1. BAGIAN I
FORM F1 DAN F2
Page 1

2. F1
FORM ISIAN KOTA/KABUPATEN
CALON PESERTA FASILITASI PENYUSUNAN RAKH 2012
Nama Kota/Kabupaten1 TRENGGALEK
Provinsi2 JAWA TIMUR
Luas Wilayah3 Kotaa : ............................................ ha (untuk kota)
Kabupaten :
b
Luas Wilayah Kabupaten : 126.140 ha (untuk kabupaten)
Kawasan Perkotaan Yang Akan diprioritaskan pengembangan RTHnya :
1. Ibukota Kabupatenc, yaitu Kecamatan Trenggalek
seluas : 2.095 ha
2. Kawasan Strategis Ekonomid , di Kecamatan Durenan
seluas : 1.216 ha
Status RTRW 4  Perda, Nomor : ........ Tahun ......
X Persetujuan Substansi, sedang proses legalisasi di DPRD*
 Persetujuan Substansi, belum proses legalisasi di DPRD
*(lampirkan surat permohonan pembahasan RTRW dari Walikota/Bupati kepada DPRD)
Visi dan Misi5 Visi:
”Terwujudnya Kabupaten Trenggalek Sejahtera dan Berakhlak.”
Misi:
1. Mengembangkan Perekonomian Berbasis Pertanian Dengan
Mengutamakan Agrobisnis Dan Agroindustri
2. Mewujudkan Sumber Daya Manusia (SDM) Yang Berkualitas, Berakhlak
Mulia Dan Berbudaya
3. Mewujudkan Pembangunan Yang Berkeadilan Dan Kemudahan
Masyarakat Memperoleh Akses Untuk Meningkatkan Kualitas Hidup
4. Mengoptimalkan Pemanfaatan Sumber Daya Alam Dengan Menjaga
Kelestarian Lingkungan Hidup
5. Mengembangkan Infrastruktur Yang Bermanfaat Bagi Masyarakat Dan
Mempunyai Nilai Tambah
6. Mengembangkan Tata Kelola Pemerintahan Yang Baik Dengan
Berorientasi Pada Pelayanan Prima
7. Mewujudkan Kabupaten Trenggalek Berperan Penting Dalam Lingkup
Kawasan
Keterkaitan Visi dan Misi Dalam rangka mewujudkan visi terwujudnya Kabupaten Trenggalek sejahtera
terhadap P2KH6 dan berakhlak diperlukan ruang yang aman dan nyaman. Ruang yang aman
dan nyaman diwujudkan dengan misi mengoptimalkan pemanfaatan sumber
daya alam dengan menjaga kelestarian lingkungan hidup melalui penataan
ruang.
Page 2

3. Tujuan, Kebijakan dan Tujuan Penataan Ruang :
Strategi Penataan Ruang
Mewujudkan Kabupaten Trenggalek sebagai kawasan agribisnis, industri,
di Dalam RTRW yang
7 minapolitan dan pariwisata yang produktif dan berkelanjutan
terkait dengan Kota Hijau
Kebijakan Penataan Ruang :
Pemanfaatan fungsi dan pengendalian secara ketat pada kawasan lindung
dengan berbasis pembangunan berkelanjutan
Strategi Penataan Ruang :
Kebijakan pemanfaatan fungsi dan pengendalian secara ketat pada kawasan
lindung dengan berbasis pembangunan berkelanjutan dengan strategi:
a.Memantabkan fungsi hutan lindung
b.Meningkatkan kualitas kawasan resapan air
c.Memantabkan kawasan perlindungan setempat
a.Memantabkan fungsi hutan lindung
d.Memantapkan fungsi dan nilai manfaatnya pada kawasan suaka alam,
b.Meningkatkan kualitas kawasan resapan air
pelestarian alam, dan cagar budaya
c.Memantabkan kawasan perlindungan setempat
e.Mengendalikan kawasan terbangun pada kawasan rawan bencana
d.Memantapkan fungsi dan nilai manfaatnya pada kawasan suaka alam,
f.Memantapkan kawasan lindung geologi
pelestarian alam, dan cagar budaya
Karakteristik Alam  Pesisir
e. Mengendalikan kawasan terbangun pada kawasan rawan bencana
 Dataran
Kota/Kabupaten8 Memantapkan kawasan lindung geologi
X Pegunungan
Kondisi RTH Publik9
Untuk Kabupaten :
1. Kondisi RTH Publik di Kawasan Perkotaan Yang Merupakan Ibukota
Kabupaten
c
b Rencana
Eksisting
a (sesuai RTRW)
No Jenis RTH
Luas Persentase* Luas Persentase*
(Ha) (%) (Ha) (%)
RTH Publik
1 Taman dan Hutan Kota 698,78 33,35 701,48 33,48
2 RTH Jalur Hijau Jalan 0,77 0,04 7 0,33
RTH sempadan 0 0 13,07 0,62
3
SUTET
RTH sempadan mata 0 0 9,08 0,43
4
air
5 RTH sempadan sungai 19,57 0,93 19.57 0,93
6 RTH makam 23,64 1,13 23,64 1,13
RTH Alami
1 Hutan Lindung
2 Kawasan bergambut
3 Kawasan resapan air
4 Kawasan suaka alam
5 Cagar budaya
6 Lainnya .......
Total 742,76 35,45 773,84 36,94
*Untuk kabupaten, persentase RTH dihitung terhadap luas wilayah kawasan perkotaan yang
merupakan ibukota kabupaten sebagaimana dicantumkan pada Point 3 c di atas.
Page 3

