Rusco 2013 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2013.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ НЕЙРОЭНДОКРИННЫМИ ОПУХОЛЯМИ ЛЁГКИХ И ТИМУСА.
Из журнала Клиническая Онкология №2(10) 2013 :
"Совмещенная технология ОФЭКТ/КТ в диагностике, стадировании и дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных поражений легкого.
Кундин В.Ю., Сатыр М.В., Новерко И.В.
Київська міська клінічна лікарня «Київський міський центр серця», Київ
Резюме. В статье представлены возможности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) и ОФЭКТ/КТ в диагностике, стадировании рака легкого (РЛ), а также в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований в легком. Использование ОФЭКТ и ОФЭКТ/КТ с 99mTc-MIBI у больных РЛ позволяет выявить и визуализировать не только первичную опухоль, но и метастатически пораженные медиастинальные лимфатические узлы, что дает возможность более точно оценить распространенность РЛ и стадию процесса.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ “ЭНОАНТА" ДЛЯ КОРРЕКЦИИ АНЕМИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ( КЛИ...Александр Ст
Среди хронических болезней человечества онкология занимает второе место в мире по смертности (после сердечно-сосудистых заболеваний). Основная статегия лечения онкологических больных в прошлом веке была направлена на полное излечение, т.е. на полную деструкцию первичной опухоли. Такая стратегия однозначно определяла и направленность научных исследований, в рамках которых создавались противоопухолевые препараты преимущественно цитотоксического действия. Основная мишень действия таких препаратов - опухолевая клетка. Основная цель - убить эту клетку любой ценой [6]. Переход в третье тысячелетие характеризовался формированием новой идеологии, в рамках которой на первое место выходит увеличение продолжительности жизни в сочетании с улучшением качества жизни онкологических больных [8]. Такие существенные изменения в стратегии лечения онкологических больных обусловлены как низкой эффективностью противоопухолевой терапии при лечении местно-распространенных и диссеминированных форм злокачественных новообразований, так и высокой степенью токсичности противоопухолевой терапии в отношении нормальных органов и тканей.
Известно, что спектр токсических проявлений противоопухолевой терапии очень широк (ВОЗ классифицируют более 20 видов побочных действий противоопухолевой химио- и лучевой терапии), а степень проявлений может быть очень значительной.
Our preliminary experimental study showed that food concentrate of grape polyphenols “Enoant” provided significant protective effect on Cisplatinum-induced hemotoxicity increasing a red blood cell production. The first course of cancer chemotherapy was made when the hemoglobin level reached 89.9+1.5 g/l. Before next schedule of anticancer treatment the patients received “Enoant” (total dose of grape polyphenols was 5 g), that resulted in more than 20% increase of hemoglobin level (p<0.05) up to 104.4+5.5 g/l. Using of “Enoant” gave the possibility to carried out the cancer chemotherapy treatment in time and without any dose reduction. The obtained results showed that “Enoant” is effective, safe and good accepted by patients stimulator of erythropoesis, that allows to recommend it for wide application in therapy of cancer patients with anemia of different genesis.
Из журнала Клиническая Онкология №2(10) 2013 :
"Совмещенная технология ОФЭКТ/КТ в диагностике, стадировании и дифференциальной диагностике злокачественных и доброкачественных поражений легкого.
Кундин В.Ю., Сатыр М.В., Новерко И.В.
Київська міська клінічна лікарня «Київський міський центр серця», Київ
Резюме. В статье представлены возможности однофотонной эмиссионной компьютерной томографии (ОФЭКТ) и ОФЭКТ/КТ в диагностике, стадировании рака легкого (РЛ), а также в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных образований в легком. Использование ОФЭКТ и ОФЭКТ/КТ с 99mTc-MIBI у больных РЛ позволяет выявить и визуализировать не только первичную опухоль, но и метастатически пораженные медиастинальные лимфатические узлы, что дает возможность более точно оценить распространенность РЛ и стадию процесса.
