Downloaded 88 times
More Related Content
Similar to Ходоодны хорт хавдар
Ходоодны хорт хавдар
- 1.
- 2. Агуулга • Ходоодны хортхавдрын тухай ойлголт • Шалтгаан • Эмнэлзүйн шинж тэмдэг • Оношлогоо • Эмчилгээ • Өвчлөл нас баралт • Урьдчилан сэргийлэлт • Эрт үеийн илрүүлэлт
- 3. Ходоодны хорт хавдар •Ходоодны эд ба эсийн гаралтай эсийн зохицуулалтгүй хэт ургалтыг ходоодны өмөн гэнэ.
- 4. Шалтгаан 1. Гадаад: • Хоолхүнс • Давс хэт их хэрэглэх • Хүнсний бүтээгдэхүүнийг хадгалах • Архи, дарс, пиво, виски 2. Дотоод: • Хатингаршилт архаг үрэвсэл(73.5-85%) • Ходоодны аденоматоз(30-40%) • Ходоодны шарх(3-15%) • Менетрийн өвчин(6-8%) • Пернициоз цус багадалт(16%) • Ходоод тайруусны дараах архаг үрэвсэл
- 5. Хооллолт • Хоол хүнснийнитрат нитритүүд удаан хугацаагаар ходоодны салстад нөлөөлж хорт хавдар үүсгэдэг бодис болж улмаар пестицитээр бохирлогдсон байцаа, лууван, өргөси хэмх, сонгинд их байдаг. Хүнсний ногоон дахь нитрат, нитритийн концентраци нь яаж бордсон, ямар аргаар ургуулж хадгалсан зэргээс шалтгаална.
- 6. • Давс хэтих хэрэглэх: их давстай хоол нь ходоодны салс бүрхэвчийн эсийн хэт ургалтыг бий болгох, ходоодны салст бүрхэвчийн хоригийг эвдэлснээр канцероген бодисуудыг ходоодны салстад нөлөөлөх нөлөөллийг ихэсгэж улмаар гэдэсний төст хувирал үүсгэдэг.
- 7. • Хүнсний бүтээгдэхүүнийгдаршлах, борцлох, утах аргаар хадгалахад нян болон мөөгөнцөр нитразамид, нитрозамид зэрэг канцероген бодисын хуримтлалыг ихэсгэдэг. • Архи дарс пиво виски бусад согтууруулах ундаанд нитрозамин бүхий ходоодны канцероген агуулагддаг. 7 хоногт 550мл дарс уудаг хүн өвчлөх магадлал 5-7 дахин их байдаг байна.
- 8. Эмнэлзүйн шинж тэмдэг •Ходоодны бага шинж(ходоодны хавдрын эрт үед илрэх шинж) 1. Бие сулрах, идэвхгүй болох, амархан ядрах 2. Шалтгаангүй турах, эцэх 3. Сэтгэл гутрал, ганцаардмал, орчиндоо сонирхолгүй болох 4. Хоолны дуршил буурах 5. Ходоодны дискомфорт (Ходоод зайгүй мэт санагдах, цанхайх, хоолны шингэц муудах) 6. Арьс салст цонхийх, цус багадах Эдгээр нь өмөнгийн хэсэг газрын шинжүүд илрэхээс өмнө гардаг онцлогтой.
- 9. Хавдар ходоодны альхэсэгт байрласан, хэмжээ зэргээс шалтгаалан эмнэлзүйн шинж янз бүр байна. • Ходоодны их биеийн өмөн
- 10.
- 11.
- 12.
