Датско-Швейцарская компания Pnn Medical производит терморасширяемые стенты 4 типов. В презентации подробно изложена информация об уретральном стенте Memokath™ 044. Отмечено, что установка уретрального стента Memokath™ 044 является альтернативным методом лечения обструкции мочевых путей при доброкачественных и злокачественных состояний бульбозного отдела уретры. По мнению авторов презентации, основными преимуществами применения уретрального стента Memokath™ 044 являются: • Высокое качество жизни пациента за счет малого риска инфицирования и быстрого восстановления. • Отсутствие прорастания ткани, недержания мочи или импотенции. • Обратимость процедуры. • Возможность выполнения в дневном стационаре. • Легкость установки и, при необходимости, удаления. • Возможность применения в качестве альтернативы чередующейся самостоятельной катетеризации, дилатации, оперативному вмешательству. • У некоторых пациентов дальнейшеее лечение может не требоваться уже через 12-18 месяцев стояния стента. В презентации представлены группы пациентов, которым показана установка уретрального стента Memokath™ 044. Большое внимание уделено пошаговому описанию основных этапов установки Memokath™ 044 УРЕТРА. Также авторы описывают основные недостатки применения уретрального стента Memokath™ 044. Это: • Риск смещения, особенно при неправильной установке. • Риск отложения минерального осадка. • Некоторые пациенты могут ощущать наличие стента при езде на велосипеде. • Инороднее тело.

1. СТЕНТЫ MEMOKATH™Memokath™ 044 УРЕТРА

3. Стент представляет собой искусственную поддерживающую трубку.

4. Спираль из биосовместимого никель-титанового сплава обладает эффектом «памяти» и сохраняет форму.

5. Структура Memokath™и их способность сохранять плотное прижатие витков спирали предотвращает прорастание ткани. Memokath™ 028 Предстательная железа Memokath™ 044 Уретра Memokath™ 045 Уретра Memokath™ 051 Мочеточник

7. В любой момент может быть легко удален зажимом и холодной водой 5°C.

8. Удаление может быть выполнено через 12-18 месяцев*.

9. Не требуется оперативного вмешательства!Memokath™ 044 Уретра

10. ИНФОРМАЦИЯ О ПРОДУКТЕ Memokath™ 044 УРЕТРА

11. ИНФОРМАЦИЯ О ПРОДУКТЕ Memokath™ 044 УРЕТРА Упаковка продукта Memokath™ 044 Уретра содержит: Инструкцию по применению Стерильный продукт Стент и система установки. Сертификат пациента Включает информацию о стенте. Наклейки Для мед. карты пациента.

12. ИНФОРМАЦИЯ О ПРОДУКТЕ Memokath™ 044 УРЕТРА Компоненты продукта: Запирательный механизм Красный боковой порт Черная крепежная гайка Нерасширенный стент 3-х ходовый кран Скальпель Защитный кожух Удлинительная трубка Пластиковые крепления

13. ИНФОРМАЦИЯ О ПРОДУКТЕ Memokath™ 044 УРЕТРА CH 42 CH 24

14. ИНФОРМАЦИЯ О ПРОДУКТЕ Memokath™ 044 УРЕТРА Стент Memokath установлен Проксимальный конецCH42 Предстательная железа Наружный сфинктер Дистальный конец CH24

15. ИНФОРМАЦИЯ О ПРОДУКТЕ Memokath™ 044 УРЕТРА Плотное расположение витков предотвращает прорастание ткани. Кроме этого, через 12-18 месяцев формируется новая широкая полностью эпителизированная уретра (см. рисунок). Должен быть установлен наиболее длинный возможный стент. Он должен заходить за пениальный изгиб уретры. Мы рекомендуем пользоваться стентами длиной 60 или 70 мм (см. рисунки ниже). Область установки стента Область, где не был установлен стент Сфинктер НЕТ ДА Бульбарная стриктура

19. MEMOKATH™044 УРЕТРАПроцедура – пошаговое описание Процедура Общая процедура занимает около 40 мин. В зависимости от времени дилатации, время установки около 15 мин. Процедура состоит из восьми основных этапов: Подготовка Дилатация или рассечение стриктуры Измерение стриктуры Определение длины стента Подготовка стента Установка стента Расширение стента Окончание процедуры

20. MEMOKATH™ 044 УРЕТРАПроцедура – пошаговое описание

21. MEMOKATH™044 УРЕТРАПроцедура – пошаговое описание 1. Подготовка: Перед процедурой выполняются следующие назначения: Антибиотик для приема внутрь, который можно будет принимать 48 ч и более. Перед процедурой Следует убедиться, что персонал знает свои задачи Следует убедиться в наличии всего необходимого оборудования и материалов до начала процедуры 2. Дилатация или рассечение стриктуры: При необходимости, следует выполнить дилатацию стриктуры до CH26 или ее рассечение. Pnn Medical A/S рекомендует* выполнитьY-образный надрез вместо одиночной уретротомии. Одиночная глубокая уретротомия значительно повышает риск миграции стента. *На основе клинического опыта и рекомендаций ведущих мировых специалистов по реконструктивной хирургии (например д-ра. ДжеральдаДжордана, США)

