เขียนหนังสือที่เกี่ยวกับส่งเสริมสุขภาพป้องกันโรค ขึ้นมาใหม่หลังจากหยุดเขียนไปนานหลายเดือน

1. จาก Personalized Health care (การดูแลสุขภาพเฉพาะส่วนตั๊ว ส่วนตัว ) สู่ Precision medicine
(การดูแลรักษา ส่งเสริมป้องกันโรคที่จาเพาะสาหรับคนคนนั้นคนเดียวเลย ต่อเนื่องตลอดชีวิต)
นายแพทย์ ชูชัย ศรชานิ
ย่างเข้าสู่ศตวรรษที่ 21 วงการแพทย์และสาธารณสุขมีคาใหม่ที่เป็นความก้าวหน้า คือการดูแลรักษาสุขภาพ
ตามข้อมูลส่วนตัว ที่เรียกว่า Personalized Health Care คือซักประวัติ ตรวจร่างกายเจาะเลือด เอ๊กเรย์นาย
ก เด็กหญิง ข ได้ความว่าอย่างไร ก็ดูแลตามแผนการรักษาที่เฉพาะตัว สูงต่าดาขาว ผู้ชาย ผู้หญิง คนนั้นๆ
นี่พอย่างเข้าปีที่ 19 แห่งศตวรรษที่ 21 เรามีคาที่ใหม่กว่า มานาเสนอครับ ชื่อว่า precision medicine คือ
จาเพาะเจาะจง สาหรับโครโมโซม สภาพของเพศ วัย เชื้อโรค หรือโรคในขณะนั้นของคนไข้ หรือการส่งเสริม
สุขภาพ ป้องกันโรคด้วยวัคซีนเฉพาะล่วงหน้าเลย สาหรับคนนั้น
Precision medicine เป็นวิธีการแพทย์ชนิดใหม่ที่ใช้ในการรักษาและป้องกันโรค โดยคานึงถึงความ
หลากหลายของพันธุกรรมหรือยีน (Genes) สิ่งแวดล้อม และวิถีการใช้ชีวิต (Lifestyle) ของแต่ละคน เป็นการ
รักษาแบบแม่นยาและจาเพาะคน ต่างจากการรักษาในอดีตที่ใช้วิธีรักษาที่เป็นกลางๆ ใช้ได้กับทุกคน (One-
size-fits-all approach) ซึ่งไม่ได้คานึงถึงความแตกต่างระหว่างบุคคล
ที่จริง precision medicine ก็ใช้มาบ้างแล้วในทางการแพทย์ เช่น กรณีการถ่ายเลือด (Blood
transfusions) และ การปลูกถ่ายอวัยวะ (Organ transplants) ที่ต้องมีการตรวจเช็คถึงการเข้ากันได้ทาง
พันธุกรรมระหว่างผู้ให้และผู้รับว่าเป็นไปได้ไหม ทั้งนี้เพื่อป้องกันไม่ให้เกิดอาการแทรกซ้อน
นอกจากนี้ เภสัชพันธุศาสตร์ (Pharmacogenomics) ก็ถือเป็นส่วนหนึ่งของ Precision medicine
เพราะเป็นการศึกษาถึงความผิดแผกทางพันธุกรรมของมนุษย์ ที่เป็นปัจจัยสาคัญที่ส่งผลทาให้แต่ละบุคคลมี
การตอบสนองต่อยาแตกต่างกัน เป็นการรวมศาสตร์ของยาและการศึกษาพันธุกรรมเข้าด้วยกัน เพื่อการ
เลือกใช้ยาและปรับขนาดยาให้เหมาะสมในผู้ป่วยแต่ละราย โดยมุ่งหวังให้ได้รับประสิทธิผลยาสูงสุด และลด
โอกาสเกิดอาการไม่พึงประสงค์จากการใช้ยา ซึ่งจะทาให้ผู้ป่วยเหล่านั้นมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น
ด้วยการนาเอารายละเอียดเรื่องการเปลี่ยนแปลงของยีน (Genetic changes) มาใช้ใน Precision
medicine จะทาให้ช่วยตัดสินได้ว่า ควรเลือกการรักษาแบบไหนที่เหมาะกับผู้ป่วย ซึ่งปัจจุบัน ก็ยังอยู่ระหว่าง
การศึกษาทดลอง และยังไม่สามารถใช้รักษาได้กับทุกคน

2. โดยในส่วนของการศึกษาเรื่องการเปลี่ยนแปลงของยีนมาใช้นั้น ทาได้ด้วยการตัดชิ้นเนื้อไปตรวจ (Biopsy)
หรือที่เรียกกันว่า DNA sequencing, Genomic testing, Molecular profiling, หรือ Tumor profiling
สาหรับการใช้ Precision medicine เพื่อการป้องกันนั้น อาจทาได้ด้วยการดูจากประวัติสุขภาพของ
ครอบครัว (Family health history) ว่าคนในครอบครัวเป็นโรคอะไร ตรวจหาโรคนั้นก่อนการป่วยจริง เช่น
ในสหรัฐอเมริกาจะมีการตรวจคัดกรองสาหรับเด็กเกิดใหม่ (Newborn screening) เพื่อทาการรักษาก่อนที่จะ
ป่วยจริง หาวิธีป้องกันที่เหมาะเป็นคนๆ ไป (Tailoring Prevention) เช่น ผู้หญิงที่มี BRCA1 หรือ BRCA2
mutation จะมีโอกาสในการเป็นโรคมะเร็งเต้านมหรือมะเร็งรังไข่สูง ในขณะที่คนมี Lynch syndrome จะมี
โอกาสในการเป็นโรคมะเร็งลาไส้ หรือคนที่มี Familial hypercholesterolemia ก็มักจะเป็นโรคหัวใจ ซึ่งเมื่อ
ทราบถึงผลที่อาจเกิด จะได้หาวิธีป้องกันโรคแต่เนิ่นๆ ได้
มนุษย์เราในยุคนี้ จะมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น การรักษา การป้องกันโรค การปรับอาหาร ปรับพฤติกรรม
จะเป็นเฉพาะตัว และมีคุณภาพชีวิตที่ดีขึ้น

