Documentul discută despre terapia manuală posturală și anatomia cotului, incluzând informații despre metameria vertebratelor, fracturi, structura articulației cotului și mușchii care o influențează. Se detaliază tipurile de fracturi și metodele de tratament, precum și protocoalele de recuperare post-operatorie. De asemenea, sunt menționate funcțiile și structura țesutului cartilaginos și importanța inervației nervoase pentru mișcările fine ale mâinii.

1. Terapie Manual Posturală , training – Constanța 17- 18 martie 2018

2. Epifiză
Diafiză
Metamerie
Vertebrate / nevertebrate * Aristotel (384-322) ... animalele cu sânge au ... simetrie bilaterală
sexe separate ...
... cap, trunchi și coadă...
Metameria
Se observă la schelet,
musculatură, sistemul
nervos și circulator...
Metamerie: divizarea mezodermului și a corpului în metamere
Împărțire a corpului unor
animale în segmente
asemănătoare, care se
scuccedă
Metamerie
Mezoderm: foiță a embrionului situată între ectoderm și endoderm

3. Fracturile sunt definite ca întreruperea continuității osului (ruptura lui),
aparută în urma unui traumatism sau suprasolicitări.
Cum recunoaştem o fractură?
Semne probabile: cracmentele osoase și crepitațiile,durerea, impotența funcțională,
echimoza tardivă, flictenele (acumularea de lichid sub piele), deformarea regiunii sau a
segmentului,scurtarea segmentului;
Semne sigure: mobilitatea anormală, netransmiterea mișcărilor (de la o epifiză la alta),
întreruprea continuității osoase (la palpare);
Crepitații = trosnituri produse de ciocnirea extremităților unui os fracturat
Crepitații

4. Articulația cotului este o articulație
complexă, formată din trei articulații:
-Articulația humero-ulnară
-Articulația humero-radială
-Articulația radio-ulnară
Trohlea humerală, are forma unui ceas de
nisip, așezat orizontal și puțin oblic;
Capătulul humeral de formă sferoidală
(Fosa oleocraniană)
Incizura trohleară a ulnei
pentru trohlea humerală
Foseta capului radial
strat de cartilaj hialin
Capsula fibroasă îmbracă complet articulația

5. strat de cartilaj hialin
Cartilajul hialin este un țesut traslucid de
culoare albastră-albă și, dintre cele trei tipuri
histologice, conține cea mai mică cantitate de
celule și de fibre.Toate fibrele pe care le
conține sunt formate din colagen. Acest tip de
țesut formează scheletul embrionului și are o
mare capacitate de creștere care permite nou-
născutului să ajungă de la dimensiuni de
aproximativ 45cm pana la dimensiunea
adultului de 1,80 m. După ce creșterea s-a
oprit,cartilajul hialin rămâne înt-un strat foarte
subțire de 1-2 mm pe suprafața extremităților
osoase la nivelul articulațiilor.
Funcțiile țesutului cartilaginos sunt :
1. Funcția mecanică, de suport pentru țesuturile
moi. Fiind elastic și neted, el este o zona de absorbție
a șocurilor și de alunecare, facilitând astfel mișcarea
osului.
2. Funcția metabolică, fiind un depozit pentru sulf și
sodiu, iar starea sa este un indicator sensibil al
tulburărilor metabolismului proteinelor, mineralelor
și vitaminelor.
... deosebim trei tipuri de țesuturi cartilaginoase:
- țesutul cartilaginos hialin;
- țesutul cartilaginos elastic;
- țesutul cartilaginos fibros;

6. * Cele trei ligamente ale cotului *
Datorită acestei particularități în poziția de extensie a articulației, axul humerusului și al ulnei nu se așează colinear, ci
realizează un unghi deschis lateral. Această dispoziție anatomică este cunoscută sub denumirea de cubitus valgus, cu
valoare de 10-15 0 la bărbați și 20-250 la femei. Deviația în valgus a antebrațului față de braț permite ca marginea medială a
antebrațului să nu se proiecteze peste coapsă în timpul mersului cu o greutate în mână...
Trohalea humerală are forma unei clepsidre, așezată orizontal și puțin oblic.
principalul stabilizator
al solicitărilor în valgus
Valgus / Varus

