SlideShare a Scribd company logo
1 of 27
Операции на органах шеи
Общие принципы оперативного
    лечения флегмон шеи
Абсцессы и флегмоны шеи являются чаще всего
осложнениями гнойных лимфаденитов. Глубокие
воспалительные очаги шеи опасны тем, что могут
распространяться по клетчатке в переднее и заднее
средостение, вызвать сдавление трахеи или отек гортани,
вовлекать в процесс стенки крупных артерий и вен, что
может привести к их расплавлению и тяжелому
кровотечению.

Основным принципом лечения абсцессов и
   флегмон шеи является:
1) своевременный послойный разрез, который
     обеспечивает достаточно полное вскрытие и
     дренирование патологического очага
2) после рассечения мягких тканей следует применять
     тупые инструменты, чтобы не повредить
     измененные патологическим процессом
Классификация абсцессов и флегмон шеи
Вскрытие и дренирование флегмоны
Общие принципы обнажения
 и перевязки крупных сосудов шеи
Обнажение и перевязка наружной сонной
                артерии




1. Разрез ведут от угла нижней челюсти книзу по переднему краю
   грудино-ключично-сосцевидной мышцы до верхнего края
   щитовидного хряща.
2. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, I фасцию с m.platysma.
3. Вскрывают передний листок влагалища II фасции шеи и
   сдвигают мышцу кнаружи.
Вскрывают переднюю стенку влагалища основного
  сосудисто-нервного пучка и в ране становится видна
  v.jugularis interna с впадающими в нее венами, из
  которых самая крупная v.facialis.
Наружную сонную артерию отыскивают между v.facialis и
  n.hypoglossus. Ее перевязку необходимо проводить в
  промежутке между отходящими от нее a.thyroidea
  superior и a.lingualis.
Вагосимпатическая блокада
            по А.В.Вишневскому




1.   Поворачивают голову больного в противоположную сторону            и,
     определив место перекреста заднего края m.sternocleidomastoideus с
     наружной яремной веной, хирург ставит указательный палец над этим
     перекрестом и производит сильное давление на мягкие ткани, пока не
     ощутит переднюю поверхность позвоночника. Это позволяет отвести
     кнутри основной сосудисто-нервный пучок шеи.
2. У верхушки указателього пальца хирург образует кожный
   новокаиновый желвачок.
3. Вкалывают иглу и продвигают ее медленно по пальцу в
   направлении передней поверхности позвоночника, производя
   одновременно инъекцию новокаина, который растпространясь
   по предпозвоночной фасции вступает в контакт с эпиневрием
   блуждающего, симпатического, а иногода и диафрагмального
   нервов.
   Критериями правильно
    проведенной блокады являются:

   Гиперемия лица и белочной
    оболочки глаза;

   Положительный симптом Клода-
    Бернара-Горнера (сужение зрачка,
    сужение глазной щели, западение
    глазного яблока)
Операции на гортани и трахее
Виды трахеотомии в зависимости от
       уровня рассечения
                       1. Тиреотомия
                Рассечение щитовидного хряща

                       2. Коникотомия
               Рассечение   перстне-щитовидной
                              связки

                       3. Крикотомия
               Рассечение перстневидного хряща


                  4. Верхняя трахеотомия
                Рассечения колец трахеи выше
                 перешейка щитовидной железы

                   4. Нижняя трахеотомия
               Вскрытие трахеи ниже перешейка
                     щитовидной железы
Коникотомия




1. Нащупывают перстне-щитовидную связку между
   верхним краем перстневидного хряща и нижним краем
   щитовидного хряща.
2. Вводят поперечно скальпель и поворачивают его на
   90° лезвием вниз, обеспечивая доступ воздуху.
Операции на щитовидной железе
Классификация операций на щитовидной
               железе

   1. Удаление щитовидной железы
       (струмэктомия)
   2. Удаление правой, левой боковой доли
     (лобэктомия) или перешейка
  3. Резекция доли (или долей) щитовидной
      железы.
  4. Субтотальная резекция щитовидной
      железы.

   5. Энуклеация узла.

