Документ описывает противоэмболическую защиту при эндоваскулярных операциях на сонных артериях, акцентируя внимание на миграции эмболов и сравнительных результатах стентирования с использованием защиты и без нее. Исследования показывают, что защита головного мозга снижает риск эмболии на 60% и позволяет уменьшить количество инсультов. Кратко рассматриваются различные современные защитные устройства и их характеристики.

1. Противоэмболическая защита при эндоваскулярных операциях на сонных артериях Азаров А.А

2. ЭМБОЛИЯ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ Частицы холестериновых отложений, кальцификаты, некротизированный эндотелий, фибрин, сгустки тромбов, липидные массы,

3. Стентирование ВСА Henry M. , et al. , « J Endovasc Ther », 2003 Миграция эмболов происходит в ходе всей процедуры и не зависит от типа бляшки > 90% эмболий клинически асимптомны

4. Инсульт / летальность Сравнительные результаты стентирования ВСА Germany CAS Registry Mathias K. , et al. , « TCT », Washington, 2003 Авторы n Без защиты С использованием защиты М. Henry (2002) 315 4.9% 2.2% G.Roubin (2003) 1276 6.9% 1.8% Global registry (2002) 10693 5.3% 2.3% Без защиты С использованием защиты Количество вмешательств 349 287 Малый инсульт 1.3% 0.7% Большой инсульт 2.5% 1.3% Всего 3.8% 2.0%

5. ЭМБОЛИЯ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ Mathias K. « ISET », 2003 Транскраниальная допплерография во время процедуры Количество эмболов на каждом этапе процедуры МРТ до и через 24 часа после процедуры и клинические проявления С защитой головного мозга Количество больных - 7 0 Без защиты головного мозга Количество больных - 102 Катетеризация ОСА 2 3 Прохождение стеноза 3 9 Предилатация 9 78 C тентирование 8 89 Дилатация стента 11 146 С защитой головного мозга Без защиты головного мозга Новые интенсивные сигналы 8.2% 28% Малый инсульт 1.9% 2.2% Большой инсульт 0% 1.3% ТИА 3.2% 6.9%

6. Несмотря на использование защитных устройств, в 25% случаев развивается немая ишемия головного мозга Schofer J., et al., « JACC » , 2002 ЭМБОЛИЯ В ГОЛОВНОЙ МОЗГ Защита головного мозга снижает риск эмболии в артерии головного мозга во время процедуры, что подтверждается данными транскраниальной допплерографии и ЯМР На 60 % снижается вероятность развития ишемического инсульта При использовании защитных устройств большие инсульты не развиваются

8. mednova EPI PERCUSURGE Защитные устройства AVE «МО-МА» angioguard FiberNet Accunet

9. Технические характеристики современных защитных устройств Название устройства Размер (мм) Кроссинг-профиль (дюйм) Гибкость Ограничение кровотока Размер заполненной ловушки (дюйм) Диаметр пор (мкн) Angioguard™ 4 – 8 0,042 – 0,052 ++ нет 0,066 100 PercuSure™ 3 – 6 0,036 +++ есть 0,070 нет пор Emboshield™, III поколения 4 – 6 0,042 – 0,051 ++ нет 0,084 140 Emboshield™, IV поколения малый: 2,5–4,8 большой: 4,0–7,0 0,038 ++ нет 0,084 120 Accunet™ 4,5 – 7,5 0,045 – 0,048 ++ нет 0,071 115 Trap™ 2,5 – 7,0 0,042 ++ нет 0,066 200 EPI EZ™ 3,5 – 5,5 0,042 ++ нет 0,055 110 Spider™ 3,0 – 7,0 0,038 ++ нет 0,054 – 0,063 80 Rubicon™ 4,0 – 6,0 0,028 – 0,036 ++ нет 0,047 100

10. Точный подбор диаметра фильтра для обеспечения точной аппозиции (не больше!, не меньше!) Расположение фильтра в прямом участке сосуда Аккуратность при удалении фильтра Основные технические постулаты использования использования защиты от эмболии в головной мозг

11. Точный подбор диаметра фильтра для обеспечения точной аппозиции (не больше!, не меньше!)

12. Расположение фильтра в прямом участке сосуда

13. Аккуратность при удалении фильтра

14. Защита Трудности при проведение фильтра через стеноз при субтотальном сужении предилятация маленьким баллоном при извитости внутренней сонной артерии Параллельный коронарный проводник Поддержка диагностическим катетером (125 см) Другой фильтр

15. Спасибо за внимание