dan Tata Kerla
DepartemenKesehatanRI.
5. SuiatKeputi:sa'rMenleriKesehetanP,.I Nc. a36l
MenkeslSK/V Il 1993,tentarlg Berlakunya Standar
PelayananRumah Sakit cianStandarPelayanan
Medik di RumahSakit.
MEMUTUSKAN
MENETAPKAN :
BERLAKLI_I.{YASTANDAR ASUHAN KE,PE,
RAW,TTAN DI RUMAH SAKIT
Pertama : StandarAsuhan Keperawatanyang dimaksud,
sebagaimanatercantumdalam lampiran Surat
Keputusanini.
vi!i
i
$
!
I
fr

9. Kcclua
Kctiga
Kccrnpat
Kelirna
Pellksanaan penerapin Stan,jiir scbag:rin:r!rli
tercantumdalanrbuku Starrdariri, rl:rplrtcliiernpulr
.secarabertahap.
Direktorat Jende.ral Pelayerran Merlik :rkan
tnengatur, mengawr;i cian nrengendaliki:n
pelaksanaanserta tinJak lar,jut clari pene..rpa,l
StandarA.s'rhanKeperawatand; RunrahSakit.
Dengan clitetapkannyaS'.rat Keputusanini lnaka
Sut'atEdiiran Dircktur JenderalPcla,vlpsnMr:<iik
No. | 05./Yan.Mect/RS.Um.Drk/Raw/l/88renrrng
PcrrcraparrStar,rlarPra.ktckKeperrw,rta:r Birgi
Perawat Ke.sehatandi R-umahSakii, cjJil!ariika.:
tiCakberlak,.rlagi.
Surat Keputusan ini bcriaku sejak ian:gal
diterapkannya dengan ketentuan apabila
dikenrudian hari terdapat kekeliruan dalar:t
Keputusan ini akan dirubah dan diatur kenrbaii
s:ebagaimana mcstin-va.
DITETAPKAN : DI.TAKARTA
PADA TANGGAL: l8-8- t993
DIREKTORAT JENDERAL PELAYANAN
MEDIK
Dr.BROTOWASISTO,MPH
NIP.: i4Q022124
ix
{
T
t
##*;f" RI
t
.**Xe=t#

10. PENDAHULUAN
':;
Keperarvatansebigai salahsatubentukpelavananprofr-sionar
merupakanbagianintegralyang ticiakdapatdipisahkancari r:ol'rr
peiayanan kesehatansecarakeseluruhan.sela!n itu peia_r,r,nar.,
keperawatanmerupakansalahsatufaktorpenentubaik buruknyanrrrril
clancitra rumahsakit,oleh karenanyakualita.spelayanankepera*,atan
perludipertahankandanditingkatkanseopiimalmungkin.
Ciri-ciri mui-uasuhankeperawatanying baik anraralain ( l)
memenuhistandarprofesiyang ditetankan,(2) sumberdayaunruk
pelayananasuhankeperarvatandimanfaatkansecarawajar,efisiensi&
et-ektif,(3) amanbagipasiendantenagakepera,vatrnsebagaipemberi
jasapelayanan,(-1)memuaskanbagipasiendantenagakeperawatanserra
(5) aspeksosial,ekono;ri,buciaya,agama,etika& tatanilaimasyarakat
diperhatikandandihonnati.
Di si.rr,ping itu pras)'aratuntt'k nreningkatf:anmuru asrih:n
keperlwatanantaralain: (l) Pimp!nanyangpedulidarr;ren.Jlkr,,rg(2)
Ada kesadaranbahwamutu harusCitingkatkan(Standarrnuru),13)
Tenagakeperawatandisiapkanrnelaluiupayapen:ngkatanpengetahuen.
.sikap& keterampilandengancaradiadakanprogramdikllt, (4) Sarana
& perlengkapandanlingkunganyangmendukungserra(5)Tersediaclan
diterapkannyaStandarAsuhanKeperawatan.
Berdasarkankerangkaberpikirseperriierseburdi atas,Direktorat
JenderalPelayananMeciik,DepkesRI bersamaderrganorglnisasiPrcfesi
Keperawatan,telahmenyusunStandarAsuhanKeperawatandansecara
resrniStandarAsuhanKeperawatandiberlakukanunruk diterapkandi
seluruhrumahsakit,melalui"SK f)irekturJenderalPelayananMedik.