   6. Энуклеация узла с частичной резекцией
       доли.
Субфасциальная субтотальная резекция
  при диффузном токсическом зобе
            по способу О.В. Николаева
Операции на шее

More Related Content

What's hot

5. клин анатом. шеи
5. клин анатом. шеи5. клин анатом. шеи
5. клин анатом. шеиArti Tyumencev
 
1 3 буланов операции нервных стволах и сухожилиях 2013(fil eminimizer)
1 3 буланов операции нервных стволах и сухожилиях 2013(fil eminimizer)1 3 буланов операции нервных стволах и сухожилиях 2013(fil eminimizer)
1 3 буланов операции нервных стволах и сухожилиях 2013(fil eminimizer)nizhgma.ru
 
3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014
3 операции на нервах сухожилиях и суставах 20143 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014
3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014nizhgma.ru
 
Анатомические и клинические аспекты топографии мышц головы и шеи
Анатомические и клинические аспекты топографии мышц головы и шеиАнатомические и клинические аспекты топографии мышц головы и шеи
Анатомические и клинические аспекты топографии мышц головы и шеиВладимир Волошин
 
Топографическая анатомия II ветви тройничного нерва
Топографическая анатомия II ветви тройничного нерваТопографическая анатомия II ветви тройничного нерва
Топографическая анатомия II ветви тройничного нерваAlexandr Kuvshinnikov
 
топографическая анатомия глотки, окологлоточного, заглоточного, паратонзилляр...
топографическая анатомия глотки, окологлоточного, заглоточного, паратонзилляр...топографическая анатомия глотки, окологлоточного, заглоточного, паратонзилляр...
топографическая анатомия глотки, окологлоточного, заглоточного, паратонзилляр...Padiwah
 
Топографическая анатомия III ветви тройничного нерва
Топографическая анатомия III ветви тройничного нерваТопографическая анатомия III ветви тройничного нерва
Топографическая анатомия III ветви тройничного нерваAlexandr Kuvshinnikov
 
3 основы торакальной хирургии 2014
3 основы торакальной хирургии 20143 основы торакальной хирургии 2014
3 основы торакальной хирургии 2014nizhgma.ru
 
операции на грудной_клетке_и-сердце
операции на грудной_клетке_и-сердцеоперации на грудной_клетке_и-сердце
операции на грудной_клетке_и-сердцеnizhgma.ru
 
5 ампутации и экзартикуляции 2014
5 ампутации и экзартикуляции 20145 ампутации и экзартикуляции 2014
5 ампутации и экзартикуляции 2014nizhgma.ru
 
3 общие принципы торакальной хирургии 2014
3 общие принципы торакальной хирургии 20143 общие принципы торакальной хирургии 2014
3 общие принципы торакальной хирургии 2014nizhgma.ru
 
операции на сосудах, нервах (стомат)
операции на сосудах, нервах (стомат)операции на сосудах, нервах (стомат)
операции на сосудах, нервах (стомат)nizhgma.ru
 
перевод латынь студентам_леч_пед_декабрь_2016
перевод латынь студентам_леч_пед_декабрь_2016перевод латынь студентам_леч_пед_декабрь_2016
перевод латынь студентам_леч_пед_декабрь_2016Владимир Волошин
 
Анатомия сосудов шеи и головы - краткая лекция
Анатомия сосудов шеи и головы - краткая лекцияАнатомия сосудов шеи и головы - краткая лекция
Анатомия сосудов шеи и головы - краткая лекцияValerija Pride (Udalova)
 
Атлас педиатрических нейрохирургических операций
Атлас педиатрических нейрохирургических операцийАтлас педиатрических нейрохирургических операций
Атлас педиатрических нейрохирургических операцийmirmed
 

What's hot (20)

5. клин анатом. шеи
5. клин анатом. шеи5. клин анатом. шеи
5. клин анатом. шеи
 
1 3 буланов операции нервных стволах и сухожилиях 2013(fil eminimizer)
1 3 буланов операции нервных стволах и сухожилиях 2013(fil eminimizer)1 3 буланов операции нервных стволах и сухожилиях 2013(fil eminimizer)
1 3 буланов операции нервных стволах и сухожилиях 2013(fil eminimizer)
 
3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014
3 операции на нервах сухожилиях и суставах 20143 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014
3 операции на нервах сухожилиях и суставах 2014
 
