Downloaded 126 times
Uploaded byRahma Agustin
retensio plasenta
Dokumen tersebut membahas tentang persalinan normal dan retensio plasenta. Persalinan normal terjadi dalam empat tahap dan melibatkan pembukaan serviks, pengeluaran bayi, pelepasan plasenta, dan observasi. Retensio plasenta terjadi jika plasenta tidak dilepaskan selama 30 menit setelah kelahiran bayi, dan dapat disebabkan oleh berbagai faktor seperti adhesi atau inkreta plasenta. Penanganannya mel
More Related Content
retensio plasenta
- 1. BAB II TINJAUANTEORI 6 A. Persalinan Normal 1. Pengertian Persalinan adalah proses membuka dan menipisnya serviks, dan janin turun ke dalam jalan lahir. Kelahiran adalah proses dimana janin dan ketuban didorong keluar melalui jalan lahir (Prawirohardjo, 2009). Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pengeluaran janin yang terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18 jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Prawirohardjo, 2009). 2. Tahap persalinan: a. Kala I (pembukaan) Kala I adalah kala pembukaan yang berlangsung antara pembukaan 0-10 cm (pembukaan lengkap). Proses ini terbagi menjadi dua fase, yaitu: 1) Fase laten (8 jam) dimana serviks membuka sampai 3 cm. 2) Fase aktif (7 jam) dimana serviks membuka dari 3-10 cm.
- 2. 7 b. KalaII (pengeluaran bayi) Kala II adalah kala pengeluaran bayi, dimulai dari pembukaan lengkap sampai bayi lahir. Proses ini biasanya berlangsung 2 jam pada primigravida dan 1 jam pada multigravida. c. Kala III (pelepasan plasenta) Kala III adalah waktu untuk pelepasan dan pengeluaran plasenta. Setelah kala II yang berlangsung tidak lebih dari 30 menit, kontraksi uterus berhenti sekitar 5-10 menit. Dengan lahirnya bayi dan proses retraksi uterus, maka plasenta lepas dari lapisan Nitabusch. Lepasnya plasenta sudah dapat diperkirakan dengan memperhatikan tanda-tanda sebagai berikut: uterus menjadi berbentuk bundar, uterus terdorong ke atas, karena plasenta dilepas ke segmen bawah rahim, tali pusat bertambah panjang dan terjadi perdarahan. d. Kala IV (observasi) Kala IV mulai dari lahirnya plasenta selama 1-2 jam. Pada kala IV dilakukan observasi terhadap perdarahan pasca persalinan, paling sering terjadi pada 2 jam pertama (Sulistyawati, 2012). B. Retensio Plasenta 1. Definisi Retensio plasenta adalah tertahannya atau belum lahirnya plasenta hingga atau melebihi waktu 30 menit setelah bayi lahir (Saifuddin, 2009).
- 3. 8 Retensio plasentaadalah terlambatnya kelahiran plasenta selama setengah jam setelah persalinan bayi. Plasenta dapat dikeluarkan karena dapat menimbulkan bahaya perdarahan, infeksi karena sebagai benda mati, plasenta inkarserata, polip plasenta, dan terjadi degenerasi ganas korio karsinoma. Dalam melakukan pengeluaran plasenta secara manual perlu diperhatikan tekniknya sehingga tidak menimbulkan komplikasi seperti forasi dinding uterus, bahaya infeksi, dan inversio uteri (Manuaba, 2010). 2. Patofisiologi Setelah bayi dilahirkan, uterus secara spontan berkontraksi. Kontraksi dan retraksi otot-otot uterus menyelesaikan proses ini pada akhir persalinan. Sesudah berkontraksi, sel miometrium tidak relaksasi, melainkan menjadi lebih pendek dan lebih tebal. Dengan kontraksi yang berlangsung kontinyu, miometrium menebal secara progresif, dan kavum uteri mengecil sehingga ukuran juga mengecil. Pengecilan mendadak uterus ini disertai mengecilnya daerah tempat perlekatan plasenta. Ketika jaringan penyokong plasenta berkontraksi maka plasenta yang tidak dapat berkontraksi mulai terlepas dari dinding uterus. Tegangan yang ditimbulkannya menyebabkan lapis dan desidua spongiosa yang longgar memberi jalan, dan pelepasan plasenta terjadi di tempat itu. Pembuluh darah yang terdapat di uterus berada di antara serat-serat otot miometrium yang saling bersilangan. Kontraksi serat-serat otot ini menekan pembuluh darah dan retraksi otot ini mengakibatkan pembuluh darah terjepit serta