11. Nc. Ylvf.00.03.2,(,.7$/ tahunI 993tentangberlakunyaStandarAsuharr
Kepera*'atanCi Rumah Sai.it".Inr berarti bahwa seluruirtenaga
keperawetandi rumahsakit,dalammemberikanasuhankeperawatan,
naiusberpedomankepadaStandarAsuhanKeperawatandimaksud.
UU R-INc,.23 tahrrn1992tentangKesehatandalam penjelasan
tentangPasal53 aye-tZmend,finisikanstandarprofesisebagai"pedoman
yanghamsdipergunaki:nsebagaipetunjukdalammenj:rlankanpicfesi
secarabaik".Atauserarasingkatdapatdikatakanstandaradalahpedonran
kerjaaglr pekerjaanberhasildanbermutu.Berdasarkanalasanini maka
kehaCiranStanda:AsuhanKeperawatanyang identikdenganstandar
profeii keperawatan,bergunasebagaikriteria untuk mengukur
keberhasilan& mutuasuhankeperawatan.
Standar-standar
Keperawatan dimaksud
Sta.ldar I
StandarIi
StandarIII
StandarIV
StandarV
StandarVi
yang ditetapkan dalam Stand;.'rAsuhan
terdiridari:
Pengkajiankeperawatan.
Diagnosakeperawatan.
Perencanaankeperarvatan.
Intervensikeperawatan.
Evaluasikeperawatan.
Catatanasuhankeperawatan.
DalamStandar-standardimaksudmencantumkankriteria-kriteria
yang harusdipenuhidalampemberianasuhankeperawatan.ApaL'iia
kriteria-kriteria tersebutdapardipenuhi dianggap mutu asuhan
keperawatandapatdipertanggungjawabkm secaraprofesional.Dengan
rncmahamidanmematuhikriteriadalamstandarAsuhanKeperawaran,
1'ang.selanjutnyaditerapkandalampemberianasuhankeperawatan,maka
)

12. bukenhanyakeprofesi)urdiiagadanditingkatkan,tetapiiugarnclitruri
aspek-aspekkearnanandankenyan'ananpasien.
Dalam StandarAsuhanKeperawatanaspekkea'nanalipi,.sien
mcnciapatperhatiandengank-etentuantentarrgpencegahanterjr:diirva
kecelakaandanhal-l,aiiainyangtidakdiinginkanseperti: (1.1ivlenjirga
keselamatanpasieny,anggelisahdr ternpatLidur,(2) Menccg:rnintel<si
nosokomial(3) Mencegahkecelakaanpadapenggunaanalatclekirr-
nika ( ) Mencegahkecelakaanpadapenggunaan,rlatyang nrudirlr
meledakserta(5) Mencegahkekeliruanpemberianobat.
Aspekkenyamanan& kepuasanpasiendijagadenganbaikapabila
FalsafahKeperawatandan TujuanKeperawatanserrakriteria-k.iteria
dala;nStandarIntervensiKeperawatan,khususnyadalammerncnuhi
kebuLr,rhanpasien,dipatuhidenganpenuhkesaciaran& tanggungja*,ab.
Adapun yang dimaksuddenganFalsafahKeperawatandaiarn
Standar Asuhan Keperawatan ini adalah tenaga keperawatan
berkeyakinan,bahwa:
l. Manusiaadalahindividi-ryarrgmemilikikcbutuhanbio-psikosos:al
spiritualyangunik. Kebutuhanin: harusselaludipertimba;rgkan
dalamsetiappemberianasuhankeperawatan.
2. Keperarvatanadalahbantuanbagi umat manusiayang bertujuan
untuk meningkatkanderajatkesehatansecaraoptimal kepada
semuayang membutuhkandengantidak membedakanbangsa,
suku,agama,/kepercay:undarrstatusnya,di setiaptempatpelayanan
kesehatan.
3. Tujuan asuhankeperawatandapatdicapaimelaluiusahabersama
dari semuaanggoLatim kesehatandanpasien/keluarga.

