جراحة العظام / علاج العظام في الاردن / افضل دكتور عظام في الاردن / افضل اخصائي عظام في الاردن / استشاري عظام/ افضل استشاري عظام في الاردن / عمليات تطويل العظام في الاردن / اطباء العظام في الاردن / دكتور عظام في الاردن / الاطباء في الاردن / خلع ورك / عمليات اليزاروف في الاردن /علاج الكسور / خلع الولادة / تركيب المفاصل الاصطناعيه للركبه والورك / اوجاع العظام / افضل طبيب عظام اطفال في الاردن / استشاري اطفال عظام في الاردن / علاج خلع الكتف / علاج التواء الكاحل / التواء الكاحل / علاج الام العظام / علاج هشاشة العظام / ارقام اطباء عظام في الاردن / مشاكل العظام والمفاصل /مستشار جراحة العظام والمفاصل والكسور / مستشار جراحة عظام الأطفال. مرض السكري

1. 1
مرض السكري وأثره على العضلات والعظام والمفاصل
)1 أثره على ال دٌ نٌ:
- متلازمة ت بٌس الأصابع وال دٌ.
- التهاب غمد الوتر للعضلة القابضة )إصبع الزناد(.
- إنكماش دوب وٌتر نٌ ف ال دٌ والأصابع.
- متلازمة النفق الرسغ .ً
)2 أثره على الكتف:
- إلتهاب الغشاء اللاصق )الكتف المتجمد(.
- تكلسات حول الكتف.
- متلازمة الكتف وال دٌ.
)3 أثره على القدم والكاحل:
- الإعتلال المفصل العظم لمرضى السكري )شاركوت أو
الإعتلال المفصل العصب (ً.
)4 أثره على العضلات:
- نقص ترو ةٌ العضلات الذي ؤٌدي الى موت العضلة.
)5 أثره على اله كٌل العظم :ً
- إنتشار فرط تعظم اله كٌل العظم مجهول السبب.
- هشاشة العظام.

2. 2
ك فٌ ؤٌثر مرض السكري على عظامك؟
معظمنا عٌتقد أن مرض السكري هو مرض مزمن ؤٌثر على القلب والأوع ةٌ الدمو ةٌ و تٌسبب ف تلف الأعصاب والعمى ومشاكل الكلى، لكن هناك آثار جس مٌة على العظام أ ضٌاً.
وقد أظهرت الدراسات أن مرضى السكري من النوع الأول تكون كثافة عظامهم أقل من غ رٌ
المصاب نٌ بالسكري.
ووفقاً للعلماء فإن مرضٌ السكر ف خطر أكثرمن غ رٌه لمشاكل العظام واضطرابات المفاصل مثل
هشاشة العظام واحتكاك المفاصل.
ف هشاشة العظام، تصبح العظام هشة ح ثٌ سٌهل كسرها، واحتكاك العظام سٌبب تفكك للغضروف
المفصل مما ؤٌدي الى مز دٌ من الإحتكاك ف كافة أنحاء المفصل.
إن كسور عظم الورك ه حالة شائعة لدى مرضى السكري، كما أن خطر الإصابة بهشاشة العظام
تصبح أعلى عند مر ضٌات السكري، كما تدل الأبحاث بأن المصاب نٌ بالسكري من النوع الأول
تٌزا دٌ لد هٌم خطر الإصابة بالكسور، ح ثٌ سٌبب مرض السكري ضعف ف الرؤ ةٌ وتلف ف الأعصاب مما ؤٌدي الى ز اٌدة خطر السقوط والكسور. ومن المفترض أن قلة الس طٌرة على مرض
السكر شٌٌكل السبب الرئ سٌ ف قلة كثافة العظام.
و مٌكن للمرء أن حٌسن من كثافة عظامه عن طر قٌ تناول منتجات الألبان و فٌضل تلك الت تكون
منخفضة الدهون مع تناول الأود ةٌ الوقائ ةٌ.
و مٌكن لمرض السكري أن سٌبب تغ رٌات ف نظام العضلات والعظام والمفاصل والأربطة
والأوتار. وهذا ؤٌثر على ال دٌ نٌ والأصابع والرسغ والكتف والعمود الفقري أو الأقدام.