4. 2. Kondisi RTH Publik di Kawasan Perkotaan Yang Merupakan Kawasan
Strategis Ekonomi
c
b Rencana
Eksisting
a (sesuai RTRW)
No Jenis RTH
Luas Persentase* Luas Persentase*
(Ha) (%) (Ha) (%)
RTH Publik
1 Taman dan Hutan Kota 203 16,69 205 16,86
2 RTH Jalur Hijau Jalan 2 0,16 5,31 0,44
RTH sempadan 18,05 1,48
3
SUTET
RTH sempadan mata 17,46 1,44
4
air
5 RTH sempadan sungai 10,69 0,88 10,69 0,88
6 RTH makam 9 0,74 9 0,74
RTH Alami
1 Hutan Lindung
2 Kawasan bergambut
3 Kawasan resapan air
4 Kawasan suaka alam
5 Cagar budaya
6 Lainnya .......
Total 224,69 18,47 267,51 22
*Untuk kabupaten, persentase RTH dihitung terhadap luas wilayah kawasan perkotaan yang
merupakan ibukota kabupaten sebagaimana dicantumkan pada Point 3 d di atas.
Kontribusi Terbesar Sektor Sektor Pertanian
Unggulan dalam PDRB10 Sebesar 39,35 % dari total PDRB
Jumlah dan Kepadatan Jumlah : 805.057 jiwa
11
Penduduk Kepadatan : 638 jiwa/km2
Ketersediaan Lahan Yang a b
Luas (Ha)c
No Jenis RTH Lokasi
Akan Dikembangkan Rencanad Potensie
Sebagai RTH (Rencana RTH Taman Perkotaan 2,07
1.
dan Potensi)12 Trenggalek
Perkotaan 2
Durenan
2. RTH tepi jalan Perkotaan 6
Trenggalek
Perkotaan 3,31
Durenan
3. RTH Sempadan SUTET Perkotaan 0,5
Trenggalek
Perkotaan 0,5
Durenan
Page 4

5. Keberadaan Minimal 3 Nama Contact
No Telp/Hp Alamat Email
Komunitas Hijau Komunitas Person
(Masyarakat Peduli 1 Kejung Imam Saefudin 082142121540
Lingkungan)13 Samudera
2 LSM Alas Andhi Lukman 08123236714
S
3 LSM Yayasan Dardiri O355 351567
Duta Sumbreng
4 Lembaga Ir. Bambang 0355 792358
Pemberdayaan Nurmuis
Masyarakat
5 Yayasan Putra Dr. Ali Mufti 0355 791921
Pertiwi
Kerjasama antar
kota/kabupaten atau Nama Bentuk Pihak Yang
No Keterangand
dengan lembaga/instansi Kerjasamaa Kerjasamab Terlibatc
lain (nasional atau 1. Penanaman Dukungan Bank BRI
internasional) yang sejuta pohon pembiayaan
berhubungan dengan 2. Penanaman Dukungan Alumni SMA
perwujudan kota hijau14 sejuta pohon pembiayaan 1 Trenggalek
1980
3. Penanaman Dukungan Swasta
tanaman tepi pembiayaan dan
jalan tanaman
Program terkait Kota Hijau Instansi
Tahun
yang saat ini telah dan No Nama Programa Penanggung Keterangand
Pelaksanaanb c
sedang dikembangkan di Jawab
wilayah kota/kabupaten 1. Pengelolaan RTH 2011 dan 2012 Dinas PU Kegiatan:
Perkimsih penataan RTH
dalam lima tahun terakhir15
alun-alun
2. Pengelolaan RTH 2010 s/d 2012 Kantor 1. Kegiatan:
Lingkungan pengembang
Hidup an RTH tepi
jalan (2010)
2. Kegiatan:
pengembang
an RTH tepi
jalan (2011)
3. Kegiatan:
pengembang
an RTH
(2012)
Alokasi APBD Untuk Alokasi
Penanggung
Program Kota Hijau16 No Nama Programa APBDb (Juta
Jawabc
Rupiah)
1 Pengelolaan RTH dengan kegiatan 1. 2011: 1 M Dinas PU Perkimsih
penataan alun-alun 2. 2012: 800
Page 5

6. juta
2 Pengelolaan RTH dengan kegiatan 2010: 100 juta Kantor Lingkungan
pemeliharaan RTH tepi jalan Hidup
3 Pengelolaan RTH dengan kegiatan 2011: 50 juta Kantor Lingkungan
pengembangan RTH tepi jalan Hidup
4 Pengelolaan RTH dengan kegiatan 2012: 300 juta Kantor Lingkungan
pengembangan RTH Hidup
5 Program penanaman dan 2013: 200 juta Kantor Lingkungan
pemeliharaan pohon lindung jalan, Hidup
taman dan hutan kota
6 Program perlindungan dan 2013: 185 juta Kantor Lingkungan
konservasi sumber daya alam Hidup
Contact Person Kota/ Namaa Ir. Paulus Dwi SPN
Kabupaten17
Jabatanb Kabid Perencanaan Fisik dan Prasarana Bappeda
Instansic Bappeda
No Telp/HPd 081937857667/ 081234182415
Alamat emaile harendhika@yahoo.com
FORM ISIAN KOTA/KABUPATEN
F2
CALON PESERTA FASILITASI PENYUSUNAN RAKH 2012
RENCANA AKSI KOTA HIJAU (RAKH) 2013-2017
Page 6

7. NamaKota/Kabupaten1 TRENGGALEK
Provinsi2 JAWA TIMUR
Cakupan dan Muatan Kegiatan Utama3
a. Green Planning and Design
INSTANSI RENCANA PELAKSANAANc
RINCIAN
NO PENANGGUNG KETERANGANd
KEGIATANa 2013 2014 2015 2016 2017
JAWABb
1 Penyusunan Master BAPPEDA Perkotaan
Plan RTH Trenggalek
2 Penyusunan RTBL Jl. DINAS PU Jl. Brigjen Sutran,
Brigjen Sutran PERKIMSIH sumber
pembiayaan
APBD
3 Penyusunan RTBL DINAS PU Jl. Panglima
koridor Jl. Panglima PERKIMSIH Sudirman, sumber
Sudirman pembiayaan
APBD
b. Green Open Space
INSTANSI RENCANA PELAKSANAANc
RINCIAN
NO PENANGGUNG KETERANGANd
KEGIATANa 2013 2014 2015 2016 2017
JAWABb
1 Penanaman dan Kantor Lingkungan Perkotaan Kec.
pemeliharaan pohon Hidup Trenggalek
lindung jalan, taman
dan hutan kota
2 Perlindungan dan Kantor Lingkungan Perkotaan Kec.
konservasi sumber Hidup Trenggalek
daya alam
3 Rehabilitasi taman di Kantor Lingkungan Perkotaan Kec.
batas Durenan – Hidup Trenggalek
perkotaan Trenggalek
4 Pemeliharaan taman Kantor Lingkungan Perkotaan Kec.
kota dan RTH Hidup Trenggalek
5 Pengembangan, Kantor Lingkungan Perkotaan Kec.
pemeliharaan dan Hidup Trenggalek
pembangunan taman
kota dan alun-alun
c. Green Community
INSTANSI RENCANA PELAKSANAANc
RINCIAN
NO PENANGGUNG KETERANGANd
KEGIATANa 2013 2014 2015 2016 2017
JAWABb
Page 7