13. 4. Dalam memberikanasuharikeperawatan,pcrawat menggunakan
proseskeperawatandengan lima tahapanuntuk trtemenuhi
keburuhankesehatanpasien/keluarga.
"5. Perawatbertanggungjawab dan bertanggunggugitt, niemiliki
wewenangmelakulianasuhankeperawatansecatrauruhberdasackrrn
StandarAsuhanKeperawatan.
6. Pendidikankeperawatanberkelanjutanharusdi.laksanakan.<:ecara
terusmenerusunfuk pernrmbuhandanperkembangan.stafdalam '
pelayanankeperawatan
Selanjutnyayan1 dimaksuddenganTujuan Keperawatandalam
StandarAsuhanKeperawatandisini,adalahsbb:
' Memberibantuanyangparipurnadanefektif kepadzrserlua crang
yang memerlukanpelayanankesehatansesuaidengan Sistern
KesehatarrNasional. ,.
?- Menjamin bahr'a semuaba,riuancliarlhkanunruk r1sp.e1rri1i
kebutuhanpasiendanmengurangi/menghilangkankesenjangarr.
3. Mengembangkanstandarasuhankeperawat.rnyang ada.
4. Memberikesempatan
-k"pudo
semuatenagakeperawatanulrtuk
mengembangkantingkatkernampuanprofesionalnya.
r
5. Memeliharahubungankerjl yangefektifdengansemuaanggora
f'
tim kesehatan.
:
6. Melibatkanpasiendalamperencanaandanpelaksrnaanpeiayanan
kesehatan.
7. Menciptakaniklim yangmenunjangpror", belajarmengajardalam
kegiatan;rendidilianbagiperkembangantenagakeperawatan.
4
s
l
P

14. 8. Menunjangprogrampendidikanberkelanjutanbagipcrturribuh:rrr
danperkembanganpribadi'tenagakeperawatan.
TlivrPEI{YUSUN
A. Tim FenyusunStandarAsuhanKepera,vatanterdiridari( l) unsrrr
DepkesRI PusatyaituDitjen PelayananMedik,DitlenPcrnbinaa:r
KesehatanMasyarakat,PLrsdiklatdanPusdiknakes,(2)r,nsurSarana
PelayananKesehatanyaitu RS Pemerintah,RS Swastadan RS
ABRI,(3)InstitusiPendidikall(e.peraw'atanyaituSPK,AkpevDIrl
Keperarvatandan PSIK, (4) CHS Can(5) Orglnisasi pr-ofe..i
KeperawatanvaituPPNI danIBl.
B. MexanisrnePenyusunan.
MekanismepenyusunanStandarAsuhanKeperatvatanniclal'-ii L.apat
rrrtensifanggotn Tim Penyirsun dan selanjutnva.iibaha.sdaiair-,
Lokaka'ya Nasional yang para peseiianva terciinclariparzi,{epzilu
BiclarrgKeperar.vatanRumah Sakit Un,r.,.rn& RS KhLisus.rc.r-.1;.rs-r!:
RS Jiwa,Institusi Penoidikan,CHS, UnsurDepke.ssertaPPi clan
IBI. Lokakarya tersebut berlu.;uanuntuk tnempe:rblr rlrrisukan.
kesepakatarrdan kesamaanpersepsi/oemalrrmanterri:rngSranci.rr
Astrhan Keperawatan meliputi isi stzrndartermasuk cala 'neniliri
l)enerirpaliStandarAsuhan Kepei-awatandi rurnahsakit.
Dalam pJnyusunan StandarAsuhan Keperawatantersebut
digr-inakanrujukan dari buku-Luku StandarPraktek Kepe-i':tv,atirir
di negara lain dis.-suaikan dengal kondisi kepere;l',',,atantii
Indonesia.
Juga memperhatil<anStandarPeiayananRumai-,Sakit clirn
B.rku Strndar PraktekKeperawatanBagiPeravratKesehatan(ccii';i