- 4. 9 perdarahan berhenti(/2012/05/retensio-plasenta-retensio.html diakses pada tanggal 01-06-2014 pukul 08.06 WIB). 3. Jenis retensio plasenta a) Plasenta Adhesiva adalah implantasi yang kuat dari jonjot korion plasenta sehingga menyebabkan kegagalan mekanisme separasi fisiologis. Tipis sampai hilangnya lapisan jaringan ikat, sebagian atau seluruhnya sehingga menyulitkan lepasnya plasenta saat terjadi kontraksi dan retraksi otot uterus, biasanya jenis ini banyak terjadi pada kasus retensio plasenta. b) Plasenta Akreta adalah implantasi jonjot korion plasenta hingga memasuki sebagian lapisan miometrium. Hilangnya lapisan jaringan ikat longgar sehingga plasenta sebagian atau seluruhnya mencapai lapisan desidua basalis. Dengan demikian agak sulit melepaskan diri saat kontraksi atau retraksi otot uterus, dapat terjadi tidak diikuti perdarahan karena sulitnya plasenta lepas. Plasenta manual sering tidak lengkap sehingga perlu diikuti dengan kuretase. c) Plasenta Inkreta adalah implantasi jonjot korion plasenta hingga mencapai/memasuki miornetrium. Implantasi jonjot plasenta sampai mencapai otot uterus sehingga, tidak mungkin lepas sendiri. Perlu dilakukan plasenta manual, tetapi tidak akan lengkap dan harus diikuti (kuretase tajam dan dalam, histeroktomi).
- 5. 10 d) PlasentaPerkreta adalah implantasi jonjot korion plasenta yang menembus lapisan otot hingga mencapai lapisan serosa dinding uterus. Jonjot plasenta menembus lapisan otot dan sampai lapisan peritoneum kavum abdominalis. Retensio plasenta tidak diikuti perdarahan, plasenta manual sangat sukar, bila dipaksa akan terjadi perdarahan dan sulit dihentikan, atau perforasi. Tindakan definitif : hanya histeroktomi. e) Plasenta Inkarserata adalah tertahannya plasenta di dalam kavum uteri disebabkan oleh kontriksi ostium uteri. Plasenta telah lepas dari implantasinya, tetapi tertahan oleh karena kontraksi sekmen bawah rahim (http://www. scribd.com/doc/218378932/askep-retensio-plasenta diakses pada tanggal 02-06-2014 pukul 12.29 WIB) 4. Anatomi Plasenta berbentuk bundar atau hampir bundar dengan diameter 15 sampai 20 cm dan tebal lebih kurang 2.5 cm. Beratnya rata-rata 500 gram. Tali pusat berhubungan dengan plasenta biasanya di tengah (insertio sentralis) (http://delvita-pratiwi.blogspot.com /2012/06/retensio-plasenta. html diakses pada tanggal 27-06-2014 pukul 09.35 WIB). Umumnya plasenta terbentuk lengkap pada kehamilan lebih kurang 16 minggu dengan ruang amnion telah mengisi seluruh kavum uteri. Bila diteliti benar, maka plasenta sebenarnya berasal dari sebagian besar dari bagian janin, yaitu vili koriales yang berasal dari korion, dan sebagian kecil dari bagian ibu yang berasal dari desidua basalis (http://delvita-
