日本心理学会第87回大会の公募シンポジウム「心理療法研究の最前線：エビデンスと個別性の双方を尊重するために」で用いられたスライド資料です (8つある資料の4個目)。 北原 祐理 先生 (筑波大学) に，メンタライジング (メンタライゼーションに基づく治療) の観点から話題提供をいただきました。臨床心理学に携わるみなさまに，ぜひ目を通していただきたい内容です！

1. ⽇本⼼理学会第87回⼤会 公募シンポジウム [SS-013]
⼼理療法研究の最前線︓エビデンスと個別性の双⽅を尊重するために
Mentalization-Based Treatment
（メンタライゼーションに基づく治療）
から考えるエビデンスと個別性
北原祐理
（筑波⼤学 学⽣相談室）
（東京⼤学 学術研究員）

2. 話題提供の趣旨 1
趣旨
メンタライゼーションに基づく治療 (Mentalization-Based Treatment)
の背景理論と特徴を共有し、これからの「エビデンス」・
ベースド・プラクティスについて探索的に考える
アウトライン
• MBTとは︖ ー 理論背景と特徴
• 研究動向の紹介
• MBTが与えてくれる視座

3. いわゆる「効果研究」 2
○○病に対する
認知⾏動療法 …
○○病という診断をもつクライエント
⼼理療法・技法の訓練を受けた
（よく理解した）セラピスト
⼼理療法の効果

4. MBTに関⼼をもつに⾄るまで 3
○○障害
〈現場〉
• 愛着の問題から⾒た感情調整
• MBTの理論を折衷する実践へ
• MBT basic/practitioner training 修了
逆境的な養育環境
パーソナリティの影響
⾃⼰組織化の問題
〈⼤学院〉
・ 認知⾏動モデルによる感情調整
・ 診断別CBTの訓練・実践

5. Mentaliza)on-Based Treatment とは 4
Peter Fonagy & Anthony Bateman
• メンタライジング能⼒の向上を第⼀義とする
• 元々は、境界性パーソナリティ障害（BPD）
に対する治療として発展
• 発達性トラウマをもつ者などにも適⽤できる
メンタライジング・アプローチとしても広まる
← 全般的な精神病理（p因⼦）への注⽬
• 「⼀切の⾰新性を主張する⼼算はない」
（Allen & Fonagy, 2006）

6. 「メンタライジング」 とは 5
☟
⼀⾔で⾔えば
「⾃分や他者の⾏動の意味を、⼼の状態から理解すること」
「⾃⼰や他者の⾔動を、その背後にある⼼理状態
（考え、感情、欲求、信念など）に基づいた、
意味のあるものとして理解する能⼒」
＊mentalize（〜に⼼的意味を付与する）という動詞に由来

7. 「メンタライジング」 の性質 6
• メンタライジング能⼒には個⼈差がある
• 覚醒度が⾼まると、メンタライジング能⼒は低下する
• BPD者/被逆境的体験者︓愛着が活性化しやすい → MZ↓
切り替え点
後部皮質と皮質下 /
自動的
前頭前皮質 /
制御的
メンタライ
ゼーション
覚醒 / ストレス
Luyten et al. (2012)

8. 実証基盤としての愛着理論 7
随伴的な（contingent）表⽰
理解された感情の表出
信号/⾮⾔語的な表出
Fonagy, Gergely, Jurist &Target (2002) 及び Bateman & Fonagy (2004) を元に作成
池田（2021）『メンタライゼーションを学ぼう』を参照
愛着対象（養育者）
乳児
推測
内在化
⼼理的
⾃⼰の核
乳児の
⼼理状態の
表象

9. MBTの基本姿勢 8
Not-knowingの姿勢
• 「⼼は⽬に⾒えない、そのために基本的にはわかり得ない」
→ ⼼理状態に好奇⼼をもち、「虚⼼に問う」
コンテントよりもプロセスに注⽬
• ある体験は、他の事柄とどう関連し、どういう経過で⽣じたか
• 覚醒度が⾼まったら調整する
逆⽅向への動き
• メンタライジングの次元の⾏き来を促す
• 「認知–感情」 「⾃⼰–他者」 「⾃動–制御」 「内的–外的」

10. 9
プロセスの
メンタライジング
非メンタライジング
モードへの取り組み
感情の語りの
メンタライジング
関係の
メンタライジング
不安が高い
場合に安全
不安が低い
場合に安全
介入強度：弱い
介入強度：強い
支持的/共感的
関わり
明確化、精緻化、
挑戦
感情への焦点化
関係性の
メンタライジング
Bateman & Fonagy (2019) を元に作成
メンタライジングへの焦点づけ

11. 10
⼼的等価モード ⽬的論的モード プリテンドモード
⼼理状態と外的現実
が等しい
⼼理状態と外的現実
が切り離されている
⼼理状態を具体的・
物理的な⽅法を通じて
捉える
例︓「すぐに連絡をくれ
ないのは、彼が私を気に
かけていないからです」
例︓「みんなが怒ってい
て、嫌われているから私
の居場所はないんです」
例︓「先⽣の⾔ったことを
やってみて、楽になりました」
（と無表情で話す）
⾮メンタライジングモード