15. 1983t.Pe.timbanganlainadalahsoalaplikabilitasiaktorkemudahan
rlte[erapkannyaoleh herbagaikategoriteltagakcperawatanyang
adasekarang,denganmengacukepadateori-teorikeperarvatanyang
relevrn.
SISI.'EM PENIANTATJAN DAN PENILAIAN PENERAPAN.
Upayapeningkatanmutuasuhankeperawatan,tidakcukuphanya
dengantersedianyaStanciarAsuhanKeperawatantetapipei'ludidukung
oleh.sistempemantauandanpenrlaianpenerapanstandartersebut,yang
clilaksanakansecarasistematis,obyektifda.nberkelanjutan.Untuk ini
Dcpkes relah melengkapiStandarAsuhanKeperawatandengan
"InstrumenPenilaianPenerapanStandarAsuhanKeperiiw:ltandi Rurnah
Sakit"(bukuhijauputih).
SISTtrIIIATIKA PENYUSUNAN
Sesuaidenganmasukandarisejau'etdanirasil;evis!Star-'darAsuhan
Keperawa'.anterbiiansebeiumnya,edisi kettga,maka sistematika
penyusunanStandarAsuhanKeperawatansbb:
StandarI
StandarII
StandartrI
StandarIV
PengkajianKeperawatan.
DiagnosaKeperawatan.
PerencanaanKeperawatan.
IntervensiKeperawatan.
A. MemenuhiKebutuhanObigen.
B. MemenuhrKebutuhanNutrisi Keseimbangan
CairandanElektrolit.
MemenuhiKebutuhanElimina-"i.
MemenuhiKebutuhanKeamanan.
I
I
!
C.
D.
6

16. E. Memeniihi Kebutuhan Kebersihan dan
Kenyi,.nianan.
F. lvlemenuhiKebutuhanIstirahatda;rTid'rr.
G. N{smenuhi Kebutuhan Gerak dan Kcsinlin
Jasmani.
Fi. MemenuhiKebutuhanSpiiitual.
I. MemenuhiKebutuiranEmosiorral.
J. MemenuhiKebutuhanKornunikasi.
K. MencegahdanMengatasiReak.siFisir>logrs.
L. MemelruhiKebutuhanPengobatarrdanMentbarrtu
Pic,sesPenyembuhan.
M. MemenuhiKebutuhanPenyuluhan.
N. Nler-;reniihiKebutuhanRehabilitasi.
Starrda,rV: EvalulsiKeperawaian
Standar,'I : CatatanAsuhanKeperawatan.
StrnctarAsrrhanKeperawatantrdakharusbaku,nrelainkarisc,.r,akILr-
i'.'ak:'.rdapatilitinjaukcl,rhalici.r;rdisesuaikandengiiirpcr'l,icntl;;rr,s.rrt
IPTEKKesehatankhususnyaKepeIawatan,sertas!stemniIaimasvaraklt
yangberlaku.

17. STANDAR I : PENGKAJIAN KEPERAWATAN
Asuhankeperawatanparipurnamemerrukanciatayang!engkapcan
cikumpulkan secaraicrus menerus,terrtangkeaclaannyauntuk
menentukankebut.han asuhankeperawatan.Data ke_eehatirnhar:rs
bermanfaatbagisemuaanggotatim kesehatan.
Komponenpengkajiankeperawatanmeliputi:
l. PengumpulanData:
Kriteria:
a. Menggunakanformat yangbaku.
b. Sistematis.
c. Diisi sesuaiitemyangterseciia.
d. Acfual(ba:u).
e. Absah(valid).
2. Pengelo;npokanData:
Kritcria:
a. Databiologis
b. Datapsikologis
c. Datasosial
r d. Dataspil.itual
3. PerumusanMasalah:
Kriteria :
a' Kcsenjanganantarastatuskesehatandengannorrnadanpora
fungsikehidupan.
b. Perumusan masalah ditunjang oleh data yang telah
dikumpulkan.
t
si
a
5