- 6. 11 pratiwi.blogspot.com /2012/06/retensio-plasenta.htmldiakses pada tanggal 27-06-2014 pukul 09.35 WIB). Darah ibu yang berada di ruang interviller berasal dari spiral arteries yang berada di desidua basalis. Pada sistole darah disemprotkan dengan tekanan 70-80 mmHg seperti air mancur ke dalam ruang interviller sampai mencapai chorionic plate, pangkal dari kotiledon-kotiledon janin. Darah tersebut membasahi semua vili koriales dan kembali perlahan-lahan dengan tekanan 8 mmHg ke vena-vena di desidua (http://delvita-pratiwi. blogspot. com /2012/06/retensio-plasenta.html diakses pada tanggal 27-06-2014 pukul 09.35 WIB). Plasenta berfungsi sebagai alat yang memberi makanan pada janin, mengeluarkan sisa metabolisme janin, memberi zat asam dan mengeluarkan CO2, membentuk hormon, serta penyalur berbagai antibodi ke janin (http://delvita-pratiwi.blogspot.com /2012/06/retensio-plasenta .html diakses pada tanggal 27-06-2014 pukul 09.35 WIB). 5. Terapi Bila tidak terjadi perdarahan: perbaiki keadaan umum penderita bila perlu misal: infus atau transfusi, pemberian antibiotika, pemberian antipiretika. Kemudian dibantu dengan mengosongkan kandung kemih. Lanjutkan memeriksa apakah telah terjadi pemisahan plasenta dengan cara Klein, Kustner atau Strassman (http://delvita-pratiwi.blogspot.com
- 7. 12 /2012/06/retensio-plasenta.html diaksespada tanggal 27-06-2014 pukul 09.35 WIB). Bila terjadi perdarahan: lepaskan plasenta secara manual, jika plasenta dengan pengeluaran manual tidak lengkap dapat disusul dengan upaya kuretase. Bila plasenta tidak dapat dilepaskan dari rahim, misal plasenta increta/percreta, lakukan hysterectomia (http://delvita-pratiwi.blogspot.com /2012/06/retensio-plasenta.html diakses pada tanggal 27-06-2014 pukul 09.35 WIB). 6. Penanganan a. Penanganan retensio plasenta dengan cara manual plasenta 1) Persiapan sebelum tindakan: a) Pasien (1) Infus cairan (2) Oksitosin (3) Verbal-anastesia atau analgesia per rektal (4) Kateter nelatin steril dan penampung urine (5) Klem penjepit atau kocher (6) Kain alas bokong (7) Tensimeter dan stetoskop b) Penolong (1) Sarung tangan panjang DTT (untuk tangan dalam) (2) Sarung tangan DTT (untuk tangan luar)
- 8. 13 (3) Topi,masker, kacamata pelindung, celemek 2) Pencegahan infeksi sebelum tindakan: a) Kenakan pelindung diri (barier protektif) b) Cuci tangan dengan sabun dan air mengalir c) Keringkan tangan dan pakai sarung tangan DTT d) Bersihkan vulva dan perineum dengan air DTT atau sabun antiseptik e) Pasang alas bokong yang bersih dan kering 3) Tindakan penetrasi ke kavum uteri: a) Lakukan anastesia-verbal atau analgesia per rektal sehingga perhatian ibu teralihkan dari rasa nyeri atau sakit b) Lakukan kateterisasi kandung kemih (1) Pastikan kateter masuk dengan benar (2) Cabut kateter setelah kandung kemih dikosongkan c) Jepit tali pusat dengan klem/kocher, kemudian tegangkan tali pusat sejajar lantai d) Secara obstetrik masukkan satu tangan (punggung tangan kebawah) ke dalam vagina dengan menelusuri sisi bawah tali pusat e) Setelah tangan mencapai pembukaan serviks, minta asisten atau keluarga untuk memegang kocher, kemudian tangan lain penolong menahan fundus uteri
- 9. 14 f) Sambilmenahan fundus uteri, masukkan tangan dalam kavum uteri sehingga mencapai tempat implantasi plasenta g) Buka tangan obstetrik menjadi seperti memberi salam (ibu jari merapat ke pangkal jari telunjuk) 4) Melepas plasenta dari dinding uterus: a) Tentukan implantasi plasenta, temukan tepi plasenta yang paling bawah (1) Bila implantasi di korpus belakang, tangan dalam tetap pada sisi bawah tali pusat. Bila implantasi di korpus depan, pindahkan tangan dalm ke sisi atas tali pusat dengan punggung tangan menghadap keatas. (2) Implantasi di korpus belakang kemudian lepaskan plasenta dari tempat implantasinya dengan jalan menyelipkan ujung jari diantara plasenta dan dinding uterus, dengan punggung tangan pada dinding uterus bagian belakang (menghadapi sisi atas tali pusat) (3) Implantasi di korpus depan kemudian lakukan peyisipan ujung jari di antara plasenta dan dinding uterus dengan punggung tangan pada dinding dalam uterus bagian depan (menghadap sisi atas tali pusat)