8. NO RINCIAN INSTANSI RENCANA PELAKSANAANc KETERANGANd
1 KEGIATANa
Sosialisasi Kota Hijau PENANGGUNG
Kantor Lingkungan
JAWABb
Hidup
2 Penyusunan Peta Hijau BAPPEDA dan
(Green Map) Kantor Lingkungan
Hidup
3 Pencanangan hari Pertahutbun
menanam pohon
indonesia dan gerakan
perempuan tanam dan
pemeliharaan pohon
4 Peningkatan peran Pertahutbun
serta masyarakat
dalam merehabilitasi
hutan
5 Pembinaan Pertahutbun
pengembangan dan
pengawasan gerakan
rehabilitasi hutan dan
lahan
Cakupan dan Muatan Kegiatan Pendukung4
a. Green Transportation
INSTANSI RENCANA PELAKSANAANc
RINCIAN
NO PENANGGUNG KETERANGANd
KEGIATANa 2013 2014 2015 2016 2017
JAWABb
1 Penerapan jalur khusus Seluruh Sekitar alun-alun
sepeda/Car free day stakeholder perkotaan
Trenggalek
2 Sosialisasi penggunaan Dinas Hubkominfo Perkotaan
angkutan umum ramah Trenggalek
lingkungan
3 Pembangunan dan Dinas PU Perkotaan
pemeliharaan trotoar Perkimsih Trenggalek
b. Green Waste
INSTANSI RENCANA PELAKSANAANc
RINCIAN
NO PENANGGUNG KETERANGANd
KEGIATANa 2013 2014 2015 2016 2017
JAWABb
1 Penyediaan tempat Dinas PU Perkotaan
sampah basah dan Perkimsih Trenggalek
kering
2. Sosialisasi pengolahan Dinas PU Perkotaan
sampah Perkimsih Trenggalek
3. Peningkatan jumlah Dinas PU Perkotaan
TPS Perkimsih Trenggalek
c. Green Water
RINCIAN INSTANSI RENCANA PELAKSANAANc
NO KETERANGANd
KEGIATANa PENANGGUNG 2013 2014 2015 2016 2017
Page 8

9. JAWABb
1 Pembangunan sumur Dinas PU Perkimsih Perumahan
resapan di kawasan dan perkotaan
perumahan swasta/pengembang Trenggalek
2 Pengendalian dampak Kantor Lingkungan Sekitar lokasi
pencemaran air Hidup industri
3 Peningkatan konservasi Kantor Lingkungan Perkotaan
daerah tangkapan air Hidup Trenggalek
dan sumber-sumber air
d. GreenBuilding
INSTANSI RENCANA PELAKSANAANc
RINCIAN
NO PENANGGUNG KETERANGANd
KEGIATANa 2013 2014 2015 2016 2017
JAWABb
1 -
2
...
e. Green Energy
INSTANSI RENCANA PELAKSANAANc
RINCIAN
NO PENANGGUNG KETERANGANd
KEGIATANa 2013 2014 2015 2016 2017
JAWABb
1 Pengembangan Kantor Lingkungan Kecamatan Tugu
pembangkit listrik Hidup, PLN dan Kecamatan
tenaga mikrohidro Bendungan
2 Pengembangan listrik Kantor Lingkungan Kecamatan Pule,
tenaga surya Hidup, PLN Suruh,
Munjungan,
Panggul, Dongko,
Kampak
3 Pengembangan energi Dinas Peternakan Kecamatan
alternatif biogas Bendungan dan
Kecamatan Pule
Komitmen Daerah Terhadap RAKH5
a. Sharing PembiayaanAPBD terhadap Perwujudan Kota Hijau
BENTUK PERKIRA INSTANSI RENCANA PELAKSANAANd
KETERANG
NO SHARING AN PENANGGUNG
2013 2014 2015 2016 2017 ANe
KEGIATANa BIAYAb JAWABc
1 Pengadaan 100 juta Kantor APBN : 900
tanaman besar Lingkungan juta, APBD :
tepi jalan Hidup 90 juta
Page 9