18. STANDARII : DI.q.GNOSAI{EPERA'/ATr'^N
Diagnosa keperawatan dirumuskan berdasarkan diltir stlltus
kesehatanpasien, CianalisisCan dibar,dingkandertgan ltorttrafungsi
kehidupanpasien.
Kriteria:
l. Diagnosakeperawatandihubungkandenganpcrryeirabkcse.njrttrgrttr
dan pemenuhan kebutuhan pasien.
Dibuatsesuaicienganwewenangper?'vat.
Komponennyaterdii darirnasalah,penyebabdangejala/tanda(PES)
ata'lterCiriciarima^saiahdanpcnyebab(PE).
Bersifatactualapabilamasalahkesehatanpasiensudahrn)'atateiylCi
Bersifatpotensialapabilamasalahkesehatanpasien,kerrun;l':ina,'
besara-kanterjadi.
Dapatditanggulangiolehperawat.
2.
J.
+.
5.
6.

19. STANDARIII : PERENCANAANKEPERAWA'IAN
PeLerrcanaanKeperrrwatar'. disusun berCusarkirn diagnosir
keperawatan
Kor:rponeitperencanjlankgoerawaiairmeliputi :
| . Prioritasrnas;.tlah:
Kriteria :
ii. lv{asalah-masalahyang mengancam kehidupan lnerupakan
piioritaspertama.
b. Mzsalah-rtra:alanyang rrengarrcalnkesehatanse.seorirrlgadelirh
prioritaskedua.
c. Masalair-masa!ahvarg mernpengaruiiiperilaku rfierupak:rn
orioritasketiga.
Z. Tu juanasuhankeperawatan:
Krite:ia :
a. Sp:sifik
b. Bisa diukur.
c. Bisa dicapai.
d. I{eali.stik.
e. Ada bataswaktu.
3. Rencanatindakan:
Kriteria :
zr. Disusunberda.sarkantujuan asuhankeperawatan.
b. Melibatkanpasien/keluarga.
c. Mcnrpertimbangkanlatarbelakangbudayapasien/keluurga.
d. Menentukanalternatiftindakanyang tepat.
10
I
t
!

20. e. lriempertirnbangkankebijaksanaandanl.reraturanyart*bcrlaku,
lingkungan,sumberdavadar:fasilitasyangada'
f. Me,rjaminrasarmandannyamaphagipaslen'
g. Kalimat insiruksi,ringkas,tegasdenganbahasanyirntudah
dimengelti

21. STANDAR IV : INTERVENSI KEPERAWATAN
IntcrvensiKeperarvatanaciaiahpelaksanaanrencanatintlakanyang
ditcnt'-:ken,-ierganmaksudagar kebutuhanpasienterpenuhisecara
maksinraIyangmencakupaspekpeningkatan,pencegahan'.pemeliharaan :
.sertapemulil,ankesehatandenganrnengikutsertakanpa.siendan
keluarganya.
Kriteria :
L DilaksanakarrSesu&idenganrencanakeperawatan.
Z. Menyangkut keadaanbio-psiko-sosiospiritualpasien.
3. Menjelaskan setiap tindakan keperawatrrnyang akan dilakukan
kcparlapa:ien,/keluarga.
4. Sesuridenganwaktu yang telahditentukar.
5. Menggunakansumber dayayang aia.
6. Menerapkanprirrsipasep:ikdan antiseptik.
1 Menerapkan prinsip ,rman, rt;/irrrr&o,:konomis, privacy da,r
rnengutamakankeselamatanpasien.
8. Melaksanakanperbaikantindakanberdasarkanresponspasien.
9. Merujuk dengan segera bila ad-amasalah )/ang mengitncanl
keselanratanpasien.
10. Mencatatsemuatindakanyang telah dilaksanal.-an.
I L Merapikanpasierrdan a.latsetiapselesainielakukantindakan.
"
,'
12. Melaksanakan tindakan keperawatarnberpcdcman pada prosedur : -
teknisyang telahditentukan. : '
Intervensikeperawatanberorientasipada l4 kornponenkeperawatan
dasarmeliputi:
L2