ومشاكل العضلات والعظام الت لها صلة بمرض السكري ه آلام العضلات، آلام المفاصل،
تصلب المفاصل، تورم المفاصل وتشوهها، وأحد المشكلات الت وٌاجها مرضى السكري ه الكتف المتجمدة والت تعتبر جداً مؤلمة.
إن إرتفاع مستوى الجلوكوز لدى مرضى السكري صٌ بٌ الكولاج نٌ، مما ؤٌثر على الأوتار
والغضار فٌ ف الكتف مما سٌبب تجمد ف الكتف.
مٌكن لمعظم هذه الحالات أن تعالج بنجاح بواسطة الأدو ةٌ المضادة للإلتهابات، الحقن بالكورت زٌون،
أو غ رٌها من العلاجات الأخرى، ومع ذلك فإن التغذ ةٌ وممارسة الر اٌضة مع أنماط صح ةٌ للح اٌة
مٌكنها أن تمنع هذه المشاكل.
إن المضاعفات الت تحصل للعظام والعضلات تكون أكثر ش وٌعاً ف المرضى الذ نٌ لد هٌم تار خٌ
طو لٌ من مرض السكري من النوع الأول، ولكنها تحدث أ ضٌ اً ف مرضى السكري من النوع
الثان .ً

3. 3
ال دٌ
تعتبر ال دٌ هدف لمضاعفات مرض السكري :
-1 متلازمة ت بٌس ال دٌ السكري أو محدود ةٌ متلازمة حركة المفاصل :
وجدت ف 55 8 % من جم عٌ المرضى الذ نٌ عٌانون من مرض -
السكري من النوع الأول ووجدت أ ضٌاً ف مرضى السكري من
النوع الثان ،ً و زٌداد إنتشار المرض مع ز اٌدة مدة مرض
السكري وترتبط هذه الحالة مع مضاعفات السكري الأخرى
ومواصفات هذا المرض سماكة الجلد وتشمع الجلد شٌبه تصلب
الجلد مع محدود ةٌ الحركة )عدم القدرة على الثن كل اًٌ أو مد
الأصابع( والتصلب ف الأغماد الوتر ةٌ، و عٌتقد أن العوامل
المساهمة ف ذلك إنخفاض وتدهور الكولاج نٌ واعتلال
الأوع ةٌ الدمو ةٌ الدق قٌة والإعتلال العصب .ً
أ ضٌاً الإنثناءات للأصابع قد تتطور لمراحل متقدمة، وتشخص الحالة بعدم مقدرة المرضٌ
وضع راحة الكف نٌ متلامست نٌ.
-2 إلتهاب غمد الوتر للعضلة القابضة )أو إصبع الزناد(:
هو مشكلة أخرى ل دٌ نٌ مرضى السكري، وعادة شٌكو
المرضى من إحساس بتسك رٌ مع ألم ف الإصبع عند
فرد الإصبع و تٌبع ذلك صوت خف فٌ مع ألم،
وعند الفحص السر رٌي تٌب نٌ وجود بروز ف قاعدة
الإصبع مع ألم عند الضغط عل هٌ وف العادة كٌون
السبب هو ز اٌدة سمك الغشاء المح طٌ بالوتر القابض للأصابع.
العلاج:
والعلاج الأول ه حقن موضع للكورت زٌون ف غمد الوتروإذا لم نٌجح ذلك فلا بد من إجراء
عمل ةٌ جراح ةٌ)بعمل شق عرض بع دٌ عن العضلة القابضة أي جرح خف فٌ فوق رأس عظم
المشط. وبعمل شق طول على امتداد غمد الوتر المتورم خٌفف من الإنقباض و تٌ حٌ للإصبع
التحرك بحر ةٌ(
-3 انكماش دوب وٌتر نٌ:
بسبب سماكة وقصر وتل فٌ ف لفافة راحة ال دٌ،
و ؤٌدي الى تشك لٌ عق دٌات على طول اللفافة.
