2017.02.18のゆるーい動機づけ面接学習会で紹介させていただいたスライドです。 行動活性化療法の紹介を，行動理論からの動機づけ面接との接点を含めて行なった内容です。

1. うつ病の⾏動活性化療法
ー動機づけ⾯接との接点を含めてー
2017.02.18
ゆるーい動機づけ⾯接学習会（名古屋)
中京⼤学⼼理学部*
⾸藤祐介
*現所属：広島国際⼤学

2. 本⽇の内容
1. うつ病の治療と⾏動活性化療法
2. ⾏動の基礎
3. 健康的な⾏動を増やそう
4. 動機づけ⾯接と組み合わせる
5. 価値と活動のワーク

3. うつ病の治療
薬物療法
⼼理療法 ⾝体療法
３つのカテゴリ
運動療法
電気けいれん療法
光療法

4. うつ病の⼼理療法
アメリカ⼼理学会（臨床⼼理学）のHP
http://www.div12.org

5. うつ病の⼼理療法
⼼理療法（効果が強く⽀持される）
• ⾏動療法/⾏動活性化療法
• 認知療法
• 認知⾏動分析システム精神療法
• 対⼈関係療法
• 問題解決療法
• セルフマネジメント/セルフコントロール療法
ちなみに，動機づけ⾯接は
「混合性物質乱⽤」に対する効果が強く⽀持されている

6. 認知⾏動療法とは違うのか？
認知療法 ⾏動療法
⾏動理論
認知⾏動療法
⾏動活性化療法
第１世代
第２世代
第３世代
動機づけ
⾯接

7. ⾏動活性化療法
⾏動活性化療法とは？
⾏動に焦点を当て，気分が安定する活動や⾃分にとって
価値のある活動を増やすことでうつ病を改善する。
健康的な⾏動
気分が安定
⼤事な活動
活性化

8. 気分と活動は関係する
⾏動活性化療法
気分 活動
気分に従った
活動
気分を変える
活動

9. ⾏動の基礎
どうしてうつ病になるのか？

10. ⾏動の基礎
⼈が⾏動する理由
⾏動する メリットが⽣じる
もっと⾏動
するようになる
⾏動することでメリットが⽣じると，その⾏動が
続いたり増えたりする。
⾏動が“強化”される
結果

11. ⼈が⾏動する理由
⾏動の基礎
強化の例
・スイッチを押したら，照明がついた
・あいさつをしたら，気持ちの良い返事が返ってきた
・頑張って課題に取り組んだら，褒められた
・万引きをしたら，マンガが⼿に⼊った
⾏動が増えれば「強化」

12. ⾏動の基礎
⼈が⾏動しない理由
⾏動する デメリットが⽣じる
⾏動が“弱化”される
⾏動する 何も⽣じない
⾏動が“消去”される
⾏動しなくなる
⾏動することにメリットがない，あるいはデメリット
が⽣じる場合，その⾏動が減ったりなくなったりする
結果
結果
結果
⾏動しなくなる

13. ⼈が⾏動しない理由①
⾏動の基礎
弱化の例
・スイッチを押したら，漏電していて電気ショック
・あいさつをしたら，「うるせぇ！」と返事
・頑張って課題に取り組んだのに，「字が汚い」
・万引きをしたら，ひどく怒られた
⾏動が減れば「弱化」

14. ⼈が⾏動しない理由②
⾏動の基礎
消去の例
・スイッチを押しても，照明がつかない
・あいさつをしても，返事がない
・頑張って課題に取り組んだのに，評価は変わらない
⾏動と結果に関係がない場合「消去」

15. MIに応⽤される⾏動の基礎
• 会話に応⽤された⾏動原理
⾷べるのは⼤好きだけど，健康も気になる。
ダイエットしたいAさん
Th:「健康を気にしている」
強化
消去
維持トーク チェンジトーク

16. ⾏動活性化に応⽤される⾏動の基礎
• 健康とうつ病の⾏動に応⽤された⾏動原理
助けを求めず仕事が
進まない
うつを治したいBさん
相談に乗ってもらい
仕事も進んだ
同僚を避ける
信頼のできる上司に
相談する
仕事を助けてもらう
健康的⾏動うつ的⾏動
強化
消去

17. うつ病の⾏動理論
• ⼈は“いつ”うつ病になるのか？
健康的な⾏動に“デメリットが⽣じる”
“何も⽣じない”
抑うつ的な⾏動に“メリットが⽣じる”
ような環境がうつ病になる
健康な⼈の普通の⾏動
うつ病の⼈の典型的な⾏動

18. 健康的な⾏動を減らす環境
うつ病の⾏動理論
健康的⾏動が消去・弱化されると
・その⾏動を⾏わなくなる
・憂うつな気分が⽣じる
健康的な⾏動をしても何も⽣じない(消去)
健康的な⾏動をするとデメリットが⽣じる(弱化)
環境でうつ病になる

19. 健康的な⾏動を減らす環境
うつ病の⾏動理論
⾏動をするとデメリットが⽣じる(弱化)
・仕事をしてもしても終わらない
・家事を頑張っても誰からも評価されない
・どのように良い仕事をしても叱責される
・学校に⾏くといじめられる
⾏動をしても何も⽣じない(消去)