ИСПОЛЬЗОВАНИЕ “ЭНОАНТА" ДЛЯ КОРРЕКЦИИ АНЕМИИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ ( КЛИ...Александр Ст
Среди хронических болезней человечества онкология занимает второе место в мире по смертности (после сердечно-сосудистых заболеваний). Основная статегия лечения онкологических больных в прошлом веке была направлена на полное излечение, т.е. на полную деструкцию первичной опухоли. Такая стратегия однозначно определяла и направленность научных исследований, в рамках которых создавались противоопухолевые препараты преимущественно цитотоксического действия. Основная мишень действия таких препаратов - опухолевая клетка. Основная цель - убить эту клетку любой ценой [6]. Переход в третье тысячелетие характеризовался формированием новой идеологии, в рамках которой на первое место выходит увеличение продолжительности жизни в сочетании с улучшением качества жизни онкологических больных [8]. Такие существенные изменения в стратегии лечения онкологических больных обусловлены как низкой эффективностью противоопухолевой терапии при лечении местно-распространенных и диссеминированных форм злокачественных новообразований, так и высокой степенью токсичности противоопухолевой терапии в отношении нормальных органов и тканей.
Известно, что спектр токсических проявлений противоопухолевой терапии очень широк (ВОЗ классифицируют более 20 видов побочных действий противоопухолевой химио- и лучевой терапии), а степень проявлений может быть очень значительной.
Our preliminary experimental study showed that food concentrate of grape polyphenols “Enoant” provided significant protective effect on Cisplatinum-induced hemotoxicity increasing a red blood cell production. The first course of cancer chemotherapy was made when the hemoglobin level reached 89.9+1.5 g/l. Before next schedule of anticancer treatment the patients received “Enoant” (total dose of grape polyphenols was 5 g), that resulted in more than 20% increase of hemoglobin level (p<0.05) up to 104.4+5.5 g/l. Using of “Enoant” gave the possibility to carried out the cancer chemotherapy treatment in time and without any dose reduction. The obtained results showed that “Enoant” is effective, safe and good accepted by patients stimulator of erythropoesis, that allows to recommend it for wide application in therapy of cancer patients with anemia of different genesis.
Глубокоуважаемые коллеги!
От имени научного комитета проекта "ГистоЛогика" рады сообщить, что в Вестнике РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, т. 23, №1, 2012 опубликована статья "СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО НА МАЛОМ БИОПСИЙНОМ И ЦИТОЛОГИЧЕСКОМ МАТЕРИАЛЕ", в которой приведены пошаговый алгоритм диагностики рака легкого на малом материале, трактовка возможных результатов иммуноморфохимических исследований и обсуждение спорных моментов.
Репринт статьи во вложении.
Работа выполнена в рамках проекта «ГистоЛогика», направленного на улучшение диагностики рака легкого в Российской Федерации и разработанного Евразийской федерацией онкологии в партнерстве с компанией «Эли Лилли».
Статья из журнала КЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ, № 2 (10), 2013
Онкогинекология. РАСШИРЕННАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ (С1 NERVE-SPARING DISSECTION) У БОЛЬНЫХ ИНВАЗИВНЫМ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ
---
Extended hysterectomy (С1 nerve-sparing dissection) in patients with infiltrative cervical cancer
V.S. Svintsitsky, L.I. Vorobjova, E.A. Stahovsky, N.F. Legerda, T.V. Dermenzhy, O.I. Iatsyna
National Cancer Institute, Kyiv
Summary. Surgical operations for cervical cancer are often accompanied by disruption of the normal functioning of urinary and reproductive systems. The main cause of these disorders is the surgical trauma of the pelvic autonomic nervous system innervating the urinary and reproductive systems’ organs and are located in the immediate proximity from the area of surgical intervention. The aim of the study was to justify the use of an extended hysterectomy (C1 nerve-sparing dissection) in the clinical practice for treatment of patients with infiltrative cervical cancer and to evaluate the results of such treatment. 20 patients (mean age 32,7±4,9 year) with infiltrative cervical cancer underwent extended hysterectomy (C1 nerve-sparing dissection) in gyneacological oncology department of the National Cancer Institute in 2012. The first experience of extended hysterectomy for treatment of patients with infiltrative cervical cancer shows promising results in reducing the number of early postoperative complications in the urinary system. But for assessment the long-term results of treatment, the frequency of complications and quality of life in these patients further set of clinical data, randomized trials in specialized centers is required.Surgical operations for cervical cancer are often accompanied by disruption of the normal functioning of urinary and reproductive systems. The main cause of these disorders is the surgical trauma of the pelvic autonomic nervous system innervating the urinary and reproductive systems’ organs and are located in the immediate proximity from the area of surgical intervention. The aim of the study was to justify the use of an extended hysterectomy (C1 nerve-sparing dissection) in the clinical practice for treatment of patients with infiltrative cervical cancer and to evaluate the results of such treatment. 20 patients (mean age 32,7±4,9 year) with infiltrative cervical cancer underwent extended hysterectomy (C1 nerve-sparing dissection) in gyneacological oncology department of the National Cancer Institute in 2012. The first experience of extended hysterectomy for treatment of patients with infiltrative cervical cancer shows promising results in reducing the number of early postoperative complications in the urinary system. But for assessment the long-term results of treatment, the frequency of complications and quality of life in these patients further set of clinical data, randomized trials in specialized centers is required.