Анатомические и клинические аспекты топографии мышц головы и шеи
Анатомические и клинические аспекты топографии мышц головы и шеиАнатомические и клинические аспекты топографии мышц головы и шеи
Анатомические и клинические аспекты топографии мышц головы и шеи
 
черепные нервы cranial nerves
черепные нервы cranial nervesчерепные нервы cranial nerves
черепные нервы cranial nerves
 
Топографическая анатомия II ветви тройничного нерва
Топографическая анатомия II ветви тройничного нерваТопографическая анатомия II ветви тройничного нерва
Топографическая анатомия II ветви тройничного нерва
 
топографическая анатомия глотки, окологлоточного, заглоточного, паратонзилляр...
топографическая анатомия глотки, окологлоточного, заглоточного, паратонзилляр...топографическая анатомия глотки, окологлоточного, заглоточного, паратонзилляр...
топографическая анатомия глотки, окологлоточного, заглоточного, паратонзилляр...
 
Топографическая анатомия III ветви тройничного нерва
Топографическая анатомия III ветви тройничного нерваТопографическая анатомия III ветви тройничного нерва
Топографическая анатомия III ветви тройничного нерва
 
введение_нс_спинной_мозг
введение_нс_спинной_мозгвведение_нс_спинной_мозг
введение_нс_спинной_мозг
 
3 основы торакальной хирургии 2014
3 основы торакальной хирургии 20143 основы торакальной хирургии 2014
3 основы торакальной хирургии 2014
 
операции на грудной_клетке_и-сердце
операции на грудной_клетке_и-сердцеоперации на грудной_клетке_и-сердце
операции на грудной_клетке_и-сердце
 
анатомия головного мозга
анатомия головного мозгаанатомия головного мозга
анатомия головного мозга
 
Спинномозговые нервы
Спинномозговые нервыСпинномозговые нервы
Спинномозговые нервы
 
5 ампутации и экзартикуляции 2014
5 ампутации и экзартикуляции 20145 ампутации и экзартикуляции 2014
5 ампутации и экзартикуляции 2014
 
3 общие принципы торакальной хирургии 2014
3 общие принципы торакальной хирургии 20143 общие принципы торакальной хирургии 2014
3 общие принципы торакальной хирургии 2014
 
операции на сосудах, нервах (стомат)
операции на сосудах, нервах (стомат)операции на сосудах, нервах (стомат)
операции на сосудах, нервах (стомат)
 
перевод латынь студентам_леч_пед_декабрь_2016
перевод латынь студентам_леч_пед_декабрь_2016перевод латынь студентам_леч_пед_декабрь_2016
перевод латынь студентам_леч_пед_декабрь_2016
 
топография мышц 21дек2014
топография мышц 21дек2014топография мышц 21дек2014
топография мышц 21дек2014
 
Анатомия сосудов шеи и головы - краткая лекция
Анатомия сосудов шеи и головы - краткая лекцияАнатомия сосудов шеи и головы - краткая лекция
Анатомия сосудов шеи и головы - краткая лекция
 
Атлас педиатрических нейрохирургических операций
Атлас педиатрических нейрохирургических операцийАтлас педиатрических нейрохирургических операций
Атлас педиатрических нейрохирургических операций
 

Similar to Операции на шее

Травма шеи
Травма шеиТравма шеи
Травма шеиmedumed
 
лекция свободная пересадка тканей 5 курс
лекция свободная пересадка тканей 5 курслекция свободная пересадка тканей 5 курс
лекция свободная пересадка тканей 5 курсAlexandr Ivashchenko
 
конспект урока
конспект урокаконспект урока
конспект урокаrejumper
 
атрофия зн миг
атрофия зн мигатрофия зн миг
атрофия зн мигedmond Isufaj
 
Porazheniya_sredosteniya.ppt
Porazheniya_sredosteniya.pptPorazheniya_sredosteniya.ppt
Porazheniya_sredosteniya.pptVratOnline
 
операции на лимафтическом аппарате шеи
операции на лимафтическом аппарате шеиоперации на лимафтическом аппарате шеи
операции на лимафтическом аппарате шеиAlexandr Ivashchenko
 
