Download as PDF, PPTX
แผลกดทับ
- 1. Nursing ulcer care Update2011 By Mr. KaTaWooT NuNtiKittirasd Register Nurse Home Care
- 2. แผลกดท ับ คืออะไร? แผลกดท ับ หมายถึง แผลหรือริวรอย ้ ทีเกิดขึนจาก แรงกดอย่างต่อเนือง ่ ้ ่ ้ บนผิวหน ังและเนือเยือทีอยูใต้ผวหน ังนน ่ ่ ่ ิ ั้ ้ ทาให้เนือเยือบริเวณทีถกกดถูกทาลาย ่ ่ ู ้ ม ักจะเกิดขึนบริเวณปุมกระดูกต่างๆ ่ (AHCPR, 1992) (Agency for Health Care Policy and Research)
- 3. แผลกดท ับ กระดูก ้ เนือเยือถูกทาลาย ่ ั้ ้ ชนกล้ามเนือ ั้ ชนไขม ัน ั้ ชนผิวหน ัง ้ พืนผิวรองร ับ
- 4. ้ แผลกดท ับเกิดขึนได้อย่างไร Impaired mobility Pressure Impaired activity Moisture Impaired sensory Friction Pressure perception Shear ulcer development Extrinsic factors Nutrition Tissue tolerance Demographics Intrinsic factors Oxygen delivery Chronic illness
- 5. ระด ับของแผลกดท ับ (pressure ulcer Staging) ระด ับ 1 (stage 1) ระด ับ 2 (stage 2) ระด ับ 3 (stage 3) ระด ับ 4 (stage 4) ไม่สามารถระบุระด ับได้ (unstageable) Suspected Deep Tissue Injury (sDTI)
- 6. แผลกดท ับ stage1 • ผิวหน ังบริเวณทีถกกดย ัง่ ู ไม่มรอยฉีกขาด เห็นเปน ี ็ รอยแดง เมือใชมอกด ่ ้ ื แล้วรอยแดงไม่จาง ี ิ หายไป ถ้าสผวคลาจ ัด/ ้ ดา ตาแหน่งทีถกกด ่ ู อาจจะไม่เห็นเปนรอย ็ แดงแต่จะเห็นว่าสผวต่าง ี ิ จากบริเวณรอบ ๆ และ ้ ึ อาจมีความรูสกเจ็บปวด แข็ง/นุม อุน/เย็นกว่า ่ ่ บริเวณข้างเคียง
- 7. แผลกดท ับ stage2 ี • สูญเสยผิวหน ังบางสวน่ ั้ ถึงชน Dermis อาจ เห็นผิวหน ังพองเปนตุม ็ ่ นาใสหรือมีการฉีกขาด ้ ั้ ของผิวหน ังชนนอกเปน ็ แผลตืน ๆ พืนแผลส ี ้ ้ แดงชมพู ไม่ม ี Slough
- 8. แผลกดท ับ stage3 ี • มีการสูญเสยผิวหน ัง ทงหมดคือชน ั้ ั้ epidermis และ dermis อาจเห็น subcutaneous fat แต่ ้ ้ ย ังไม่ถงกล้ามเนือ เสน ึ เอ็น กระดูก อาจมี slough และอาจพบ ่ โพรงบางสวนของแผล หรือรอบแผล
- 9. แผลกดท ับ stage4 ี • มีการสูญเสยผิวหน ัง ทงหมด แผลลึก ั้ มองเห็นกระดูก เอ็น ้ หรือกล้ามเนือ อาจพบ Slough บนบางสวน ่ ้ ของพืนแผล และ ม ักจะพบบ่อย ๆ ว่ามี โพรงอยูเปนบางสวน ่ ็ ่ ของแผลหรือรอบแผล
- 10. unstageable • มีการสูญเสย ี ผิวหน ังทงหมดโดย ั้ ่ ื้ ทีพนแผลทงหมด ั้ ถูกคลุมไว้ดวยเนือ้ ้ ตายสเหลืองหรือส ี ี ดาแข็ง ไม่สามารถ ประเมินความลึกได้
- 11. Suspected Deep TissueInjury (sDTI) • ผิวหน ังย ังปกคลุมอยูไม่ ่ มีการฉีกขาด แต่มการ ี ี ็ เปลียนสเปนสมวงเข้ม ่ ี ่ ี หรือสแดงเลือดนกปน นาตาล หรือมีตมนาปน ้ ุ่ ้ เลือดทีเกิดจากกล้ามเนือ ่ ้ ใต้บริเวณนนได้ร ับแรง ั้ กดท ับหรือแรงเสยดทาน ี (แรงเฉือน) อาจมี ้ ึ ความรูสกเจ็บปวด แข็ง/ นุม อุน/เย็นกว่าบริเวณ ่ ่ ข้างเคียง
- 12.
