Kinetoterapie si reabilitare in hernie de disc

1. Reabilitarea în hernie de
disc lombar
A realizat: Pușcaș-Melnic Mihaela M1729

2. Noțiuni despre hernie de disc lombar
• O hernie de disc este o leziune care afectează coloana vertebrală și se
caracterizează prin deplasarea unei părți a unui disc
intervertebral dincolo de limitele situației sale normale.

3. Examen fizic al coalanei vertebrale
• Inspecţia generală a pacientului.
• Examinarea regiunii lombare a spatelui ·
• -Modificări ale tonusului muscular (contractura), decelate prin palpare
şi/sau percuţie. ·
• - Palparea regiunii paraspinale pentru identificarea zonelor sensibile sau
a spasmului muscular. ·
• - Sensibilitatea dureroasă la palparea şanţului sciatic, cu iradiere crurală.
• - Evaluarea volumului mişcărilor sau contractura dureroasa. ·
• - Ţinuta în timpul mersului. ·
• - Deformările coloanei.
• Examinarea semnelor neurologice (pentru evidenţierea deficitelor
senzitive şi motorii actuale sau evoluția lor în timp) Testele de elongaţie
a sciaticului (pentru diagnosticul diferenţial)

4. Examen fizic al coloanei vertebrale
• Evaluarea kinetic include:
• Examenul somatoscopic
· global (atitudine, postură, tip constituțional)
· segmentar (în plan frontal ventral şi dorsal, în plan
sagital)
• Examenul somatometric
· tehnici specifice de evaluare: Chestionarul Oswestry Disability Index,
Scala RADL · tehnici de evaluare generală: ADL, FIM.
· bilanţul articular. · bilanţul muscular.
• Tonusul muscular: · Tonusul muscular de repaus; · Tonusul de acţiune; ·
Tulburările de tonus muscular.
• Reflexele osteo-articulare
• Tulburările coordonării
• Sensibilitatea: · Sensibilitatea subiectivă; · Sensibilitatea obiectivă: -
superficială (exteroceptivă) - profundă (proprioceptive) – complex
• Tulburările trofice şi vegetative

5. Examenul fizic al coloanei lombare în caz de hernie
Se ridică membrul inferior de pe planul
patului până când apare durerea pe
traiectul rădăcinii comprimate de discul
herniat
 Se estimează în grade înălțimea la care
se poate efectua ridicarea membrului
Cu membrul inferior ridicat la limita
durerii se face dorsiflexia plantară și se
apreciază în ce măsură aceasta
accentuează durerea

6. Examenul fizic al coloanei vertebrale
Indicele Schöberr
Indicele degete-sol

7. Determinarea nivelului afectării vertebrale
Discul Localizarea Deficitul motor
L1 Regiunea anterioară și
medială a coapsei
Cvadriceps, reflex
rotulian
L2 Regiunea anterolaterală a
coapsei
Cvadriceps, reflex
rotulian
L3 Regiunea posterolaterală a
coapsei şianterioară a tibiei
Cvadriceps; reflex
rotulian
L4 Durere în regiunea dorsală a
piciorului
Extensorii degetelor
L5 Durere pe faţa laterală a
piciorului
Flexori picior;
reflex achilian

8. Tratamentul herniei de disc lombar
Tratament medicamentos Tratament chirurgical Tratament non-chirurgical,
nemedicamentos (reabilitare)
Tipul
durerii
Medicația
Acută sau
acutizarea
durerii
cronice
I linie – Acetaminofen
II linie – Ibuprofen
Diclofenac
Cronică I linie – Acetaminofen
II linie – Ibuprofen
Diclofenac
III linie – opioide slabe
Codeina
IV linie – Tramadol
V linie – Opioide puternice
Sulfat de morfină
Durere
neuropată în
asociere cu
durere
musculosch
eletală
I sau a II linie Antidepresante
triciclice
Anticonvulsivanţi (Gabapentină
sau Pregabalină
III linie – adăugare opioide sau
tra
Recupera
rea
fiziofuncți
onală
Programe
kinetoterapeutice
antalgice, de facilitare,
refacere funcțională,
reechilibrare musculară.
Exerciții de relaxare.
Masajul
și terapia
manuală
Masaj manual de
relaxare sau stimulare.
Tehnici manuale de
reechilibrare și tonifiere
musculară.
Terapia
ocupaţion
ală
(ergotera
pia)
- Educarea abilităților
de autoîngrijire -
Educarea posturărilor și
transferurilor -
Adaptarea locuinței la
necesitate
Microdiscectomie
minim invazivă
Discectomie
Laminectomie

9. Metodele terapiei de reabilitare utilizate
Exerciții pentru: întărirea musculară, flexibilitate,
întindere, exercițiile aerobice, exercițiile pentru
mobilitate generală și exercițiile acvatice.
Mișcări coordonate cu respirația controlată și
terapie McKenzie
Exerciții pentru creșterea capacității funcționale
folosind proceduri de testare și teste de mobilitate
generală.
Pentru măsurarea intensității durerii vom folosi scale
de durere valide