Рекомендации по диагностике рака легкого 2011 (в рамках проекта ГистоЛогика)HistoLogica
Рекомендации по диагностике рака легкого, разработанные экспертами мультидисциплинарной команды проекта ГистоЛогика (с участием морфологов - гистологов и цитологов, химиотерапевтов, хирургов)
В презентации описаны направления дальнейшего развития применения ПЭТ при лимфомах. В основном, эта презентация описывает современные критерии оценки результатов ПЭТ, влияние промежуточного ПЭТ-исследования на выбор дальнейшей тактике терапии при лимфоме Ходжкина и неходжкинских лимфомах.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ОНКОЛОГ...oncoportal.net
Программа Конференции “СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И УХА”,
Глубокоуважаемые коллеги!
От имени научного комитета проекта "ГистоЛогика" рады сообщить, что в Вестнике РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН, т. 23, №1, 2012 опубликована статья "СОВРЕМЕННЫЕ ПРИНЦИПЫ МОРФОЛОГИЧЕСКОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО НА МАЛОМ БИОПСИЙНОМ И ЦИТОЛОГИЧЕСКОМ МАТЕРИАЛЕ", в которой приведены пошаговый алгоритм диагностики рака легкого на малом материале, трактовка возможных результатов иммуноморфохимических исследований и обсуждение спорных моментов.
Репринт статьи во вложении.
Работа выполнена в рамках проекта «ГистоЛогика», направленного на улучшение диагностики рака легкого в Российской Федерации и разработанного Евразийской федерацией онкологии в партнерстве с компанией «Эли Лилли».
Статья из журнала КЛИНИЧЕСКАЯ ОНКОЛОГИЯ, № 2 (10), 2013
Онкогинекология. РАСШИРЕННАЯ ГИСТЕРЭКТОМИЯ (С1 NERVE-SPARING DISSECTION) У БОЛЬНЫХ ИНВАЗИВНЫМ РАКОМ ШЕЙКИ МАТКИ
---
Extended hysterectomy (С1 nerve-sparing dissection) in patients with infiltrative cervical cancer
V.S. Svintsitsky, L.I. Vorobjova, E.A. Stahovsky, N.F. Legerda, T.V. Dermenzhy, O.I. Iatsyna
National Cancer Institute, Kyiv
Summary. Surgical operations for cervical cancer are often accompanied by disruption of the normal functioning of urinary and reproductive systems. The main cause of these disorders is the surgical trauma of the pelvic autonomic nervous system innervating the urinary and reproductive systems’ organs and are located in the immediate proximity from the area of surgical intervention. The aim of the study was to justify the use of an extended hysterectomy (C1 nerve-sparing dissection) in the clinical practice for treatment of patients with infiltrative cervical cancer and to evaluate the results of such treatment. 20 patients (mean age 32,7±4,9 year) with infiltrative cervical cancer underwent extended hysterectomy (C1 nerve-sparing dissection) in gyneacological oncology department of the National Cancer Institute in 2012. The first experience of extended hysterectomy for treatment of patients with infiltrative cervical cancer shows promising results in reducing the number of early postoperative complications in the urinary system. But for assessment the long-term results of treatment, the frequency of complications and quality of life in these patients further set of clinical data, randomized trials in specialized centers is required.Surgical operations for cervical cancer are often accompanied by disruption of the normal functioning of urinary and reproductive systems. The main cause of these disorders is the surgical trauma of the pelvic autonomic nervous system innervating the urinary and reproductive systems’ organs and are located in the immediate proximity from the area of surgical intervention. The aim of the study was to justify the use of an extended hysterectomy (C1 nerve-sparing dissection) in the clinical practice for treatment of patients with infiltrative cervical cancer and to evaluate the results of such treatment. 20 patients (mean age 32,7±4,9 year) with infiltrative cervical cancer underwent extended hysterectomy (C1 nerve-sparing dissection) in gyneacological oncology department of the National Cancer Institute in 2012. The first experience of extended hysterectomy for treatment of patients with infiltrative cervical cancer shows promising results in reducing the number of early postoperative complications in the urinary system. But for assessment the long-term results of treatment, the frequency of complications and quality of life in these patients further set of clinical data, randomized trials in specialized centers is required.
