Metrik kualitas baru diusulkan untuk mengukur tingkat skrining diabetes pascapersalinan pada wanita dengan sejarah diabetes melitus gestasional. Metrik ini menghitung persentase wanita dengan diabetes melitus gestasional yang menjalani tes toleransi glukosa oral 2 jam antara 4-12 minggu pascapersalinan, sesuai dengan rekomendasi organisasi medis. Metrik ini dirancang untuk menilai kinerja program kesehatan dan meningkatkan rujukan tepat waktu untuk pence

1. Journal Reading
Oleh:
Aulia Dwi Juanita
NPM. 21360331
Society for Maternal-Fetal Medicine Special
Statement: Quality metric on the rate of postpartum
diabetes screening after pregnancies with gestational
diabetes mellitus
Metrik kualitas pada tingkat skrining diabetes pasca persalinan setelah kehamilan
dengan diabetes melitus gestasional
SMF OBSTETRI DAN GINEKOLOGI
RS PERTAMINA BINTANG AMIN
FAKULTAS KEDOKTERAN UMUM
UNIVERSITAS MALAHAYATI
2023
Perseptor:
dr. Fonda Octarianingsih Shariff, SpOG.,M.Kes

2. Judul
Society for Maternal-Fetal
Medicine Special Statement:
Quality metric on the rate of
postpartum diabetes screening
after pregnancies with
gestational diabetes mellitus
Penulis
Terbit
Tahun 2023
Samuel T. Bauer, MD; Jennifer J. M. Cate, MD;
Amy I. Whitsel, MD; C. Andrew Combs, MD,
PhD;

3. REFERENSI
1. Deputy NP, Kim SY, Conrey EJ, Bullard KM. Prevalence and changes in preexisting diabetes and
gestational diabetes among women who had a live birth e United States, 2012-2016. MMWR. Morbidity and
Mortality Weekly Report 2018;67:1201–7.
2. Shah NS, Wang MC, Freaney PM, et al. Trends in gestational diabetes at first live birth by race and
ethnicity in the US, 2011-2019. JAMA 2021;326: 660–9.
3. Zhou T, Du S, Sun D, et al. Prevalence and trends in gestational diabetes mellitus among women in the
United States, 2006-2017: a populationbased study. Front Endocrinol 2022;13:868094.
4. Gregory ECW, Ely DM. Trends and characteristics in gestational diabetes: United States, 2016-2020. Natl
Vital Stat Rep 2022;71:1–15.
5. Vounzoulaki E, Khunti K, Abner SC, Tan BK, Davies MJ, Gillies CL. Progression to type 2 diabetes in
women with a known history of gestational diabetes: systematic review and meta-analysis. BMJ 2020;369.
m1361.
6. Li Z, Cheng Y, Wang D, et al. Incidence rate of type 2 diabetes mellitus after gestational diabetes mellitus:
a systematic review and meta-analysis of 170,139 women. J Diabetes Res 2020;2020:3076463.
7. Retnakaran R, Shah BR. Role of type 2 diabetes in determining retinal, renal, and cardiovascular
outcomes in women with previous gestational diabetes mellitus. Daibetes Care 2017;40:101–8.
8. Albright AL. Making strides in type 2 diabetes prevention. Diabetes Spectr 2018;31:299–302.
9. GBD 2019 Diabetes in the Americas collaborators. Burden of diabetes and hyperglycaemia in adults in the
Americas, 1990-2019: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2019. Lancet Diabetes
Endocrinol 2022;10:655–67.
10. Waters TP, Kim SY, Werner E, et al. Should women with gestational diabetes be screened at delivery
hospitalization for type 2 diabetes? Am J Obstet Gynecol 2020;222:73.e1–11.