20. 抑うつ的な⾏動を増やす環境
うつ病の⾏動理論
抑うつ的⾏動が強化されると
・抑うつ的⾏動がどんどん増える
・健康的⾏動がどんどん減る
抑うつ的な⾏動をするとメリットが⽣じる(強化)
環境でうつ病になる

21. 抑うつ的な⾏動を増やす環境
うつ病の⾏動理論
・落ち込みを訴えることで，助けが得られる
・部屋でに引きこもることで，家族の視線を避けられる
・残業して仕事をすることで，上司の批判を避けられる
⾏動をするとメリットが⽣じる(強化)
→抑うつ的⾏動によって悪い結果を避けるパターンが多い
=それ以上，悪い状態にならないための本⼈なりの努⼒

22. ⾏動活性化療法は何を⽬指すのか？
うつ病の⾏動理論
様々な援助によって
健康的な⾏動を増やし
抑うつ的な⾏動を減らす
を⽬指す

23. ⾏動活性化療法
どうやって進めるのか？

24. ⾏動活性化療法の進め⽅
アセスメント
⼼理教育
健康的な⾏動を
増やす
抑うつ的な⾏動を
減らす

25. 健康的な⾏動を増やす
健康的な⾏動を増やすテクニック
・健康的な活動に気づく
・あなたの持つ価値は？
・⽬標を設定する
・スモールステップ

26. 健康な活動に気がつく
健康的な⾏動を増やす
⾏動の短期と⻑期の結果
⾏動する 短期的な結果 ⻑期的な結果
家族と外出 楽しい 仲が良くなる
運動する 疲れる 体⼒がつく
短期的な結果も重要だが，
⻑期的結果をより重視する

27. 健康的な⾏動を増やす
その⾏動は…
• （気分を良くするか？）
• あなた⾃⾝に良い成⻑や変化をもたらすか？
• 周りの⼈に良い影響があるか？
• ⻑期的にあなたの置かれた状態を良くするか？
• あなたの⼈⽣の⽅向性と⼀致しているか？
健康的活動のチェックリスト

28. あなたの持つ価値(Value)は？
健康的な⾏動を増やす
⼈⽣の⽅向性を考える
あなたの⼈⽣の⽅向性やあなたの持つ価値を探るこ
とで，健康的な⾏動がはっきりし，⾏動しやすくなる。
⾷事を作る
家族を喜ばせたい
良い⺟親でいたい
創造性を
発揮したい

29. 健康的な⾏動を増やす
ダイエットのために
1.毎⽇運動を頑張る
2.毎⽇20分のウォーキング
どちらの⽬標が良いでしょうか？

30. ⽬標を設定する
健康的な⾏動を増やす
明確な⽬標は達成感を感じやすく，活動を継続させる
活動が続きやすい⽬標のポイント
⾏動を⽬標にする（何をすればいいのか）
ゴールを定める（どれだけやればいいのか）
実施するタイミングを決める（いつやればいいのか）

31. スモールステップ
⽬標に向けて，“歩きやすい階段”をつくる
⻑期的な⽬標
復職する！
現在の状態
引きこもり
中期的な⽬標
図書館で過ごす
短期的な⽬標
10分散歩

32. 動機づけ⾯接と
組み合わせる

33. ⾏動活性化療法のメリット・デメリット
動機づけ⾯接と組み合わせる
メリット
• 効果が⾼い
• 費⽤対効果が⾼い
• シンプルで理解しやすい
• ⼼理の専⾨家でなく
ても実施できる
• QOLや幸福感を⾼める
デメリット
• 実施できる専⾨家が少
ない
• 癒される，ではなく
トレーニング
• ホームワークがある
Cl「うつは治したい。でもできる⾃信がない！」

34. 動機づけ⾯接から⾏動活性化療法へ
動機づけ⾯接と組み合わせる
関わる
焦点化
無関⼼期・関⼼期→→→→→→準備期→実⾏期
維持トークの減少
チェンジトークの増加
ある種の結論
総要約
鍵の質問
コミットメント
⾔語
計画の
プロセス
MIの丘
第６回集中講義~新春ワークショップ~資料より

35. すでに実践研究が始まっている
動機づけ⾯接と組み合わせる
動機づけ⾯接と短期⾏動活性化療法を統合する
理論および実験的考察

36. 価値と活動の
ワーク
何を⼤切にし
どう⾏動するのか？

37. 価値と活動
• 価値とはあなたの⼈⽣の⽅向性
• ⼈⽣の羅針盤のようなもの
• 苦痛に耐え，必要な⾏動をする活⼒を与える
• うつ病を改善させる
• ⽣活の質（QOL）や幸福感を⾼める

38. ⾃分にとって好きな物，だいじな
もの，好きではないけど必要なも
の，とにかく⼈⽣のプラスになり
そうなモノ，こと，活動，⼈の名
前等を書いてください
カード１枚につき，１つの⾔葉を書きましょう

39. カードを⾃分の⼼に従って並べてみま
しょう
・グループを作ったり
・順番に並べたり
・重ねてみたり

40. 周りの⼈に，
⾃分のカードとその並べ⽅について
説明してみましょう

41. 「私」 価値⾏動

42. 価値にふれるための活動を
考えましょう
例：旅⾏
旅⾏に⾏く
旅⾏を計画する
旅⾏について家族と話し合う
パンフレットを⾒る
旅⾏番組を⾒る
英語をおぼえる
⾝体を鍛える
旅⾏について想像する