22. MEMOKATH™044 УРЕТРАПроцедура – пошаговое описание 3. Измерение стриктуры (необязательно, так как мы обычно предлагаем использовать стент максимальной возможной длины): Измерение производится жестким цистоскопомот проксимального до дистального конца стриктуры (с использованием сантиметровых отметок на цистоскопе). Палец удерживается на цистоскопе на выходе из полового члена. Цистоскоп продвигается назад до дистальной части стриктуры, после чего определяется количество сантиметров от проксимальной части стриктуры до дистальной. Важно, чтобы расстояние было измерено относительно точно, поэтому могут потребоваться 2-3 измерения. Если стриктура находится вблизи наружного сфинктера,измеряется длина между проксимальным концом стриктуры и наружным сфинктером, чтобы определить, имеется ли достаточное пространство для расширения стента (длина расширенной части стента около 4 мм).

23. MEMOKATH™044 УРЕТРАПроцедура – пошаговое описание 4. Определение длины стента: Обычно следует выбирать наиболее длинный возможный стент (60 – 70мм). Согласно нашим рекомендациям, дистальный конец стента должен располагаться за пениальным изгибом уретры, так как иначе он может привести к формированию новой стриктуры и вызвать дискомфорт у пациента. При полном расширении, стентыMemokath™ 044 для уретры сжимаются на 4 мм. Следовательно, стент длиной 30 ммпосле полного расширения будет иметь длину 26 мм. При выполнении измерения ригидным цистоскопом, мы рекомендуем прибавлять к полученной длине 10 мм. Это связано с тем, что оптика в ригидном цистоскопе прямая и не повторяет анатомические изгибы уретры в отличие от гибкого цистоскопа.

24. MEMOKATH™044 УРЕТРАПроцедура – пошаговое описание 5. Подготовка стента: Вынуть стент из упаковкиMemokath™. Отложить сертификат пациента и наклейки, чтобы использовать их позже. . При помощи скальпеля разрезать белые пластиковые крепления на защитном кожухе. Снять упаковку с системы установки. Слегка ослабить черную крепежную гайку на конце системы установки. Заменить мандрен внутри системы установки оптической системой ригидного цистоскопа так, чтобы она выступала за стент на 1-2 мм. Затянуть черную крепежную гайку. Гайка должна быть затянута таким образом, чтобы система установки была жестко фиксирована на оптической системе ригидного цистоскопа. Поместить удлинительную трубку на горизонтальный порт 3-х ходового крана. Система готова для подачи горячей воды. Трубку следует расположить так, чтобы медсестра или ассистент имели к ней свободный доступ. Подсоединить трубку для ирригации к вертикальному порту крана. Нанести на стент достаточное количество смазывающего геля. Включить подачу ирригационной жидкости.

25. MEMOKATH™044 УРЕТРАПроцедура – пошаговое описание 6. Установка стента: Установка стента выполняется под непосредственным контролем зрения, продвижение стента осуществляется только в одном направлении, так как при продвижении системы назад возможно отсоединение стента или разделение нескольких его витков. Цитоскоп продвигается вперед, пока стент не окажется в нужном положении уретры, закрывая всю область стриктуры. Подача воды для ирригации останавливается перекрытием 3-х ходового крана. Открывается горизонтальный порт крана. Готовится шприц объемом 50 мл с горячей стерильной водой. Уролог должен убедиться, что стент при этом удерживается в прежнем положении. 7. Расширение стента: Ввести 50 мл стерильной воды 55ºC через удлинительную трубку. Когда вода достигнет стента, проксимальный конец стента расширится. Расширение приведет к отсоединению стента от системы установки и закреплению его в установленном положении. Установка стента 55 °C Расширение стента

26. MEMOKATH™044 УРЕТРАПроцедура – пошаговое описание 8. Окончание процедуры: Слегка ослабить черную крепежную гайку и потянуть оптическую систему цистоскопа назад в систему установки, пока оптическая система не будет расположена дистальнеестента. Снова затянуть крепежную гайку. Удерживая внешний корпус в фиксированном положении, под непосредственным зрительным контролемосторожно полностью вынуть внутренний корпус и оптическую систему ригидного цистоскопа. Вынуть внешний корпус. Убедиться, что стент находится в правильном положении, продвинув цистоскоп до дистальной части стента. Уролог также может осмотреть проксимальную часть стента, для осмотра расширения и положения стента по отношению к сфинктеру, осторожно продвинув оптическую систему ригидного цистоскопа, детский цистоскоп или уретероскоп через стент. По возможности, следует выполнить рентгеновский снимок, чтобы убедиться в правильном положении стента и его расширении. Окончание процедуры

27. ИНФОРМАЦИЯ О ПРОДУКТЕ Memokath™ 044 УРЕТРА

28. ИНФОРМАЦИЯ О ПРОДУКТЕ Memokath™ 044 УРЕТРА Основные преимущества