- 10. 15 (4) Kemudiangerakkan tangan dalam ke kiri dan kanan sambil bergeser ke kranial sehingga semua permukaan maternal plasenta dapat dilepaskan Catatan: sambil melakukan tindakan, perhatikan keadaan ibu (pasien), lakukan penanganan yang sesuai bila terjadi penyulit 5) Mengeluarkan plasenta: a) Sementara satu tangan masih di dalam kavum uteri, lakukan eksplorasi ulangan untuk memastikan tidak ada bagian plasenta yang masih melekat pada dinding uterus b) Pindahkan tangan luar ke supra simfisis untuk menahan uterus pada saat plasenta dikeluarkan c) Instruksikan asisten atau keluarga yang memegang kocher untuk menarik tali pusat sambil tangan dalam menarik plasenta keluar (hindari percikan darah) d) Letakkan plasenta ke dalam tempat yang telah disediakan e) Lakukan sedikit pendorongan uterus (dengan tangan luar) ke dorsokranial setelah plasenta lahir (1) Perhatikan kontraksi uterus dan jumlah perdarahan yang keluar
- 11. 16 (2) Sementaramasih menggunakan sarung tangan, kumpulkan semua barang, bahan atau instrumen bekas pakai dan bersihkan tubuh ibu dan ranjang tindakan (3) Lakukan dekontaminasi sarung tangan dan semua peralatan yang tercemar darah atau cairan tubuh lainnya (4) Lepaskan sarung tangan dan segera cuci tangan dengan sabun dan air bersih mengalir, keringkan tangan dengan handuk pribadi yng bersih dan kering 6) Perawatan pasca tindakan: a) Periksa kembali tanda vital pasien, segera lakukan tindakan dan instruksi apabila masih diperlukan b) Catat kondisi pasien dan buat laporan tindakan di dalam kolom yang tersedia c) Buat instruksi pengobatan lanjutan dan hal-hal penting untuk dipantau d) Beritahukan pada pasien dan keluarganya bahwa tindakan telah selesai tetapi pasien masih memerlukan perawatan e) Ajarkan ibu dan keluarga tentang asuhan mandiri dan tanda-tanda bahaya yang mungkin terjadi. Minta keluarga segera melapor pada penolong jika terjadi gangguan kesehatan ibu atau timbul tanda-tanda bahaya tersebut (Wiknjosastro, 2008).
- 12. 17 Bagan 2.1 Penatalaksanaan Retensio Plasenta RETENSIO PLASENTA Belum lahir setelah 30 menit bayi lahir Sikap Bidan a. Evaluasi b. Knsultasi dengan puskesmas atau dokter keluarga c. Merujuk ke puskesmas atau rumah sakit d. Plasenta manual Indikasi Plasenta Manual a. Perdarahan 400 cc b. Riwayat retensio plasenta berulang c. Sejarah habitual HPP (berulang) Retensio Plasenta Tanpa Perdarahan a. Perdarahan terlalu banyak b. Keseimbangan bekuan darah ditempat plasenta lepas, perlekatan erat Persiapan merujuk pasien a. Infus cairan pengganti b. Petugas untuk pertolongan darurat c. Keluarga untuk donor darah Komplikasi: atonia uteri, perforasi, perdarahan berlanjut, tamponade gagal, segera rujuk penderita ke rumah sakit Tindakan dirumah sakit a. Perbaiki keadaan umum (infus, transfusi, antibiotika) b. Tindakan plasenta manual atau histerektomi
