Learning Process-Based Therapy_Chapter 6-1 (Book Club Japan).pdf
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Process-Based Therapy勉強会の第3回後半，野口 詩織さんによる発表資料です。"Learning Process-Based Therapy"という書籍の第6章前半の内容がまとめられています。 勉強会の概要はこちら。 https://note.com/junkashihara/n/n6e93928a8fcb
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- 1. 1 Chapter 6. The Biophysiological And Sociocultural Level Process-Based Therapy勉強会 2022年5月31日 野口詩織 (東京医科歯科大学)
- 2. 自己紹介 2 野口詩織（のぐち しおり） • 東京医科歯科大学院 精神行動医科学分野博士課程 • 精神科医5年目 • 公衆衛生系の研究室で「小児期逆境体験の長期的影響」「ジェ ンダー」「“加害者”の疫学」などをキーワードに研究 • 臨床的には複雑性PTSDをやっていきたい • Psychia(サイキア) ……精神科医によるオンラインカウンセリングプログラム 短期集中的な「終わりのある」カウンセリング
- 5. 5 ◼ なぜBiological+Physiologicalなのか • Biological（生物学的）ではあいまい • Physiological（生理学的）では遺伝学的な部分が考慮されない • ここでは時間のスケールを考慮する必要があるため、この用語 を用いている Biophysiological levelとは
- 6. マイケルのケース 6 ◼ 現病歴 • 主訴：注意がそれやすい、集中困難、忘れっぽい • 従業員を抱え、成功している起業家の男性 • アルコール依存症であるが、AAへの参加を続けることで5年間 断酒できている • 朝頭にもやがかかる感じ（Morning fog）に悩まされている ◼ 既往歴・家族歴 • 高血圧、父が糖尿病
- 7. やりとりの概略 7 ◼ 治療の希望 「医師に言われてきました」 「朝頭にもやがかかる感じで集中できず、忘れっぽい」 「睡眠がイマイチ」 ◼ 仕事の状況 「従業員の指導やマネジメントで集中力が必要」 ◼ 悩んでいること 「集中できないせいで調子が悪く、会社の業績に関わるのでは」
- 8. やりとりの概略 8 ◼ クライアントの解釈モデル • 「長年の飲酒で認知症になったのではないか」 ◼ カウンセラーの解釈モデル（Biophysiological） • 食事：南部料理（ピザなど）、コーラ • 睡眠：6時間睡眠→5時間睡眠 • 運動：学生の頃はしていた 今はしていない
- 10. 10 ◼ バリエーション • クライアントの苦しみの悪循環の中にどんな行動があるか、あ るいは欠けているか？ • 健康行動の中に頑なさ、あるいはバリエーションの少なさは？ （例：ヘルシーな食事を取りたがらない、運動しようとしない） ◼ 選択 • クライアントのネットワークの中で問題となっている機能は？ 適切な形に変化したらどのような機能を果たすか？ （例：運動しないのは自分の身体に対する恥に直面するのを避け ているのではないか？食事のパターンが少ないのは文化的なもの か？） Guiding Question
- 11. Guiding Question 11 ◼ 強化 • クライアントのネットワークの問題を支持・促進・維持してい るのは？ • （あるべき）生物生理学的な利益の享受を妨げているのは？
- 12. Guiding Question/Example 食事 運動 睡眠 その他 ・量 ・頻度 ・飲酒量 ・どんな運動か ・頻度 ・強度 ・持続性 ・質 ・入眠困難 ・中途覚醒 ・早朝覚醒 ・疲れはとれるか ・薬 ・座位時間 ・瞑想 ・外出頻度 ・リラックス方法 12
- 13. 13 ◼ バリエーション • 恐怖を感じると、胃が張っていることに気づく。中身が全て出 てしまいそうな気がする。鼓動は早く、汗をかいて、ソワソワ する。 ◼ 選択 • 体が恐怖に備えようとしているのではないか。体は身を守ろう としているのに、自分自身はそれをキツいと感じている。 ◼ 強化 • 恐怖に自分自身をコントロールされて、その場から逃げてしま う。その結果、恐怖による身体的な症状は残り、強くなる Action Step/Example
- 14. 14 考察・発展的な議論
- 16. 医師が聞きそびれる質問 16 ◼ 睡眠、食事はよく聞く（うつ症状との関連から） ・運動について聞くのをサボりがち ・食事の改善についての詳しいアドバイス？？ ◼ 薬のアドヒアランスは聞いてもいいのでは ◼ 日本で瞑想（マインドフルネスも）する人はどのくらい いるんだろう、、、 ◼ 頭痛、消化器症状（便秘や下痢）、めまい、ふらつき
- 17. 疑問点・感想 17 • クライアントの強みをモデルに組み込むことはできないのか？ • 時間的な流れを考慮するためにBiophysiological levelと言う枠 組みにしたというが、時間的な流れはどこに入っているのか？ • このネットワークをどこまで広げればいいのか？ • 矢印の大きさは主観的に決めていいのか？ • 今のところ、インテーク面接において網羅的に質問できるとい う意味でよさそうだと感じた