10. NO BENTUK PERKIRA INSTANSI RENCANA PELAKSANAANd KETERANG
ANe
2 SHARING
Pengembangan 500AN b
juta PENANGGUNG
Kantor Sekitar
KEGIATANa BIAYA JAWABc
RTH tepi jalan Lingkungan alon-alon
Hidup dan dan Jl.
swasta Soekarno
Hatta dan
Jl. Panglima
Sudirman
b. Pembentukan Tim P2KH kota/kabupaten (lintas SKPD)6
NO NAMAa INSTANSI/UNSUR PERWAKILAN MASYARAKATb
1 Ir. YUDI SUNARKO, M.Si Kepala BAPPEDA Kabupaten Trenggalek
2 Ir. PAULUS DWI SPN. Kabid Perenc. Fisik & Prasarana BAPPEDA Kab.
Trenggalek
3 Ir. JOKO WAHONO Kabid. Tata Ruang & Tata Bangunan Dinas PU Perkimsih
Kab. Trenggalek
4 ATIK SULASMI, ST Kasubbid Keciptakaryaan & Tata Ruang BAPPEDA Kab.
Trenggalek
5 JOKO WIDODO, SST,MMT Kasi Tata Ruang Dinas PU Perkimsih Kab. Trenggalek
6 SUWATNO, SP Kasi Penataan Lingkungan & RTH Kantor LH Kab.
Trenggalek
7 HARENDHIKA LUKISWARA, ST Staf Bidang Perencanaan Fisik Prasarana
8 RANGGA KUSUMA SAPUTRO, ST Staf Bidang Perencanaan Fisik Prasarana
9 DEDIK WAHYU SETYOBUDI, ST Staf Bidang Tata Ruang dan Tata Bangunan
Keterangan: rencana akan dibentuk Tim P2KH kabupaten
Contact Person Kota/Kabupaten7
Namaa Ir. Paulus Dwi SPN
Jabatanb Kabid Perencanaan Fisik dan Prasarana Bappeda
Instansic Bappeda
No Telp/HPd 081937857667/ 081234182415
Alamat emaile harendhika@yahoo.com
FOTOCOPY PASAL DALAM RAPERDA ATAU PERDA RTRW YANG MEMUAT SUBSTANSI
TENTANG RUANG TERBUKA HIJAU
Page 10

11. Pasal 12
(1) Kebijakan pemantapan kawasan lindung sebagaimana dimaksud dalam Pasal 11 huruf a meliputi:
a. pemanfaatan fungsi dan pengendalian secara ketat berbasis pembangunan berkelanjutan; dan
b. pengembangan pengaturan resiko pada kawasan rawan bencana.
(2) Strategi untuk pemanfaatan fungsi dan pengendalian secara ketat berbasis pembangunan
berkelanjutan sebagaimana pada ayat (1) huruf a meliputi:
a. memantapkan fungsi kawasan hutan lindung;
b. meningkatkan kualitas kawasan yang memberikan perlindungan terhadap kawaasan bawahannya;
c. memantapkan kawasan perlindungan setempat;
d. mengembangkan RTH perkotaan: dan
e. memantapkan fungsi dan nilai manfaatnya pada kawasan suaka alam, pelestarian alam, dan cagar
budaya.
(3) Strategi untuk pengembangan pengaturan resiko pada kawasan rawan bencana sebagaimana pada
ayat (1) huruf b meliputi:
a. mengendalikan kawasan terbangun pada kawasan rawan bencana;
b. memantapkan kawasan lindung geologi;
c. mengembangkan sistem mitigasi bencana;
d. menetapkan zonasi kawasan rawan bencana; dan
e. mengembangkan jalur dan ruang evakuasi bencana.
Pasal 32
Kawasan lindung sebagaimana dimaksud dalam Pasal 31 pada ayat (1) huruf a terdiri atas:
a. kawasan hutan lindung;
b. kawasan yang memberikan perlindungan terhadap kawasan bawahannya;
c. kawasan perlindungan setempat;
d. kawasan suaka alam, pelestarian alam dan cagar budaya;
e. kawasan rawan bencana alam;
f. kawasan lindung geologi;
g. kawasan lindung lainnya; dan
h. ruang terbuka hijau perkotaan.
Pasal 43
RTH kawasan perkotaan sebagaimana dimaksud dalam Pasal 32 huruf h dengan luas kurang lebih 1.313
(seribu tiga ratus tiga belas) hektar atau 30% dari luas keseluruhan kawasan perkotaan.
Page 11

12. TABEL KONDISI RTH PUBLIK, EKSISTING DAN RENCANA
(Sama dengan yang dicantumkan pada Form F1 Point 9)
Untuk Kabupaten :
1. Kondisi RTH Publik di Kawasan Perkotaan Yang Merupakan Ibukota Kabupaten
c
b Rencana
Eksisting
a (sesuai RTRW)
No Jenis RTH
Luas Persentase* Luas Persentase*
(Ha) (%) (Ha) (%)
RTH Publik
1 Taman dan Hutan Kota 698,78 33,35 701,48 33,48
2 RTH Jalur Hijau Jalan 0,77 0,04 7 0,33
3 RTH sempadan SUTET 0 0 13,07 0,62
4 RTH sempadan mata air 0 0 9,08 0,43
5 RTH sempadan sungai 19,57 0,93 19.57 0,93
6 RTH makam 23,64 1,13 23,64 1,13
RTH Alami
1 Hutan Lindung
2 Kawasan bergambut
3 Kawasan resapan air
4 Kawasan suaka alam
5 Cagar budaya
6 Lainnya .......
Total 742,76 35,45 773,84 36,94
*Untuk kabupaten, persentase RTH dihitung terhadap luas wilayah kawasan perkotaan yang merupakan ibukota kabupaten
sebagaimana dicantumkan pada Point 3 c di atas.
2. Kondisi RTH Publik di Kawasan Perkotaan Yang Merupakan Kawasan Strategis Ekonomi
c
b Rencana
Eksisting
a (sesuai RTRW)
No Jenis RTH
Luas Persentase* Luas Persentase*
(Ha) (%) (Ha) (%)
RTH Publik
1 Taman dan Hutan Kota 203 16,69 205 16,86
2 RTH Jalur Hijau Jalan 2 0,16 5,31 0,44
3 RTH sempadan SUTET 18,05 1,48
4 RTH sempadan mata air 17,46 1,44
5 RTH sempadan sungai 10,69 0,88 10,69 0,88
6 RTH makam 9 0,74 9 0,74
RTH Alami
1 Hutan Lindung
2 Kawasan bergambut
3 Kawasan resapan air
4 Kawasan suaka alam
5 Cagar budaya
6 Lainnya .......
Total 224,69 18,47 267,51 22
*Untuk kabupaten, persentase RTH dihitung terhadap luas wilayah kawasan perkotaan yang merupakan ibukota kabupaten
sebagaimana dicantumkan pada Point 3 d di atas.
Page 12