وتقلصات للأصابع عادة ف الإصبع الرابع
ولكن ف بعض الأح اٌن تحدث ف الثان أو الخامس، وقد تم العثور على مرض انكماش
دوب وٌتر نٌ ف 42 16 % من مرضى السكري. -
صورة تب نٌ متلازمة ت بٌس ال دٌ عند
مرضٌ السكري
صورة تب نٌ التهاب اصبع الزناد
صورة تب نٌ انكماش دوب وٌتر نٌ ف الإصبع
الخامس

4. 4
و عٌتقد أن سبب المرض هو نفسه مرض الإعتلال المفصل ،ً و زٌداد مع ز اٌدة مدة المرض،
وانكماش دوب وٌتر نٌ مٌكن الكشف عنه مبكراً خلال مسار المرض.
العلاج:
قد كٌون العلاج الطب عٌ مف دٌاً لبعض الحالات ف وقت مبكر، و مٌكن إستخدام الحقن الموضع بالكورت زٌون. ولكن قد تكون هناك الحاجة الى التدخل الجراح ف الحالات الشد دٌة.
-4 مرض متلازمة النفق الرسغ :ً
موجود ف مٌا قٌارب الـ 25 % من مرضى السكري،
و عٌتقد أن ارتباط هذا المرض بمرض السكري رٌجع
الى الإنحباس ف العصب الأوسط الناجم عن
التغ رٌات الت سٌببها مرض السكري للنس جٌ الضام.
و زٌداد انتشار هذا المرض بز اٌدة مدة مرض السكري،
و شٌكو المرضى من حرقة، وخدران وتنم لٌ أو فقدان
الإحساس ف )أول ثلاثة أصابع وكذلك ف النصف من الإصبع الرابع(، قد شٌكو المرضى
أ ضٌاً من ألم ف نفس المنطقة مع انتشار الألم الى الساعد والذراع، وقد وٌقظ الألم المرضٌ من
النوم وقد تٌفاقم الألم مع الأنشطة ال وٌم ةٌ للمرضٌ الت تحتاج ثن أو تمد دٌ المعصم مثل حمل
جر دٌة أو كتاب أو الطباعة أو ق اٌدة الس اٌرة أو من استخدام الشوكة والسك نٌة.
مٌكن تشخصٌ الحالة بواسطة صورة الألتراساوند بكل سهولة أو إستخدام تخط طٌ العضل الكهربائ وسرعة التوص لٌ العصب مٌكنهما تشخصٌ متلازمة العصب الأوسط ف الحالات الغ رٌ مؤكدة كما
مٌكنها تحد دٌ موقع إنحباس العصب ةٌ.
العلاج:
إن علاج متلازمة النفق الرسغ لمرضى السكري هو نفسه للمرضى الذ نٌ عٌانون من السكري، إذا
بدأ العلاج التحفظ ف وقت مبكر أو مناسب فإنه مٌكن استخدام الجبائر للمعصم وخاصة ف الل لٌ،
مع أو بدون استخدام العقاق رٌ المضادة للإلتهابات والمسكنة. كما مٌكن المحاولة بأخذ حقن موضع ةٌ
للكورت زٌون ف منطقة النفق الرسغ أما الذ نٌ عٌانون من حالات شد دٌة فهم بحاجة الى عمل ةٌ
جراح ةٌ.
الكتف
مٌكن لمرض السكري أن ؤٌثر على الكتف بعدة طرق.
-1 الكتف المتجمد:
وقد وجدت ف 11 % من مرضى السكري،
وهذا المصطلح شٌ رٌ الى ت بٌس مفصل الكتف نت جٌة
إنكماش لأغش ةٌ المفصل. وعادة شٌكو المرضى من
ت بٌس ف الكتف مع قلة ف الحركة.

5. 5
العلاج :
هو علاج تحفظ و شٌمل على التقل لٌ من قلة ف الحركة )تمدد لط فٌ/ مع مجموعة من تمار نٌ
الحركة( واستخدام المسكنات و/أو الحقن داخل المفصل.
-2 إلتهاب جدران مفصل الكتف التكلس :ً
ح ثٌ أنه أكثر ش وٌعاً لدى مرضى السكري بثلاثة
أضعاف من الذ نٌ لا عٌانون من السكري،
والصور الشعاع ةٌ للكتف تظهر رواسب الكالس وٌم
خارج المفصل وغالباً ف منطقة أوتار الكتف العدو ةٌ،
وهذه الحالة عادة تحدث ف ثلث مرضى السكري.