- 13. Онцгой шинжүүд • КРУКЕНБЕРГИЙНүсэрхийлэл- өндгөвчинд үсэрхийлэл өгсөн • ВИРХОВИЙН үсэрхийлэл- зүүн талын эгэмний дээд булчирхайд тархсан • ЭГЧ ДҮҮС ЖОЗЕФИЙН үсэрхийлэл- тунгалагийн эсрэг урсгалаар хүйсэнд үсэрхийлсэн • ШНИЦЛЕРИЙН МЕТАСТАЗ- хэвлийн гялтанд үсэрхийлсэн
- 14. Ангилал, хэлбэр • Эртүеийн өмөнг Японы дурангын ангиллаар 3 тип болгодог. 1. Салстаас төвийсөн 2. Хавтгай тав маягийн a) Бага зэрэг товойсон b) Хавтгай хэлбэрийн c) Бага зэрэг хонхойсон 3. Шарх шиг хонхойсон хэлбэр
- 15. Ходоодны өмөнг ургалтын хэлбэрээрнь 3 ангилна 1. Экзофит a. Тав хэлбэрийн b. Ургацаг буюу мөөг хэлбэрийн c. Таваг хэлбэрийн d. Хавтгай хэлбэрийн 2. Эндофит a. Шархлаат-нэвчдэст хэлбэр b. Тархмал-нэвчдэст хэлбэр 3. Холимог хэлбэр
- 16. Боррманы ангилал 1-р тип– Мөөг төст буюу ургацаг төст хэлбэр 2-р тип – тодорхой хүрээтэй шархалсан хэлбэр 3-р тип – нэвчиж шархалсан хэлбэр 4-р тип – түгэж шархалсан хэлбэр 5-р тип – ангилагдаагүй хавдар
- 17. P. Lauren-ы ангилал 1.Гэдэсний төст хэлбэр • Ходоодны хатингаршсан үрэвслийн суурийн дээр үүснэ • Хоол тэжээлийн онцлог, гадаад орчны хүчин зүйлээс хамаарна • Өвчлөл ихтэй газрын настай хүмүүст элбэг тохиолдоно • Өмөн голчлон ходоодны амсар, нугалуур хэсэгт байрлана
- 18. 2. Нэвчмэл хэлбэрийнходоодны өмөн: Булчирхайлаг бүтэцээ алдсан байна. • Нэвчиж ургасан, шархалж задарсан өмөн • Ихэвчлэн залуу насны хүмүүст тохиолдоно • Эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдэд адил тохиолдоно. • Удамшина
- 19. Оношлогоо 1. Асуумж 2. Бодитүзлэг 3. Фиброгастроскопи
- 23. 4. Рентгенографи, рентгеноскопи •Хавдрын сүүдэр • Ходоодны салстын зураглал, тэгш бүрэн бүтэн байдал хавдартай хэсэгт алдагдсан • Ходоодны хэлбэр алдагдах-Дэгээ буюу элсэн цаг хэлбэртэй болох, ходоод жижгэрэх, нүх нь нарийсах • Хавдартай хэсэгт ходоодны хөдөлгөөн алдагдаж- хавдар ходоодноос булчинт давхаргад нэвчсэнээс ходоодны хана хөшинг болох
- 25. Ходоодны гарах хэсгийнхожуу үеийн хорт хавдар 5. Тооцоолуурт томографи
- 26. • PET скандахь ходоодны хожуу хорт хавдар
- 27. 6. Цусны ерөнхийшинжилгээ (СОЭ ихсэх) 7. Биохимийн шинжилгээ 8. Чанд авиа 9. Цээжний рентген шинжилгээ
- 28. Ялган оношлогоо 1. Ходооднышархлаа 2. Ходоодны хоргүй хавдар 3. Ходоодны архаг үрэвсэл 4. Архаг хорт цус багадалт 5. Улаан хоолойн өмөн 6. Ходоодны сүрьеэ
- 29. Эмчилгээ • Туяа эмчилгээ •Хими эмчилгээ • Хөнгөвчлөх эмчилгээ • Төгс эмчилгээнд мэс засал
- 30. Мэс засал эмчилгээ 1.Төгс эмчилгээ • Гастроэктомий- Ходоодыг бүтнээр нь авах • Амсрын 2/3-ыг тайрах буюу proximal subtotal gastroectomy • Гарах хэсгийн 2/3-г тайрах буюу distal subtotal gastroectomy • Дотрын дурангаар ходоодны салст бүрхүүлийг тайрах мэс засал, дурангаар ходоод тайрах мэс засал, хэвлийн хөндийд зүсэлт хийж ходоод тайрч авах мэс засал гэх мэт.
- 32. ходоодны хорт хавдрын эмчилгээнүүд мэс засал /эрт үеийн хорт хавдар/ ходоодны доод ½-г хамарсан захын байрлалтай хавдар /субтотал гастроэктомия/ ходоодны ёроол, нугалуур болон эх бие хэсгийг хамарсан төвийн байрлалтай хавдар /тотал гастроэктомия/
- 33.
