Downloaded 566 times
More Related Content
нойр булчирхайн хорт хавдар
- 1. Нойр булчирхайн хортхавдар ХСҮТ - Резидент Б.Билэгсайхан
- 2. Нойр булчирхай нь12-15–см урттай J- хэлбэрийн гадаад болон дотоод шүүрлийн үүрэгтэй эрхтэн юм. Хэвлийн ар хананд ходоодны ард хөндлөн байрлалтай байдаг, Багана нурууны L1-2 –н түвшинд
- 5.
- 12.
- 14. Гадаад шүүрлийн хэсэг •Энэ хэсэг нь ацинус ба завсрын хэлтрэнцэр доторх, хэлтрэнцэр хоорондын болон ерөнхий цоргуудаас тогтдог. Гадаад шүүрлийн хэсгийн бүтэц, үйл ажиллагааны нэгж нь ацинус юм.
- 15. • Ацинус нь100-150мкм голчтой, цулцанлаг шүүрлийн төгсгөлийн хэсэг ба завсрын цоргоос тогтоно. Ацинусын хооронд торлог ширхэг, цусны хялгасан судас ба ургал мэдрэлийн зангилаа оршино. Ацинусын хана нь 8-12, том конус хэлбэрийн ациноцитээс тогтоно.
- 16. Дотоод шүүрлийн хэсэг •Нойр булчирхайн энэ хэсгийг Лангергансын аралхан гэж нэрлэгдэх ацинусуудын хооронд орших бүлэг эсүүд үүсгэдэг. Аралхан нь 100-200мкм голчтой эрхтний сүүл хэсгээр их хэмжээгээр тохиолдоно. Ойролцоогоор 2сая аралхантай • Аралхан нь инсулоцит гэдэг жижигхэн эсүүдээс тогтдог.
- 17. Гадаад ба дотоодшүүрэл Амилаза Липаза ДНХ-аза РНХ-аза трипсин Карбоксипептидаз инсулин, глюкагон, соматостатин 12 хуруу гэдэс Цус
- 18.
- 19. • Тохиолдол (2014онд) Үхэл 46,420 (2.8%) 39,590 (6.8%) • 5 жил хүртэлх амьдрах хугацаа 6,7 % Тохиолдох магадлал 1,5%
- 20.
- 21. Шалтгаан болон эрсдэлтхүчин зүйл - Тамхидалт - Таргалалт - Чихрийн шижин болон архаг нойр булчирхайн үрэвсэлтэй - Гэр бүлд нь нойр булчирхайн хавдар оношлогдож байсан -Элэгний цирроз болон цөсний хүүдий авхуулсан хүмүүс
- 22. Шинж тэмдэг • Ядарчсульдах– 86 % • Жингийн алдагдал – 85 % • Анорекси (хоолны дуршил буурах)– 83 % • Хэвлийн өвдөлт – 79 % • Ходоод өвдөх – 71 % • Гематури– 59 % • Шарлалт – 56 % • Огиулах – 51 % • Нуруугаар өвдөх– 49 % • Суулгалт - 44 % • Бөөлжилт – 33 % • Тромбфлебит – 3 %
- 23. • Шарлалт –55 % • Гепатомегали - 39 % • Кахекси– 13 % • Courvoisier шинж (томорсон цөсний хүүдий тэмтрэгдэх) – 13 % • Асцит– 5 %
- 24. Шинж тэмдэг • Ихэнхөвчтөнд илэрдэг шинж тэмдэг нь нуруугаар өвдөх , турах эсвэл шарлалт байдаг • Нойр булчирхайн толгой хэсгийн хавдартай өвчтөнгүүдэд илэрдэг үндсэн зовиур нь шарлалт юм • Нойр булчирхайн их бие болон сүүл хэсгийн хавдартай өвчтөнгүүдэд илрэх үндсэн зовиур нь өвдөлт болон турах байдаг.
- 25. Bile: yellowish fluidproduced in the liver that aids in digestion of fat in the small intestine Liver
- 26. Bile: passes throughthe common bile duct through the head of the pancreas on it’s way to the duodenum Liver Common Bile Duct Hepatic Duct Duodenum Pancreatic Duct
- 27. Common Bile Duct CommonBile Duct Body of the Pancreas Tail of the Pancreas Head of the Pancreas Bile duct carries the bilirubin through the head of the pancreas on it’s way to the duodenum
- 28. Common Bile Duct CommonBile Duct Body of the Pancreas Tail of the Pancreas Head of the Pancreas Tumor in the Head of the Pancreas Obstruct the Bile Duct Tumors in the head of the pancreas are more likely to have jaundice
- 29. Common Bile Duct CommonBile Duct Body of the Pancreas Tail of the Pancreas Head of the Pancreas Tumor in the Head of the Pancreas Tumors in the head of the pancreas are more likely to have jaundice Pancreatic Duct
- 30.