-3 متلازمة ال دٌ والكتف:
هو مرض معروف عند مرضى السكري وقد كٌون مصحوباً مع إلتهاب الأغش ةٌ اللاصقه)مع
أو بدون إلتهاب حوائط المفصل التكلس (ً، وقد شٌكو المرضٌ من ألم مٌتد من الكتف الى ال دٌ
ف الطرف المصاب، ونتائج الفحص التقل دٌ ةٌ تشمل تورم ف المنطقة أو الطرف المتضرر مع
تغ رٌات ف الجلد )تغ رٌ ف نمو الشعر، لمعان الجلد، اللون، وتغ رٌات ف درجات الحرارة( مع
ز اٌدة الحساس ةٌ للحرارة وللمس )فرط الحساس ةٌ( وغالباً ما نجد هشاشة عظم متفرقة والعلاج
المبكر تٌضمن إستخدام مضادات الإلتهابات والمسكنات الأخرى مع العلاج الطب عٌ وقد كٌون
حقن مركز الأعصاب ف الرقبة مف دٌ اً لهذه الحالات.
الــقدم
-1 الإعتلال المفصل العظم السكري:
)المعروف بإسم مرض شاركوت أو الإعتلال المفصل العصب (ً وه حالة تتضمن تغ رٌات مدمرة
للمفصل بح ثٌ تسبب إهتراء كامل للمفصل، تنتج عن فقدان الإحساس )نت جٌة مرض السكري( ف المفاصل المعن ةٌ وه الأكثر ش وٌعاً وتؤثر على عظام مفصل الكاحل والقدم. إن فقدان الإحساس
ؤٌدي الى إصابة صغ رٌة ف المفاصل غ رٌ محسوبة ولا نٌتبه لها مما ؤٌدي الى تغ رٌات واهتراء
سطح المفصل والعظم. وهذه الحالة ه نادرة جداً ح ثٌ نسبة الإصابة ه 5.1 % الى 5.4 % من
مرضى السكري وموجودة ف كل من النوع الأول والنوع الثان من مرضى السكري. والفحص
السر رٌي بٌ نٌ قلة الإحساس ف القدم، وقد كٌون هناك جلد ملتهب وتورم أو ز اٌدة ف لون الجلد
وظهور بقع جلد ةٌ مع تقرح الأنسجة الرخوة فوق المنطقة المصابة بالإضافة الى ضعف ف المفاصل أو عدم الإستقرار وتشوهات ف المفاصل.
صورة شعاع ةٌ تب نٌ رواسب الكالس وٌم
خارج مفصل الكتف

6. 6
التشخ صٌ:
تٌم التشخصٌ بواسطة الصور الشعاع ةٌ العاد ةٌ، وعادة لا وٌجد أي تار خٌ لأي إصابة أو كدمة
للمفصل. مٌكن للأشعة أن تظهر التغ رٌات الت أصابت المفصل مع خلع جزئ ،ً أجزاء من العظام
زائدة، تحلل العظام، تكون عظم جد دٌ، التشوهات، و/أو تصلب المفصل أو التصاقه.
والرن نٌ المغناط سٌ مف دٌ ف التشخصٌ.
العلاج:
عادة كٌون تحفظ اًٌ وغ رٌ ناجح بشكل عام، و شٌتمل على الجب رٌة
الخاصة لحما ةٌ المنطقة المصابة من ز اٌدة الوزن، والتحكم الج دٌ
بنسبة السكر ف الدم مهمة جد اً، وحد ثٌاً تٌم إجراء العمل اٌت
الجراح ةٌ الت ثبت فعال تٌها.
ف الحالات الحادة مٌكن إستخدام غلاف خارج أو قالب ملامس
لمفاصل شاركوت بشكل مستمر. لسوء الحظ فإنه ؤٌدي إلى
مخاطر عال ةٌ نسب اًٌ من الإصابات الجد دٌة والتقرحات بسبب
ض قٌ القالب. و مٌكن إستخدام المضادات الح وٌ ةٌ ف حالة
تواجد تقرحات و مٌكن إضافة العسل للتسر عٌ ف شفاء الجروح.