10. Obiectivele urmărite în dependență de fazele
herniei
Faza
(Stadiul)
maladiei
Cronică
tonifierea musculaturii
trunchiului și anume
mușchii abdominali,
extensori, paravertebrali,
iliopsoas prin aplicare a
exercițiilor active și cu
contra rezistență
Acută
relaxare generală și
scăderea contracturii
lombare paravertebrale
De remisiune
menținerea unei poziții
corecte ale coloanei lombare
și a bazinului prin exerciții
de delordozare și menținere
a forței musculare
Subacută
relaxarea musculară,
tonifierea musculaturii
abdominale, basculări de
bazin, întinderea musculaturii
paravertebrale, întinderea
mușchilor ischiogambieri și a
iliopsoasului

11. Programul Williams pentru flexia lombară
Faza I
• Se inițiază în faza subacută,exercițiile se
execută de 3-5 ori de 2-3 ori/zi, timp de 2
saptămâni
Faza II
• Urmărește creșterea rezistenței coloanei
vertebrale. Exercițiile faza I devin program
de încălzire pentru faza II.
Faza III
• Urmăreşte îmbunătăţirea controlului
postural.

12. Programul Williams pentru flexia lombară
Faza I Faza II Faza III
Ex.1: Decubit dorsal cu - flexia și extensia în
art. genunchiului, cu ambele membre
simultan.
Ex.1 Decubit dorsal, genunchii flectați,
tălpile pe podea – lateralizarea
unidirecționată a genunchilor până la sol.
Ex.1 Decubit dorsal, genunchii la 90 , tălpile
pe sol - Se împinge regiunea lombară spre
sol, se basculează sacrul (zona lombara
rămâne mereu în contact cu patul) se
contractă abdominalii. Treptat se extind
genunchii până la complet extinşi.
Ex.2 Decubit dorsal - Flexia maximă din art.
genunchiului şi şoldului, se menţine 5-10
secunde.
Ex.2 Decubit dorsal, călcâiul pe genunchiul
contralateral – abducția genunchiului până la
sol.
Ex.2 În ortostatism la perete, taloanele la 25-
30 cm. de acesta – aplatizarea sacrului și
lombei pe perete; se apropie treptat călcâiele.
Ex.3 Condițiile ex. 2 cu ambele membre
simultan.
Ex.3 Decubit dorsal – flexia maximală
consecutivă în art. șoldului cu genunchiul în
extensie
Ex.3 Decubit dorsal – se execută bicicleta cu
bascularea maximală a pelvisului.
Ex.4 Decubit dorsal cu mâinile sub cap –
flexia maximală în art. genunchiului și
șoldului, consecutiv apoi concomitent.
Ex.4 Ortostatism - genoflexiuni cu mâinile
în sprijin pe spatarul scaunului, spatele
perfect drept, călcâiele lipite de sol.
Ex.5 Decubit dorsal, brațele pe lângă cap,
genunchii la 90o , tălpile pe podea - se
împinge lomba spre sol, se contractă
abdominalii, se basculează sacrul
Ex.5 În atârnat la spalier – flexia membrelor
inferioare la piept cu genunchii flectați.
Ex.6 Șezând cu genunchii îndepărtați –
flexia cu mâinele înainte până la atingerea
solului, se menține 4-5 sec.
Ex.6 În atârnat la spalier – lateralizarea
maximală, unidirecționată a genunchilor
flectați

13. Program Williams Perioada acută și subacută
1. Din decubit dorsal, se
flectează și se extind genunchii
2. Din decubit dorsal, se trage cu
mâinile câte un genunchi la piept,
încercând atingerea lui cu fruntea
3. Din decubit dorsal, se
flectează sau se extind
concomitent ambii genunchi

14. Program Williams Perioada acută și subacută
4. Din decubit dorsal, cu genunchii flectați
la 90˚, tălpile pe pat, se împinge lomba spre
pat, se contractă abdomenul, și se ridică
ușor sacrul de pe pat; se revine, apoi se
repetă
5. Din decubit dorsal, cu genunchii
flectați se apleacă ambii genunchi spre
dreapta apoi spre stânga, până când
fața externă a coapsei atinge patul
6. Din decubit dorsal, se așează călcâiul
drept pe genunchiul stâng, și se execută o
abducție cât mai internă a șoldului drept,
până se atinge cu genunchiul drept salteaua,
apoi se inversează

15. Program Williams Perioada acută și subacută
7. Din decubit dorsal, se ridică
alternativ câte un membru inferior
cât mai sus, cu genunchiul perfect
intins
8. În poziția șezând pe un scaun,
cu genunchii mult indepărtați se
apleacă cu mâinile înainte, astfel
încât să atingă solul de sub scaun;
se menține această aplecare 4-5 s
10. Din ortostatism se fac
genuflexiuni cu mâinile
sprijinite pe spalier, spatele
fiind perfect drept, călcâiele
rămânând pe sol
9. În poziția șezând pe un scaun,
cu genunchii mult indepărtați se
apleacă cu mâinile înainte pe
mingea Bobath, executând flexia
șoldului; se menține 4-5 sec