- 32. Паталог Цоргоны Аденокарцинома ньнийт хавдарын 85% -г эзэлдэг Түүнчлэн 95% орчим нь гадаад шүүрлийн эдэд тохиолдоно. Дотоод шүүрлийн хэсэг нь зөвхөн 5 болон түүнээс бага хувийг эзэлнэ
- 33. Head Body Tail PortalVein Aorta Superior Mesenteric Vein Parts of the Pancreas
- 34. Cancer in theHead of the Pancreas Head Tail Body
- 35. Location of PancreasCancer • 60 -70 % толгой хэсэг • 20 - 25 % сүүл болон их бие H = Head N = Neck B = Body T = Tail Un = Uncinate
- 36. Location of PancreasCancer • 60 -70 % толгой хэсэгт гадаад шүүрлийн элементээс үүссэн H = Head N = Neck B = Body T = Tail Un = Uncinate
- 37. Оношлогоо • Биохими ж.ш.билирубин • Хавдарын маркеруудын өсөлт (CA 19-9 , CEA) • СРТ , КТ, Хэт авиан шинжилгээ • Эндоскопи , хэт авиан оношлогоо or ERCP- Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography • Дурангийн шинжилгээ • Биопси
- 38. CA 19-9 CA 19-9нойр булчирхайн хавдарын үед 70 - 92, мөн 68 to 92 хувь болж ихэсдэг .
- 39. Хэт авиан оношлогоо •900өвчтөн хамрагдсан судалгаа, үүнд шарлах болон турах шинж тэмдэг илэрсэн өвдөлтгүй •Мэдрэг байдал нь 89 % -тай байсан.
- 40. Ultrasound Нойр булчирхайн толгойхэсгийн хавдар цөсний ерөнхий сувагийг дарсан байдал
- 41. КТ Мэдрэг чанар машөндөр (89-97%) Том хэмжээний хавдарын үед мэдрэг чанар маш өндөр , зарим судалгаанд >2 cm дээш хэмжээтэй хавдарын үед 100% , ≤2-с доош хавдарын үед 77% тай байсан
- 42. Endoscopy or ERCPor EUS
- 43. ERCP or Endoscopicretrograde cholangiopancreatography Scope Duodenum
- 44.
- 45. ERCP Inject dye intothe duct system and look for compression
- 46. endoscope Ultrasound Tip Detailed image of this area EUS(Endoscopic Ultrasound
- 47. EUS or EndoscopicUltrasound A: met to the pancreas head B: lymphoma in tail C: endocrine tumor in isthmus D: insulinoma in body From Endoscopic Ultrasound 2014:3
- 48. Тэлэгч тавьж буйбайдал cancer stent duct pancreas stent scope
- 49.
- 50.
- 51. CT or PETScan
- 53.
- 54. ТNM ангилал: T(tumor) N (nodes) M (mets)
- 55.
- 56. Stage IB (T2N0M0) 2cmих, Нойр булчирхайгаас халиагүй
- 57. Stage IIA (T3N0)Нойр булчирхайгаас халисан
- 58.
- 59. Stage III (T4) Орчнысудасруу тархсан . Үүнд superior mesenteric artery, celiac axis, common hepatic artery, and portal vein.
- 61.
- 62. Статистик Stage Incidence Survival/5y I8.5% 20% II 23% 10% III 14% 2.5% IV 54% 1.6%
- 63. 0 0.2 0.4 0.6 0.8 1 1.2 0 year 1year 2 year 3 year 4 year 5 year Survival by Stage Stage I Stage II Stage III Stage IV
- 64. Survival Мэс заслын эмчилгээнднийт тохиолдлын зөвхөн 10-20% нь хамрагддаг бөгөөд энэ хүмүүсийн 5 жил хүртэл амьдрах хугацаа нь 20 % байдаг Нийт тохиолдлын 60% нь аль хэдийн үсэрхийлэл өгсөн байдаг бөгөөд амьдрах дундаж хугацаа нь 4 – 6 сар байдаг
- 65. Мэс засал • Эхэндхийгдэх эмчилгээ • Тархалтаас хамаарна • Хэлбэрүүд • Whipple • Бүтэн тайрах • Хэсэгчлэн тайрах
- 66. WHIPPLE –н мэсзасал • Pancreaticoduodenectomy • Үр дүн сайтай: Толгой хэсгийн болон ампул хэсгийг үед • Ажилбарт • Нойр булчирхайн толгой хэсэг • 12 хуруу гэдэс • Цөсний хүүдий • Ходоодны антрум хэсэг • Цөсний болон нойр булчирхайн цоргыг өлөн гэдэстэй холбоно
- 68.
- 69.
- 70.
- 71. Distal Pancreatectomy • Мэсзаслын үр нөлөө харьцангуй бага • Whipple- тэй харьцуулахад хүндрэл багатай
- 72. Total Pancreatectomy • Хамгийнөргөн хийгддэг • Заалт: Нойр булчирхайн хүзүү хэсгийн хавдар
- 73.
- 74. • Gemcitabine • Capecitabine •FOLFIRINOX • Paclitaxel protein bound • Paclitaxel • Erlotinib • Docetaxel
- 75.
- 76.
- 77.
- 78.
- 79.
- 80. Хөнгөвчлөх зорилгоор •Өвдөлт: • Опойдболон эмүүдийн хослол • Наран сүлжээний хориг
- 82. Ном зүй • Сандуйжав“Хавдар Судлал” • Ben Garside The Wnt / Beta Catenin Pathway • Chriss Taylor ‘’Cancer’’
- 83.