13. PETA SEBARAN RTH EKSISTING
Kawasan perkotaan yang merupakan Ibukota Kabupaten
Page 13

14. PETA SEBARAN RTH EKSISTING
Kawasanstrategisekonomi.
PETA SEBARAN RTH RENCANA
Page 14

15. Kawasan perkotaan yang merupakan Ibukota Kabupaten
Page 15

16. PETA SEBARAN RTH RENCANA
Kawasan strategis ekonomi
Page 16

17. BAGIAN II
Form 3
Page 17

18. FORM ISIAN KOTA/KABUPATEN
SHARING DANA APBD DALAM KEGIATAN P2KH 2013
Nama Kota/Kabupaten1 TRENGGALEK
Provinsi2 JAWA TIMUR
Alokasi APBD 2013 Untuk Alokasi
Penanggung
Pembangunan RTH di No Nama Programa APBDb (Juta
Jawabc
lokasi yang diusulkan pada Rupiah)
Form F73 1 Penyusunan DED Taman Kota 300 Dinas PU
Perkimsih
2 Dukungan sarana dan prasarana 150 Dinas PU
RTH Perkimsih
Alokasi APBD 2013 Untuk Alokasi
Penanggung
Kegiatan Terkait P2KH No Nama Programa APBDb (Juta
Jawabc
dalam APBD 20134 Rupiah)
1 Penyediaan sarana dan 1.000 Dinas PU
prasarana pengelolaan Perkimsih
persampahan
2 Penataan RTH taman bermain 900 Dinas PU
Perkimsih
3 Penyusunan RTBL 300 Dinas PU
Perkimsih
4 Pengembangan RTH tepi jalan CSR dengan
swasta/masyarakat
5 Penataan pedestrian 200 Dinas PU
Perkimsih
6 Penerapan jalur khusus sepeda/ Kepolisian
car free day
7 Penataan drainase lingkungan 2.250 Dinas PU
Perkimsih
8 Pengembangan bank sampah 20 Dinas PU
Perkimsih
Page 18

19. BAGIAN III
KETERSEDIAAN LAHAN YANG AKAN
DIKEMBANGKAN SEBAGAI RTH
F7
Page 19

20. LOKASI PENAMBAHAN RUANG TERBUKA HIJAU (RTH)*
PROGRAM PENGEMBANGAN KOTA HIJAU(P2KH) 2012
DI KOTA/KABUPATEN
*Lokasi dan lahan yang dicantumkan dalam form F7 harus bukan merupakan RTH eksisting.
Nama TRENGGALEK
Kota/Kabupaten1
Provinsi2 JAWA TIMUR
DASAR PENETAPAN  Perdaa, Nomor : ........ Tahun ......
LOKASI3
 Surat Keputusan (SK) Kepala Daerahb, Nomor : ......... Tahun .........
GAMBARAN LOKASI4
Letak Lokasia  Nama Jalan : Jl. Soekarno-Hatta
 Kelas Jalan : Jalan kolektor primer / jalan provinsi
 Kelurahan : Ngantru
 Kecamatan : Trenggalek
Alasan strategisb Terletak pada jalan utama di perkotaan Trenggalek dengan volume kendaraan
yang cukup tinggi
Detail Luasanc 3 (tiga) Ha
Status Kepemilikand √ Milik Pemda*
(lampirkan fotokopi sertifikat kepemilikan tanah oleh Pemda)
(harus milik Pemda
dengan sertifikat)  Lainnya*
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
(lampirkan dokumen pendukung)
Kondisi Eksistinge  Tanah Kosong Tanpa Bangunan
 Tanah Kosong dengan Bangunan
√ Deskripsi Lain :
Lahan pertanian (sawah)
SITE PLAN (PETA ADMINISTRASI)5
Page 20

21. Rencana Lokasi RTH
baru
FOTO UDARA (PETA GOOGLE EARTH)6
Page 21

22. RTH JL. SOEKARNO-
HATTA
FOTO KONDISI EKSISTING7
LOKASI PENAMBAHAN RUANG TERBUKA HIJAU (RTH)*
Page 22

23. PROGRAM PENGEMBANGAN KOTA HIJAU(P2KH) 2012
DI KOTA/KABUPATEN
*Lokasi dan lahan yang dicantumkan dalam form F7 harus bukan merupakan RTH eksisting.
Nama TRENGGALEK
Kota/Kabupaten1
Provinsi2 JAWA TIMUR
DASAR PENETAPAN  Perdaa, Nomor : ........ Tahun ......
LOKASI3
 Surat Keputusan (SK) Kepala Daerahb, Nomor : ......... Tahun .........
GAMBARAN LOKASI4
Letak Lokasia  Nama Jalan : Jl. Brigjen Soetran
 Kelas Jalan : Jalan lokal primer/jalan kabupaten
 Kelurahan : Sumbergedong
 Kecamatan : Trenggalek
Alasan strategisb Terletak pada jalan utama di perkotaan Trenggalek dengan volume kendaraan
yang cukup tinggi
Detail Luasanc 1 (satu) Ha
Status Kepemilikand √ Milik Pemda*
(lampirkan fotokopi sertifikat kepemilikan tanah oleh Pemda)
(harus milik Pemda
dengan sertifikat)  Lainnya*
..........................................................................................................................
..........................................................................................................................
(lampirkan dokumen pendukung)
Kondisi Eksistinge  Tanah Kosong Tanpa Bangunan
 Tanah Kosong dengan Bangunan
√ Deskripsi Lain :
Lahan pertanian (sawah)
SITE PLAN (PETA ADMINISTRASI)5
Page 23

