Salon b 15 kasim 10.45 12.00 muhammet güven

1. Türkiye’de Yoğun Bakımların
Uygunsuz Kullanımı
PROF. DR. MUHAMMET GÜVEN

2. Yoğun Bakım Üniteleri
Hastane yoğun bakım üniteleri; bir ya da daha fazla
organ veya organ sistemlerinde ciddi işlev bozukluğu
nedeniyle yoğun bakım gereksinimi olan hastaların
iyileştirilmesini amaçlayan ünitelerdir.
Bu üniteler fiziksel alt yapısı ve konumu itibariyle hasta
bakımı açısından özellik taşıyan, ileri teknolojiye sahip
cihazlarla donatılmış, yaşamsal göstergelerin izlendiği,
hasta takip ve tedavisinin 24 saat esasına dayalı olarak
kesintisiz sağlandığı erişkin, çocuk ve yenidoğan
hastalarına hizmet verilmek üzere yapılandırılmış olan
özellikli hasta birimleridir.
Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

3. Uygunsuz Kullanım Nedenleri
Servis hastasının yatması
Alt Basamak hastasının yatması
Evde bakım hastasının yatması
Pre-ex hastanın yatması
Terminal dönem hastası
Uzamış yatış
Gereksiz tedaviler
Gereksiz işlemler

4. Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

5. Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

6. Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

7. Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

8. Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

9. Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

10. Erişkin Yoğun Bakım Ünitelerinde toplam 7902
hasta değerlendirilmiş olup, bunların %58’i anlık
olarak; %42 daha önceden yatmış hasta dosya
üzerinden değerlendirilmiştir.
Değerlendirilen hastaların % 50,2’si Sağlık
Bakanlığı’na bağlı hastanelerde, %29,1’i özel
hastanelerde ve %20,7’si üniversite hastanelerinde
yatan hastalardan oluşmaktadır
Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

11. Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

12. Erişkin yoğun bakım ünitelerinde yatan hastaların
yaş aralıklarına göre dağılımlarına bakıldığında %
25,5’inin 70-79 yaş, %18’inin 60-69 yaş, %19,7’sinin
80-89 yaş ve %11,1’inin 50-59 yaş aralığında
bulunduğu görülmektedir.
Bir başka ifadeyle Erişkin YBÜ ’de yatan hastaların
% 77,7’si 50 yaş ve üstü hastalar olduğu
anlaşılmaktadır.
Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

13. Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

14. Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

15. Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

16. Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

17. Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

18. Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

19. Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

20. Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

21. Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

22. Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

23. Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

24. Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

25. Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

26. Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

27. Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

28. III. Basamakta en fazla uygunsuz yatış: % 57.8
İstanbul Bakırköy Bölgesi; %54.7 Aydın Denizli
Bölgesi
III. Basamakta en az uygunsuz yatış: %15.7 İstanbul
Beyoğlu Bölgesi; %16.7 Kayseri Bölgesi
Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

29. Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

30. Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

31. Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

32. Yoğun Bakım Üniteleri Tıbbi Denetim Raporu; SHGM

33. Erciyes Ü. İç Hastalıkları YB
01.10.2014 ve 10.10.2014 tarihleri arasında Dahiliye YoğunBakım’da takip
edilen yatan hastaların toplam sayısı: 24
Hastaların 3’ü kabulde ikinci basamak, 6’sı birinci basamak hasta idi.
Takipte 10 hasta Exitus oldu. 7 hasta dış servislere devir edildi. 6 hasta hala
yatmakta.
Yatışında üçüncü basamak hastası olan 15 hastanın dördü takipte birinci
basamak olup devir edildi.
Bir hasta halen ikinci basamak hasta olarak takip edilmekte. 10 hasta
üçüncü basamak olarak takip edilmeye devam edildi.
İkinci basamak kabul edilen hastaların 1’i üçüncü basamak hasta olarak
halen takip edilmekte.
Biri birinci basamak hasta olarak takip edilip devir edildi.
Birinci basamak hasta olarak yatırılan 6 hastanın biri üçüncü basamak
hasta olarak halen takip edilmekte.
Diğer 5 hastanın biri taburcu edilip, 4’ü devir edilmiştir.
Toplamda iki hasta palyatif bakım amaçlı yatırılmıştır.

34. Erciyes Ü. İç Hastalıkları YB
10.10.2014 ve 05.11.2014 tarihleri arasında Dahiliye Yoğun
Bakım’da takip edilen yatan hastaların toplam sayısı: 72
Hastaların 18’i kabulde üçüncü basamak idi. Takipte hastaların 2’si
ikinci basamak, 2’si üçüncü basamak olarak halen takip edilmekte,
11’i Exitus. 2 hasta devir edildi. 1 hasta taburcu edildi.
Hastaların 37’si kabulde ikinci basamak idi. Bu hastaların 12’si
takipte Exitus oldu.
Hastaların 3’ü halen üçüncü basamak olarak takip edilmektedir. 2’si
ikinci basamak olarak takip edilmekte. Hastaların 3’ü taburcu
edildi, 17’si devir edildi.
Hastaların 16’sı kabulde birinci basamak idi. Takipte 2 hasta exitus
oldu. 1 hasta halen ikinci basamak hasta olarak takip ediliyor.9
hasta taburcu edildi. 4 hasta devir edildi.
Toplamda iki hasta palyatif bakım amaçlı yatırılmıştır.
Devir edilen hastalar ortalama 0.86 gün devir için bekledi

36. Bunu bir yerden hatırlıyor muyuz?
There is still an issue with junior doctors referring
patients to the ICU without the acknowledgement of
consultant physicians, resulting in unnecessary
admissions and decreased time that ICU trainees
spend in the ICU. There are more appropriate ICU
admissions when there is involvement with seniority.
Contact with ICU staff to perform practical
procedures outside the ICU and not about
admissions should be explored further.

40. Despite these drivers of ICU bed use, reports of
individual hospitals in the United States
championing ICU triage reform have shown that ICU
use can be guided more rationally. Unnecessary ICU
admissions can be reduced and the value of care
provided can be increased with the commitment of
hospital leadership to changing institutional policies
and attitudes through locally derived data.

41. Sonuç
Yoğun bakım ünitelerine tüm dünyada olduğu gibi
uygunsuz hasta yatışı ve uygunsuz işlem
yapılmaktadır.
Bunun en aza indirilmesi için başta hekimlerimiz
olmak üzere hasta ve hasta yakınlarının yoğun
bakımın ne olup olmadığı konusunda
bilgilendirilmesi gerekir.
Evde bakım ve palyatif bakım hizmetlerinin
geliştirilmesine gereksinim vardır.

42. Sonuç
Sağlık Bakanlığı tarafından yoğun bakım hasta kabul
ve çıkarma kriterleri ile terminal dönem
hasta/yaşam sonu hastanın bakım şartlarının
belirlenmesi gerekir.
Kurumsal politikalar geliştirmemiz gerekir.

43. Dinlediğiniz için teşekkür ederim.