практичний підхід

1. ОСТЕОСЦИНТИГРАФІЯ
ТА ДРСГ
ПРАКТИЧНИЙ ПІДХІД
ПРИКАРПАТСЬКИЙ ЦЕНТР ЯДЕРНОЇ МЕДИЦИНИ
"ЄВРОКЛІНІК, М. ІВАНО-ФРАНКІВСЬК

2. ISUP grade - Нова градація раку простати
Kane, C.J., et al. Variability in Outcomes for Patients with Intermediate-risk Prostate Cancer (Gleason Score 7, International Society of Urological Pathology Gleason Group 2-3) and
Implications for Risk Stratification: A Systematic Review. Eur Urol Focus, 2017. 3: 487.

3. Групи ризику при раку простати
Gulati, R., et al. Screening Men at Increased Risk for Prostate Cancer Diagnosis: Model Estimates of Benefits and Harms. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev, 2017. 26:

4. М-стадіювання: місце остеосцинтіграфії
- Чутливість 79%
- Специфічність 82%
- Рекомендована у симптоматичних хворих в незалежності від
рівню ПСА, ISUP grade чи клінічної стадії
Shen, G., et al. Comparison of choline-PET/CT, MRI, SPECT, and bone scintigraphy in the diagnosis of bone metastases in patients with prostate cancer: a meta-analysis. Skeletal
Radiol, 2014. 43: 1503.

5. Прикарпатський центр ядерної медицини
"Євроклінік, М. Івано-Франківськ

6. РФП
MDP
DTPA
Colloid
MIBI+
РФП

7. Діяльність центру за останні 6 місяців
 ОСТЕОСЦИНТИГРАФІЇ – 298 (160 МТС)
 РЕНОСЦИНТИГРАФІЇ – 28
 ТИРЕОСЦИНТИГРАФІЇ -14
 ЛІМФОСЦИНТИГРАФІЇ ІЗ БІОПСІЄЮ СЛВ - 16

8. Остеосцинтіграфія

9. Техніка остеосцинтіграфії
 в/в ін’єкція 500-740 MBq Тс99m-MDP (methylene diphosphonate)
 Розпреділення РФП по кістковій системі 2–3 години
 Час сканування - 30 - 40 хвилин
 В переважній більшості випадків достатньо планарної остеосцинтиграфії,
у випадку малих утворень (менше 1 cm), особливо в хребті - SPECT
даної ділянки
 Типове променеве навантаження – 2,8 - 6.3 mSv

10.  З анамнезу: у пацієнта діагностовано Cancer простати.
Згідно даних рентгенографії — виявлено сумнівне вогнище
в ділянці крижово-клубового з'єднання.
 множинні вогнища по всьому грудному та
поперерековому відділах;
 множинні вогнища гіперфіксації до 260%,
в ділянці правої ключиці, передніх відрізків
3,5,7 ребер справа; 1,4,5 та заднього
відрізку 7го ребра зліва;
 крижової кістки справа в ділянці крижо-
клубового з'єднання та правої
вертлюжної впадини;
 в проксимальних епіфізах обох стегнових
кісток та в середній третині лівої
стегнової кістки, що є вогнищами
вторинного ураження кісткової
структури.

11. Ознаки Mts-ураження хребта,
ребер, кісток тазу та обох
стегнових кісток
Ознаки Mts-ураження хребта,
ребер, кісток тазу та обох
стегнових кісток

12. Ознаки Mts-ураження хребта, кісток
тазу та лівої стегнової кістки
Множинні вогнища гіперфіксації від 334 до
580%, в медіальному відрізку правої
ключиці, ділянці заднього відрізку 4-го
ребра зліва; в тілі Th12, обох клубових
кістках;

13. Використання тьохфазної SPECT

14. Динамічна
реносцинтиграфія

15. ДИНАМІЧНА РЕНОСЦИНТИГРАФІЯ (ДРСГ)
ДРСГ – це методика візуалізації нирок та сечовивідних шляхів
сцинтиграфічним методом на гамма-камері з метою:
визначення параметрів
• накопичення і
• виведення
нефротропних РФП(НРФП)
канальцевого та клубочкового
механізмів елімінації.