- 13. 18 Sumber :http://ilubimhthamrin.com/2011/06/perdarahan-postpartum.html diakses pada tanggal 11.06.2014 pukul 22.00 WIB. 7. Komplikasi Komplikasi dalam pengeluaran plasenta secara manual selain infeksi/ komplikasi yang berhubungan dengan transfusi darah yang dilakukan, multi organ failure yang berhubungan dengan kolaps sirkulasi dan penurunan perfusi organ dan sepsis, ialah apabila ditemukan plasenta akreta. Dalam hal ini villi korialis menembus desidua dan memasuki miometrium dan tergantung dari dalamnya tembusan itu dibedakan antara plasenta inkreta dan plasenta perkreta. Plasenta dalam hal ini tidak mudah untuk dilepaskan melainkan sepotong demi sepotong dan disertai dengan perdarahan. Jika disadari adanya plasenta akreta sebaiknya usaha untuk mengeluarkan plasenta dengan tangan dihentikan dan segera dilakukan histerektomi dan mengangkat pula sisa-sisa dalam uterus (retensio. plasenta.blogspot.com/2013/11/komplikasi.html). C. faktor-faktor yang mempengaruhi kejadian retensio plasenta pada ibu bersalin adalah: 1. Umur Umur/usia ibu merupakan salah satu faktor yang mempengaruhi status kesehatan ibu pada masa kehamilan. Ibu hamil dengan umur yang relatif muda atau sebaliknya terlalu tua cenderung lebih mudah untuk mengalami komplikasi kesehatan dibandingkan dengan ibu dengan kurun
- 14. 19 waktu reproduksisehat yakni 20-35 tahun. Hal ini erat kaitannya dengan kematangan sel-sel reproduksi, tingkat kerja organ reproduksi serta tingkat pengetahuan dan pemahaman ibu mengenai pemenuhan gizi pada masa kehamilan. Hubungannya dengan retensio plasenta, dikatakan bahwa angka kejadian retensio plasenta lebih banyak terjadi pada ibu yang berusia muda atau ibu hamil primigravida usia di atas 35 tahun. Ini dikarenakan banyak wanita yang menikah di usia muda sedangkan endometrium belum matang sehingga pada masa pertumbuhannya plasenta akan mengalami hipertropi (perluasan) dan dapat menutupi sebagian keseluruhan jalan lahir. Makin tua umur ibu maka akan terjadi kemunduran yang progresif dari endometrium sehingga untuk mencukupi kebutuhan nutrisi janin diperlukan pertumbuhan plasenta yang lebih luas (http://referensikesehata.Blog spot.com/2013/06/.html diakses pada tanggal 27-04-2014 pukul 09.01 wib). 2. Paritas/Graviditas Paritas ibu pada multipara akan terjadi kemunduran dan cacat pada endometrium yang mengakibatkan terjadinya fibrosis pada bekas implantasi plasenta pada persalinan sebelumnya, sehingga vaskularisasi menjadi berkurang. Untuk memenuhi kebutuhan nutrisi dan janin, plasenta akan mengadakan perluasan implantasi dan vili khorialis akan menembus dinding uterus lebih dalam lagi sehingga akan terjadi plasenta adhesiva sampai perkreta. Ashar Kimen mendapatkan angka kejadian tertinggi
- 15. 20 retensio plasentapada multipara, sedangkan didapatkan kejadian retensio plasenta tertinggi pada paritas 4-5 (http:// referensikesehata. blogspot. com/2013/06/.html diakses pada tanggal 27-04-2014 pukul 09.01 wib). Pada multipara, keadaan endometrium pada daerah korpus uteri telah mengalami degenerasi dan nekrosis, menurunnya kemampuan dan fungsi tubuh disebabkan kematian sejumlah besar sel pada jaringan endometrium sebagai tempat implantasi plasenta endometrium korpus uteri pada multipara menyebabkan daerah endometrium menjadi tidak subur lagi sehingga pemberian oksigenisasi ke hasil konsepsi akan terganggu dan memungkinkan plasenta untuk menanamkan diri lebih dalam untuk memenuhi kebutuhan janin yang dilahirkan mengakibatkan tertahannya jonjot korion plasenta di miometrium atau disebut juga retensio plasenta. Korpus uteri merupakan bagian atas rahim yang mempunyai otot paling tebal, sehingga dalam keadaan normal, plasenta berimplantasi pada daerah korpus uteri. Pada multipara, keadaan endometrium didaerah korpus uteri sudah mengalami kemunduran fungsi dan berkurangnya vaskularisasi, hal ini terjadi karena degenerasi di dinding endometrium (http://www. scribd.com/doc/84301575/Paritas-Dan-Retensio-Plasenta diakses pada tanggal 01-06-2014 pukul 08.27).