Рекомендации по диагностике рака легкого 2011 (в рамках проекта ГистоЛогика)HistoLogica
Рекомендации по диагностике рака легкого, разработанные экспертами мультидисциплинарной команды проекта ГистоЛогика (с участием морфологов - гистологов и цитологов, химиотерапевтов, хирургов)
В презентации описаны направления дальнейшего развития применения ПЭТ при лимфомах. В основном, эта презентация описывает современные критерии оценки результатов ПЭТ, влияние промежуточного ПЭТ-исследования на выбор дальнейшей тактике терапии при лимфоме Ходжкина и неходжкинских лимфомах.
СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ОНКОЛОГ...oncoportal.net
Программа Конференции “СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ И ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И УХА”,
Les habiletés à développer pour devenir une bonne communicatrice ou un bon...Schallum Pierre
Qu’est-ce qu’animer ? ;
Qualités d’une bonne animatrice ou d’un bon animateur ;
Communication chaude, froide et mixte ;
Que faire devant les conflits ? ;
Comment circule la communication dans les groupes, selon Christophe carré ?
Définir les valeurs d’un groupe
Qu’est-ce qu’une communicatrice ou un communicateur empathique ?
Médias socionumériques et nouvelles pratiques pédagogiques en haïtiSchallum Pierre
Schallum Pierre est professeur et directeur adjoint aux affaires académiques à l'Institut des Sciences, des Technologies et des Études Avancées d’Haïti. Chercheur associé à l'École Polytechnique de Montréal, il participe à la préparation du prochain congrès du Global Research Council qui aura lieu en 2017. Portant sur le partage des données, ce congrès est organisé par le Conseil de recherches en sciences naturelles et en génie du Canada (CRSNG). Les intérêts de recherche de Schallum comprennent la philosophie éthique, les technologies de l’information, les humanités numériques et la pensée caribéenne.
"Злокачественные опухоли". Журнал, Ноябрь 2012, Том 2, Номер 2oncoportal.net
Номер журнала «Злокачественные опухоли», который является сборником тезисов работ и обзорных статей по темам докладов участников XVI Российского онкологического конгресса (Москва, 13-15 ноября 2012).
Клинические рекомендации ESMO по диагностике, лечению и наблюдению при раке предстательной железы
A. Horwich1
, C. Parker1
, C. Bangma2
& V. Kataja3
1
Institute of Cancer Research and Royal Marsden Hospital, Sutton, UK;
2
Department of Urology, Erasmus Medical Center, Rotterdam, The Netherlands;
3
Department of Oncology, Kuopio University Hospital,
Kuopio and Vaasa Central Hospital, Vaasa, Finland
Опухоль – особая реактивная форма роста тканей, обусловленная нарушением генома и дифференцировки клеток.
Большинство опухолей имеют моноклональное происхождение и возникают из камбиальных стволовых клеток или их предшественников в каждом органе и ткани.
Злокачественные опухоли – гетерогенны, но сохраняют морфогенетические потенции и
способность к специфической дифференцировке.
29 сентября состоятся Общественные слушания по вопросам реформирования здраво...oncoportal.net
От украинской онкологии в Общественных слушаниях участие примет Олег Спиженко, советник министра кабинета министров Украины по вопросам здравоохранения, Глава ассоциации частной медицины Украины, Генеральный директор Медицинского центра “Клиника Спиженко”.
EARLY CANCER DIAGNOSIS - guide from World Health Organization, 2017oncoportal.net
GUIDE TO CANCER EARLY DIAGNOSIS - World Health Organization 2017
Руководство по РАННЕЙ ДИАГНОСТИКЕ РАКА, Всемирная организация здравоохранения, 2017 год, 48 страниц, на английском языке.