16. Покази до ДРСГ:
1. Визначення швидкості клубочкової
фільтрації (ШКФ) та ефективного
ниркового плазмотоку (ЕНП).
2. Оцінка параметрів
секреторно-екскреторної здатності
3. Оцінка ступеня порушення
пост-пієлопластика
4. Визначення початкових ознак ХНН.
5. Визначення наявності
міхурово-сечовідних рефлюксів (МСР)та
інтенсивності.
6. Візуалізація нирок із визначенням
ділянок склерозу.
7. Підозра на ушкодження нирки після
літотрипсії

17. Техніка дослідження
 в/в ін’єкція 2MBq/kg Тс99m-DTPA
(diethylenetriaminepentaacetate )
 вводять внутрішньовенно,
об’ємом 0,3-0,5 мл, на апараті,
швидко
 збір інформації з експозицією
1 кадр за 1 хвилину
 Тривалість дослідження
– 30 хвилин у дорослих.
 Типове променеве навантаження
– 0,7 – 1,04 mSv

18. З анамнезу: В пацієнта — сечо-кам'яна хвороба,
на фоні стриктури в пієлоуретральному сегменті.
З метою визначення функціонального стану
нирок пацієнту рекомендовано динамічну
реносцинтиграфію.
Швидкість фільтраційних процесів в
правій нирці помірно прискорена, в лівій
нирці— достатня, стандартизований
параметр в межах норми.
Ексткреторна задатність лівої нирки
різко сповільнена за рахунок затримки
РФП в лоханці, крива ренограми по
обстуктивному типу.
ВИСНОВОК: Сцинтиграфічні ознаки
лівобічного гідронефрозу з різким
сповільненням екскреторної здатності
лівої нирки

19. Важливі особливості проведення ДРСГ
 Значно менше променеве навантаження у порівнянні з КТ
 Об‛єктивна оцінка ШКФ та ЕНП, окремої функції кожної нирки.
 Встановлення рівня порушення прохідності сечоводу і визначення МСР
 Можливість проведення з діуретиками для уточнення наявності та
характеру обструкції (уточнення в скеруванні)
 Можливість проведення з інгібіторами АФП (каптоприл) для
виявлення/спростування нефрогенної АГ
 Відсутність алергічних реакцій на введення РФП.

20. Організаційні питання та
комунікативні можливості
центру

21. Організаційні питання та
комунікативні можливості центру
Ексклюзивно для лікарів відділення:
 Можливість пріоритетного запису для хворих
 Після обстеження хворих отримує роздруковане зображення та диск з
даними обстеження (без заключення)
 Заключення (зазвичай в той же день) надсилається лише на
електронну адресу лікаря, що скерував і роздруковується у
урологічному відділенні та видається урологом хворому
 Відомість, про надіслане заключення приходить лікарю у вигляді смс
(і дублюється хворому)

22. Список контактів лікарів відділення та
працівників кафедри
Телефон та е-мейл лікаря може також бути
вказаний на скеруванні

23. Організаційні питання та
комунікативні можливості центру
 Лікар-радіолог з >15 років досвіду, зав. від. радіології
 Пряма комунікація лікаря-уролога із лікарем-радіологом в
телефонічному режимі, можливість будь-яких уточнень
 Вартість обстеження:
 Остеосцинтіграфія – 2500 грн
 Динамічна реносцинтіграфія – 1500 грн

24. Організаційні питання та
комунікативні можливості центру
 Робочі дні/години: Понеділок – П’ятниця: 09.00 – 18.00
 Сполучення Львів - Івано-Франківськ
 Пацієнт проводить в клініці до 3 годин

25. вул. Медична, 15, м. Івано-Франківськ.

26. Прикарпатський центр ядерної медицини
"Євроклінік, М. Івано-Франківськ
З питань запису на обстеження :
📞 067 959 55 03;
📞 050 959 55 03;
📞 0342 59 55 03
www.if.euroclinic.com.ua
ДЯКУЮ ЗА УВАГУ!