premature rupture of membranes

1. O42: Prematureruptureof membranes
АУС-406 Г.Намуун
УРАГ ОРЧМЫН ШИНГЭН ЦАГААС ЭРТ ГАРАХ

2. Ураг орчмын шингэн
свэрҮү
Эрт ед: амнион б рх лү ү үү
Хожуу ед: ургийн шээс, тос, сний булчирхайнү ү
ш рэлүү (байнга шинчлэгдэнэ)
Шингээлт:
Ургийн залгилтаар: 500 мл/хоног
Эх ургийн хооронд: 400 мл/хоног

3. УОШ – т л в байдалө ө
Эзэлх нүү : 500-1500 мл
8week – 5-10 мл
10week – 30 мл
20 week – 400 мл
38 week – 1000 мл
pH: 7.0.6 ± 0.01
Хувийн жин : 1.007-1.025
Агууламж:
Ус (98-99%)
Органик бус нэгдэл
Органик нэгдэл
Уураг, х тос, н рс усөө үү
Микроэлемент
Мочевин, с ний х чилүү ү
Фермент, даавар, эсрэгбие

4. рэгҮү
 Ургийг гадны н л лл с хамгаалахө өө өө
 Х вр л ч л тэй х д лж, сч х гжихө ө ө өө ө ө ө ө
 Х й хавчигдаж дарагдахаас хамгаалахү
 Бодисын солилцоонд оролцох
 Т р х ед умайн х з н нээгтэнд н л л хө ө ү ү үү ө өө ө
 Ургийн уушгины х гжилд оролцохө
 Ургийн арьсыг чийгш лэхүү
 Ургийг халдвараас хамгаалах
 Ургийн биеийн дулааныг хэвийн болгох

5.  Хэвийн: жирэмсний хугацаа г йцсэн байхадү
умайн х з б рэн нээгдэх еийн т гсг лдү үү ү ү ө ө
ургийн б рх л гэрийн хальс урагдахыг хэлнэү үү
 Эмгэг: Жирэмсний 24-37 долоо хоногтой, т р хө ө
йл ажиллагаа явагдааг й, умайн х зү ү ү үү
т р лт нд бэлтгэгдээг й хаалттай байхад урагө ө ө ү
орчмын шингэн гарахыг хэлнэ.

6. Шингэн нь:
49.8% усны хальстай
50.2% усны хальсг йү
45.1%тунгалаг
4.2% бохир ногоон
0.9% ногоон
 51.9% умайн х зү үү
бэлтгэгдээг йү (21.1% анхлан
т р гчө ө )
Т р лт шийдсэн байдал:ө ө
 61.8% т р х замаарө ө (23. 7%-
т р х йл ажиллагаа аяндааө ө ү
эхэлсэн, 76.3% сэдээгдсэн)
 31.9% кесар

7. Шалтгаан
Эхийн талаас:
Бэлгийн замын халдвар
Умайн х з ний дутмагшилү үү
 трээний злэг болгоомжг йҮ ү ү
хийх
Сэтгэл санааны хэт ачаалалд
орох
Олон урагтай жирэмсэн
Ургийн талаас:
Ургийн амнион б рх лийнү үү
рэвсэлү
Ургийн х л, гз г т р лэлтө ө ө ү үү
Ураг м р р т р лэхө өө өө ү үү
Ураг орчмын шингэн ихдэх

8. Эмнэлз й:ү
Эхэд:
Т р х замаас их хэмжээний шингэн ш рч гарнаө ө үү
Базалж вд нө ө ө (заримдаа)
Халуурч байгаа ед: хэвлийгээр вд жү ө ө
Урагт:
Х д лг ний идэвхи эрс ц рнө ө өө өө ө

9. Оношлогоо: Бодит злэг, ЛАБү
 Асуумж: трээнээс шингэн гарсан эсэхҮ
 Биеийн ер нхий байдлыг нэлэх: АД, пульс, халуунө ү
 Бодит злэг: Арьс улайна, биеийн халуун ихсэнэ,ү
судасны лугшилт олширно
 ЦЕШ: Цагаан эсийн хэлбэр дийг тоолохүү
 Цусны б лэг, С урвалжит уургийн тг р лийгү ө ө ө
тодорхойлох
 Коагулограмм: халдвар сэжиглэж буй тохиолдолд