Журнал "Медицинские аспекты здоровья женщины". Тематический выпуск "Онкогинекология"
№ 5 (91) 2015
Издательский дом «Здоровье Украины. Медицинские издания»
Приглашение на конференцию "Современные подходы к диагностике и лечению лимфо...oncoportal.net
«Современные подходы к диагностике и лечению лимфопролиферативных заболеваний» ‒ VII научно-практическая конференция с международным участием, Киев, 3-4 ноября 2016
программа прекурса СОВРЕМЕННЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ В ДЕРМАТООНКОЛОГИИoncoportal.net
11-Е КИЕВСКИЕ ДЕРМАТОЛОГИЧЕСКИЕ ДНИ – КОНФЕРЕНЦИЯ, 12-14 ОКТЯБРЯ
12-14 октября 2016 года в столице Украины состоится ежегодное профессиональное событие в сфере специалистов-дерматологов ‒ конференция «11-е Киевские дерматологические дни». Организатором конференции выступает общественная организация «Украинская академия дерматовенерологии» (УАДВ).
Мероприятие предусматривает проведение 3-х тематических прекурсов с освещением уникальных тематик с привлечением лучших спикеров в дерматовенерологии и смежных специальностях. Все три прекурса будут проведены в один день ‒12 октября, один из них, в частности, будет посвящен актуальным вопросам диагностики и лечения новообразований кожи.
• Прекурс №1 «Клеточная терапия в дерматологии и эстетической медицине».
• Прекурс №2 «Менеджмент инфекций передаваемых половым путем и урогенитальных инфекций. Опыт ведущих эспертов в дерматовенерологии, урологии и гинекологии».
• Прекурс №3 «Современные методы диагностики и терапии в дерматоонкологии» ‒ программа прекурса в файле для просмотра и скачивания
Сколько каждого из наименования лекарственных средств для взрослой государственной онкологии Украины куплено и состояние закупки - Выдержка из информации о закупках лекарственных средств в категории "Взрослая онкология", проведенных через международные организации за счет средств Госбюджета на 2015 год по состоянию на 15.08.2016
Сколько каждого из наименования лекарственных средств для детской государственной онкологии Украины куплено и состояние закупки - Выдержка из информации о закупках лекарственных средств в категории "Взрослая онкология", проведенных через международные организации за счет средств Госбюджета на 2015 год по состоянию на 15.08.2016
Сколько каждого из наименования лекарственных средств для детской государственной онкологии Украины куплено и состояние закупки - Выдержка из информации о закупках лекарственных средств в категории "Детская онкология", проведенных через международные организации за счет средств Госбюджета на 2015 год по состоянию на 15.08.2016
ПРОГРАМА: Науково-практична конференція з міжнародною участю «Актуальні питання радіаційної онкології в Україні».
в м. Ужгород (30 червня – 1 липня 2016)
Перелік лікарських засобів, що вже надійшли та будуть поставлені в Україну наприкінці травня-на початку червня 2016 року, за державною програмою дитяча онкологія, які закуповуються Crown Agents
Перелік лікарських засобів, що вже надійшли та будуть поставлені в Україну наприкінці травня-на початку червня 2016 року, за державною програмою доросла онкологія, які закуповуються Crown Agents
сравнительный анализ методов преинвазивной диагностики меланомы кожи, козлов ...oncoportal.net
Результаты исследования, которое включало:
1) Оценку эффективность диагностики меланомы и других видов рака кожи с исполь-
зованием радиотермометрии, флуоресцентной диагностики, дерматоскопии;
2) Сравнение эффективности диагностики с помощью радиотермометрии, флуоресцентной диагностики, дерматоскопии.
1. 28 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2013
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ПО ЛЕКАРСТВЕННОМУ ЛЕЧЕНИЮ
БОЛЬНЫХ НЕЙРОЭНДОКРИННЫМИ
ОПУХОЛЯМИ ЛЁГКИХ И ТИМУСА
I. НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ ЛЕГКИХ
Нейроэндокринные опухоли легких составляют 1‑2 % от всех опухолей легких
у взрослых, заболеваемость – 0,6 / 100000 человек в год.
1. ДИАГНОСТИКА
Диагностика нейроэндокринных опухолей легких включает следующие мероприятия:
• сбор анамнеза;
• клиническое обследование;
• рентгенографию органов грудной клетки;
• КТ / МРТ грудной клетки, брюшной полости, печени, надпочечников;
• бронхоскопию, биопсию (морфологию + ИГХ, G, Ki-67);
• УЗИ периферических лимфоузлов;
• сцинтиграфию костей.
Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования и опре-
деления нейроэндокринных маркеров иммуногистохимическим методом.
Маркеры сыворотки крови:
• хромогранин А,
• NSE (нейронспецифическая енолаза),
• серотонин,
• АКТГ (адренокортикотропный гормон) / кортизол – по показаниям.
Маркеры мочи:
• 5‑ОИУК (5‑гидроксииндолуксусная кислота)
При стадировании заболевания рекомендуется использовать систему TNM с по-
следующей группировкой по стадиям, как для немелкоклеточного рака легкого (7
издание 2010)
2. 29
2. ЛЕЧЕНИЕ
Комплексное лечение предусматривает оперативное вмешательство, химиотерапию,
биотерапию, лучевую терапию, симптоматическое лечение.
2.1. ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ И ЛОКОРЕГИОНАЛЬНЫЕ ОПУХОЛИ
Основным методом лечения локализованных нейроэндокринных опухолей легких
является хирургический. Его варианты определяются локализацией опухоли, нали-
чием метастазов и осложнений опухолевого процесса. При локализованных формах
возможно дистанционное облучение очага в комбинации с химиотерапией, если
не планируется проведение хирургического вмешательства.
Роль адъювантной терапии не ясна
2.2. МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ И РЕЦИДИВНЫЕ ОПУХОЛИ
Стандартным методом лечения метастатических карциноидов (G1) лёгких является
иммунотерапия, химиотерапия в сочетании с хирургией, когда это возможно.
При клиническом синдроме, а также при биохимическом синдроме без клини-
ческих проявлений целесообразно назначение аналогов соматостатина.
При множественном висцеральном метастатическом поражении возможно про-
ведение циторедуктивных операций, эмболизации, химиоэмболизации (с доксору-
бицином, реже с митомицином или цисплатином) печеночной артерии; аблятивная
терапия (радиочастотная абляция, криотерапия). При этом, у большинства больных,
удается достичь временного (3‑12 месяцев) значительного уменьшения проявлений
карциноидного синдрома.
При поражении костей показано проведение лучевой терапии и введение
бисфосфонатов.
Атипичный карциноид (G2) легкого относится к более агрессивным опухолям
с высокой степенью пролиферативной активности, и требует назначения в I линии
лечения химиотерапии (режимы, как при мелкоклеточном раке лёгкого).
Химиотерапия неоперабельного мелкоклеточного рака легкого (наиболее
низкодифференцированной нейроэндокринной опухоли, G3) изложена в соот-
ветствующем разделе.
Режимы лекарственной терапии
Для выбора оптимального варианта лекарственного лечения необходимо под-
робное заключение от патоморфолога, в котором должны быть отражены: степень
дифференцировки (высоко или низко дифференцированная опухоль); градация
(митотический индекс, Ki67). Желательно также и иммуногистохимические мар-
керы: хромогранин А, синаптофизин, нейронспецифическая енолаза, рецепторы
НЭО ЛЁГКИХ И ТИМУСА
3. 30 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2013
к соматостатину, АКТГ. При крупноклеточной карциноме и мелкоклеточном раке
легкого могут обнаруживаться мутации хромосомы р53.
Гистологическая классификация нейроэндокринных опухолей легкого и варианты
лекарственного лечения:
I. Высокодифференцированные опухоли
• типичный карциноид, низкий митотический индекс 2 / 10РП3x G1
• атипичный карциноид, высокий митотический индекс 2‑10 / 10РП3x G2
Используются:
• α-интерфероны,
• аналоги соматостатина
• α-интерфероны + аналоги соматостатина
• эверолимус ± аналоги соматостатина
• химиотерапия ± аналоги соматостатина
II. Низкодифференцированные опухоли (G3)
• крупноклеточная нейроэндокринная карцинома, митотический индекс
10 / 10РП3
• мелкоклеточный рак легких, митотический индекс 10 / 10РП3 (чаще
80 / 10РП3)
Используются:
• химиотерапия,
• аналоги соматостатина (при наличии синдрома).
Возможна химиотерапия + лучевая терапия
х РПЗ репрезентативные поля зрения при увеличении 400
Лекарственная терапия
Проводится для:
1. лечения опухоли
2. лечения гормональных синдромов.