- 13. จงระบุระด ับของแผลกดท ับจากรูปภาพ Unstageable
- 14.
- 15. จงระบุระด ับของแผลกดท ับจากรูปภาพ Unstageable
- 16.
- 17.
- 18.
- 19. การดูแลแผลกดท ับ • การประเมินผูปวย้่ •การประเมินแผลกดท ับ • ประเมินและการจ ัดการทางโภชนาการ • ควบคุมการติดเชอ ื้ • การทาความสะอาดแผลและการเลือก ผลิตภ ัณฑ์ในการดูแลแผล • การควบคุมความเจ็บปวด • การจ ัดหาเครืองมือทีเหมาะสมเพือลดแรง ่ ่ ่ กดท ับ • การให้ความรูก ับผูปวยและผูดแล ้ ้่ ้ ู
- 20. การประเมินแผลกดท ับ • ตาแหน่งของแผล (Location) • รูปร่างของแผล (Shape) • ขนาดของแผล (Wound size) • สภาพผิวหน ังบริเวณรอบแผล (Surrounding skin) • ขอบแผล (Wound edges) • โพรงใต้ผวหน ัง (Undermind) ิ • ้ พืนแผล (Wound bed) • ิ่ สงข ับหลง (Exudate) ่ั • การประเมินความเจ็บปวด
- 21. การดูแลแผลกดท ับ stage1 การดูแลร ักษา : ่ ้ ้ ทาครีม หรือนาม ันเพือปกปองผิว, พิจารณาใชฟิล์มปกปองผิว, ้ ้ Hydrocolliod
- 22. การดูแลแผลกดท ับ stage2 การดูแลร ักษา: ้ เลือกใชผลิตภ ัณฑ์ Hydrocolloid ทีมคณสมบ ัติในการ ่ ี ุ ่ กระตุนให้เกิด autolytic debridement ชวยควบคุม ้ อุณหภูมและก ันนาได้(hydro gel , powder) ิ ้
- 23. การดูแลแผลกดท ับ stage3 การดูแลร ักษา: - ไม่มเนือตาย สารค ัดหลงน้อยถึงปานกลาง พิจารณาใช ้ ี ้ ่ั Hydrofiber หรือ Foam - มีเนือตาย มีสารค ัดหลงปานกลางถึงมาก ขจ ัดเนือตาย ใช ้ ้ ่ั ้ ่ Alginate หรือ Hydrofiber ใสในหลุม แล้วปิ ดด้วย film หรือ foam dressing
- 24. การดูแลแผลกดท ับ stage4 • การดูแลร ักษา: ้ ้ - มีเนือตาย ไม่มโพรงแผล ขจ ัดเนือตาย ี ้ - มีเนือตาย มีโพรง ปริมาณสารค ัดหลงปาน ่ั ้ กลางถึงมาก ขจ ัดเนือตาย จ ัดการก ับโพรงแผล
- 25. unstageable การดูแลร ักษา: ขจัดเนือตาย แต่ถาแผลมีล ักษณะ ้ ้ ้ แห้งแข็งไม่ตองเลาะเนือตายออก ้
- 26. Suspected Deep TissueInjury (sDTI) การดูแลร ักษา: ลดแรงกดท ับ
- 28. งานการพยาบาลป้ องกันโรคและส่งเสริมสุขภาพ ฝ่ายการพยาบาล
- 35. เรามาช่ วยกันสร้ างตัวชี้วด ั การดูแลแผลกดทับ กันเถอะ
- 36. ตัวชี้วดผลลัพธ์ ั Outcome Indicator • เป็นสิ่งที่บอกถึงการบรรลุเป้าหมายความต้องการใน กระบวนการนั้น เช่น - อัตราของผู้ป่วยที่มีแผลกดทับใหม่ลดลง
- 37. Quality Indicators ตัวชี้วัดคุณภาพ การป้องกันแผลกดทับ การดูแลแผลกดทับ Quality Indicators ตัวชี้วัดที่นํามาใชในการวัดคุณภาพ การดูแลแผลกด ทับ -อุบัติการณ์การเกิดแผลกดทับ -ความชุกของแผลกดทับ
- 38.
- 39. Risk assessment tools •ประเมินภายใน 6 ชั่วโมงแรกรับ Royal College of Nursing 2000 • ประเมินภายใน 5 ชั่วโมงแรกรับ Nursing Institute for Clinical Excellence,2001 • ประเมนภายใน 2 ชั่วโมงแรกรับ ในกลุ่มที่มีความ ผิดปกติของการเคลื่อนไหว Ministry of Health,2001
- 40. • ประเมินซ้ําภายใน 72ชั่วโมงเมื่อมีการ เปลี่ยนแปลงอาการ ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด เป็นเวลานาน ในกลุ่มผู้ป่วยเรื้อรัง Registered Nurse Association of Ontario,2002
- 41.
- 42.