4. REFERENSI
11. Quansah DY, Gross J, Mbundu-Ilunga R, Puder JJ. The utility of diagnostic tests in the detection and prediction of glucose
intolerance in the early and late postpartum period in women after gestational diabetes: a longitudinal cohort study. Diabetol Metab
Syndr 2021;13:31.
12. Champion ML, Battarbee AN, Biggio JR, Casey BM, Harper LM. Postpartum glucose intolerance following early gestational
diabetes mellitus. Am J Obstet Gynecol MFM 2022;4:100609.
13. Weber MB, Hassan S, Quarells R, Shah M. Prevention of type 2 diabetes. Endocrinol Metab Clin North Am 2021;50:387–400.
14. Tobias DK, Hu FB, Chavarro J, Rosner B, Mozaffarian D, Zhang C. Healthful dietary patterns and type 2 diabetes mellitus risk
among women with a history of gestational diabetes mellitus. Arch Intern Med 2012;172: 1566–72.
15. Li R, Qu S, Zhang P, et al. Economic evaluation of combined diet and physical activity promotion programs to prevent type 2
diabetes among persons at increased risk: a systematic review for the Community Preventive Services Task Force. Ann Intern Med
2015;163:452–60.
16. Knowler WC, Barrett-Connor E, Fowler SE, et al. Reduction in the incidence of type 2 diabetes with lifestyle intervention or
metformin. N Engl J Med 2002;346:393–403
17. Ratner RE, Christophi CA, Metzger BE, et al. Prevention of diabetes in women with a history of gestational diabetes: effects of
metformin and lifestyle interventions. J Clin Endocrinol Metab 2008;93:4774–9.
18. ACOG Practice Bulletin No. 190: gestational diabetes mellitus. Obstet Gynecol 2018;131:e49–64.
19. American Diabetes Association Professional Practice Committee. American Diabetes Association Professional Practice
Committee: Draznin B, et al. Management of diabetes in pregnancy: standards of medical care in diabetes-2022. Diab Care
2022;45:S232–43.
20. Practice Bulletin No. 137: gestational diabetes mellitus. Obstet Gynecol 2013;122:406–16.
21. American Diabetes Association. Management of diabetes in pregnancy. Diab Care 2015;38:S77–9.
22. Nielsen JH, Melendez-Torres GJ, Rotevatn TA, Peven K, Fonager K, Overgaard C. How do reminder systems in follow-up
screening for women with previous gestational diabetes work? - A realist review. BMC Health Serv Res 2021;21:535.
23. Battarbee AN, Yee LM. Barriers to postpartum follow-up and glucose tolerance testing in women with gestational diabetes mellitus.
Am J Perinatol 2018;35:354–60.

5. REFERENSI
24. McGovern A, Butler L, Jones S, et al. Diabetes screening after gestational diabetes in England: a quantitative retrospective cohort
study. Br J Gen Pract 2014;64:e17–23.
25. Eggleston EM, LeCates RF, Zhang F, Wharam JF, Ross-Degnan D, Oken E. Variation in postpartum glycemic screening in
women with a history of gestational diabetes mellitus. Obstet Gynecol 2016;128: 159–67.
26. Beischer NA, Wein P, Sheedy MT. A follow-up program for women with previous gestational diabetes mellitus. Med J Aust
1997;166: 353–7.
27. Mohd Suan MAM. Return for postpartum oral glucose tolerance test following gestational diabetes mellitus. Asia Pac J Public
Health 2015;27: 601–9.
28. Clark HD, Graham ID, Karovitch A, Keely EJ. Do postal reminders increase postpartum screening of diabetes mellitus in women
with gestational diabetes mellitus? A randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol 2009;200:634.e1–7.
29. Carmody L, Egan AM, Dunne FP. Postpartum glucose testing for women with gestational diabetes mellitus: improving regional
recall rates. Diabetes Res Clin Pract 2015;108:e38–41.
30. Roozbahani RK, Geranmayeh M, Hantoushzadeh S, Mehran A. Effects of telephone follow-up on blood glucose levels and post-
partum screening in mothers with gestational diabetes mellitus. Med J Islam Repub Iran 2015;29:249.
31. Paez KA, Eggleston EM, Griffey SJ, et al. Understanding why some women with a history of gestational diabetes do not get tested
for diabetes. Womens Health Issues 2014;24:e373–9.
32. Mendez-Figueroa H, Daley J, Breault P, et al. Impact of an intensive follow-up program on the postpartum glucose tolerance
testing rate. Arch Gynecol Obstet 2014;289:1177–83.
33. Su X, Zhang Z, Qu X, Tian Y, Zhang G. Hemoglobin A1c for diagnosis of postpartum abnormal glucose tolerance among women
with gestational diabetes mellitus: diagnostic meta-analysis. PLoS One 2014;9: e102144.
34. Duke A, Yap C, Bradbury R, et al. The discordance between HbA1c and glucose tolerance testing for the postpartum exclusion of
diabetes following gestational diabetes. Diabetes Res Clin Pract 2015;108: 72–7.