[Skolkovo Robotics 2015 Day 1] Иванова Г.Е. Реабилитация пациентов с сенсорно...
[Skolkovo Robotics 2015 Day 1] Иванова Г.Е. Реабилитация пациентов с сенсорно...[Skolkovo Robotics 2015 Day 1] Иванова Г.Е. Реабилитация пациентов с сенсорно...
[Skolkovo Robotics 2015 Day 1] Иванова Г.Е. Реабилитация пациентов с сенсорно...Skolkovo Robotics Center
 
анатомия цнс 7, желудочки мозга, спинномозговая жидкость, оболочки мозга
анатомия цнс 7, желудочки мозга, спинномозговая жидкость, оболочки мозгаанатомия цнс 7, желудочки мозга, спинномозговая жидкость, оболочки мозга
анатомия цнс 7, желудочки мозга, спинномозговая жидкость, оболочки мозгаvaffElka
 
развитие лица
развитие лицаразвитие лица
развитие лицаOksana Sulaieva
 
заболевания наружного и среднего уха
заболевания наружного и среднего ухазаболевания наружного и среднего уха
заболевания наружного и среднего ухаnbv
 
Травматологія у походах
Травматологія у походахТравматологія у походах
Травматологія у походахtkg_org_ua
 
1 5 цыбусов ампутации и экзартикуляции 2014(fil eminimizer)
1 5 цыбусов ампутации и экзартикуляции 2014(fil eminimizer)1 5 цыбусов ампутации и экзартикуляции 2014(fil eminimizer)
1 5 цыбусов ампутации и экзартикуляции 2014(fil eminimizer)nizhgma.ru
 
лекция № 2 мышцы гол шеи
лекция № 2 мышцы гол шеилекция № 2 мышцы гол шеи
лекция № 2 мышцы гол шеиlali100226
 
Политравма...........................................ppt
Политравма...........................................pptПолитравма...........................................ppt
Политравма...........................................pptssuser7b3cea
 
Спонтанный пневмоторакс
Спонтанный пневмотораксСпонтанный пневмоторакс
Спонтанный пневмотораксmedumed
 
Surgical treatment of diaphyseal fractures of the forearm bones
Surgical treatment of diaphyseal fractures of the forearm bonesSurgical treatment of diaphyseal fractures of the forearm bones
Surgical treatment of diaphyseal fractures of the forearm bonesTennik
 

Similar to Операции на шее (20)

Tracheostomy
TracheostomyTracheostomy
Tracheostomy
 
Травма шеи
Травма шеиТравма шеи
Травма шеи
 
лекция свободная пересадка тканей 5 курс
лекция свободная пересадка тканей 5 курслекция свободная пересадка тканей 5 курс
лекция свободная пересадка тканей 5 курс
 
Топография заднего средостения
Топография заднего средостенияТопография заднего средостения
Топография заднего средостения
 
конспект урока
конспект урокаконспект урока
конспект урока
 
атрофия зн миг
атрофия зн мигатрофия зн миг
атрофия зн миг
 
Porazheniya_sredosteniya.ppt
Porazheniya_sredosteniya.pptPorazheniya_sredosteniya.ppt
Porazheniya_sredosteniya.ppt
 
операции на лимафтическом аппарате шеи
операции на лимафтическом аппарате шеиоперации на лимафтическом аппарате шеи
операции на лимафтическом аппарате шеи
 
[Skolkovo Robotics 2015 Day 1] Иванова Г.Е. Реабилитация пациентов с сенсорно...
[Skolkovo Robotics 2015 Day 1] Иванова Г.Е. Реабилитация пациентов с сенсорно...[Skolkovo Robotics 2015 Day 1] Иванова Г.Е. Реабилитация пациентов с сенсорно...
[Skolkovo Robotics 2015 Day 1] Иванова Г.Е. Реабилитация пациентов с сенсорно...
 
