1. PERSALINAN
PRETERM
BY KELOMPOK 1

2. DEFINISI
Persalinan preterm menurut Creasy dan Herron,4
didefinisikan sebagai persalinan pada wanita hamil
dengan usia gestasi 20 – 36 minggu, dengan kontraksi
uterus empat kali tiap 20 menit atau delapan kali tiap 60
menit selama enam hari, dan diikuti oleh satu dari
beberapa hal berikut:
 ketuban pecah dini (premature rupture of
membrane),
 dilatasi serviks ≥ 2 cm,
 penipisan serviks > 50%, atau perubahan dalam
hal dilatasi dan
 penipisan serviks pada pemeriksaan secara

3. EPIDEMIOLOGI
• RATA-RATA ANGKA KEJADIAN PERSALINAN PRETERM 5% -
8% DARI KESELURUHAN KELAHIRAN DAN 80% PENYEBAB
KEMATIAN DARI SEMUA KEMATIAN NEONATAL.
• PERSALINAN PRETERM TERJADI KIRA-KIRA 7% DARI
SELURUH KEHAMILAN TERJADI SEDIKIT PERUBAHAN PADA
ANGKA KEJADIANNYA DISEBABKAN TEKNOLOGI
KESEHATAN

4. KLASIFIKASI
MENURUT USIA KEHAMILAN PERSALINAN PRETERM
DIKLASIFIKASIKAN DALAM:
1. PRETERM KURANG BULAN:
USIA KEHAMILAN 32 — 36 MINGGU
2. VERY PRETERM /SANGAT KURANG BULAN:
USIA KEHAMILAN 28 — 32 MINGGU
3. EXTREMELY PRETERM /EKSTRIM KURANG BULAN:
USIA KEHAMILAN 20 — 27 MINGGU

5. ETIOLOGI
BEBERAPA FAKTOR MEMPUNYAI ANDIL DALAM TERJADINYA
PERSALINAN PRETERM SEPERTI FAKTOR IBU, FAKTOR JANIN DAN
PLASENTA:
Faktor Ibu :
- Penyakit berat ibu
- Diabetes Melitus
- Preeklampsia/hipertensi
- Infeksi saluran kemih/ genital/
intrauterin
- Stress psikologik
- Trauma
- Perokok berat
- Kelainan imunologi
- Inkompetensi serviks
- Pemakaian obat narkotik
Faktor Janin dan Plasenta :
- Pendarahan trimester awal
- Pendarahan antepartum
- Ketuban pecah dini (KPD)
- Cacat bawaan janin
- Kehamilan ganda- -/ gemeli
- Pertumbuhan janin terhambat
- Polihidramnion

6. PATOFISIOLOGI

7. TANDA DAN GEJALA
GEJALA KLINIS PERSALINAN PRETERM (CUNNINGHAM ET AL,
2005) :
KONTRAKSI UTERUS DENGAN ATAU TANPA RASA SAKIT.
TEKANAN PADA PANGGUL
KRAM SEPERTI SAAT MENSTRUASI
NYERI PUNGGUNG BAWAH
PENDARAHAN VAGINAL

8. TATALAKSANA TERAPI
TUJUAN TERAPI :
1. MENGHAMBAT PROSES PERSALINAN PRETERM DENGAN
PEMBERIAN TOKOLISIS.
2. PEMATANGAN SURFAKTAN PARU JANIN DENGAN
KORTIKOSTEROID
3. DILAKUKAN PENGOBATAN TERHADAP INFEKSI
MENGGUNAKAN ANTIBIOTIK

9. SKENARIO
Ny. B 28 tahun G2P1A0 hamil 29 minggu masuk RS
karena pendarahan per vagina, nyeri punggung, kram dan
kontraksi rahim. Kontrasi rahim dalam 30 menit terakhir
intensitasnya sangat bervariasi, dengan interval antara 8-10
menit. Ante Natal Care (ANC) dilakukan secara ketat
seminggu sekali, karena riwayat kehamilan yang pertama Ny.
B melahirkan saat usia kehamilan 32 minggu (preterm). Hasil
kultur lender cervix menunjukkan positif Chlamydia
trachomatis dan Neisseria gonorrhoeae. Hasil laboratorium
darah dan urin dalam batas normal. Gambaran USG tampak
janin berumur 30 minggu dengan taksiran berat janin 1200
gram.

