Документ предоставляет научно-практический обзор слинговых операций у мужчин, начиная с истории и развития различных методов лечения недержания мочи, до современных подходов, таких как использование синтетических слингов. Описываются результаты женской петлевой процедуры, эффективность которой соответствует различным уровням улучшения у пациентов, и упоминаются более сложные случаи, требующие применения искусственной мочевой сфинктер. Результаты показывают, что слинговые процедуры являются безопасными и эффективными методами лечения недержания мочи, однако требуется дальнейшее исследование для уточнения их роли в клинической практике.

1. Слинговые операции у мужчин Научно-практический руководитель урологической клиники Д.м.н. Арутюнян Е.С.

2. История слинговых операций Von Giordano произвел первую операцию в 1907, с использованием мышечного графта из м. Грацилис. В 1914, Frangenheim использовал мышечно-фасциальный лоскут из прямых мышц живота. В 1942, Aldridge, Millin, и Read корригировали недержание мочи используя фасциальные графты. В 1965, Zoedler и Boeminghous впервые представили синтетический слинг.

3. American Urological Association YEAR2000 Annual Meeting Изучение данных литера-туры показывает, что 8.4 % мужчин после радикальной простатэктомии страдают недержанием мочи в течении 18 месяцев после операции (Journal of the American Medical Association, January 2000). American Medical Systems, Inc (AMS) объявляет о новом выборе метода лечения для мужчин, страдающих недержанием мочи,-Straight-InTM Male Sling System

4. American Urological Association YEAR2000 Annual Meeting Рекомендован трансперинеальный доступ для размещения петли ниже уретры, с целью обеспечения эффекта поддержки. Петля фиксируется винтами к лобковой кости кости . Процедура копирует потерянную естественную поддержку и помогает восстанавливать функцию удержания . Мужская петля может использоваться как метод лечение первой линии, так и вторичной линии,- после неудачной тренировки мышц тазового дна или инъекций коллагена. Эта процедура была выполнена успешно у мужчин с недержанием напряжения после лучевой терапии, TURP и радикальной простатэктомии .

5. Искусственный Мочевой сфинктер (AUS) Усовершенствованный за прошлые 20 лет, искусственный мочевой сфинктер - устройство, внедряемое в тело, для исправления недержанние мочи у мужчин с повреждением замыкательного аппарата.

6. Недостатки искусственного мочевого сфинктер а (AUS) Высокая стоимость, что препятствует его широкому внедрению После того, как устройство проверено в условиях операционной, манжета оставляется открытой, и только спустя приблизительно 4-6 недель после операции может использоваться, когда спадает отек окружающих тканей. Вероятность «неисправностей» с течением времени. Некоторые неудобства в применении.

7. Необходимость дальнейшего поиска замены искусственного мочевого сфинктер а (AUS) С данной моделью AUS , большинство пациентов счастливы. Наблюдается 15% механического сбоя в течении 7.5 лет после внедрения устройства. Несмотря на превосходные долгосрочные результаты, некоторые мужчины колеблются при выборе этого устройства. Для пациентов с механическим сбоем артифициального сфинктера, или тех, которые не хотят пользоваться механической помпой ,- «мужская петля» - является многообещающей альтернативой.

8. Петлевая процедура у мужчин За прошедшие два года, мужская петлевая процедура стала жизнеспособной альтернативой в лечении мужчин с недержанием мочи как результат повреждения сфинктера. Длительность хирургической процедуры с внедрением петли составляет приблизительно один час и может быть проведена амбулаторно или с ночным пребыванием в больнице. Цель "петли" состоит в том, чтобы сжать уретру, и устранить потерю мочи с кашлем, чиханием, или энергичной деятельностью.

9. Методика предлагаемой AMS петлевой процедуры Петля помещается через разрез на промежности. После мобилизации тазовых костей на каждой стороне, шесть винтов из титана помещаются в лобковую кость (три винта на каждой стороны).

10. Петлевая процедура Материал, используемый для петли может быть трупным, или синтетическим. Авторы предпочитают использовать коммерчески доступную незамороженную fascia lata (соединительная ткань от бедра).

11. Модификация с позадилонной фиксацией петли Используется синтетическая петля шириной 1,5-2 см. Небольшой разрез промежности обнажение бульбозной уретры и установление петли

12. Позадилонная фиксация петли С целью предотвращения перфорации мочевого пузыря необходимо проводить иглы непосредственно по надкостнице Операция заканчивается троакарной цистостомией.

13. Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - description of a technical modification Luis A.S. Rios; Rodrigo T. Tonin; Renato Panhoca; Osmar E.R. de Souza; Limírio L. da Fonseca Filho; Demerval Mattos Jr. Department of Urology, State Civil Servant's Hospital, São Paulo, SP, Brazil

14. Male perineal sling with autologous aponeurosis and bone fixation - description of a technical modification Luis A.S. Rios; Rodrigo T. Tonin; Renato Panhoca; Osmar E.R. de Souza; Limírio L. da Fonseca Filho; Demerval Mattos Jr. Department of Urology, State Civil Servant's Hospital, São Paulo, SP, Brazil

15. Результаты петлевой процедуры К настоящему времени, результаты операций с мужской петлей удовлетворительные. В 40 % мужчин полностью сухи, 40% отмечают значительное улучшение, и 20 % неудовлетворены результатами операции. Для них искусственный сфинктер можно было бы рассмотривать в качестве как второй альтернативы.

16. Схематическое изображение предлогаемой операции Синтетическая петля создает связь между двумя отдельными анатомическими структурами В отличие от предлогаемых ранее операций фиксация осуществляется без натяжения Используется естественный «мягкий» тонус прямых мышц живота

17. Особенности предлагаемой нами модификации слинговых операций у мужчин Использование исключительно синтетической петли Перинеальный доступ с использованием игл Стейми Проведение операции исключительно под перидуральной анестезией Контроль внутрипузырного давления в фазу покоя (не менее 60 см вод.ст.) и напряжения (не менее 120 см вод.ст.) Эпицистостомия троакарная для контроля за остаточной мочой в ходе «тренировки» мочевого пузыря

18. Male slings for postprostatectomy incontinence. Cespedes RD , Jacoby K . Department of Urology (MCSU), Wilford Hall Medical Center, Lackland, AFB, Texas 78236, USA. PURPOSE: Over the past few years, there has been increasing interest in using male slings for postprostatectomy incontinence (PPI). Currently, three different forms of the male sling has been described: one using synthetic materials and two using human fascia or dermis. This article will give a historical perspective on the male sling and describe the surgical techniques and early results using two different types of male slings using fascia or dermis. MATERIALS AND METHODS: From 1997 to 1999, nine patients with PPI underwent a bladder neck sling procedure using a combined perineal and abdominal approach. All patients had a suprapubic incision to expose the rectus muscle and to place a suprapubic tube. Since 1999, we have used a wide cadaveric fascial or dermal sling placed at the proximal bulbar urethra. Using an entirely perineal approach, the sling ends are fixated to the inferior pubic rami using bone anchors. RESULTS: Of 9 patients with bladder neck slings, 6 are dry, 1 is significantly improved, and 2 have failed, at a mean follow-up of 13 months. For the perineal male sling, 26 (45%) of 58 patients were completely dry, and overall 47 (81%) of 58 were significantly improved or were dry at a mean 6 months postoperatively. Neither group had significant complications. CONCLUSIONS: Both male slings appear to be safe and effective procedures for treating PPI; however, longer follow-up and additional experience are needed to determine their true role in the treatment of PPI.

19. The male sling for stress urinary incontinence: a prospective study. Comiter CV . University of Arizona Health Science Center and the Southern Arizona Veteran's Administration Healthcare Center, Tucson, Arizona, USA. PURPOSE: This is a report of a prospective study of the male sling for treating stress urinary incontinence. MATERIALS AND METHODS: A total of 21 men underwent sling surgery. There were 2 titanium screws loaded with polypropylene suture placed in each descending pubic ramus through a 3.5 cm. perineal incision at the level of the bulbar urethra. A polypropylene mesh was placed over the urethra and tied to the bone anchors, adjusting sling tension to a compression pressure of 60 cm. water. Followup was done with the incontinence section of the University of California, Los Angeles/RAND Prostate Cancer Index. RESULTS: Mean followup was 12 months (range 5 to 21). Overall, incontinence was cured in 16 (76%) patients, substantially improved (stress urinary incontinence very small or small problem, 1 pad daily) in 3 (14%), somewhat improved (moderate problem-2 pads) in 1 and procedure failed (no improvement) in 1 (5%). The patients with stress urinary incontinence after undergoing transurethral prostatectomy were cured, as was the individual with myelomeningocele. Of the 18 patients with stress urinary incontinence after radical prostatectomy 13 were cured, including 1 of 2 who underwent previous artificial urinary sphincter placement and 2 of 3 adjuvant radiation. There was significant improvement in each survey question, and the total score improved from a mean plus or minus standard deviation of 65 +/- 11 preoperatively to 397 +/- 29 postoperatively