10. трээний тольны шинжилгээ:Ү
трээн арын х нхрээнд ураг орчмын шингэн байнаҮ ү
1. трээнд:Ү
Ураг орчмын шингэн байгаа эсэх
 трээний рН тодорхойлохҮ (нитразиныы хуудасаар)
шингэн байвал нг нь харланаө ө
2. трээнээс бактериологийн шинжилгээ авахҮ
3. майн х з г харж, нээгдэлт байгааг тодорхойлноҮ ү үү

11. Хэт авиан шинжилгээ
Ургийн байрлал, т р лэлт, хэмжээ , УОШ индэксийг тодорхойлно.ү үү
УОШ индекс 5 см ба т нээс доош бол ургийн шингэн багаүү
УОШ индекс 6-8 см байвал багавтар гэж знэү

12. Хэт авиан шинжилгээгээр ураг орчмын шингэний
эзэлх н тодорхойлох:үү
1. Шингэний хамгийн том халаасны босоо хэмжээг хэмжих
2см-аас бага: шингэн багадалттай
7см-аас их : шингэн ихдэлттэй
2. Умайн 4 квадрат дахь хамгийн том босоо хэмжээн дийн нийлбэрээрүү
(хэвийн 10-25)
10 см-ээс бага: эзэлх н багаүү
5см-ээс бага: шингэн багадалттай
25 см-ээс их: шингэн ихдэлттэй

14. Ургийн шингэн дурандах
 Ураг орчмын шингэн байгаа эсэх
 Умайн х з ний сувгийн урт, диаметрү үүү
 Салианы шинж т л вө ө
 Ургийн б рх л хальсны доод туйлынү үү
нимгэн зузаан, судаслаг байдал, чинэрэлт
 УОШ хэмжээ, нг , х вдсийн х д лг нө ө ө ө ө өө
 Умайн хананаас ургийн б рх л салсанү үү
эсэхийг тодруулна

15. Ялган оношлогоо: Шээсний замын халдвараас дэлтэйүү
шээс савирч гарах эмгэгээс
Тавилан:
Жирэмсний хугацаа, УОШ лдэгдлийн хэмжээнээсү
хамаарна
24 долоо хоног ба т нээс мн – тавилан мууүү ө ө
Эх халдварт вчинтэй бол – тун мууө

16. Анхаарах з йлсү
 Б гс т р лсэн, эсвэл ихэр жирэмсний ед УОШө ө үү ү
цагаас эрт гарах нь маш аюултай
 УОШ цагаас эрт гарсны дараа эх ба ургийн аминд
нэн аюултай, х нд явцтай хориоамнионт т ргэнү ү
хугацаанд снэүү
 Мэдэгдэх йц ургийн шингэн багадалт нь ургийнү
уушгины дутмаг х гжил, м чдийн хэв гажигө ө
сэхэд н л лнүү ө өө ө

17. Т рл г удирдахө ө
Шийдвэр гаргахдаа:
Жирэмсний тээлтийн хугацаа
Ургийн жин, бодит байдал
Умайн х з т р лт нд бэлтгэгдсэн эсэхү үү ө ө ө
Халдварын голомт байгаа эсэх
Цусны шинжилгээд цагаан эс, СОЭ зэхү
Ураг орчмын шингэн гарсан хугацаа зэргийг харгалзана

18. Т р лт х лээх тактикө ө ү
 Ураг орчмын шингэн хагас нь гарсан
 Бодит злэгээр ургийн орчим шингэн байгааү
 Жирэмсний тээлтийн хугацаа хэт бага
 Эхэд халдварын шинж тэмдэг илрээг йү
 Эхэд халдварын голомт байхг йү
 Цусны шинжилгээнд рчл лтг й бол т р лтийг х лээнэөө ө ү ө ө ү

19. Т р лт х лээх ед хийх эмчилгээө ө ү ү
 Байнгын хэвтрийн дэглэм
 З вх н шаардлагатай тохиолдолд трээний злэг хийхө ө ү ү
 Судасны лугшилт, биеийн халууныг 2 цаг тутамд зэж тэмдэглэхү
 Ургийн з рхний цохилтыг модон чагнуур болон багажаарү
байнга хянах
 Цагаан эс, СОЭ-г 12 цаг тутамд 1 удаа тодорхойлох
 трээнд тольд тавьж умайн х з ний сувгаас наац авч шинжлэхҮ ү үү