Положительное влияние послеоперационной адъювантной терапии не доказано.
Биотерапия
Аналоги соматостатина: октреотид предпочтительно пролонгированного действия
20‑30 мг внутримышечно 1 раз в месяц, Ланреотид пролонгированный 120 мг под-
кожно 1 раз в месяц. Используются при наличии клинического синдрома, также
целесообразно их применение при предклиническом (биохимическом) синдроме.
Как самостоятельное лечение, показан для больных с высоко дифференцированными
опухолями G1. Возможны комбинации с интерфероном, цитостатиками, таргетными
препаратами. При необходимости доза сандостатина-ЛАР может повышаться до
60 мг 1 раз в месяц.
4. 31
α-интерфероны короткого действия 3-5МЕ подкожно или внутримышечно 3 раза
в неделю длительно. Могут использоваться в монотерапии при G1. Также возможны
комбинации с другими препаратами, а также использование пролонгированных
интерферонов
Химиотерапия
Обычно используются комбинации из небольшого числа препаратов: этопозид,
цисплатин / карбоплатин, доксорубицин, циклофосфан, винкристин, 5‑фторурацил.
За рубежом – стрептозотоцин (в России отсутствует). В последнее время активно
изучаются темозоломид, капецитабин, оксалиплатин, таксаны.
РЕКОМЕНДУЕМЫЕ СХЕМЫ ХИМИОТЕРАПИИ.
Таблица 1. Обязательные режимы.
Режим Разовая доза Периодичность, дни
Цисплатин
Этопозид
75-80мг / м2
внутривенно капельно
120мг / м2
внутривенно капельно
1
1, 2, 3
Карбоплатин
Этопозид
AUC4–5 внутривенно
120мг / м2
внутривенно
1
1, 2, 3
5‑фторурацил
Доксорубицин
Цисплатин
400мг / м2
внутривенно
50мг / м2
внутривенно
70мг / м2
внутривенно
1, 2, 3
1
1
Циклы повторяют каждый 21 день.
Химиотерапия при мелкоклеточном раке легкого изложена в соответствующем
разделе.
Возможно использование темозоломида 150-200мг / м2
1‑5 дни, каждые 28 дней.
Могут быть комбинации с доксорубицином, 5‑фторурацилом, капецитабином←
иринотеканом. Таргетная терапия эверолимусом.
ЖЕЛАТЕЛЬНЫЕ СХЕМЫ:
Темозоломид + капецитабин ± бевацизумаб
Оксалиплатин + капецитабин
Эверолимус + аналоги соматостатина
Паклитаксел + карбоплатин / цисплатин
Доцетаксел + карбоплатин / цисплатин
НЭО ЛЁГКИХ И ТИМУСА
5. 32 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2013
II. НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ ТИМУСА
Нейроэндокринные опухоли тимуса – редкие и агрессивные опухоли, Стандарти-
зованное соотношение мужчин и женщин 3:1
Могут сочетаться с синдромом Кушинга (30 %) и входить в МЭН синдромом.
1. ДИАГНОСТИКА
Диагностика нейроэндокринных опухолей тимуса включает следующие мероприятия:
• сбор анамнеза;
• рентгенография органов грудной клетки
• КТ / МРТ (грудная клетка, брюшная полость)
• медиастиноскопия
• трансторакальная биопсия (морфология + ИГХ, G, Ki67)
• УЗИ периферических л у – сканирование костей
При необходимости – октреоскан (сцинтиграфия с использованием изотопов
к рецепторам соматостатина)
Диагноз устанавливается на основании гистологического исследования и опре-
деления нейроэндокринных маркеров иммуногистохимическим методом
Маркеры сыворотки крови:
• хромогранин А
• АКТГ, кортизол
При стадировании могут использоваться общие правила применимые к опухолям
тимуса
2. ЛЕЧЕНИЕ
Хирургия
Лучевая терапия
Химиотерапия
Биотерапия
Симптоматическое лечение
2.1. ЛОКАЛИЗОВАННЫЕ И ЛОКОРЕГИОНАЛЬНЫЕ
ОПУХОЛИ ТИМУСА
• хирургическое лечение при локализованных опухолях
• роль адъювантной терапии неясна
• возможно использование адъювантной лучевой терапии
6. 33
2.2. МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ И РЕЦИДИВНЫЕ ОПУХОЛИ
Использование химиотерапии ± пролонгированные аналоги соматостатина при
наличии карциноидного и других синдромов
Химиотерапия
Таблица 2. Обязательные режимы.