24. Rencana Lokasi RTH
baru
FOTO UDARA (PETA GOOGLE EARTH)6
Page 24

25. RTH JL. BRIGJEN
SOETRAN
FOTO KONDISI EKSISTING7
Page 25

26. LAMPIRAN
Page 26

27. LAMPIRAN I
Status RTRW
Page 27

28. RAPERDA RENCANA TATA RUANG WILAYAH (RTRW) KABUPATEN TRENGGALEK telah mendapatkan
persetujuan dari DPRD Kabupaten Trenggalek dan sekarang sedang dalam proses EVALUASI oleh
Gubernur Jawa Timur. Berikut ini kami cantumkan scan dokumen yang meliputi :
Fotocopy Surat permohonan evaluasi Rancangan Peraturan Daerah RTRW kepada Gubernur
Jawa Timur Nomor 180/825/406.004/2012 tanggal 21 Juni 2012;
Fotocopy Berita Acara Persetujuan Bersama DPRD Kab. Trenggalek dengan Bupati
Trenggalek atas Rancangan Peraturan Daerah RTRW Tahun 2011-2031 Nomor
170/1152/406.019/2012 tanggal 19 Juni 2012;
BAGIAN III-2
Fotocopy Keputusan DPRD Kab. Trenggalek Nomor 12 Tahun 2012 tentang Persetujuan atas
Rancangan Peraturan Daerah RTRW Tahun 2011-2031 menjadi Peraturan Daerah.
Page 28

29. Page 29

30. Page 30

31. Page 31

32. LAMPIRAN II
Program terkait Kota Hijau yang saat ini telah dan sedang dikembangkan
di wilayah kabupaten
Page 32

33. TABEL NAMA PROGRAM TERKAIT KOTA HIJAU YANG SAAT INI TELAH DAN SEDANG
DIKEMBANGKAN DI WILAYAH KABUPATEN TRENGGALEK
(Sama dengan yang dicantumkan pada Form F1 Point 15)
Instansi
a
Tahun
No Nama Program b
Penanggung Keterangand
Pelaksanaan
Jawabc
1. Pengelolaan RTH 2011 dan 2012 Dinas PU Kegiatan: penataan RTH alun-alun
Perkimsih
2. Pengelolaan RTH 2010 s/d 2012 Kantor 1. Kegiatan: pengembangan RTH tepi
Lingkungan jalan (2010)
Hidup 2. Kegiatan: pengembangan RTH tepi
jalan (2011)
3. Kegiatan: pengembangan RTH (2012)
FOTO PROSES ATAU HASIL PROGRAM/ KEGIATAN TERKAIT KOTA HIJAU YANG SEDANG DAN SUDAH
DILAKUKAN DI WILAYAH KABUPATEN TRENGGALEK
(Sama dengan yang dicantumkan pada Form F1 Point 15) Page 33

34. No Nama Program/ Keterangan Foto
1. Program: Pengelolaan RTH
Kegiatan: penataan RTH alun-
alun
Lokasi : Alun-alun Trenggalek
Keterangan:
1. Penanaman palm di area
parkir alun-alun
2. Penaman pohon pengarah
di area masuk dari arah
timur Alun-alun.
Page 34

35. No Nama Program/ Keterangan Foto
3. Salah satu jenis tanaman
palm di area Olah raga
alun-alun. Area Olah raga
di perkeras dengan
paving untuk meneruskan
air permukaan agar tidak
menggenang.
4. Pembuatan taman-taman
kecil dan tempat duduk
sebagai tempat interaksi
publik.
Page 35

36. No Nama Program/ Keterangan Foto
5. Pembuatan taman di area
parker sebelah barat alun-
alun.
6. Tanaman penghias di alun-
alun.
Page 36

37. No Nama Program/ Keterangan Foto
7. Penyediaan tempat
sampah basah dan
kering di alun-alun
2. Program : Pengelolaan RTH
1. Kegiatan: pengembangan
dan pemeliharaan RTH tepi
jalan
Lokasi : Kec. Trenggalek
Keterangan:
1. Pohon-pohon peneduh di
sepanjang Koridor Jalan
JA Suprapto dan Koridor
Jalan KH Wakhid
Hasyim.
2. Pohon-pohon peneduh di
sepanjang Koridor Jalan
KH Wakhid Hasyim.
Page 37

38. No Nama Program/ Keterangan Foto
3. Pohon-pohon peneduh di
sepanjang Koridor Jalan
KH Wakhid Hasyim.
4. Pohon-pohon peneduh di
Koridor Jalan Basuki
Rahmad.
Page 38

39. No Nama Program/ Keterangan Foto
5. Pohon pengarah di
koridor jalan KH Wakhid
Hasyim
6. Pohon-pohon pengarah
dan peneduh di koridor
jalan Panglima Sudirman
7. Penghijauan Jalur
pejalan kaki dengan
tanaman dalam pot di
seputaran alun-alun.
Page 39

40. No Nama Program/ Keterangan Foto
8. Penghijauan Jalur
pejalan kaki dengan
tanaman dalam pot di
Jalan KH Wakhid
Hasyim.
9. Penanaman vegetasi
penghias untuk
peremajaan alun-alun.
Page 40