20. сгэгч илэрвэл:Үү
сгэгчҮү
Эмийн нэр
Ампициллин Пенциллин Гентамицин
Стрептококк 0,5-р д рт 4-6ө ө
удаа
(-) (-)
Гонококк (-) 1 гр пробенецид
уулгаад 30 хором
4-6 саяар тарина
(-)
E.Coli (-) (-) 8 цагаар тарина

21.  28-36 долоо хоногтой халдварын шинж тэмдэгг й,ү
УОШ бага, багавтар байгаа бол тээлтийг
ргэлжл лэхү үү
 28-33 долоо хоногт: адреномиметик эмийг уулгах,
тарьж м н кортикостериод хэрэглэнэө
 34-36 долоо хоногт: халдварын шинж тэмдэгг й,ү
ураг орчмын шингэн бага бол тээлийг ргэлжл лэхү үү
эмчилгээг уушгины г йцлийг нэмэгд лэхү үү
эмчилгээний хавсарна

22. Т р лтийг идэвхитэй удирдахө ө
Заалт:
Ураг орчмын шингэн б р м с н гарсан нь багажийнү ө ө
шинжилгээгээр батлагдсан
Эхэд халдварын шинж тэмдэг илэрсэн
Эхэд халдварын голомт байгаа
Жирэмсний тээлтийн хугацаа нг рс нө ө ө
Ургийн бодит байдалд илэрхий рчл лт орсонөө ө

23. Кесар хагалгаа хийх заалт:
 Жирэмсний тээлтийн хугацаа нг рс н сэдээхө ө ө
эмчилгээний р д нг й тохиолдолд ургийг хамгаалахү ү ү
зорилгоор хийх
 УОШ гараад 12 цаг болсон, эхэд халдварын шинж
илэрсэн, ургийн б рх л хальсны рэвсэлтэй, шээсү үү ү
бэлгийн замын хурц халдварт вчтэй, нд р халууралтө ө ө
б хий пиолонефрит, хошного бэлгийн замынү
цооролттой эхч дэд гялтангийн гадуурх кесар хагалгааүү
хийнэ
 Жирэмсний хугацаа г йцсэн, гз г ба х л рү ө ө ө өө өө
т р лсэн, едү үү ү

24. Урьдчилан сэргийлэх
 Б р, шээс бэлгийн замын рэвсэлт вчнийг эртөө ү ө
илр лэн эмчлэх, эр лж лэхүү үү үү
 УОШ цагаас мн гарах рт мтгий эхч дийгө ө ө ө үү
халдвараас сэргийлэх, эмчлэх арга хэмжээ авна

25. УОШ багасах: Olygohydraminos
Тодорхойлолт: Жирэмсний т гсг лд ургийн шингэн 600 мл-ээс багаө ө
байхыг хэлнэ
Шалтгаан:
Ураг орчмын шингэний б рх л гэмтэхү үү
УОШ ш рч гарахүү
Ургийн б р х гжилг й байх, олон уйланхайтай байхөө ө ү
Шээсний зам б гл р лө ө ө
Ихсийн эмгэг
Ил тээлтүү
Чихрийн шижин

26. Эмнэлз йү :
Шинж тэмдэг б дэг, эхийнү
биеийн байдалд н л л хг йө өө ө ү
Зарим тохиолдолд ураг
х дл х д вд лт гн .ө ө ө ө ө ө ө

27. Оношлогоо
 Бодит злэг: ургийн м чид товойж тэмтрэгдэнэ,ү ө
умай жирэмсний хугацаатай тохирохг йү
(багасна)
 Хэт авиан шинжилгээ:

28. Х ндрэл:ү
 Уушгины дутуу х гжилө
 М чдийн гажигө (маажгай тавхай, контрактур)
 Ургийн б р х гжилг йөө ө ү
 Шээсний замын б гл р лө ө ө
 Хоёр талын б рний олон уйланхайөө
 Ургийн тэжээлийн дутагдал
 Ургийн багана нуруу наалдах

29. УОШ ихсэлт: Polyhydramnios
Тодорхойлолт: УОШ 1500 мл-ээс их, ЭХО шинжилгээгээр
УОШ индекс 22см-ээс их байхыг хэлнэ.
Шалтгаан:
Эхийн талаа: чихрийн шижин, халдварт вчин, б р з рхө өө ү
судасны эмгэг
Ихсийн талаас: Хорионангиома, артери-венийн цоорхой
Ургийн талаас: хорионамнионит, олон урагт жирэмсэн,
ургийн мэдрэл булчингийн эмгэг, хэт том ураг

