Teknik hipotensi terkendali melibatkan penurunan tekanan darah sistolik sampai 80-90 mmHg atau MAP 50-60 mmHg untuk mengurangi perdarahan, memperbaiki lapangan operasi, mempercepat operasi, dan mengurangi transfusi darah. Teknik ini melibatkan penggunaan agen hipotensi, manuver posisi, kontrol ventilasi, dan monitor pasien secara ketat.

1. HIPOTENSI
TERKENDALI
PRESCIL
Raymond

2. • Teknik hipotensi terkendali adalah suatu
teknik anestesi umum dengan
menggunakan agen hipotensi kerja cepat
untuk menurunkan tekanan sistolik
sampai 80-90 mmHg atau MAP (tekanan
arteri rata-rata) sampai 50-60 mmHg
pada pasien normotensi.
Definisi
• Tekanan Darah Sistolik 80 – 90 mmHg
• MAP 50 – 65 mmHg
• Pada pasien hipertensi penurunan 20 – 30
% dari MAP
Target

3. Tujuan
• Mengurangi perdarahan
• Mengoptimalkan lapangan operasi
• Mempercepat durasi operasi
• Mengurangi kebutuhan tranfusi darah
Indikasi
• Bedah saraf dan bedah mikroskopik
• Prosedur ortopedik besar seperti total hip artroplasti
atau operasi tulang belakang yang rumit
• Pembedahan tumor yang besar
• Pembedahan daerah kepala dan leher
• Beberapa prosedur bedah plastik

4. Kontraindikasi
Anaesthetist
limitation
Kurang mengerti tentang
teknik dan pengalaman
Ketidakmampuan untuk
memonitor pasien dengan
adekuat
Patient
limitation
oPenyakit yang
mempengaruhi perfusi,
oksigenasi dan fungsi organ
seperti: DM dengan
komplikasi, penyakit
serebrovaskular, disfungsi
ginjal dan hepar, hipertensi
tidak terkontrol, PJK, gagal
jantung kongestif,
peningkatan TIK
Hipovolemia & anemia berat
Usia tua sekali dimana telah
terjadi penurunan fungsi
organ atau usia muda sekali
dimana fungsi organ belum
sempurna.

5. Resiko
• Angka mortalitas 1:291
• Penyebab tersering  menurunnya sirkulasi ke organ vital
• Tekanan darah sistolik < 80 mmHg, meningkatkan resiko
mortalitas dan morbiditas

6.  Penurunan cardiac output bukan merupakan metode terbaik sebab menjaga
cardiac output tetap stabil adalah penting untuk mempertahankan aliran
darah ke jaringan
Hipotensi = SVR
CO
SVR + CO

7. Metode untuk menurunkan
Cardiac Output (CO)
Dilatasi dari pembuluh darah dengan menggunakan
nitrogliserine untuk mengurangi preload
Penurunan kontraktilitas kardiak menggunakan
agen inhalasi atau ß-bloker
Penurunan heart rate dengan menggunakan agen
inhalasi atau betabloker

8. Metode untuk menurunkan resistensi
vascular perifer (SVR)
Blok dari reseptor alfa adrenergic seperti labetalol dan
phentolamine
Relaksasi dari otot halus seperti direct acting vasodilator
(nitroprusside), calcium channel blockers, agen inhalasi,
purine (adenosine), prostaglandin E1.
Manuver posisi untuk memperpanjang aksi dari agen
Hipotensi

9. Manajemen Anestesi dan Monitoring
Sebelum operasi
• Seorang ahli anestesi harus menguasai teknik hipotensi secara
keseluruhan
• Evaluasi pasien
• Studi menunjukkan bahwa pasien dengan Hb minimal 10 gr/dl aman
untuk dilakukan teknik hipotensi
• Analisa gas darah sebelum dan sesudah operasi dibutuhkan sebagai
acuan selama operasi dan sesudah operasi berlangsung.
• Premedikasi meliputi anxiolitik, analgesic, alpha blocker, beta blocker
dan obat anti hipertensi dapat membantu selama melakukan anestesi
dengan teknik hipotensi.

10. Selama operasi
• Mengurangi stress selama fase induksi
• Jika menggunakan obat hipotensi intravena, line kedua harus terpasang.
• Monitoring sangat penting
Monitoring tekanan darah dengan prosedur invasive sering di
rekomendasikan karena dapat memonitor tekanan darah denyut demi
denyut, dan juga dapat mempermudah akses untuk pemeriksaan analisa
gas darah dan hemoglobin.
EKG : terutama lead V5 dan segmen ST untuk mendeteksi adanya anemia.
Saturasi Oksigen  risiko hipoksemia akibat ketidak sesuaian antara
ventilasi dan perfusi.
End Tidal CO2 : Untuk mencegah hipercarbia dan hipokapnia. Oleh karena
itu analisa gas darah harus diperiksa secara intermiten untuk memastikan
PaCO2 dalam batas yang diinginkan.
Suhu : suhu tubuh cepat menurun jika terjadi vasodilatasi pembuluh
darah. Hipotermia dapat menurunkan tingkat efektivitas dari vasodilator
sehingga membutuhkan dosis yang lebih banyak akibat kompensasi
timbulnya vasokonstriksi.
Kehilangan darah: Respon fisiologis terhadap kehilangan darah dapat
hilang pada kondisi anestesi dengan teknik hipotensi.