العضلات
قلة وصول الدم للعضلات تسبب موت العضلة وهو نادر الحدوث، فهذا حٌدث عند المرضى الذ نٌ
عٌانون من مرض السكري منذ زمن طو لٌ مع الفشل على الس طٌرة عل هٌ. و عٌتبر أكثر ش وٌعاً ف المرضى الذ نٌ حٌتاجون الى الأنسول نٌ السكري، ومعظم المرضى المصاب نٌ لد هٌم مضاعفات
عد دٌة ف الأوع ةٌ الدمو ةٌ الدق قٌة المتعددة )الإعتلال العصب ،ً أمراض الكلى، وإعتلال الشبك ةٌ(.
والأعراض السر رٌ ةٌ ه ألم حاد وشد دٌ مع تورم على مدى عدة أ اٌم الى أساب عٌ ف مجموعة
العضلات المتأثرة )عادة ف الفخذ أو الساق( مع درجات متفاوتة من الإرتخاء.
صورة شعاع ةٌ تب نٌ تشوهات ف مفصل الكاحل نت جٌة
الإعتلال المفصل العظم السكري
صورة تب نٌ قدم تعان من الإعتلال
المفصل العظم السكري
صورة شعاع ةٌ تب نٌ إجراء عمل ةٌ لعلاج الاعتلال
المفصل العظم السكري ف مفصل القدم

7. 7
التشخ صٌ:
صور الرن نٌ المغناط سٌ قد تظهر العضلة المصابة. قد تكون هناك حاجة لأخذ خزعة عضل ةٌ
للتأكد من التشخصٌ. والنتائج الأول ةٌ من الخزعة هو نخر العضلات.
العلاج:
الراحة والمسكنات وممارسة الأنشطة ال وٌم ةٌ البس طٌة، ولا نٌصح إجراء العلاج الطب عٌ .ً والحالة
تم لٌ الى الشفاء على مدى أساب عٌ الى أشهر ف معظم الحالات.
اله كٌل العظم إن إنتشار فرط نمو العظام المجهول السبب تٌم زٌ بتحول الغضروف
الى عظم متكلس ف أربطة العمود الفقري)والت تظهر ف الصورة
الشعاع ةٌ الجانب ةٌ للعمود الفقري( الى جانب ذلك تشكل البروزات
العظم ةٌ. ولكن الد سٌك ب نٌ الفقرات ومفاصل الحوض العجزي
لا تتأثر بهذا المرض. فقرات العمود الفقري الصدري هو الأكثر
تاثراً وقد كٌون مصحوباً بتكلس الأربطة والأوتار.
إن مرض فرط نمو العظام صٌ بٌ مرضى السكري من النوع الثان وبالأخص المرضى الذ نٌ
عٌانون من السمنة المفرطة.
شٌكو المرضى من تصلب ف الرقبة والظهر مع قلة القدرة على الحركة، مع عدم وجود الألم.
العلاج:
العلاج الطب عٌ والمسكنات الأخرى. ل سٌ هناك أي دل لٌ حتى الآن أن التحكم ف نسبة السكر ف الدم ؤٌخر من ظهور المرض أو حٌسن الحالة.
مرض السكري وترقق العظام
إن النساء المصابات بالسكري من النوع الأول أكثر عرضة لكسور الورك بـ 12 مرة لكن النوع
الثان من النساء عامة معرضات بنسبة الضعف وذلك لانخفاض كثافة المعادن ف العظام ف المرضى الذ نٌ عٌانون من النوع الأول وداء السكري من النوع الثان ،ً النساء اللات عٌان نٌ من
مرض السكري بحاجة الى إ لٌاء اهتمام خاص للوقا ةٌ من ترقق العظام من خلال المحافظة على
الكالس وٌم الكاف وف تٌام نٌ د. والت جٌب أن تبدأ بسن مبكرة ف طور تكو نٌ العظام. ح ثٌ أن
السكري سٌاهم ف فقدان المعادن من العظام، ومن العلاجات لهذه الحالة إستخدام مشتقات
البسفسون تٌ. و جٌب إرشاد المرضى ف المنزل لمنع وقوع حوادث للمرضى الذ نٌ عٌانون من
ضعف البصر، والإعتلال العصب الحس الحرك ،ً ونقص ضغط الدم مما تسهم ف الحد من
المز دٌ من المخاطر.