6. REFERENSI
35. Carson MP, Ananth CV, Gyamfi-Bannerman C, Smulian J, Wapner RJ. Postpartum testing to detect persistent dysglycemia in women with
gestational diabetes mellitus. Obstet Gynecol 2018;132:193–8.
36. Lithgow GE, Rossi J, Griffin SJ, Usher-Smith JA, Dennison RA. Barriers to postpartum diabetes screening: a qualitative synthesis of clinicians’
views. Br J Gen Pract 2021;71:e473–82.
37. Glaser K, Ferrara A, Ritchie JL, et al. Perspectives on postpartum diabetes screening among patients with gestational diabetes in an integrated
healthcare system. Am J Obstet Gynecol 2022;226:857–9.e1.
38. Ehrenthal DB, Maiden K, Rogers S, Ball A. Postpartum healthcare after gestational diabetes and hypertension. J Womens Health (Larchmt)
2014;23:760–4.
39. Sterne VL, Logan T, Palmer MA. Factors affecting attendance at postpartum diabetes screening in women with gestational diabetes mellitus.
Pract Diab Int 2011;28:64–68a.
40. Van Ryswyk EV, Middleton P, Shute E, Hague W, Crowther C. Women’s views and knowledge regarding healthcare seeking for gestational
diabetes in the postpartum period: a systematic review of qualitative/survey studies. Diabetes Res Clin Pract 2015;110:109–22.
41. Kaiser Family Foundation. Medicaid postpartum coverage extension tracker. Available at: https://www.kff.org/medicaid/issue-
brief/medicaidpostpartum-coverage-extension-tracker/. Accessed January 12, 2023.
42. Baker AM, Brody SC, Salisbury K, Schectman R, Hartmann KE. Postpartum glucose tolerance screening in women with gestational diabetes in
the state of North Carolina. N C Med J 2009;70:14–9.
43. Van Ryswyk EV, Middleton P, Hague W, Crowther C. Clinician views and knowledge regarding healthcare provision in the postpartum period for
women with recent gestational diabetes: a systematic review of qualitative/ survey studies. Diabetes Res Clin Pract 2014;106:401–11.
44. Stuebe A, Ecker J, Bates DW, Zera C, Bentley-Lewis R, Seely E. Barriers to follow-up for women with a history of gestational diabetes. Am J
Perinatol 2010;27:705–10.
45. Agency for Healthcare Research and Quality. Ways to approach the quality improvement process. Available at: http://www.ahrq.gov/cahps/
quality-improvement/improvement-guide/4-approach-qi-process/index. html 2022. Accessed January 12, 2023.
46. Institute for Healthcare Improvement. How to improve. Available at: https://www.ihi.org/resources/Pages/HowtoImprove/default.aspx 2022.
Accessed January 12, 2023.
47. Jeppesen C, Kristensen JK, Ovesen P, Maindal HT. The forgotten risk? A systematic review of the effect of reminder systems for postpartum
screening for type 2 diabetes in women with previous gestational diabetes. BMC Res Notes 2015;8:373

7. OUTLINE
JURNAL
PENDAHULUAN
METODE
HASIL
DISKUSI
KESIMPULAN
ABSTRAK

8. ABSTRAK
Sebanyak 1 dari 3 pasien diabetes melitus gestasional mengalami gangguan
metabolisme glukosa saat dilakukan skrining postpartum. Pasien ini memiliki risiko
seumur hidup 40%-70% untuk berkembang menjadi DM tipe 2, tetapi perkembangan
dapat ditunda atau dicegah dengan intervensi gaya hidup atau pengobatan.
American College of Obstetricians and Gynecologists dan American Diabetes Association
merekomendasikan tes toleransi glukosa pada 4 - 12 minggu postpartum untuk semua
pasien dengan DM gestasional.