41. LAMPIRAN III
Surat Pernyataan atau Keterangan Alokasi Dana
Untuk Program Kota Hijau dalam APBD 2013
Page 41

42. SURAT PERNYATAAN DARI INSTANSI PENANGGUNG JAWAB ATAU FOTOCOPY PRIORITAS DAN PLAFON ANGGARAN SEMENTARA
(PPAS)
KABUPATEN : TRENGGALEK
SKPD : DINAS PEKERJAAN UMUM PERUMAHAN PERMUKIMAN DAN KEBERSIHAN
Indikator kinerja Sumber Pendanaan Tahun 2013
Jumlah Pagu
Bidang Urusan / Program / Sasaran Program dan
No. Kode Lokasi Keluaran Kegiatan Hasil Kegiatan Indikatif Tahun
Kegiatan Kegiatan DAU & Pendapatan
DBHCHT 2013 (Rp.)
Tolok Ukur Target Tolok Ukur Target Lain
1.08.1.04.01.15 Program Pengembangan Kinerja Pengelolaan Persampahan -
1.08.1.04.01.15.02 Penyediaan Prasarana dan Sarana Kab. Tercukupinya sarana Meningkatnya 1.000.000.000 1.000.000.000
Pengelolaaan Persampahan Trenggalek kebersihan kota kenyamanan lingkungan
1.08.1.04.01.15.xx Studi/ kajian mengenai calon Kab. 250.000.000 250.000.000
lokasi Tempat Pengelolaan Trenggalek
Sampah (TPS)
1.08.1.04.01.24 Program Pengelolaan Ruang Terbuka Hijau ( RTH ) -
1.08.1.04.01.24.05 Penataan Ruang Terbuka Hijau Makin Meningkatnya Kec. 1 paket 1 paket 100.000.000 100.000.000
(Pagar makam kel. Kelutan) Ruang Terbuka Hijau Trenggalek
Pembangunan Taman Bermain terbangunya taman Kec. 1 paket 1 paket 900.000.000 900.000.000
Alun-alun bermain alun-alun Trenggalek
-
Kabupaten : TRENGGALEK
SKPD : KANTOR LINGKUNGAN HIDUP
Indikator Kinerja Sumber Pendanaan Tahun 2013
Jumlah Pagu
Bidang Urusan / Program / Sasaran Program Keluaran Kegiatan Hasil Kegiatan
No. Kode Lokasi DAU & Indikatif Tahun
Kegiatan dan Kegiatan DBHCHT
Pendapatan Lain 2013 (Rp.)
Tolok Ukur Target Tolok Ukur Target
1.08.1.08.01.24 Program Penglolaan Ruang Terbuka Hijau (RTH ) -
1.08.1.08.01.24.xx Pemeliharaan taman kota dan Meningkatnya Kec. Terlaksananya 3 Kec. Terlaksananya pemeliharaan 3 Kec. 100.000.000 100.000.000
ruang terbuka hijau lainnya penataan dan Trenggalek, pemeliharaan taman kota taman kota dan ruang
pemeliharaan Ruang Kec. Tugu, dan ruang terbuka hijau terbuka hijau lainnya
Terbuka Hijau Kec. lainnya
Kawasan Perkotaan Durenan
1.08.1.08.01.24.xx Pengembangan, pemeliharaan / Terciptanya Kawasan Kec. Terlaksananya 1 Kec. Semakin luasnya ruang 1 Kec. 100.000.000 100.000.000
pembangunan taman kota yang teduh, hijau dan Trenggalek pengembangan, terbuka hijau
berwawasan pemeliharaan taman kota
Lingkungan Hidup
-
Page 42

43. Indikator Kinerja Sumber Pendanaan Tahun 2013
Jumlah Pagu
Bidang Urusan / Program / Sasaran Program Keluaran Kegiatan Hasil Kegiatan DAU &
No. Kode Lokasi Indikatif Tahun
Kegiatan dan Kegiatan Pendapatan DBHCHT 2013 (Rp.)
Tolok Ukur Target Tolok Ukur Target
Lain
1.08.1.08.01.16 Program Pengendalian Pencemaran dan Perusakan Lingkungan Hidup -
1.08.1.08.01.16.01 Koordinasi Penilaian Kota Sehat / Terwujudnya Kota Kab. Terlaksananya Koordinasi 5 kali Kota Trenggalek menjadi 100% 100.000.000 100.000.000
Adipura dan Adiwiyata Trenggalek yang Trenggalek Penilaian Kota Sehat / Kota Sehat / Adipura dan
bersih dan teduh serta Adipura dan Adiwiyata Adiwiyata
berwawasan
lingkungan hidup
1.08.1.08.01.16.xx Penerapan manajemen lingkungan Terkendalinya dampak Kab. Terlaksanannya sosialisasi 1 kali Terlaksanannya sosialisasi 1 kali 50.000.000 50.000.000
industri hasil tembakau yang lingkungan di sekitar Trenggalek pengendalian dan pengendalian dan
mengacu pada analisa dampak industri hasil tembakau pencegahan pencemaran pencegahan pencemaran
lingkungan / AMDAL (DBHCHT) atau kerusakan lingkungan atau kerusakan lingkungan
hidup di industri hasil hidup di industri hasil
tembakau tembakau
penyusunan UKL/UPL bagi penyusunan UKL/UPL bagi
perusahaan rokok perusahaan rokok
pengiriman pegawai pengiriman pegawai kantor
kantor lingkungan hidup lingkungan hidup mengikuti
mengikuti DIKLAT/Bimtek DIKLAT/Bimtek
pengelolaan/pengendalian pengelolaan/pengendalian
lingkungan hidup lingkungan hidup
Penyusunan database Penyusunan database
pengelolaan lingkungan pengelolaan lingkungan
industri hasil tembakau industri hasil tembakau
1.08.1.08.01.16.xx Pembangunan Fasilitas Kec. Bendungan, AMDAL Menurunnya pencemaran 10 Menurunnya pencemaran air, 3 Kec. -
Pemanfaatan biogas (DAK) Pule, dan Tugu air, udara dan tanah pada instalasi udara dan tanah pada sentra-
sentra-sentra peternakan (3 Kec.) sentra peternakan sapi
sapi
1.08.1.08.01.16.xx Pemantauan Kualitas Lingkungan 14 Kecamatan AMDAL Tersedianya populasi 14 Kec. Tersedianya populasi 14 Kec. - -
(DAK) tanaman pelindung tanaman pelindung sumber
sumber air (penanaman air (penanaman pohon
pohon pelindung sekitar pelindung sekitar sumber /
sumber / mata air) mata air)
14 Kecamatan Kab. Tersedianya pupuk 14 Kec. Tersedianya pupuk tanaman 14 Kec. -
Trenggalek tanaman sumber / mata sumber / mata air
air (pengadaan pupuk (pengadaan pupuk tanaman)
tanaman)
KLH Kec. Meningkatnya kesadaran 6 papan Meningkatnya kesadaran 6 papan -
W atulimo, masyarakat untuk informasi masyarakat untuk pelestarian informasi
Kec. pelestarian lingkungan lingkungan hidup
Trenggalek, hidup (pengadaan papan (pengadaan papan informasi
Kec. informasi lingkungan lingkungan hidup)
Durenan, hidup)
Kec. Tugu
Sekolah, Perkantoran Kec. Bertambahnya daerah 400 Bertambahnya daerah 400 -
dan Permukiman Trenggalek tangkapan air di biopori tangkapan air di permukiman biopori
permukiman / / perkantoran dan ruang
perkantoran dan ruang terbuka hijau (pembangunan
terbuka hijau biopori)
(pembangunan biopori)
Page 43