22. A. I{EMENI]HIKEBUTUHAN()I(SIGEN
Kritcrii, :
L Me nyiapkanalatse.suaidenganjenis tindak:rrrdun un.lr.lr-pr,::i,:rr
:. Mengatur posisipasien
3. Membcrikan obat/'-)l clengartprinsip 5 tepi:t dan I ,,V itcp:.
pasien, tepat obat, tepat dosis, tepat cara, iepat waktu clllr
,,vaspadaterhadapreaksi).
R. lvtIlNIENtlHIKEtsUTUHANNUTRISI, K0SEIN'IIIAN(Iir
CAIRAN DAN BLEKTROLII:
Kliteria :
I . Menyiapkanalatsesuaidenganjenis tindakandln unrul pasien
2. ir4':ngaturposisipasicnscsuaijcnistincllkan.
3. l.4en.berikancairandan makanansesdarprogram.
4. Mencocokanjenis cairandan mengobserva.sitetes:ininfus.
-5. Memeriksa kondisi darah Can gcicngarr cl'ri-:rhscbclui'i
-
pembe:'iantrarrsfusidarah.
(t. liieng.rbserva.siieaksi pasie,r,tartda-iarrclavita! selirrnat-ra.sier
rnendapattransfusidarah.
C. N,IEMENUT{IKEBUTUHANELIMINASI
Kritcria :
I . Menyiapkanalatsesuaidenganjenistindakandanumurparien
2. lvlemperhatikansuhucairan(padapemberianhulcnah).
3. Mcnjagaprivacypasien.
4. Mengobservasidanmencatatkonsistensifaccesdzrnkeadaar
urine.
5. Mengobservasireaksipa.siendankeberhasilanhuknah.
1:

23. D. MEMENUHI I(EBUTTITIANKEAMANAN
Kriteria :
t. lvlenerapkanpelaksauaarraseptikciirnantir;eptikdill.rnrsciiul'r
tindekan.
2. Memasangxlatpengamanpadaprsit:nyangtidirksaclar'.gcli:;uh,
anakdanpasienusialanjut.
3. Memberilabelibudanbay'i,sidikjaribayi,kakikartandarrkiri.
4. Mcnyirrrpanalat-alatdancbatbe,bahayadi terlpatyangtelah
disediakan.
5. Menyiapkanlingkunganyanganran.lantaitidaklicin,cukrrp
peneranganicahaya.
6. i'4enyediz.kanalatdalai-,rkeadaansiappakai.
E. MEMENUHI KBBUTUHAN KEBERSTHAN DAN
KENYAMANAN F'ISIK
Kri'.erra :
L Memperhatikanprivacypasien.
2. Memperhatikankebersihanperseorangan.
3. Menggantialat-alattenunsesuaidengankebutuhan.
F. IVIEN,IENUHIKEBUTUHAN ISTIRAHAT DAN TIDUR
Kriteria :
L Mengaturposisiyrng tepat.
2. Mengaturventilasidanpenerangan/cahaya.
3. Mencegahkebisingansuara.
4. Memperhatikankcbersihanlingkungan.
5. Mengaturpelaksanaanpengobatan/timdalamkeperawatttn.
t4

24. 6. lvlengaturkunjurrganvisitedokter.
7. Mencegalitamudi luarjam kunjungan.
8. M;rrgobservasiresponspasien.
G. i.4EMENUHI KEtsUTUHAN GERAK DAN KIJGI"TIiN
JASMANI
Kriteria :
l. Mengaturposisisesuaidengankebutuhan.
2. Memperhatikanreaksipasien.
H. IVIEMENUHI KEBUTUHAN SPIRITUAL.
Kriteria :
l. Merr"ediakansaranaibadahsesuaikebutuhanpasien.
2. Membai,tupasienb:ribadah.
3. Mendampingipasiensaatnendapatbimbinganspiritual.
I. ME]{ENUHI KEBUTUHAN EIViOSIONAL.
Kriteria :
l. Memperhatikankebutuhanpasien.
2. Mendengarkankeluhanpasien.
3. Memberikanpenjelasantentangtindakan,pengobatenyrng'
akandilakukan.
4. Melaksanakan program orientasi kepada pasierr clan
kcluarganya.
J. ME]VIBNUHI KEBUTUHAN KCTVIUNIKASI.
Kriteria
I. Menggunakanbahasasederharritdarrmudahdimengerti.
2. MemberipenjelasanCengansirrgkatdanjelas.
15