7. Capsula este fortificată de
inserția fibrelor tendonului
tricepsului brahial.
Inserția ulnară se află pe marginile
incizurii trohleare, astfel vârful
oleocraniului și apofiza coronoidă
sunt situate intracapsular.
Inserția radială trece în jurul
gâtului acestuia, circular.
Capsula fibroasă
Antagoniști

8. a se cățăra
a primi și a oferi
Câteva activități
care implică
mușchii brahiali

9. Humerus
Radius
Ulna
Olecran

10. Biceps Brahioradial Brachialis
Mușchiul biceps are o acțiune atât asupra antebrațului cât și a brațului. Cu toate că sare numai
peste două articulații (articulația umărului și articulația cotului), acțiunea lui se efectuează până în
articulația radioulnară distală.
Dacă analizăm muşchii după aşezarea lor, putem identifica grupe musculare aşezate pe faţa anterioară - flexorii,
grupe musculare aşezate pe faţa posterioară - extensorii, grupe musculare aşezate pe faţa laterală a antebraţului
- M. supinatori, grupe musculare aşezate pe faţa medială a antebraţului - M. pronatori. Muşchii pronatori şi flexori
sunt inervaţi cu precădere de nervul median
flexori
Asigură stabilitatea
articulară la căratul
unei greutăți în mână

11. Superior are originea în treimea
medie și inferioară
a humerusului inserându-se pe
buza inferioară a tuberozității
deltoidiene
brachialis
Inferior, fibrele musculare trec
înaintea capsulei articulației
cotului și se termină printr-un
tendon pe baza procesului
coronoid al ulnei și pe
tuberozitatea ulnei.
O parte din fibrele musculare
profunde se inserează în
capsula articulației cotului.
= este cel mai puternic flexor al
antebrațului pe braț și în același
timp este și tensor al capsulei
articulației cotului

12. = extensori ai brațului, au rolul de a
îndrepta brațul
Funcția secundară este de adducție,
împreună cu m. Latissimus Dorsi
triceps
brachii

13. Secţiune transversală prin mijlocul braţului
Mușchiul brahial
Este inervat de nervul
musculocutanat (Nervus
musculocutaneus)
(neuromer C6—C7)
= segment embrionar al creierului sau al măduvei spinării.
detaliu
neuromer
Triceps brahii

14. - M. Pătrat pronator
- M. Rotund pronator –
fasciculul ulnar
- M. Supinator - fascicul ulnar
Rotundul pronator iși are originea pe epicondilul medial al humerusului
și se inseră pe tuberozitatea pronatorie de pe fața laterală a radiusului.
Inervația e data de nervul Median iar acțiunea constă în pronație.
detaliu

15. Mișcările de flexie și extensie ale mâinii sunt
imprimate de articulația humero-ulnară
Față de poziția neutru-zero, flexia
antebrațului se realizează cu o
amplitudine de 150˚ iar extensia
cotului este reprezentată de
poziția neutru-zero.*)
Mișcarea este limitată pe mai
departe de:
-pătrunderea oleocranonului în
fosa olecraniană;
- tensionarea capsulei anterioare;
- rezistența activă produsă de
mușchii flexori;
Nervul median este responsabil pentru
inervarea musculaturii implicate în mișcările
fine și funcția de prindere a mâinii.Acesta își
are originea în fibrele laterale și mediale ale
plexului brahial (C5-T1).
* Femeile și copiii pot realiza o hiperextensie de 15˚

16. Median
Binecuvântare
“Ok “ test
Ulnar
gheară
Radial
Wrist-drop

17. ...all compressed...

18. din lb. greacă: olene înseamnă “cot” and kranon înseamnă “cap”
 Sunt fracturi relativ rare; Constituie 8% din fracturile cotului.
 Se produc cel mai frecvent în urma unui
traumatism direct prin cădere pe cot;
 Pot fi complete sau incomplete (doar fisurat);
 Cele complete se însoțesc de deplasare importantă
datorită tracțiunii exercitate de muşchiul triceps;
Factura de
Sunt fracturi caracteristeice vârstei adulte, mai rare la vârstnici și copii.