10. SUBJECTIVE
• NAMA : NY. B
• USIA : 28 TAHUN
• CHIEF COMPLAIN : PERDARAHAN PERVAGINA , NYERI
PUNGGUNG, KRAM DAN
KONTRAKSI RAHIM
• HISTORY OF PRESENT ILLNESS : PERSALINAN PRETERM
• SOCIAL HISTORY : G2P1A0
• MEDICATION HISTORY : ANTE NATAL CARE (ANC)
SEMINGGU SEKALI
• ALERGI OBAT : -
• FAMILY HISTORY : -

11. OBJECTIVE
• KONTRAKSI RAHIM DALAM 30 MENIT TERAKHIR
INTENSITASNYA SANGAT BERVARIASI, DENGAN INTERVAL
ANTARA 8-10 MENIT.
• HASIL KULTUR LENDER CERVIX MENUNJUKKAN POSITIF
CHLAMYDIA TRACHOMATIS DAN NEISSERIA
GONORROEAE.
• HASIL LABORATORIUM DARAH DAN URIN DALAM BATAS
NORMAL.
• GAMBARAN USG TAMPAK JANIN BERUMUR 30 MINGGU
DENGAN TAKSIRAN BERAT JANIN 1200 GRAM.

12. ANALISIS OBAT
Obat Dosis indikasi ket
Kortikosteroid Betamethasone 12 mg IM tiap 24
jam selama 48 jam
untuk percepatan pematangan
paru
1. Monitoring
kontraksi
2. Cek
kematangan
paru
3. Pantau
kondisi bayi
melalui USG
Tocolytics Nifedipine(ca chanel bloker)
20 mg oral diikuti oleh 10-20 mg
oral setiap 6-8 jam
efektif dalam menekan kontraksi
uterus dengan efek samping
maternal dan janin yang minimal
(nyeri kepala, flushing , hipotensi
dan takikardia ).
Antibiotika untuk mencegah infeksi pada
neonatus
(Infeksi )
Chlamydia trachomatis
Neisseria Gonorrhoeae
Cefixime (Suprax), 400 mg
orally Azithrimycin 1x1g
(250mg tab x 4) selama 7 hari
min 3 hari.
Sebagai pengobatan infeksi
selama kehamilan.
Clinical practice guideline for
obstrectician-Gynecologis.May-
2003
American of Academy Family
Physician

13. ASSESMENTProblem Medik Rekomendasi terapi Tujuan Monitoring Referensi
Preterm Betamethasone
12mg IM tiap 24 jam
(selama 48 jam)
Untuk pematangan
paru janin
1. Monitoring
kontraksi
2. Cek kematangan
paru
3. Pantau kondisi
bayi melalui USG
Nifedipine (CCB) : 20
mg oral diikuti oleh
10-20 mg oral setiap
6-8 jam.Masimum
dosis 120-160 mg/
hari.
Mempertahankan
kehamilan dengan
mencegah
kontraksi
Clinical
practice
guideline for
obstrecticia
n-
Gynecologis.
May-2003
Infeksi Kombinasi Cefixime
400mg dan
Azithrimycin 1x1g
(250mg tab x 4)
Sebagai
pengobatan infeksi
selama kehamilan.

14. PLAN
TERAPI NON-FARMAKOLOGI
1. PERBAIKAN NUTRISI BERUPA TINGGI PROTEIN, SUPLEMEN
KALSIUM, SUPLEMEN MAGNESIUM, SUPLEMEN SENG, SUPLEMEN
ASAM LINOLEAT
2. ISTIRAHAT BARING YG KETAT DALAM POSISI MIRING KE SAMPING
(BED REST)
3. PEMERIKSAAN KEHAMILAN 2 MINGGU SEKALI
4. MENGURANGI AKTIFITAS
5. DI ANJURKAN TIDUR DENGAN POSISI KAKI LEBIH TINGGI
6. SETELAH PEMBERIAN TERAPI NON FARMAKOLOGI DAN
FARMAKOLOGI(MAK.7HARI) NAMUN TETAP TIDAK BIAS,MAKA BAYI
HARUS DILAHIRKAN.
7. MELAKUKAN NICU (NEONATAL INTENSIVE CARE UNIT)

15. TERAPI FARMAKOLOGI
1. CEFIXIME 400MG ONE TIME DAN AZITHRIMYCIN 1X1G (250MG
TAB X 4) SELAMA 7 HARI
2. NIFEDIPINE : DOSIS 20 MG PERORAL, DALAM 30 MENIT JIKA
KONTRAKSI MASIH ADA TAMBAH 20 MG LAGI, SETLHA 30’ JIKA
MASIH KONTRAKSI TAMBAH 20 MG LAGI. MASIMUM DOSIS 120-
160 MG/ HARI.
3. BETAMETASON 11,4 -12 MG IM, ULANGI 24 JAM SETELAH
PEMBERIAN PERTAMA

16. MONITORING
1. MONITORING PEMBENTUKAN KELENGKAPAN ORGAN BAYI
DG USG
2. MENGECEK KEMATANGAN PARU-PARU
3. MONITORING TERJADI NYA KONTRAKSI
4. SETELAH DI LAHIRKAN MELAKUKAN MONITORING:
KELENGKAPAN ORGAN,TANDA-TANDA VITAL,KEMATANGAN
PARU,DLL.
5. MONITORING KEADAAN BAYI

17. PILIHAN OBAT TOCOLYTIC

21. Ceftriaxon
dan cefixim
efektif untuk
gonorhea