25. 3. lvfenrperhatikanintonasisuara.
4. Memperhatikanpesan-pesanpe.sien.
-5. Msmbantudan rnemberikemudahankep:tdup;t.sierrCurr
rgauntrrkberkornunikasi.
K. N,IENCEGAHDAN IVIENGATASIRtrAKSI FISIOLOGIS
Kriteria:
L llengobservasitanda-tandavitalsesuaikebutuh.,ndi.nkorrdisi
pasien.
2, Mclakukantestalergipadasetiappe:nber!anobattertentud;rn
ciicatathasilnya.
3. |lengcbservasireaksipasien.
NIEIVIENUHI KEBUTTJHA}I PENGOBATAN DAN
I,IEMBA NTU PROSES PENYEMBUHAN
Kriteria:
MelaksanakantinciakanperlwatanCanprogrampengcbatanCenga;t
rnemperhatikanprinsip5 tepatdan I W (tepatpasien,tepetcbilt,
tepatrvaktu,tepatdosis,tepatcaradanwaspadaterhadapreak.si)
ekonomisdanamanbagipasien.
IU. MEMENUHI KEBUTUHAN PENYUSULUHAN
Kriteria:
!. It'fengidcntifikasikebutuhanoenyuluhan.
2. Nlelaksanakanpenyuluhansesuaidengankebutuhan.
3. Menggunakanbahasayangdapatdimengerti.
t6

26. N. I,IEMUNUhIKUBUTUHANREHAUILITASI.
Kliteria :
l. Vierryiapk:rnalatse:uaikebututran.
2. Mellrih pcrterrkan rnobilisesipasiens,:dinilnungkrr..scsurri
kondi.sip.r.sierr,oaik securraaktiFmaupunpasrI.
3. l',{enrbantudan mclatih pasicnrr,enggunakanal:rtbantu Susuai
kondisi.
4. Mengobservasireaksipasien.
I7

27. S.TANDARV : EVALUASI KEPER,T-WATAN
Ev:rluasikeperarvatandilallukan -ecat-aperioclik..si.slerrr.ttisd;rrr
bercr,canauntuk meni!ai perkeinbanganpasietr.
KriteLia :
I . Setiaptildakarrkeperar,vatan.dil:rkukane','a!uasi.
2. Evaluasi hasil rnenggunakartirtdikator yarrg aclapuclarurnrtsr.rrr
tttjrr111
-1. Hl.sil evaluasiseseraciicatardarrciikornurtik:tsikarr.
4. Evaluasirnelibatkanpasien-keluargaditn tirn ke.sehatan.
j. Evaluasidilakukan sesuaiderr.qanstandar.
l8

28. SIhNDAR VI : CATATANASUHANKIJPERAWAIiN.
Clt;rtanasuhankepcrawatandilakukan.secaraindiviCual.
Kriteria' :
l. Dilakukanselarnapasiendjrawatnginapdanrawatjalan.
l. Dapatdigunakansebagaibahaninformasi,komunikasiclarrlaporarr..
l. Dilakukanseger:lsetelahtindakandilaksanakan.
4. Perrulisannyaharusjelasdanringkassenamenggunalcanistilahyang
ll:rku,
-5. Sesuaicieng:rrrpelaksanaanproi.r keperau'atan.
(r. Setiappencatzrtanharusmencantumkaninitial/parat/nantapel-a!'at
yangrnelaksanakantindakan,danwaktunya.
1. N4errggunakarrformuliryangbaku.
8. Disiinoansesuaidenganperzrturanyangberlaku.
19