صورة شعاع ةٌ للعمود الفقري تب نٌ
فرط نمو العظام المجهول السبب مع
تشكل البروزات العظم ةٌ

8. 8
مرض السكري وشفاء الكسور
إن السكري ضٌعف شفاء جروح ف كل من الأنسجة الرخوة والصلبة، على الرغم من أن داء
السكري له علاقة بإنخفاض كثافة المعادن ف العظام ومرتبط على حد سواء مع ز اٌدة إحتمال كسر
العظم.
إن داء السكري ضٌعف شفاء كسر العظام بما ف ذلك الورك والعظام الطو لٌة، وأفادت الدراسات
السر رٌ ةٌ تأخر أو ز اٌدة زمن الشفاء ف مرضى السكري مقارنة مع غ رٌهم.
هناك إنخفاض حوال 25 % ف قوة النشاط الح وٌي ف عظام الفخذ وعظم الساق الأكبر عند
مرضى السكري.
وكذلك وجود إنخفاض ف القوة الم كٌان كٌ ةٌ لمادة إلتئام العظم وحجمها مع إنخفاض تكو نٌ العظم،
وانخفاض ف النمو.
التغ رٌٌات ف شفاء الكسور الناجمة عن مرض السكري
-1 التغ رٌات على مستوى الأنسجة:
o إنخفاض تكو نٌ العظام.
o إنخفاض تشك لٌ الغضروف.
o تسارع فقدان الغضروف.
o إنخفاض كم ةٌ الأوع ةٌ الدمو ةٌ.
-2 التغ رٌات على المستوى الجز ئٌ :ً
 إنخفاض إنتاج عوامل النمو.
 إنخفاض إنتاج بروت نٌات الخلا اٌ.
 ز اٌدة إنتاج الج نٌات المحفزة للإلتهابات.
 ز اٌدة إنتاج للعوامل الت تعمل على إتلاف العظم.
كسر غ رٌ ملتحم عند مر ضٌ
السكري

9. 9
إحتكاك المفاصل
إن مرض السكري هو ل سٌ عامل خطر ف إحتكاك المفاصل، لكن السمنة عامل خطر لكلا
المرض نٌ، وأفادت دراسات عد دٌة عن وجود علاقة ب نٌ مرض إحتكاك المفاصل ف وقت مبكر
وب نٌ مرض السكري. وقد تكون إحتكاك المفاصل ف مرضى السكري نت جٌة لز اٌدة الوزن، ل سٌ
من المعروف بعد ما إذا كان مرض السكري لوحده هو المسبب لإحتكاك المفاصل بشكل مستقل عن
السمنة أم لا.
الخلاصة:
إن مرض السكري هو مرض شائع جداً و ؤٌثر على الجهاز العضل اله كٌل ،ً مما ؤٌدي الى سوء
حالة المرضٌ بشكل كب رٌ. ومعظم الأعراض الت تؤثر على الجهاز العضل اله كٌل لا نٌتبه لها
الأطباء ف ممارساتهم ال وٌم ةٌ، ومع ذلك العد دٌ من هذه المضاعفات مٌكن علاجها بدرجات
متفاوتة، بالإضافة الى أنها تؤدي الى تحس نٌ نوع ةٌ الح اٌة وتعط المرضٌ الحر ةٌ ف الإعتماد
على نفسه ف أنشطة الح اٌة ال وٌم ةٌ، و نٌبغ على الجم عٌ أن كٌونوا عل ب نٌة أكثر من المضاعفات
المحتملة لمرض السكري على العضلات والعظام من أجل العلاج ف الوقت المناسب وتقد مٌ أفضل
رعا ةٌ للمرضى المتضرر نٌ، و مٌكن للطب بٌ أن سٌأل المرضى عن أعراضهم ورصد علامات
لمضاعفات العضلات والعظام بح ثٌ تكون جزءاً لا قٌدر بثمن من رعا ةٌ مرضى السكري.
صورة تب نٌ إحتكاك مفصل الركبة
صورة شعاع ةٌ تب نٌ إحتكاك مفصل الركبة