Клинико-анатомическое обоснование лечения гнойной хирургической инфекции
Клинико-анатомическое обоснование лечения гнойной хирургической инфекцииКлинико-анатомическое обоснование лечения гнойной хирургической инфекции
Клинико-анатомическое обоснование лечения гнойной хирургической инфекции
 
анатомия цнс 7, желудочки мозга, спинномозговая жидкость, оболочки мозга
анатомия цнс 7, желудочки мозга, спинномозговая жидкость, оболочки мозгаанатомия цнс 7, желудочки мозга, спинномозговая жидкость, оболочки мозга
анатомия цнс 7, желудочки мозга, спинномозговая жидкость, оболочки мозга
 
развитие лица
развитие лицаразвитие лица
развитие лица
 
заболевания наружного и среднего уха
заболевания наружного и среднего ухазаболевания наружного и среднего уха
заболевания наружного и среднего уха
 
Травматологія у походах
Травматологія у походахТравматологія у походах
Травматологія у походах
 
1 5 цыбусов ампутации и экзартикуляции 2014(fil eminimizer)
1 5 цыбусов ампутации и экзартикуляции 2014(fil eminimizer)1 5 цыбусов ампутации и экзартикуляции 2014(fil eminimizer)
1 5 цыбусов ампутации и экзартикуляции 2014(fil eminimizer)
 
лекция № 2 мышцы гол шеи
лекция № 2 мышцы гол шеилекция № 2 мышцы гол шеи
лекция № 2 мышцы гол шеи
 
Политравма...........................................ppt
Политравма...........................................pptПолитравма...........................................ppt
Политравма...........................................ppt
 
Спонтанный пневмоторакс
Спонтанный пневмотораксСпонтанный пневмоторакс
Спонтанный пневмоторакс
 
Surgical treatment of diaphyseal fractures of the forearm bones
Surgical treatment of diaphyseal fractures of the forearm bonesSurgical treatment of diaphyseal fractures of the forearm bones
Surgical treatment of diaphyseal fractures of the forearm bones
 
Тема_4_блок_1
Тема_4_блок_1Тема_4_блок_1
Тема_4_блок_1
 

More from Ruslan Migorianu

право пацієнта на конфіденційність інформації про його здоров’я.
право пацієнта на конфіденційність інформації про його здоров’я. право пацієнта на конфіденційність інформації про його здоров’я.
право пацієнта на конфіденційність інформації про його здоров’я. Ruslan Migorianu
 
положення про медичне обстеження, „телемедицину та медичну етику
положення про медичне обстеження, „телемедицину та медичну етикуположення про медичне обстеження, „телемедицину та медичну етику
положення про медичне обстеження, „телемедицину та медичну етикуRuslan Migorianu
 
Трансплантология и кожная пластика
Трансплантология и кожная пластикаТрансплантология и кожная пластика
Трансплантология и кожная пластикаRuslan Migorianu
 
Операции на голове
Операции на головеОперации на голове
Операции на головеRuslan Migorianu
 
Hemorhages during pregnancy
Hemorhages during pregnancyHemorhages during pregnancy
Hemorhages during pregnancyRuslan Migorianu
 
Benign & precancerous tumors of female genitale organs
Benign & precancerous tumors of female genitale organsBenign & precancerous tumors of female genitale organs
Benign & precancerous tumors of female genitale organsRuslan Migorianu
 
Endometrium Hyperplastic Processes
Endometrium Hyperplastic ProcessesEndometrium Hyperplastic Processes
Endometrium Hyperplastic ProcessesRuslan Migorianu
 

More from Ruslan Migorianu (10)

право пацієнта на конфіденційність інформації про його здоров’я.
право пацієнта на конфіденційність інформації про його здоров’я. право пацієнта на конфіденційність інформації про його здоров’я.
право пацієнта на конфіденційність інформації про його здоров’я.
 
положення про медичне обстеження, „телемедицину та медичну етику
положення про медичне обстеження, „телемедицину та медичну етикуположення про медичне обстеження, „телемедицину та медичну етику
положення про медичне обстеження, „телемедицину та медичну етику
 
Operacii sosud
Operacii sosudOperacii sosud
Operacii sosud
 
Трансплантология и кожная пластика
Трансплантология и кожная пластикаТрансплантология и кожная пластика
Трансплантология и кожная пластика
 
Операции на голове
Операции на головеОперации на голове
Операции на голове
 
Hemorhages during pregnancy
Hemorhages during pregnancyHemorhages during pregnancy
Hemorhages during pregnancy
 
Benign & precancerous tumors of female genitale organs
Benign & precancerous tumors of female genitale organsBenign & precancerous tumors of female genitale organs
Benign & precancerous tumors of female genitale organs
 