- 16. 21 Graviditas adalahjumlah kehamilan seluruhnya yang telah dialami oleh ibu tanpa memandang hasil akhir kehamilan. Graviditas I dan graviditas lebih dari IV mempunyai angka kematian maternal yang lebih tinggi. Ibu yang baru pertama kali hamil merupakan suatu hal yang baru dalam hidupnya sehingga secara psiklogis mentalnya belum siap dan ini akan memperbesar terjadinya komplikasi. Selain itu juga retensio plasenta sering terjadi pada graviditas tinggi hal ini disebabkan karena fungsi alat-alat vital dan organ reproduksi mulai mengalami kemunduran yang diakibatkan semakin rendahnya hormon-hormon yang berfungsi dalam proses kematangan reproduksi. Kehamilan lebih dari tiga kali atau lebih dari empat, menyebabkan rahim ibu teregang dan semakin lemah sehingga rentan untuk terjadinya komplikasi dalam persalinan yang salah satunya adalah kejadian retensio plasenta (http:// campusline21. blogspot. Com /2012/04/.html diakses pada tanggal 27-04-2014 pukul 08.15 wib). 3. Fungsional Hampir sebagian besar gangguan pelepasan plasenta disebabkan oleh gangguan kontraksi uterus (referensikesehata.blogspot.com/2013/ 06/html diakses pada tanggal 02-06-2014 pukul 12.47 wib).
- 17. 22 Contoh: a.His kurang kuat b. Plasenta sukar terlepas 1) Karena mempunyai insersi di sudut tuba, berbentuk plasenta membranasea atau plasenta anularis, berukuran sangat kecil, plasenta yang sukar lepas karena sebab-sebab tersebut diatas disebut plasenta adesiva (http://referensikesehata.blogspot.com/ 2013/06/.html). 2) Plasenta melekat erat pada dinding uterus oleh sebab vili korialis menembus desidua sampai miometrium sampai di bawah peritoneum (plasenta akreta-perkreta). 3) Plasenta yang sudah lepas dari dinding uterus akan tetapi belum keluar, disebabkan oleh tidak adanya usaha untuk melahirkan atau karena salah penanganan kala III, sehingga terjadi lingkaran konstriksi pada bagian bawah uterus yang menghalangi keluarnya plasenta (inkarserasio plasenta) (http://midwif3. wordpress.com /2013/ 03/01/retensio-plasenta-2/ diakses pada tanggal 27-04-2014 pukul 09.01) 4. Patologi anatomis Plasenta yang sukar dilepaskan dengan pertolongan aktif kala tiga bisa disebabkan oleh adhesi yang kuat antara plasenta dan uterus. Penyebab retensio plasenta secara anatomi, dapat dibagi menjadi 3, yaitu plasenta
- 18. 23 akreta, plasentainkreta, dan plasenta perkreta (http:// www.scribd. com/doc/220728083/Retensi-Plasenta diakses pada tanggal 02-06-2014 pukul 14.48 wib). 5. Faktor uterus Hal ini dapat menyebabkan retensio plasenta karena kelainan bentuk uterus, sehingga menyebabkan plasenta sukar terlepas, tetapi biasanya hal ini tidak banyak terjadi oleh ibu bersalin yang mengalami retensio plasenta contoh: a. Kelainan bentuk uterus (bicornus, berseptum) b. Riwayat tindakan pada uterus yaitu tindakan bedah sesar, operasi uterus yang mencapai kavum uteri, abortus dan dilakukan kuretase yang bisa menyebabkan implantasi plasenta abnormal (campusline 21.blogspot. com /2012/04/.html diakses pada tanggal 27-06-2014 pukul 09.35 wib).
- 19. 24 Bagan 2.2 Kerangka Teori Faktor-faktor Yang Mempengaruhi Kejadian Retensio Plasenta Pada Ibu Bersalin Sumber: 1. Saifuddin, Abdul Bari, 2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2. Prawirohardjo, S, 2010, Ilmu Kebidanan, Edisi Keempat, Jakarta: P.T. Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 3. http://referensikesehata. blogspot. com/2013/06/ .html di akses pada tanggal 6 maret 2014 pukul 3.57 WIB 4. http://genaalvionita.wordpress.com/2013/08/02/69/ di akses pada tanggal 6 maret 2014 pukul 4.00 WIB 5. http://retensio-plasenta. blogspot.com /2013/01/ retensio- plasenta. html di akses pada tanggal 6 maret 2014 pukul 3.57 WIB 6. htp:// anotebookmidwifemcb. wordpress. Com /retensio- plasenta/ di akses pada tanggal 6 maret 2014 pukul 3.57 WIB 1. Umur 2. Paritas 3. Graviditas 4. Fungsional a. His kurang b. Plasenta sukar terlepas 5. Patologi Anatomi a. Plasenta akreta b. Plasenta inkreta c. Plasenta perkreta 6. Faktor Uterus Retensio plasenta pada ibu bersalin