30. Эмнэлз й:ү
Хурц:
Ядарна
Хэвлий ууцаар дарж татагдаж вд нө ө ө
Амьсгаадах
З рх судасны йл ажиллагаа хямрахү ү
Хоолонд дург й болохү
Архаг:
Шинж тэмдэг бараг илрэхг йү

31. Оношлогоо
Бодит злэг:ү
Арьс салст цайвар
Хэвлийн гадар х багасаж, судас рг сс нөө ө ө ө
Судсаа дагаад х х р с нө ө ө ө
Хэвлийн тойрог, умайн ёроолын нд р жирэмсний хугацаатайө ө
тохирохг йү
Умай хэмжээгээрээ томорсон, гилгэр гадаргуутай болсон
Ургийн байрлал тодорхойг й, тэмтрэгдэхг йү ү
Ургийн х д лг н ихэсдэгө ө өө

32. трээний злэг:Ү ү
Умайн х з богиноссонү үү
Амсар нээлттэй
Шингэн хальс их чинэрэлттэй
Хэт авиан шинжилгээ:
Умайн х з ний урт хэмжихү үү

33. Т Р Х Х ЧНИЙӨ Ө Ү
СУЛРАЛ

35. Тохиолдол:
 Нийт т р лтийн 4.4% эзэлнэө ө
 Ихэвчлэн 16-26 насны тулгар т р гч, 20-41 насны давтанө ө
т р гчд д элбэг тохиолддогө ө ө
 61.7% ойрхон, олон т рс н эхч дэд тохиолддогө ө үү

36. Шалтгаан х чин з йлс:ү ү
Жирэмслэхээс мн х еийн х чин з йлс:ө ө ү ү ү
Идэр насандаа вдс н халдвар, харшлын вчн дө ө ө үү
Бодисын солилцооны алдагдал б хий эмгэг дү үү
Биеийн юм хожуу ирсэн эмэгтэйч дүү
Эсроген дааврын дутагдалтай эмэгтэйч дүү
Тулгар ахимаг настай жирэмсэн
Умайн гажиг, дутуу х гжилө
Дотоод ш рлийн булчирхайн эмгэг рчл лтүү өө ө
Умайн х з , х ндийн салст б рх лийн рэвсэлү үү ө ү үү ү

37. Жирэмсэн еийн н л л х х чин з йлс:ү ө өө ө ү ү
Жирэмсний хожуу гестоз
Ихэр жирэмсэн
Хэт том урагтай жирэмсэн
Ураг орчмын шингэн ихдэлт
Уйтан аарцаг
Ил тээлтүү
Амин дэм, хоол тэжээлийн дутагдал

38. Т р лтийн еийн н л л х х чин з йлс:ө ө ү ө өө ө ү ү
Умайн мэдрэлийн сэрэх чадварын буураллт
Цусан дахь прогестероны ихсэлт, эстроген даавруудын
багадал
Окситоцины т рлийн бодисын агууламжийн багадалө
Т р лтийг буруу удирдан явуулахө ө
Ураг орчмын шингэн цагаас урьдаж гарах
Ихэс умайн урд хананы доод хэсэгт байрлах

39. Т рл гийн 1-р е сулрахө ө ү
Н л л х х чин з йлс:ө өө ө ү ү
Т р х йл ажиллагааны базлалтын эрчимжилтө ө ү
Ураг, ургийн масс, т р лэлтү үү
Т р х замын байдал: умай, умайн х з аарцгийн ясө ө ү үү
Ихэвчлэн:
Залуу болон н х н ржих йн насны т гсг лд буй эхч дэдө ө ү ү ө ө үү
Т р хийн мн айдастайө ө ө ө
Умайн хэт суналттай
Уйтан аарцаг
Ургийн з в биш тавигдалттай холбоотойө

40. Т рл гийн 2-р е сулрахө ө ү
Н л л х х чин з йлс:ө өө ө ү ү
Нярайлагч эх намхан чацтай байх
Урраг хэт том байх
Ургийн з в биш т р лэлтө ү үү
Ураг орчмын шингэн эрт гарах
Т р х замын з л н эдийн эмгэгө ө өө ө
Аарцгийн х гжлийн гажигө
Умайн х з б рэн нээгдсэн боловч базлалт сул, зр д нг й байнаү үү ү ү ү