16. Program Williams Perioada de remisie
1. Din decubit dorsal, cu genunchii flectați,
se împinge lomba spre pat și se basculează
în sus sacrul, se contracta apoi peretele
abdominal; treptat se execută aceleași
exerciții dar cu genunchii tot mai puțin
flectați, până ajung să fie complet întinși
2. Din decubit dorsal, se ridică
alternativ câte un membru inferior
cât mai sus, cu genunchiul perfect
intins
3. Din decubit dorsal, cu genunchii
flectați, se execută flexia parțială a
trunchiului

17. Program Williams Perioada de remisie
4. Din decubit dorsal se
efectuează stretchingul
mușchiului piriform
5. Din decubit dorsal, cu banda
elastică, se execută stretchingul
mușchiulor ischiogambieri
6. Din așezat pe genunchi, se întind
brațele spre înainte executându-se
întinderea coloanei vertebrale

18. Programul McKenzie pentru extensia lombară
Diversitatea exercițiilor
McKenzie utilizează
gravitația drept instrument
de lucru pentru reaşezarea
discurilor intervertebrale
în poziţia lor fiziologică.
Ele se axează pe
diminuarea/ înlăturarea
DL și se împart în pasive
(inițial) și active (ulterior).
Programul McKenzie
presupune 5 etape de
lucru.

19. Programul McKenzie pentru extensia lombară
Etapa I Exerciţiile McKenzie pasive pentru durerea spatelui inferior sunt efectuate întotdeauna stând
întins pe abdomen pe o suprafaţă tare. Uniţi-vă mâinile şi aşezaţi-le sub frunte, astfel încât
gâtul să se îndrepte. Puneţi o pernă mică sub abdomen, dacă poziţia este incomodă – aceasta
ar trebui să reducă tensiunea în spatele inferior. Rămâneţi în această poziţie timp de 5 minute.
Etapa II Mişcaţi-vă din prima poziţie în a doua. Ridicaţi spatele inferior prin sprijinirea de sol cu
antebraţele şi coatele. Ridicaţi-vă bărbia şi menţineţi această poziţie pentru 5 minute.
Etapa III În această fază a exerciţiilor McKenzie trebuie executate 10 flotări, cunoscute şi ca flotări
cobră. Ţineţi-vă mâinile sub umeri, lăsaţi şoldurile pe podea, ridicaţi pieptul şi ridicaţi-vă
de pe sol.
Etapa IV După 10 flotări, aşezaţi o pernă sub piept şi relaxaţi-vă în această poziţie cu spatele drept.
După o anumită perioadă de timp, dacă nu simţiţi disconfort, mai aşezaţi o pernă sub piept.
În sfârşit, aşezaţi a treia pernă, dacă vă simţiţi bine şi menţineţi poziţia până la 10 minute.
Etapa V Această etapă se execută în poziţia stând în picioare. Picioarele se ţin depărtate la nivelul
şoldurilor cu mâinile pe spatele inferior. În această poziţie, ridicaţi pieptul în timpul
inspirului şi aplecaţi-vă înapoi. Menţineţi poziţia timp de 20-30 de secunde, relaxaţi-vă şi
repetaţi exerciţiul.

20. Măsuri de ordin general. Poziții antalgice
 Întins pe spate (decubit dorsal), capul şi umerii
ridicați pe o pernă, genunchii îndoiți (flectaţi) cu un
sul subiacent, picioarele sprijinindu-se pe tălpi;
 Întins pe o parte (contralaterală durerii), cu mâna
sub cap şi așezată pe o pernă subțire, genunchii
îndoiți spre piept cu o pernă intre ei; cu mana liberă
ţine o pernă ușor încălzita pe care o presează ușor
pe abdomen;
 Decubit dorsal cu şoldurile şi genunchii îndoite în
unghi drept, gambele sprijinite pe un scăunel sau
cutie;
 Decubit ventral (pe burtă) cu/fără pernă sub
abdomen, capul întors contralateral membrului
dureros;
 Orice altă poziție în care durerile se ameliorează sau
dispar.

21. Măsuri de ordin general
Greutatea maximă a
obiectelor sa nu
depăşească 5 kg.;
Șoferii să apropie
scaunul de volan,
spatele sa fie drept;
Scădere în greutate la
persoanele
supraponderale;
Tocurile să nu
depăşească 4 cm
înălţime;
Ridicarea obiectelor flectând
coapsele şi genunchii cu
spatele coloana vertebrala
lombara - în poziție
intermediară (dreaptă);
Evitarea efortului fizic la
neantrenați sau cardiaci; se
recomandă o încălzire
prealabilă;
Evitarea expunerii la
frig
Saltea tare sau
scândură sub saltea;
Căratul obiectelor se
face cu ambele mâini
Evitarea mişcărilor de
răsucire a trunchiului;
Ridicarea din pat se face
din stând pe partea
sănătoasa, cu genunchii
îndoiți (flectaţi), ca un
tot întreg;
Poziția picior peste picior
este de evitat sau nu se
menține mai mult de 10-
15 min.;