9. Society for Maternal-Fetal Medicine mengusulkan sebuah uniformmetric yang
mengidentifikasi persentase orang dengan DM gestasional yang menyelesaikan tes
toleransi glukosa 75 g, 2 jam dalam waktu 12 minggu setelah melahirkan. Metrik ini
dirancang untuk diukur menggunakan diagnosis dan kode prosedur dalam data klaim.
Meningkatkan tingkat skrining diabetes pascapersalinan harus memfasilitasi rujukan
tepat waktu untuk menerapkan modifikasi gaya hidup, pengobatan, dan tindak lanjut
jangka panjang. Penggunaan metrik dalam program insentif keuangan tidak disarankan
saat ini.
ABSTRAK

10. PENDAHULUAN
Diabetes melitus gestasional (GDM) mempersulit 6% sampai 8% kehamilan,
kejadian yang meningkat dua kali lipat selama 2 dekade terakhir.Meskipun
hiperglikemia terkait GDM biasanya sembuh setelah melahirkan, pasien dengan
GDM memiliki risiko seumur hidup 40% sampai 70% untuk menularkan diabetes
melitus tipe 2, yang merupakan 9 kali risiko pasien tanpa riwayat GDM

11. PENDAHULUAN
Artikel ini menyajikan spesifikasi metrik standar untuk mengukur persentase pasien
yang mengalami GTT pada 4 hingga 12 minggu pasca persalinan, seperti yang
direkomendasikan oleh ACOG dan ADA. Dengan metrik seperti itu, program QI
dan pihak berkepentingan lainnya dapat menilai angka dasar mereka dan melacak
setiap perubahan dari waktu ke waktu.

12. Mengukur spesifikasi
Perhitungan metrik pada jurnal adalah persentase orang dengan GDM selama periode tertentu
yang menjalani GTT antara 4 dan 12 minggu setelah melahirkan. Untuk meringankan beban
administratif dalam menangkap data, metrik dirancang untuk dihitung seluruhnya dari kode
dalam klaim penagihan, berdasarkan kombinasi kode Terminologi Prosedural Terkini (CPT) dan
Klasifikasi Penyakit Internasional, Revisi Kesepuluh, Modifikasi Klinis (ICD-10 -CM)

13. Deskripsi naratif Tingkat skrining diabetes pascapersalinan setelah kehamilan dengan komplikasi
GDM
Jenis metrik Proses
Sumber data Klaim penagihan dengan kode yang ditentukan oleh CPT dan ICD-10-CM
Metode perhitungan Pembayar atau sistem kesehatan terintegrasi: otomatis, berbasis klaim, sampel 100% Penyedia atau praktik
individu: manual, sampel berkala sebanyak 20 kasus
Penyebut Jumlah pasien yang memenuhi KEDUA kriteria:
- Melahirkan pada masa evaluasi
- Apakah diagnosis GDM selama kehamilan disampaikan selama periode evaluasi
Pembilang Jumlah pasien dalam penyebut yang memiliki GTT 75 g, 2 jam dilakukan pada 4e12 minggu (28e84 d)
setelah lahir.
Alternatif: GTT dilakukan pada 1e84 hari setelah lahir (lihat teks)
Metrik Rasio, pembilang dibagi penyebut, dinyatakan dalam persentase
Performa ideal 100%
Kinerja tipikal saat ini 15%e50%
Kemungkinan kinerja maksimum
yang dapat dicapai
- 85%
TABEL 1

