More Related Content More from techno UCH (20) 2. แผลกดท ับ คือ อะไร?
แผลกดท ับ หมายถึง แผลหรือริวรอย
้
ทีเกิดขึนจาก แรงกดอย่างต่อเนือง
่ ้ ่
้
บนผิวหน ังและเนือเยือทีอยูใต้ผวหน ังนน
่ ่ ่ ิ ั้
้
ทาให้เนือเยือบริเวณทีถกกดถูกทาลาย
่ ่ ู
้
ม ักจะเกิดขึนบริเวณปุมกระดูกต่างๆ
่
(AHCPR, 1992)
(Agency for Health Care Policy and Research)
3. แผลกดท ับ
กระดูก
้
เนือเยือถูกทาลาย
่
ั้ ้
ชนกล้ามเนือ
ั้
ชนไขม ัน
ั้
ชนผิวหน ัง
้
พืนผิวรองร ับ
4. ้
แผลกดท ับเกิดขึนได้อย่างไร
Impaired mobility
Pressure Impaired activity Moisture
Impaired sensory Friction
Pressure perception
Shear
ulcer
development Extrinsic factors
Nutrition
Tissue
tolerance Demographics
Intrinsic factors
Oxygen delivery
Chronic illness
5. ระด ับของแผลกดท ับ
(pressure ulcer Staging)
ระด ับ 1 (stage 1)
ระด ับ 2 (stage 2)
ระด ับ 3 (stage 3)
ระด ับ 4 (stage 4)
ไม่สามารถระบุระด ับได้ (unstageable)
Suspected Deep Tissue Injury (sDTI)
6. แผลกดท ับ stage 1
• ผิวหน ังบริเวณทีถกกดย ัง่ ู
ไม่มรอยฉีกขาด เห็นเปน
ี ็
รอยแดง เมือใชมอกด ่ ้ ื
แล้วรอยแดงไม่จาง
ี ิ
หายไป ถ้าสผวคลาจ ัด/ ้
ดา ตาแหน่งทีถกกด ่ ู
อาจจะไม่เห็นเปนรอย ็
แดงแต่จะเห็นว่าสผวต่าง ี ิ
จากบริเวณรอบ ๆ และ
้ ึ
อาจมีความรูสกเจ็บปวด
แข็ง/นุม อุน/เย็นกว่า
่ ่
บริเวณข้างเคียง
7. แผลกดท ับ stage 2
ี
• สูญเสยผิวหน ังบางสวน่
ั้
ถึงชน Dermis อาจ
เห็นผิวหน ังพองเปนตุม
็ ่
นาใสหรือมีการฉีกขาด
้
ั้
ของผิวหน ังชนนอกเปน ็
แผลตืน ๆ พืนแผลส ี
้ ้
แดงชมพู
ไม่ม ี Slough
8. แผลกดท ับ stage 3
ี
• มีการสูญเสยผิวหน ัง
ทงหมดคือชน
ั้ ั้
epidermis และ
dermis อาจเห็น
subcutaneous fat แต่
้ ้
ย ังไม่ถงกล้ามเนือ เสน
ึ
เอ็น กระดูก อาจมี
slough และอาจพบ
่
โพรงบางสวนของแผล
หรือรอบแผล
9. แผลกดท ับ stage 4
ี
• มีการสูญเสยผิวหน ัง
ทงหมด แผลลึก
ั้
มองเห็นกระดูก เอ็น
้
หรือกล้ามเนือ อาจพบ
Slough บนบางสวน ่
้
ของพืนแผล และ
ม ักจะพบบ่อย ๆ ว่ามี
โพรงอยูเปนบางสวน
่ ็ ่
ของแผลหรือรอบแผล
10. unstageable
• มีการสูญเสย ี
ผิวหน ังทงหมดโดย
ั้
่ ื้
ทีพนแผลทงหมด ั้
ถูกคลุมไว้ดวยเนือ้ ้
ตายสเหลืองหรือส ี
ี
ดาแข็ง ไม่สามารถ
ประเมินความลึกได้
11. Suspected Deep Tissue Injury
(sDTI)
• ผิวหน ังย ังปกคลุมอยูไม่ ่
มีการฉีกขาด แต่มการ ี
ี ็
เปลียนสเปนสมวงเข้ม
่ ี ่
ี
หรือสแดงเลือดนกปน
นาตาล หรือมีตมนาปน