Режим Разовая доза Периодичность, дни
Цисплатин
Этопозид
75-80мг / м2
внутривенно капельно
120мг / м2
внутривенно капельно
1
1, 2, 3
Карбоплатин
Этопозид
AUC4–5 внутривенно
120мг / м2
внутривенно
1
1, 2, 3
5‑фторурацил
Доксорубицин
Цисплатин
400мг / м2
внутривенно
50мг / м2
внутривенно
70мг / м2
внутривенно
1, 2, 3
1
1
Курсы повторяют каждый 21 день.
Желательные схемы:
• ифосфамид + этопозид
• темозоломид
• эверолимус
• паклитаксел + карбоплатин/цисплатин
• доцетаксел + карбоплатин/цисплатин
НЭО ЛЁГКИХ И ТИМУСА
7. 34 ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ. Версия 2013
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ
ЛЁГКИХ И ТИМУСА
Маркеры* : иммуногистохимические маркеры: хромогранин А, синаптофизин, нейронспецифическая енолаза;
уровень в плазме крови: хромогранин А, АКТГ, соматотропин, инсулино-подобный фактор роста, НСЕ; уровень в моче:
кортизол
Бронхоскопия
Маркеры*
опухоли
КТ грудной
клетки,
брюшной
полости,
первичного
очага
МРТ
головного
мозга
Скенирование
костей
•
•
•
•
•
Тимус
Локали-
зованная
опухоль
Резекция
Хирургическое
лечение
Резекция
Местно-
распростра-
ненная
опухоль
Метаста-
тическая
опухоль
См. метастатические и рецидивные
нейроэндокринные опухоли
ОБСЛЕДОВАНИЕ НАБЛЮДЕНИЕПЕРВИЧНОЕ
ЛЕЧЕНИЕ
См. метастатические и рецидивные
нейроэндокринные опухоли
Полная
резекция
Лучевая
терапия
Неради-
кальная
резекция
Лучевая
терапия
КТ грудной
клетки,
брюшной
полости
Скенирование
костей
Бронхоскопия
Маркеры*
опухоли
МРТ
головного
мозга
•
•
•
•
•
Легкие
(бронхи)
Локали-
зованная
опухоль
Местно-
распростра-
ненная
опухоль
Метаста-
тическая
опухоль
3месяца
послерезекции:
• осмотр, маркеры
• КТ/МРТ
Дальнейшее
наблюдение:
• осмотр, маркеры
- 1-3 годы:
каждые 6 мес.
- 4 год и далее:
ежегодно.
• КТ/МРТ
по клиническим
показаниям
Наблюдение,
см. выше
8. 35
МЕТАСТАТИЧЕСКИЕ И РЕЦИДИВНЫЕ
НЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ ОПУХОЛИ
ЛЕГКИХ И ТИМУСА
Карциноидный
синдром
или
Клинически
значимое
увеличение
опухоли
или
прогрессирование
•
•
G1
- биотерапия,
таргетные
препараты?
G2
, G3
–
химиотерапия,
таргетные препараты
При биологическом
синдроме – аналоги
соматостатина
•
•
•
Регионарная артериальная
эмболизация;
химиоэмболизация
или
Аблятивная терапия (радио-
частотная абляция,
криотерапия)
или
Системная химиотерапия +
интерферон-альфа
•
•
•
Циторедуктивная
операция
± биотерапия
•
•
Лучевая терапия +
бисфосфонаты
или
•
Эхокардиография
при наличии
карциноидного
синдрома
Октреотид
150 мкг
подкожно 3 раза
в день;
при переносимости –
переход на
октреотид ЛАР:
первая доза 20 мг
внутримышечно,
ежемесячно,
затем возможно
увеличение дозы
до 60мг
ежемесячно
•
•
Отдаленные
метастазы
Без
симптомов
Резектабельная
опухоль
Нерезектабельная
опухоль
Резектабельная
опухоль
Прогрессирование
(см. ниже)
Печень
Кости
Региональные
лимфоузлы
Легкие
Циторедуктивная
операция
или
Системная
химиотерапия
и/или
интерферон-альфа
•
•
НЭО ЛЁГКИХ И ТИМУСА