41. Эмнэлз й – Эхү
 Базлалтын давтамж хол, ргэлжлэх хугацаа богиноү
байх
 Базлалтын эрчим нэмэгдэхг йү
 Базлалт ойрхон атлаа х ч султай байхү
 Базлалт эрчимтэй явагдаж байснаа аяндаа сулрах
 Умайн х з ний нээгдэлт нэмэгдэхг йү үү ү
 Д лэлт сайн байснаа б лэхг й болохү ү ү

42. Эмнэлз й – Урагтү
 Ураг орчмын шингэн цагаас урьдаж гарна
 Ураг х чилт р гчийн дутмагшил снэү ө ө үү
 Ургийн толгойн давших х д лг н зогсоноө ө өө
 Ургийн толгой бага аарцагт удаан байна
 Ургийн толгойд хавдар сч эхэлнэүү
 Урагт б тэлтийн шинж илэрч эхэлнэү

43. Оношын шалгуур
 10 хоромд 2-оос доош базлах
 Умайн чангарал суларсан
 Т р лт эхэлснээс хойш эхний 4-6 цагийн хугацаандө ө
умайн х з ний сувгийн нээгдэлт нэмэгдэхг йү үү ү
 Базлалтын давтамж ц рч, эрчимжилт суларч,өө
ргэлжилэх хугацаа багасахү
 Ургийн толгойн давших хурд удааширна
 Т рл гийн 1-р е 12 цаг, 2-р е 2 цагаас илө ө ү ү үү
хугацаагаар ргэлжилнэү

44. Т р лт шийдвэрлэхө ө
 Т р лт нд умайн х з бэлтгэгдсэн байдалө ө ө ү үү
 Кардиотокограммын з лэлт дү үү үү
 Ургийн жин
 Эх барихын з лэлтү үү

45. Т р лт удирдахө ө
Умайн х з г шалгана: нд:ү үү Үү
т р лт нд бэлтгэгдсэн байдалыг эсэхө ө ө
доод таславч, т ний булчин агшаах эмэнд хэр мэдрэг эсэхүү
 трээ талын хэсгийн урт, цуллаг сувгийн дамжуулалт, нээгдэлт нэлэхү ү
т р лт нд бэлтгэгдээг й, умайн агших чадвар буурсан бол – глюкозө ө ө ү
кальцийн суурь эмчилгээ хийнэ
Ургийн бодит байдал нэлэхү

46. Окситоциноор т р лт сэдээх:ө ө
 Хэрэглэхийн мн : Шмидтийн сорилө ө
Анхаарах:
 Эхлээд сорил тавьж тохирсон тунг хэрэглэх
 Ургийн толгойн давшилтын байдлыг нэлэхү
 Эхийн аарцаг, ургийн толгой хоёрын хоорондох зайг тооцоолох
 Ургийн жинг тодорхойлох
 Эхлэхдээ: эхийг х чилт р гч р амьсгалуулахү ө ө өө

47. Простагландинаар т р лт сэдээх:ө ө
300 мл NaCl + 5 мг ПГF 2 = венийн судсаар нэг хоромд 8 дуслаар эхэлж
40 х ртэл нэмэгд лнэ.ү үү
Эсрэг заалт:
Ургийн толгой, эхийг аарцагын л тохиролцооү
Ургийн буруу байрлал
Эх хэт ядарсан
Ихэс т р лсэн эсвэл дор байрласанү үү
Хэвийн байрласан ихэс цагаас урьдаж ховхрох
Окситоцины т рлийн бодист харшилтайө

48. Кесар хийх заалт
 Умайн х з т р лт нд бэлтгэгдээг й байхад урагтү үү ө ө ө ү
тураал, х чилт р гчийн дутмагшил ссэнү ө ө үү
 Ураг аарцгаар т р лсэн, ил тээлт, ураг том байхү үү үү
 Ахимаг насны тулгар т р гчө ө
 Ургийн толгойн з в биш тавигдалө
 Эх уйтан аарцагтай байх

49. Урьдчилан сэргийлэлт
Эрсдэл нд р эхч дэд:ө ө үү
Хоногт 10 цагаас доошг й хугацаанд унтуулж амраахү
Жирэмсний с лийн долоо хоногт тайвшруулах эм хэрэглэхүү
Аминдэмээр баялаг хоол х нс хэрэглэх, шаардлагатай бол витамин уухү
Жирэмсний с лийн 7-10 хоногт галаскорбин 1.0 д рт 2-3 удаа уулгахүү ө ө
5 дрийн бэлтгэл эмчилгээө

50. АНХААРАЛ ХАНДУУЛСАН
БАЯРЛАЛАА