Role of mdct in blunt abdominal trauma Dr. Muhammad Bin Zulfiqar
Briefly Describes the role of Ct in Diagnosis of Blunt Abdominal trauma.
Major organs injuries are discussed
Role of mdct in blunt abdominal trauma Dr. Muhammad Bin Zulfiqar
Briefly Describes the role of Ct in Diagnosis of Blunt Abdominal trauma.
Major organs injuries are discussed
Живов А.В.
Реконструктивная хирургия уретры: с чем мы сталкиваемся сегодня, и о чём надо думать завтра
* При использовании данного материала, просьба ссылаться на его автора.
2. Сложный комплекс органов,
окруженный клетчаткой, с
общими сосудами, нервами и
лимфатическими узлами.
Границы: спереди – задняя
поверхность грудины и
частично реберные хрящи;
сзади – передняя
поверхность грудного отдела
позвоночника; сбоку –
медиастинальная плевра;
снизу –диафрагма; сверху –
органы средостения
соединенные с органами
шеи.
Что такое средостение?
3. • переднее и заднее. Условной границей между ними является фронтальная
плоскость, проведенная по задней поверхности трахеи и бронхов.
• переднее средостение разделяют на верхний и нижний отделы. Граница
этого деления проходит через основание сердца.
Деление средостения
12. 1. Расположено ниже места вхождения ветвей
нижней щитовидной артерии. Кровоснабжение
этого участка осуществляется за счет
анастомозов между пищеводными артериями
(ветви аорты) и rr. a. thyreoideae inferioris.
2. Участок, питающийся за счет анастомозов между
нижними пищеводными артериями и
восходящими ветвями левой желудочной и
диафрагмальной артерий. В этих местах
наиболее выражено нарушение кровоснабжения
пищевода при его мобилизации.
Участки плохого кровоснабжения пищевода
13. Сложность хирургии пищевода
1) Близость к жизненно важным
образованиям средостения (аорта,
корень легких, грудной пролив,
сердце и т.д.).
2) Отсутствие серозного покрова,
преобладание продольных мышечных
волокон.
3) Относительная бедность сосудов
пищевода
4) Относительно короткие артерии -
пищевод не поддается смещению по
длине.
14. 1842 г. В.А. Басов впервые разработал технику гастростомии в
эксперименте
1877 г. И.П. Павлов первый произвел экстерпацию пищевода в
эксперименте с использованием гастростомии
1888 г. И.И. Насилов разработал экстраплевральный доступ к пищеводу
1889 г. А.А. Бобров выполнил резекцию пищевода доступом по Насилову
1900 г. В.Д. Добромыслов первый в эксперименте разработал
чрезплевральный доступ
1907 г. П.А. Герцен впервые разработал эндоторокальную тонкокишечную
пластику пищевода
1908 г. Федоров произвел из доступа по Добромыслову резекцию
пищевода
1913 г. Торак произвел резекцию пищевода по Добромыслову
1929 г. А.Г. Савиных разработал лапаратомно-френико-медиастенальный
доступ к нижней трети пищевода
Вклад отечественных учёных в хирургию пищевода
15. А) Доступы к шейному отделу пищевода:
- продольно – боковой доступ;
- Н-образный доступ по Г.Л. Ратнеру.
Б) Доступы к грудному отделу пищевода:
Внеплевральные
- задняя медиастинотомия по Н.Н. Насилову;
- доступ по А.Г. Савиных;
- доступ по Г.А. Баирову.
Внутриплевральные (чрезплевральные)
- доступ по В.Д. Добромыслову;
- комбинированный левосторонний торокоабдоминальный доступ.
В) Доступы к абдоминальному отделу пищевода:
- верхне-срединная лапоротомия;
- комбинированный доступ.
Оперативные доступы к пищеводу
37. Операция трансхиатальной резекции и эктирпации пищевода с
заднемедиастенальной пластикой изоперистальтической желудочной
трубкой.
Мобилизация желудка. Формирование
трансплантата из большой кривизны желудка
Окончательный вид. Трансплантат в
заднем средостении. Фиксирован к
предпозвоночной фасции
Протезирование пищевода кишкой
39. Пластика пищевода тонкой кишкой по Ру-Герцену-Юдину.
Формирование анастомоза между нижней культей трансплантата и желудком
Пересечение тонкокишечных артерий и вен ниже места их деления на ветви
Протезирование пищевода кишкой
46. • Туберкулезный лимфаденит
• Медиастинит
• Острый абсцесс или флегмона средостения
Этиология:
– посттравматический (перфорация пищевода, трахеи,
бронхов, внешняя травма средостения, осложнения
операций);
– контактный (как осложнение флегмоны шеи, перитонита,
эмпиемы плевры);
– вследствие распада опухолей средостения;
– септический (метастатический).
Классификация:
– диффузный и отграниченный (resp., флегмона и абсцесс);
– серозный, гнойный, гнилостный;
– передний и задний.
Воспалительные заболевания средостения
47. Передне-верхний медиастинит:
шейная медиастинотомия (поперечная или боковая);
Передне-нижний медиастинит:
передняя трансдиафрагмальная медиастинотомия;
редко: транс- или парастернальный доступ;
Задне-верхний медиастинит:
доступ по Разумовскому-Розанову
Задне-нижний медиастинит:
чрезбрюшинная трансдиафрагмальная медиастинотомия по Савиных;
Отграниченный задний медиастинит:
задняя внеплевральная медиастинотомия по Насилову.
Варианты обеспечения дренирования:
• проточно-фракционное промывание и активная аспирация по Каншину
(метод выбора);
• пассивное дренирование: после шейной медиастинотомии - положение
Тренделенбурга, после нижней - положение Фовлера.
Способы дренирования средостения