- 34. Эмчилгээ: Мэс засал : субтоталгастроэктомия • ходоодны хавдрын стандарт мэс засал эрхтэн тайрах 1. ходоодны 75% 2. 12 хуруу гэдэснээс 2 см 3. их болон бага сэмж 4. ходоодны баруун зүүн артерийн залгах 5. ходоод нарийн гэдэсийг холбох- бильрот 2
- 35. Эмчилгээ: Мэс засал : мэсзаслын стандарт нээлт Ру-гийн аргаар хагалгааг хийнэ
- 36. ходоодны хавдрыг дурангийн хагалгаагаартайрах шалгуур 1. Хавдар < 2см 2. Тунгалгийн зангилаанд үсэрхийлээгүй 3. Хавдар нь салст давхрага хамарсан Nodes metastasis is < 1%: тунгалгийн үсэрхийлэл <1% бол 1. No mucosal ulceration салст шархлаагүй 2. No lymphatic invasions лимфийг хамраагүй 3. <3cm tumor хавдар < 3 см
- 37. Ходоодны хавдын эмчилгээ •дурангийн эмчилгээ – салстыг дурангаар авах – тайрч авах • мэс засал • олон төрлийн эмчилгээ – нео-адивант – адивант • хөнгөвчлөх эмчилгээ
- 38. Дурангаар салстад хийхмэс засал • салстын өвчин – үсэхрийлэл бага - зэргийн эрсдэлтэй • олон төрлийн аргачлалтай • эд авах
- 39. 2. Төгс бусэмчилгээ • Хөнгөвчлөх хагалгаа • Хими эмчилгээ(5-фторурацил, Паклитаксол, Доксорубицин, Цисплатин, Доцетаксол, Эпирубицин, Оксалиплатин, Этопизид) - Неоадъювант - Адъювант • Туяа эмчилгээ(30-40 Грей)
- 40. Туяа эмчилгээ • Мэсзаслын дараа дахин сэдрэхээс сэргийлж туяа эмчилгээ хийдэг бөгөөд үүнээс гадна хавдрын улмаас цус алдах юм уу яс хугарах мөн өвдөлт илрэх үед зовиурыг намдаах зорилгоор хийдэг. • Хамгийн өргөн хэрэглэдэг аргад 5FU, doxorubicin, mitomycin-с орно.
- 41. Хими эмчилгээ • Дахинсэдрэх магадлалыг бууруулахын тулд хамгаалах эмчилгээг хийдэг бөгөөд, мэс засал хийх боломжгүй тохиолдолд зовиурыг багасгаж, амьдрах хугацааг уртасгах зорилгоор энэхүү эмчилгээг хийдэг. • Мэс засал эмчилгээтэй хавсран хийх нь илүү үр дүнтэй юм.
- 42. Тавилан • Төгс мэсзаслын дараах 5 жилийн эмчилгээний үр дүн: 2-р үе шатанд 30-50% 3-р үе шатанд 10-25%
- 43. Өвчлөл нас баралт •Дэлхий дахинд ходоодны хавдрын өвчлөл 3-р байранд ордог ба жил тутам 1 сая хүн шинээр өвдөж байна. • 50-60 насны хүмүүс өвддөг бөгөөд эрэгтэйчүүд эмэгтэйчүүдээс 2 дахин илүү өвчилдөг.
- 44. Урьдчилан сэргийлэлт • Эрсдэлийгбууруулах замаар ходоодны хавдраас сэргийлж болно. • Хоололт: хоол хүнсэндээ аль болох жимс, хүнсний ногоо түлхүү хэрэглэж давсалж, даршилсан, лаазалсан бүтээгдэхүүнээс аль болох татгалзах • Хорт зуршил: архи тамхийг огт хэрэглэхгүй байх, хэрэв та тамхи татдаг бол нэн даруй тамхинаас гарах • Эрүүл мэнд: хэрэв та хеликобактерийн халдвар авсан эсвэл удаан хугацаанд ходоод гэдэсний сөргөөт өвчтэй бол тогтмол эмчийн хяналтанд байх хэрэгтэй.
- 45. Эрт илрүүлэлт • Эртилрүүлэлт гэдэг нь: эрт илрүүлсэн өмөнг лабораторийн болон багаж , нарийн шинжилгээний аргуудаар улам нарийсган шинжилж эс эдийн шинжилгээгээр батлахыг хэлнэ. Эрдэмтэн судлаачид хавдар өвчнийг эрт илрүүлэхэд чиглэгдсэн янз бүрийн арга боловсруулан , практикт нэвтрүүлсээр байна. Ялангуяа үр дүнтэй илрүүлэх үзлэг шинжилгээ Screening-нд ихээхэн ач холбогдол өгсөөр байна.
- 46. • Скринингийн арга: Хортхавдраар өвчилж болзошгүй өртөмтгий бүлэг хүмүүсийн дунд хамгийн олон хүнийг хамарч болох, хямд өртөгтэй, хүнд дарамт учруулдаггүй сорил багаж аппаратын тусламжтайгаар шинжилгээ үзлэгийг зохион байгуулалтайгаар тогтмол хийж өмөнг эрт илрүүлж оношлож эмчлэх аргыг хэлнэ.