12. MBTの特徴（引⽤） 11
「私たちは、メンタライジングを高めることに焦点を当てるこ
とが、メンタライジングの治療と他の精神療法とを区別する重
要な要因である可能性を示唆している。セラピストは精神の過
程に焦点を当てており、認知的再構成には関与しない。セラピ
ストは、洞察を提供するようには取り組まず、行動を直接変え
ようとはしない。患者がしばしば起こす認知的、行動的変化は、
患者がそこにある意味を認識するようになったり、なぜそれら
がそうなっているのかの理由を見つけ出したりした時に生じる
もので、MBTでは、メンタライジングの変化の結果として、
肯定的な副作用のように生じるのである。」
Midgley & Vrouva (Eds.) (2012), 西村・渡部 (監訳) (2019)
『子どものメンタライジング臨床入門』 P. 33より

13. MBTの効果研究の例 12
臨床研究の系統的レビュー（14件）
• BPD関連症状の変化
• 準⾃殺⾏動の低下
• 併存する抑うつや不安の低下
• QOLの変化
⾼評価セッションの質的分析
• MBT-Iへの忠実度尺度によって
評価された108セッションから、
最も逸脱した４セッションを選択
• 「⼼的状態への安定的な焦点づけ」
「協調的で透明性のある挑戦」 などの
特徴抽出

14. MBTの効果研究の例 13
体系的単⼀事例研究による
作⽤機序の解明
• 毎回の治療プロセス質問票 (TPQ:
Schiepek et al., 2019) の得点変動
から 「動的複雑度」 を評価
• セッション９と10の間を相転移と捉え、
両セッションの対話を質的に分析
• ⼀時的な回避による不安低下と、
メンタライジング関連因⼦と不安因⼦
の負の相関を区別して、経過を考察
• パートナーとの関係で起こるパニック
症状の意味の理解 → 不安軽減︖

15. ⽇本での臨床・研究活動 14
何をもって効果・変化とみなすかという議論
現場で実現可能な研究デザインの模索
「その⼼理療法」が実践されているという保証
- 資格認定トレーニング
- 認定トレーナーによるSV / GSV
- Adherence & Competence Scale の活⽤
- 多領域の現場の実践報告集
- 尺度翻訳・開発 / 測定の課題
（４事例の多層ベースライン法による検討が進⾏中）

16. まとめ︓MBTが与えてくれる視座 15
• 「病理・症状の消失」 よりも、「⼼ (表象) の機能の発達」 を重視
→ 「良質なメンタライジングを促進する構造」（環境設定）の
エビデンスを⽰し、「メンタライジングの個⼈差」 を同定して介⼊
※ 診断別プロトコルでは拾えていなかった個別性とも⾔える︖
• セラピストによるメンタライジング促進 ⇄ 安定した愛着関係
→ クライエントがセラピストから学習する関係性ができる
→ 認識的信頼（epistemic trust）が横断的な治療因⼦
（全般的な精神病理 [p因⼦] に対する保護因⼦）
※ 関係性（共通要因）を作る⽅法を技法化したとも⾔える︖
※ 折衷に優れ、様々なアプローチの効果の底上げになる︖

17. MBTから考える⼼理療法の機序 16
認識的
信頼
治療
構造の
遵守
MZへ
の関心
他者の
MZ
認知的
再評価
無価値
観
活力の
低下
不眠
状態
不安
特性
不安
自己の
MZ
抑うつ
気分
健全な発達を
促す環境設定
感情調整の
ストラテジー獲得
⼼（表象）の
機能の発達
病理・症状の
緩和・改善
？

18. 引⽤⽂献 17
Allen, J. G., & Fonagy, P. (Eds.). (2006). The handbook of mentalization-based
treatment. John Wiley & Sons, Inc.
Bateman, A. W., & Fonagy, P. (2004). Mentalization-Based Treatment of BPD. Journal of
Personality Disorders, 18, 36–51.
Bateman, A., & Fonagy, P. (2019). Mentalization-based treatment for borderline and
antisocial personality disorder. In D. Kealy & J. S. Ogrodniczuk (Eds.),
Contemporary psychodynamic psychotherapy: Evolving clinical practice (pp. 133–
148). Elsevier Academic Press.
Fonagy, P., Gergely, G., Jurist, E. L., & Target, M. (2002). Affect regulation, mentalization,
and the development of the self. Other Press.
池田暁史（2021）．メンタライゼーションを学ぼう 日本評論社
Midgley, N., & Vrouva, I. (Eds.). (2012). Minding the child: Mentalization-based
interventions with children, young people and their families. Routledge/Taylor &
Francis Group.
Luyten, P., Van Houdenhove, B., Lemma, A., Target, M., & Fonagy, P. (2012). A
mentalization-based approach to the understanding and treatment of functional
somatic disorders. Psychoanalytic Psychotherapy, 26, 121–140.
※ 本発表に関わる研究活動の一部は、科研費（21K20299）の助成を受けた。