Endometrium Hyperplastic Processes
Endometrium Hyperplastic ProcessesEndometrium Hyperplastic Processes
Endometrium Hyperplastic Processes
 
Menstrual dysfunction
Menstrual dysfunctionMenstrual dysfunction
Menstrual dysfunction
 
Noncarrying of pregnancy
Noncarrying of pregnancyNoncarrying of pregnancy
Noncarrying of pregnancy
 

Операции на шее

  • 2. Общие принципы оперативного лечения флегмон шеи
  • 3. Абсцессы и флегмоны шеи являются чаще всего осложнениями гнойных лимфаденитов. Глубокие воспалительные очаги шеи опасны тем, что могут распространяться по клетчатке в переднее и заднее средостение, вызвать сдавление трахеи или отек гортани, вовлекать в процесс стенки крупных артерий и вен, что может привести к их расплавлению и тяжелому кровотечению. Основным принципом лечения абсцессов и флегмон шеи является: 1) своевременный послойный разрез, который обеспечивает достаточно полное вскрытие и дренирование патологического очага 2) после рассечения мягких тканей следует применять тупые инструменты, чтобы не повредить измененные патологическим процессом
  • 6. Общие принципы обнажения и перевязки крупных сосудов шеи
  • 7. Обнажение и перевязка наружной сонной артерии 1. Разрез ведут от угла нижней челюсти книзу по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы до верхнего края щитовидного хряща. 2. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, I фасцию с m.platysma. 3. Вскрывают передний листок влагалища II фасции шеи и сдвигают мышцу кнаружи.
  • 8. Вскрывают переднюю стенку влагалища основного сосудисто-нервного пучка и в ране становится видна v.jugularis interna с впадающими в нее венами, из которых самая крупная v.facialis. Наружную сонную артерию отыскивают между v.facialis и n.hypoglossus. Ее перевязку необходимо проводить в промежутке между отходящими от нее a.thyroidea superior и a.lingualis.
  • 9. Вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому 1. Поворачивают голову больного в противоположную сторону и, определив место перекреста заднего края m.sternocleidomastoideus с наружной яремной веной, хирург ставит указательный палец над этим перекрестом и производит сильное давление на мягкие ткани, пока не ощутит переднюю поверхность позвоночника. Это позволяет отвести кнутри основной сосудисто-нервный пучок шеи.
  • 10. 2. У верхушки указателього пальца хирург образует кожный новокаиновый желвачок. 3. Вкалывают иглу и продвигают ее медленно по пальцу в направлении передней поверхности позвоночника, производя одновременно инъекцию новокаина, который растпространясь по предпозвоночной фасции вступает в контакт с эпиневрием блуждающего, симпатического, а иногода и диафрагмального нервов.
  • 11. Критериями правильно проведенной блокады являются:  Гиперемия лица и белочной оболочки глаза;  Положительный симптом Клода- Бернара-Горнера (сужение зрачка, сужение глазной щели, западение глазного яблока)
  • 13.
  • 14. Виды трахеотомии в зависимости от уровня рассечения 1. Тиреотомия Рассечение щитовидного хряща 2. Коникотомия Рассечение перстне-щитовидной связки 3. Крикотомия Рассечение перстневидного хряща 4. Верхняя трахеотомия Рассечения колец трахеи выше перешейка щитовидной железы 4. Нижняя трахеотомия Вскрытие трахеи ниже перешейка щитовидной железы
  • 15.
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.
  • 20. Коникотомия 1. Нащупывают перстне-щитовидную связку между верхним краем перстневидного хряща и нижним краем щитовидного хряща. 2. Вводят поперечно скальпель и поворачивают его на 90° лезвием вниз, обеспечивая доступ воздуху.
  • 21.
  • 23.
  • 24.
  • 25. Классификация операций на щитовидной железе 1. Удаление щитовидной железы (струмэктомия) 2. Удаление правой, левой боковой доли (лобэктомия) или перешейка 3. Резекция доли (или долей) щитовидной железы. 4. Субтотальная резекция щитовидной железы. 5. Энуклеация узла. 6. Энуклеация узла с частичной резекцией доли.
  • 26. Субфасциальная субтотальная резекция при диффузном токсическом зобе по способу О.В. Николаева