14. Perubahan yang di akui Tingkatan skrining
Unit analisis Kehamilan dengan kelahiran selama periode evaluasi
Potensi tingkat evaluasi/
atribusi
Rencana kesehatan, sistem kesehatan, rumah sakit atau pusat kelahiran, kelompok penyedia, penyedia
individu
Potensi stratifikasi Dapat dikelompokkan berdasarkan ras, etnis, bahasa, kode pos pasien, atau penentu kesehatan sosial lainnya
Penyedia yang
bertanggung jawab
Setiap penyedia yang menyediakan pengelolaan GDM. Mungkin ada >1 penyedia yang bertanggung
jawab (mis., dokter kandungan atau penyedia obstetrik primer lainnya, asisten dokter, praktisi perawat,
bidan perawat, konsultan kedokteran ibu-janin, dan konsultan endokrinologi) untuk kehamilan tertentu
Periode evaluasi dan
pelaporan
Tahun kalender. Entitas dengan jumlah besar dapat mempertimbangkan periode yang lebih singkat,
seperti kuartal kalender atau bulankalender
 Analisis perlu mengevaluasi klaim kunjungan E&M dari interval "melihat ke belakang" hingga 90
hari dari akhir periodesebelumnya untuk kelahiran dalam 90 hari pertama periode evaluasi
 Analisis perlu mengevaluasi klaim laboratorium dari interval "tindak lanjut" hingga 84 hari ke
periode berikutnya untuk kelahiran dalam 84 hari terakhir dari periode evaluasi

15. Kekurangan penelitian
Kekurangan nya adalah rumah sakit dan penyedia mungkin tidak memiliki akses ke kode laboratorium
postpartum. Jika mereka ingin melacak kinerjanya sebagai bagian dari penelitian, salah satu
pendekatannya mungkin dengan meminta data ini dari pasien. Pendekatan alternatif akan menjadi
audit bagan manual untuk mengevaluasi fraksi pasien dengan GDM yang memiliki GTT postpartum.
Audit manual memakan waktu, jadi pengambilan sampel kasus secara berkala dapat
dipertimbangkan. Misalnya, sampel 20 bagan mungkin cukup bagi peneliti untuk mengevaluasi
apakah tingkat penyaringan <50% atau mendekati sasaran >80%.

16. Kekurangan penelitian
Tidak ada “patokan” yang ditetapkan
Karena angka tergantung perilaku pasien, angka 100% tidak mungkin tercapai karena Pasien tidak
selalu mematuhi rekomendasi pengobatan, dan ada yang beberapa mangkir. Hanya sekitar 60%
hingga 85% yang dapat dicapai.

17. Potensi penggunaan ukuran
Pembayar memiliki kepentingan dalam mencegah diabetes tipe 2 karena penyakit ini dapat
menyebabkan komplikasi dan biaya yang signifikan. GTT postpartum dapat membantu
mengidentifikasi pasien yang berisiko dan memulai intervensi gaya hidup atau terapi medis untuk
mencegah atau menunda perkembangan menjadi diabetes tipe 2. Jika pembayar melacak metrik ini,
mereka dapat mengirimkan materi pendidikan dan pengingat kepada pasien dan dokter utama untuk
melengkapi GTT.

18. Potensi penggunaan ukuran
Pembayar memiliki kepentingan dalam mencegah diabetes tipe 2 karena penyakit ini dapat
menyebabkan komplikasi dan biaya yang signifikan. GTT postpartum dapat membantu
mengidentifikasi pasien yang berisiko dan memulai intervensi gaya hidup atau terapi medis
untuk mencegah atau menunda perkembangan menjadi diabetes tipe 2. Jika pembayar
melacak metrik ini, mereka dapat mengirimkan materi pendidikan dan pengingat kepada
pasien dan dokter utama untuk melengkapi GTT.