้ ุ่ ้
เลือดทีเกิดจากกล้ามเนือ
่ ้
ใต้บริเวณนนได้ร ับแรง
ั้
กดท ับหรือแรงเสยดทาน ี
(แรงเฉือน) อาจมี
้ ึ
ความรูสกเจ็บปวด แข็ง/
นุม อุน/เย็นกว่าบริเวณ
่ ่
ข้างเคียง
19. การดูแลแผลกดท ับ
• การประเมินผูปวย้่
• การประเมินแผลกดท ับ
• ประเมินและการจ ัดการทางโภชนาการ
• ควบคุมการติดเชอ ื้
• การทาความสะอาดแผลและการเลือก
ผลิตภ ัณฑ์ในการดูแลแผล
• การควบคุมความเจ็บปวด
• การจ ัดหาเครืองมือทีเหมาะสมเพือลดแรง
่ ่ ่
กดท ับ
• การให้ความรูก ับผูปวยและผูดแล
้ ้่ ้ ู
20. การประเมินแผลกดท ับ
• ตาแหน่งของแผล (Location)
• รูปร่างของแผล (Shape)
• ขนาดของแผล (Wound size)
• สภาพผิวหน ังบริเวณรอบแผล
(Surrounding skin)
• ขอบแผล (Wound edges)
• โพรงใต้ผวหน ัง (Undermind)
ิ
• ้
พืนแผล (Wound bed)
• ิ่
สงข ับหลง (Exudate)
่ั
• การประเมินความเจ็บปวด
21. การดูแลแผลกดท ับ stage 1
การดูแลร ักษา :
่ ้ ้
ทาครีม หรือนาม ันเพือปกปองผิว, พิจารณาใชฟิล์มปกปองผิว,
้ ้
Hydrocolliod
22. การดูแลแผลกดท ับ stage 2
การดูแลร ักษา:
้
เลือกใชผลิตภ ัณฑ์ Hydrocolloid ทีมคณสมบ ัติในการ
่ ี ุ
่
กระตุนให้เกิด autolytic debridement ชวยควบคุม
้
อุณหภูมและก ันนาได้(hydro gel , powder)
ิ ้
23. การดูแลแผลกดท ับ stage 3
การดูแลร ักษา:
- ไม่มเนือตาย สารค ัดหลงน้อยถึงปานกลาง พิจารณาใช ้
ี ้ ่ั
Hydrofiber หรือ Foam
- มีเนือตาย มีสารค ัดหลงปานกลางถึงมาก ขจ ัดเนือตาย ใช ้
้ ่ั ้
่
Alginate หรือ Hydrofiber ใสในหลุม แล้วปิ ดด้วย film หรือ
foam dressing
24. การดูแลแผลกดท ับ stage 4
• การดูแลร ักษา:
้ ้
- มีเนือตาย ไม่มโพรงแผล ขจ ัดเนือตาย
ี
้
- มีเนือตาย มีโพรง ปริมาณสารค ัดหลงปาน
่ั
้
กลางถึงมาก ขจ ัดเนือตาย จ ัดการก ับโพรงแผล
36. ตัวชี้วดผลลัพธ์
ั
Outcome Indicator
• เป็นสิ่งที่บอกถึงการบรรลุเป้าหมายความต้องการใน
กระบวนการนั้น เช่น
- อัตราของผู้ป่วยที่มีแผลกดทับใหม่ลดลง
39. Risk assessment tools
• ประเมินภายใน 6 ชั่วโมงแรกรับ
Royal College of Nursing 2000
• ประเมินภายใน 5 ชั่วโมงแรกรับ
Nursing Institute for Clinical Excellence,2001
• ประเมนภายใน 2 ชั่วโมงแรกรับ ในกลุ่มที่มีความ
ผิดปกติของการเคลื่อนไหว
Ministry of Health,2001
40. • ประเมินซ้ําภายใน 72 ชั่วโมงเมื่อมีการ
เปลี่ยนแปลงอาการ ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด
เป็นเวลานาน ในกลุ่มผู้ป่วยเรื้อรัง
Registered Nurse Association of Ontario,2002
