Тен И.Э. — Наш опыт химиоэмболизации при опухолях печени

1. Тен И.Э., Дюсембаева С.К.
Наш опыт химиоэмболизации при
опухолях печени

2. В структуре онкологической заболеваемости в
Казахстане первичный рак печени занимает 6 место, а в
реестре онкологических смертей – находится на 3
месте. Первичный рак печени – смертельное
заболевание, соотношение заболевших к умершим 0,95.
90% первичного рака печени составляет
гепатоцеллюлярный рак (ГЦР).
Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК) занимает пятое
место по частоте среди мужчин и восьмое – среди
женщин. Ежегодно в мире регистрируется от 0,5 до 1
млн новых случаев.
Актуальность

3. Химиоэмболизация
Преимущества:
*Химиоэмболизация в показанных случаях (класс В по
Барселонской классификации по лечению ГЦК) имеет
преимущества по сравнению с другими методами лечения
ГЦК. Химиоэмболизация при ГЦК имеет следующие
преимущества:
*низкая травматичность процедуры для пациента
*возможность воздействия на неоперабельные опухоли
*минимальное токсическое воздействие химиопрепарата на
организм пациента
*возможность доставить к пораженному органу
противоопухолевый агент более высокой концентрации
*обеспечение пролонгированного воздействия химиопрепарата
на опухоль
*минимальный риск возникновения осложнений во время и
после процедуры (осложнения не превышают 2-5%)

4. Показания:
 Неоперабельные первичные злокачественные опухоли
печени (из-за внутриорганного распространения или
сопутствующих заболеваний)
 Неоперабельные рецидивы после резекции печени по поводу
первичных злокачественных опухолей
 Метастазы в печень опухолей других локализаций
Противопоказания:
 Диссеминация опухолевого поражения
 Объем поражения печени более 70%
 Тромбоз воротной вены (за исключением Y-90)
 Значительные нарушения функции печени и почек

5. Методика химиоэмболизации
*Химиоэмболизация – это малоинвазивный метод лечения
злокачественных новообразований различной локализации,
сочетающий в себе эмболизацию артерии, питающей
опухоль, эмболизирующим материалом, в состав которого
введен противоопухолевый препарат.
*В зависимости от используемого эмболизирующего
материала, химиоэмболизация может быть:
*Механическая эмболизация
*Масляная химиоэмболизация
*Химиоэмболизация микросферами

6. Виды эмболизатов

7. HepaSphere

8. Увеличение объема

9. HepaSphere после насыщения
доксирубицином

10. Из них
Нозология Количество
Гепатоцеллюлярная
карцинома
15
Метастазы в печень 19
Возраст пациентов – от 40 до 74 лет (в среднем 41,4 год)
Года 2010 2011 2012 2013 Всего
Химоэмболизация
печеночной
артерии
2 6 8 18 34
Материал ОА «РНЦ НМП» за 2010-2013гг

11. Нозология Кол-во
пациентов
Гепатоцеллюлярная карцинома 15
Метастазы молочной железы в печень 3
Метастазы колоректального рака в печень 12
Метастазы рака кожи спины в печень 1
Метастазы рака легкого в печень 1
Метастазы рака яичников в печень 1
Метастазы рака грудного отдела пищевода в печень 1
41%
9%
35%
3%
3%
3% 3%
3%
Гепатоцелюлярная карцинома
Метастазы молочной железы в печень
Метастазы колоректального рака в печень
Метастазы рака кожи спины в печень
Метастазы рака легкого в печень
Метастазы рака яичников в печень
Метастазы рака грудного отдела пищевода в печень
Метастазы рака поджелудочной железы в печень

12. Химиоэболизация проведенная пациентам за
период 2010-2013гг
Без
операции
После
операции
С
асцитом
18 16 4
Кол-во
пациентов
Кол-во курсов
10 2
9 3
4 5
11 1
Без операции с
гепатоцеллюля
рной
карциномой
печени
После операции
(гемигепатэкто
мия)
14 1

13. Химиопрепарат + эмболизат Кол-во циклов
Эпирубицин + йодолипол 3
Доксирубицин + гемостатическая губка 4
Фармарубицин + микросферы Beed block 5
Доксирубицин + микросферы Beed block 19
Доксирубицин + микрочастицы (Contour) 21
Доксирубицин + HepaShpere 12
Иринотекан + HepaShpere 14
Микрокатетеры
Tracker Excel – 14
Excelsior S1 – 10
Rebar – 18, 27
Embo Cath Plus

14. Химиоэмболизация правой печеночной артерии

15. Химиоэмболизация правой печеночной артерии

16. Микрокатетерная техника химиоэмболизации правой
печеночной артерии

17. Пациент М., 1954 г.р., с диагнозом: Рак прямой кишки.
Mts в печень

18. После 2 курса химиоэболизиции

19. Пациентка М., 1973 г.р. с диагнозом: Рак яичников.
Mts в печень

20. Химиоэмболизация левой печеночной артерии

21. Пациентка Г., 1954 г.р., с диагнозом: Карцинома молочной
железы. Mts в печень

23. После 3-х курсов химиоэмболизации

24. Болевой синдром 34 (55%)
Повышение температуры тела 5 (8%)
Транзиторное повышение
трансаминаз
3 (5%)
Анорексия 19 (31%)
Прогрессирование печеночной
недостаточности
1 (1%)
Клинические проявления
постэмболизационного периода

25. *полный ответ - исчезновение признаков опухоли в
течение 1 мес или более;
*частичная регрессия - уменьшение размера опухоли
более чем на 50% от первоначального объема;
*стабилизация - менее выраженное уменьшение или
отсутствие увеличения новообразования;
*прогрессирование - увеличение размеров опухоли
или появление новых злокачественных узлов в
печени или других органах (при любой динамике
размеров опухоли).
Оценка результатов RESIST

26. Коли-
чество
больных
Частичная
регрессия
Стабилиза-
ция
Прогрес-
сирование
Леталь-
ность
ГЦР 15 3 (20%) 11 (73%) 1 (7%)
Метастазы
в печень
19 - 16 (84) 2 (11%) 1 (1%)
Динамика размера опухолей печени после
химиоэмболизации

27. Выводы
 На сегодняшний день, с появлением современных
диагностических комплексов и цифровых способов
визуализации, с разработкой высокотехнологичных
внутрисосудистых инструментов, с созданием новых
противоопухолевых препаратов и их носителей,
эффективность методики химиоэмболизации становится
все более и более актуальней.
 Нагружаемые микросферы имеют преимущества
 Полученные данные свидетельствуют о высоких
показателях выживаемости пациентов с опухолевыми
заболеваниями, что несомненно доказывает
перспективность методики химиоэмболизации как
современного и эффективного способа лечения рака.