44. Indikator Kinerja Sumber Pendanaan Tahun 2013
Jumlah Pagu
Bidang Urusan / Program / Sasaran Program Keluaran Kegiatan Hasil Kegiatan DAU &
No. Kode Lokasi Indikatif Tahun
Kegiatan dan Kegiatan Pendapatan DBHCHT
Tolok Ukur Target Tolok Ukur Target 2013 (Rp.)
Lain
Puskesmas dengan Kec. Tersedianya Instalasi 2 Tersedianya Instalasi 2 -
Rawat Inap Gandusari, Pengolah Limbah (IPAL) Puskesm Pengolah Limbah (IPAL) Puskesma
dan Kec. untuk Puskesmas as untuk Puskesmas s
Tugu
Sentra Industri Rumah Kec. Tugu, Tersedianya Instalasi 3 Kec. Tersedianya Instalasi 3 Kec. -
Tangga Kec. Pengolah Limbah (IPAL) Pengolah Limbah (IPAL)
Watulimo, untuk Sentra Industri untuk Sentra Industri Rumah
Kec. Pogalan Rumah Tangga Tangga
Kawasan permukiman Kec. Tugu, Bertambahnya daerah 30 sumur Bertambahnya daerah 30 sumur -
dan kawasan rawan Kec. resapan pada kawasan resapan resapan pada kawasan rawan resapan
kekeringan Kampak, rawan kekeringan dan kekeringan dan kawasan
Kec. kawasan pemukiman pemukiman (pembangunan
Trenggalek (pembangunan sumur sumur resapan)
resapan)
KABUPATEN : TRENGGALEK
SKPD : DINAS PERTANIAN KEHUTANAN DAN PERKEBUNAN
Indikator Kinerja Sumber Pendanaan Tahun 2013
Jumlah Pagu
Bidang Urusan / Program / Sasaran Program dan
No. Kode Lokasi Keluaran Kegiatan Hasil Kegiatan DAU & Indikatif Tahun
Kegiatan Kegiatan DBHCHT
Tolok Ukur Target Tolok Ukur Target Pendapatan Lain 2013 (Rp.)
2.02.2.01.01.16 Program Rehabilitasi Hutan dan Lahan - -
2.02.2.01.01.16.xx Pencanangan Hari Mewujudkan kelestarian 2 Kec. (Kec. Tersedianya Sarana 100% Terlaksananya Upacara 100% 50.000.000 50.000.000
Menanam Pohon Indonesia lingkungan hidup Tugu dan Prasarana Upacara HMPI HMPI & GPTPP dan
dan Gerakan Perempuan Suruh) & GPTPP (Kaos, Gerakan Penaman
Tanam dan Pemeliharaan Spanduk dan Bibit Pohon
Pohon Tanaman)
2.02.2.01.01.16.xx Peningkatan Peran Serta Peningkatan Pengatahuan LMDH Argo Terlaksananya 100% Meningkatkan peran 100% 30.000.000 30.000.000
Masyarakat Dalam & Ketrampilan Poktan Lestari Pembinaan dan serta masyarakat dlm
Rehabilitasi Hutan Karanggandu Pemberdayaan LMDH pelestarian Hutan
2.02.2.01.01.16.xx Pembinaan pengembangan Berkurangnya Luasan 10 Kec. (Kec. Tersedianya Bibit 500 Ha Tertanamnya Bibit 500 Ha - -
dan pengawasan gerakan Lahan Kritis Bendungan,Dur Tanaman Kehutanan, Tanaman Kehutanan,
rehabilitasi hutan dan lahan enan, Tugu, Pembangunan Sipil Pembangunan Sipil
(DAK) Suruh, Pule, Teknis Teknis
Dongko,
Panggul,
Kampak,
Watulimo,
Munjungan)
Page 44

45. LAMPIRAN IV
Tim Penyusun RAKH Kabupaten Trenggalek
Page 45

46. SUSUNAN TIM PENYUSUN RAKH DI DAERAH
(Sama dengan yang dicantumkan pada Form F2 Point 6)
No Namaa Jabatan/Instansib Keduduk No HPd Alamat Emaile
an dalam
Timc
1 Ir. YUDI SUNARKO, M.Si Kepala BAPPEDA Koordinator 082142315692
Kabupaten Trenggalek
2 Ir. PAULUS DWI SPN. Kabid Perenc. Fisik & Anggota 081234182415
Prasarana BAPPEDA
Kab. Trenggalek
3 Ir. JOKO WAHONO Kabid. Tata Ruang & Anggota 08123443602
Tata Bangunan Dinas
PU Perkimsih Kab.
Trenggalek
4 ATIK SULASMI, ST Kasubbid Anggota 081335954579 almi_rafif@yahoo.
Keciptakaryaan & Tata com
Ruang BAPPEDA
Kab. Trenggalek
5 JOKO WIDODO, SST,MMT Kasi Tata Ruang Anggota 081335317090
Dinas PU Perkimsih
Kab. Trenggalek
6 SUWATNO, SP Kasi Penataan Anggota 081335787159
Lingkungan & RTH
Kantor LH Kab.
Trenggalek
7 HARENDHIKA LUKISWARA, Staf Bidang Anggota 085645745790 harendhika@yaho
ST Perencanaan Fisik o.com
Prasarana
8 RANGGA KUSUMA Staf Bidang Anggota 081556463001 cityntown@yahoo
SAPUTRO, ST Perencanaan Fisik .com
Prasarana
9 DEDIK WAHYU SETYOBUDI, Staf Bidang Tata Anggota
ST Ruang dan Tata
Bangunan
Page 46