11. Setelah operasi.
• Penanganan post operasi yang adekuat dengan fasilitas resusitasi sangat
dibutuhkan. Perhatian setelah operasi diberikan pada airway, oksigenasi,
analgesi, monitoring , posisi, perdarahan dan keseimbangan cairan.
Komplikasi
Gangguan perfusi organ utama:
• thrombosis Cerebral
• Hemiplegia
• Nekrosis hepar masif
• kebutaan
• Retinal artery thrombosis
• Ischemic optic neuropathy
Komplikasi operasi
• Reactionary hemorrhage
• Hematoma formation

12. Teknik Hipotensi Terkendali
Manuver Posisi
Kontrol
Ventilasi
Farmakologi

13. Manuver Posisi
 Setiap menaikan 2,5 cm ketinggian
vertikal, tekanan darah akan turun
2 mmHg.
 Untuk operasi daerah kepala dan
leher kepala ditinggikan 15 – 20
derajat dan menghindari
bendungan vena karena leher
tertekuk.

14. Nilai PaCO2 harus dikontrol dan dipertahankan mendekati nilai normal
Hipoventilasi
PaCO2
meningkat
Pelepasan
katekolamin
Tekanan
darah
meningkat

15. Agen hipotensif
Gas inhalasi (isoflurane, sevoflurane)
Vasodilator (Na nitroprusside, nitrogliserin)
Beta-adrenoreceptor antagonist (labetalol, esmolol)
Alpha-2 adrenergic agonist (clonidine, dexmedetomidine)
CCB (nicardipine, nifedipine, diltiazem, verapamil)
Opioid (remifentanil)

16. Agen anesthesia volatile
Sevofluran
• Umumnya untuk anak-anak: induksinya cepat, nyaman dan toleransi
terhadap jalan nafas lebih baik dibandingkan inhalasi yang lain
Isoflurane
• Onset kerja cepat, mudah dikontrol dan efek kardiovaskuler cepat
pulih setelah obat dihentikan.
• Memiliki efek minimal terhadap kontraktilitas otot jantung pada
konsentrasi inspirasi yang rendah.
• Keuntungannya adalah meningkatkan dosis isofluran tidak hanya
menghasilkan efek vasodilatasi dan hipotensi, tetapi juga menekan
sistim saraf pusat sehingga meminimalkan reflek vasokonstriksi atau
takikardi akibat stimulasi baroreseptor

17. Nitroglicerin
( Direct vasodilator/
nitric oxide release )
Keuntungan Kerugian

18. Sodium Nitroprusside
( Direct vasodilator/ nitric oxide release )
 Acute cyanide toxicity: metabolic acidosis, cardiac
arrhythmias, peningkatan oksigen dalam vena, tachyphylaxis
 Akumulasi thiocyanate disfungsi tiroid, kelemahan otot,
mual, hipoksia, dan akut psikosis toksik.
 Akumulasi methemoglobinemia ditatalaksana dengan
methylene blue (1-2 mg/kg pada 1% solution selama 5 menit)
mengubah methemoglobin menjadi hemoglobin
 Tatalaksana:
 ventilasi 100% oksigen
 Na thiosulfate 150 mg/kg dalam 15’
 3% Na sitrat 5 mg/kg dalam 5’

19. Sodium Nitroprusside
( Direct vasodilator/ nitric oxide release )
1. Dilatasi vascular beds vena dan arteriolar
 Penurunan preload dan afterload
 Penurunan resistensi vaskuler perifer
 Dapat menyebabkan intra-coronary steal
2. Dilatasi pembuluh darah cerebral  peningkatan cerebral blood volume 
peningkatan TIK
3. Dilatasi arteri pulmoner  menurunkan perfusi alveoli normal 
meningkakan dead space fisiologis  V/Q mismatch  menurunkan
oksigenasi arterial

20. Sodium
Nitroprusside
( Direct vasodilator/ nitric oxide
release )
Keuntungan Kerugian
Meningkatkan TIK
Meningkatkan
pulmonary shunt
Stimulasi simpatis
Rebound hypertension
Onset cepat
Mudah untuk dititrasi
Meningkatkan cardiac
output
Dosis : 0,25 – 0,5
mcg/kgBB/menit IV
dapat dititrasi setiap 1-
2 menit , maksimal 10
mcg/kgBB/menit

21. Alfa-adrenergic blocker (Clonidine)
Vasodilatasi melalui mekanisme hambatan kompetitif reseptor
adrenergik post-sinaps dalam sistim simpatis
•menempati reseptor a2 di susunan saraf pusat  penurunan
kerja simpatis  penurunan resistensi jantung  penurunan TD.
•Bolus IV 1-2mcg/kgBB, Durasi 3-7 jam
•Spinal 1-2mcg/kgBB
•Epidural 2-4 mcg/kgBB
•Oral 2-4 mcg/kgBB
Clonidin

22. Calcium channel blocker (nicardipine)
•  efek ke konduksi jantung dan kontraktilitas
ventrikel minimal.
Vasodilator arterial selektif
Efek terhadap preload minimal, jika
dibandingkan dengan nitrat
Peningkatan cardiac output

23. Calcium channel blocker (nicardipine)
Vasodilator arterial selektif  efek ke konduksi
jantung dan kontraktilitas ventrikel minimal.
Efek terhadap preload minimal, jika
dibandingkan dengan nitrat
Peningkatan cardiac output