3. จาก Precision medicine สู่ภาคปฏิบัติ Continuous glucose monitoring (CGM)
วัดระดับน้าตาลอย่างต่อเนื่อง
Continuous glucose monitoring (CGM) หรือเครื่องวัดระดับน้าตาลอย่างต่อเนื่อง คือเครื่องมือที่
ใช้วัดระดับน้าตาลโดยการใช้ sensor ที่ติดไว้ที่ชั้นใต้ผิวหนัง (subcutaneous) ซึ่งจะทาการวัดระดับน้าตาล
และส่งค่าที่อ่านได้ไปยังเครื่องรับ ค่าน้าตาลจะแสดงออกมาอย่างต่อเนื่องทุก 5 นาที
CGMS แบ่งออกเป็น
1. Real time continuous glucose monitoring system (RT-CGM) คือ เครื่องมือแสดงผลค่า
น้าตาลปัจจุบันที่หน้าจอทันที โดยส่งสัญญานจาก sensor ผ่านไปที่โทรศัพท์มือถือของผู้เป็นเบาหวาน
หรือผู้มีความเสี่ยงเป็นเบาหวาน โทรศัพท์มือถือของญาติที่ดูแล และแพทย์พยาบาลประจา ดังนั้น
ท่านจึงสามารถสังเกตการเปลี่ยนแปลงของค่าน้าตาลได้ตลอดเวลา ทาให้การดูแลเบาหวานเป็นไป
อย่างปลอดภัย และสามารถใช้เป็นตัว guide ในการปรับเปลี่ยนอาหาร พฤติกรรมกิจกรรมทางกาย
(Physical activity) เพื่อไม่ให้ระดับน้าตาลในเลือดขึ้น – ลง อย่างผิดปกติ ในระหว่างวัน มาก หรือ
น้อยเกินไป อันจะทาให้สภาพการณ์ทางสรรีระวิทยา ของร่างกายแย่ลงอย่างรวดเร็ว
2. Professional continuous glucose monitoring system คือ เป็นการต่อเนื่องต่อเชื่อมกับ ข้อ
1 ด้วยการติดเครื่องตรวจวัดระดับน้าตาลต่อเนื่องเป็นระยะเวลา 6 วัน จากนั้นถอดเครื่องที่แปะติดตัว
คนไข้นั้นอยู่แล้ว ออกมาเพื่อดูผลน้าตาลย้อนหลัง มีประโยชน์สาหรับบุคลากรทางการแพทย์ในการ
ปรับเปลี่ยนการรักษา การปรับยา ให้เป็นยาเฉพาะตัวคนไข้ (Precision medication) การปรับ
อาหารและมื้ออาหาร (Precision food and nutrition) การปรับวิถีการออกกาลังกายภายใต้ coach
(Precision physical activity)
ประโยชน์ของการตรวจวัดระดับน้าตาลอย่างต่อเนื่อง
 ผู้ป่วยและญาติ สามารถปรับเปลี่ยนวิธีการดูแลสุขภาพตนเองได้ real time อันจะนาสู่การวาง
แผนการใช้ชีวิตประจาวันล่วงหน้า ในระหว่างมื้ออาหารในวันนั้นๆ ของผู้ป่วย ผู้มีความเสี่ยงเบาหวาน
ได้เลย (ตัวอย่างเช่น เที่ยงนี้ต้องไปรับประทานอาหารกลางวันกับสมาคม จะมีการรับประทานอาหาร

4. ที่แคลอรี่สูง คาร์โบไฮเดรตมาก ค่าพื้นฐานของน้าตาลเช้านี้ เท่ากับ XXX ดังนั้นก่อนออกจากบ้าน
ต้องออกกาลังกายด้วยวิธีที่ coach แนะนา ก่อน tt นาที และรับประทานยาไปก่อนหน้าจานวน c
เม็ด / หรือ วันนี้ระดับน้าตาลนิ่งดี และออกกาลังกายดี อาจจะงดยามื้อเย็น ฯลฯ) โดยปรับการจัดการ
สุขภาพตนเอง ทั้งยา อาหาร ออกกาลังกายได้อย่างเหมาะสม
 แพทย์ ปรับเปลี่ยนวิธีการรักษา (เช่น ยากิน หรือฉีดอินซูลิน) ให้ผู้ป่วยได้อย่างเหมาะสม สามารถ
วินิจฉัย ป้องกัน และแก้ไข ภาวะ Hypoglycemia และ Hyperglycemia ได้ สามารถควบคุมระดับ
น้าตาลในเลือดให้อยู่ในเกณฑ์เป้าหมายได้ดีขึ้น สามารถควบคุมระดับน้าตาลให้ใกล้เคียงกับเกณฑ์ที่
ต้องการชะลอการเกิดภาวะแทรกซ้อนได้