Лекция профессора А.В. Колсанова, материал подготовлен совм. с доцентом Б.И. Яреминым. Самара, сентябрь 2012

13. Доноры
органов
Живые Трупные
С бьющимся сердцем
Родственные (доноры со смертью
мозга)
Эмоционально С небьющимся
мотивированные
неродственные
сердцем
(супруги, друзья)
Социально Пограничные доноры
мотивированные (доноры расширенных
критериев)
В некоторых
странах -
коммерческие

14. Jesse D. Schold and Herwig-Ulf Meier-Kriesche* Clin J Am Soc Nephrol 1: 532-538, 2006

16. • Приказ МЗ РФ и РАМН № 460 от 20.12.2001, вводящий в
действие «Инструкцию по констатации смерти человека на
основании смерти мозга». Приказ зарегистрирован в МЮ РФ -
№ 3170 от 17.01.2002.
• Приказ МЗ РФ № 73 от 04.03.2003, вводящий в действие
«Инструкцию по определению критериев и порядка
определения момента смерти человека, прекращения
реанимационных мероприятий».Также зарегистрирован в
МЮ РФ.

17. • Потенциальный донор - пациент с доказанным
инкурабельным поражением головного мозга,
находящийся в состоянии атонической комы или
прогрессивного ухудшения гемодинамических
показателей на фоне применения полного комплекса
поддерживающих жизнь мероприятий.
• Смерть человека - состояние необратимой гибели
организма как целого. Может быть констатирована как на
основании диагноза смерти мозга, так и на основании
необратимого прекращения дыхания и сердечной
деятельности.
• Смерть мозга наступает при полном и необратимом
прекращении всех функций головного мозга,
регистрируемом при работающем сердце и искусственной
вентиляции легких.
• Смерть мозга эквивалентна смерти человека.

18. Администрация
больницы
Донорская Оценка и
база ПД мониторинг
Презумпция
согласия
Центр ЦЕНТР ОРГАННОГО
трансплантации ДОНОРСТВА
(координатор)
•Хирургическая Разрешение на
бригада изъятие
•Иммунологическая
Типирование и лаборатория
селекция
Констатация
смерти
Изъятие и СМЭ
консервация Подготовка к
изъятию
Врачи –
Неврологическая
реаниматологи
бригада
донорской базы

19. Состав бригады для изъятия органных эксплантатов
Судебно- Хирурги-
медицинский эксплантологи
эксперт

21. 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Сердце 2 4 2 4 4 10 10
Печень 5 8 6 7 8 29 54
Pancreas 0 0 0 0 2 6 10
Почки 226 216 131 114 116 174 220

22. ХРОНИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК
Хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит,
диабетическая нефропатия,
поликистоз почек, травмы и урологические заболевания, врожденные
болезни почек
ТЕРМИНАЛЬНАЯ ХРОНИЧЕСКАЯ
ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
ЗАМЕСТИТЕЛЬНАЯ ПОЧЕЧНАЯ
ТЕРАПИЯ

23. Заместительная
почечная терапия
Перитонеальный Трансплантация
Гемодиализ
диализ почки
От живого
Хронический
ПАПД [родственного]
программный ГД
донора
ПЦПД От трупного донора
От трупного донора с
«расширенными
критериями» отбора

24. Лечение через 2 года Лечение через 4 года
после начала ХПН после начала ХПН
Jesse D. Schold and Herwig-Ulf Meier-Kriesche* Clin J Am Soc Nephrol 1: 532-538, 2006

25. 1. Доступ. Внебрюшинный, дугообразный, с пересечением
боковых мышц живота, перевязкой нижнего надчревного
пучка и семенных канатиков
2. Ревизия подвздошных сосудов
3. Back-table
4. Формирование сосудистых анастомозов и пуск
кровотока
5. Формирование мочевого анастомоза
6. Выход из операции

30. Thomas Starzl,
американский хирург, пересадивший печень впервые в
1963 году с Джеймсом Харди и Майклом Де Беки

31. Неосложнённая гепатоцеллюлярная карцинома
не является противопоказанием к пересадке печени

32. На рисунке – схема донорской резекции печени у
живого родственного донора (сплит).
Трансплантат – правая доля печени – изображён
слева

34. Количество трансплантаций почки, выполненных в
СЦТОиТ
40 40
31 34
30 30 33
20 24
10
10
0
2006 2007
2008
2009
2010
2011
Трансплантаций почки 2012

35. Rev. 09.2012 Yaremin