19. Pembentukan team
• Anggota staf kantor harus terlibat dalam melakukan beberapa tugas seperti mengingatkan
pasien dan menetapkan jadwal tindak lanjut. Perspektif pasien yang disampaikan oleh
anggota masyarakat awam juga perlu dipertimbangkan.
• Tim yang beragam dalam hal ras dan budaya harus dibentuk. Jika proyek dilakukan di
kelompok praktik atau rumah sakit, maka lebih banyak anggota tim seperti perawat,
personel laboratorium, dan spesialis sistem informasi mungkin dibutuhkan. Dukungan dari
administrasi fasilitas juga sangat penting untuk mendukung kelancaran proyek.

20. Menilai data dasar
• Untuk mengevaluasi data awal, tim perlu memperoleh informasi tentang tingkat
pemeriksaan GTT pospartum yang sedang dilakukan dari sumber data seperti pembayar,
sistem kesehatan, atau audit rekam medis.
• Tim juga harus memahami alasan utama mengapa tingkat pemeriksaan ini masih lebih
rendah dari yang diharapkan. Dengan memilah data awal berdasarkan ras, etnis, bahasa,
dan faktor determinan sosial kesehatan lainnya, kemungkinan tim dapat memperoleh
wawasan tentang hambatan yang spesifik bagi beberapa kelompok.

21. Mengembangkan tujuan “SMART”.
• Akronim ini mewakili konsep yang spesifik, terukur, dapat dicapai, relevan atau realistis, dan terikat waktu.
Contoh tujuan yang dapat digunakan dalam proyek ini adalah: "Pasien dengan GDM harus menjalani GTT
lanjutan pada 4 hingga 12 minggu setelah melahirkan. Tim akan meningkatkan tingkat tindak lanjut dari
30% menjadi setidaknya 60% pada bulan Desember tahun ini.“
• Menetapkan target yang realistis dan dapat dicapai akan membantu tim untuk mencapai kesuksesan.
Sedangkan menargetkan tingkat 100% kemungkinan besar akan mengarah pada kegagalan. Menetapkan
batas waktu yang jelas akan memotivasi tim untuk bertindak cepat dan menunjukkan pada administrasi
bahwa proyek memiliki akhir yang terukur.

22. Merencanakan intervensi
Salah satu penghalang umum untuk menyelesaikan GTT adalah pasien lupa
melakukannya atau tidak mengerti pentingnya hal tersebut. Sistem untuk
mengingatkan pasien untuk memiliki GTT merupakan langkah pertama menuju
perbaikan. Pengingat dapat dikirim melalui surat pos, surat elektronik, pesan teks,
atau panggilan telepon.

23. Siklus Plan-Do-Study-Act
• Pada Fase Rencana Awal, tim melakukan studi tingkat dasar dan memilih sampel kasus untuk
mengidentifikasi alasan kegagalan yang umum terjadi, serta memilih intervensi yang sesuai.
• Kemudian, intervensi tersebut diterapkan pada Fase Do, dan data baru dikumpulkan untuk
mengevaluasi apakah terjadi peningkatan (Fase Studi).
• Jika diperlukan, tim akan menentukan intervensi tambahan yang diperlukan untuk meningkatkan
performa (Fase Tindakan) dan memulai siklus Plan-Do-Study-Act (PDSA) baru.
• Dalam mencapai tujuan SMART, mungkin dibutuhkan beberapa siklus PDSA kecil dan berdurasi
pendek.

24. Menyetel ulang tujuan dan pemeliharaan
• Setelah proyek QI mencapai tujuan SMART-nya, tim perlu mempertimbangkan apakah perbaikan lebih
lanjut dapat dilakukan dengan mengejar target yang lebih tinggi.
• Tim juga perlu mempertimbangkan berapa banyak upaya dan sumber daya yang diperlukan dan apakah
perbaikan lebih lanjut akan bermanfaat. Jika perbaikan lebih lanjut tidak realistis, tim harus memindahkan
proyek ke fase pemeliharaan, yang melibatkan pemeriksaan ulang metrik GTT secara berkala untuk
memastikan stabilitas.
• Yang terpenting adalah meningkatkan tingkat skrining GTT postpartum untuk pasien dengan GDM.

25. TERIMAKASIH