19. din lb. greacă: olene înseamnă “cot” and kranon înseamnă “cap”
Fracturile incomplete cu sau fără deplasare (angulare) se imobilizează
în aparat gipsat cu cotul în extensie (pentru a contracara acțiunea
tricepsului) pentru două săptămâni şi apoi cu cotul în flexie (pentru a
evita redoarea în extensie) pentru încă 7-10 zile;
Fracturile complete impun tratament
chirurgical în focar deschis;
Materialul de sinteză este reprezentat de
hobanaj (broşe şi sârmă);
Uneori poate fi folosit pentru osteosinteză un
şurub lung şi calibrat sau doar broşe.
hobanaj
Factura de

20. Clasificarea Mayo se distinge prin trei factori
care au o influență directă asupra
tratamentului și anume: deplasarea
fragmentelor, cominuția (fărâmițarea) și
instabilitatea ulno-humerală.
Tip I – fracturi fără deplasare sau fracturi cu
minimă deplasare (fără cominuțieTip IA sau
cominutiveTip IB), toate acestea au indicație
de tratament ortopedic.
Tip II – fracturi cu deplasarea fragmentului
proximal, articulația cotului fiind stabilă.
Aceste fracturi au indicație de tratament
chirurgical.Tipul II A de fracturi (nu sunt
cominutive), sunt bine tratate chirurgical.Tipul
II B, reprezintă fracturile cominutive și au
indicație de osteosinteză cu plăcuțe.
Tip III – este fractură la care se adaugă o
instabilitate ulnohumerală (are indicație de
tratament chirurgical)
Tip I
Tip II
Tip III
Factura de

21. Clasificarea în funcție de criteriul anatomic
I. Fracturile vârfului olecranului, sunt extraarticulare
și se produc prin smulgere datorită contracției tricepsului.
II. Fracturile corpului olecranului sunt cele mai frecvente.
Dacă ligamentele cotului rezistă, atunci nu apare deplasarea.
III. Fracturile bazei olecranului în traumatisme violente și directe.
Clasificarea în funcție de criteriul
deplasării fragmentelor
I. Fracturi fără deplasare.
II. Fracturi cu deplasare.
O fractură este considerată fără deplasare
dacă diastazistul este mai mic de 2 mm și
nu crește la flexia cotului și dacă pacientul
poate executa extensia activă antigravitațională
a cotului.
Din punct de vedere al producerii lor:
-Mecanism direct;
-Mecanism indirect (cădere pe mână);

22. Imagistică
deplasat
nefragmentat
instabil
“Broșele K, sunt utilizate în tehnica AO Tension Band Wiring (TBW).
Aceastea rezistă la forfecare dar nu pot face suficientă compresie de fixare a
olecranului în fracturile-luxație Montegia sau cele cominutive. Pentru acestea
se folosește șurubul spiralat și o plăcuță de fixare, care în combinație cu
broșele K, asigură rezistența compresiei...“ În fig. un șurub de 7,3 mm lung
de 105 mm și o sârmă broșă K de 1,6 mm
“ În fig. o fractură de olecran
fixată cu tijă și sârmă

23. 1. Ortopedic
Fracturile fără deplasare sau cu mică deplasare care pot fi imobilizate cu cotul în
flexie la 90 de grade fără a deplasa fragmentele, pot sa fie tratate ortopedic. Se
imobilizează cotul la 90 de grade în flexie, într-o atelă brahio-antebrabio-palmară
2-3 săptămâni. După ablația ghipsului se trece la reeducarea funcțională, având
grijă să nu se execute mișcări prea ample înainte de completa consolidare a
fracturii.
2. Chirurgical Constă în reducerea sângerândă și osteosinteză metalică
sau în oleocranectomie parțială.
Hobanajul este o metodă de fixare folosită pentru fracturi simple izolate ale
olecranului, fără asociere de leziuni ligamentare, fracturi de proces coronoid sau
fracturi de cap radial (se folosesc broșe Kirschner sau șuruburi).
Fixarea cu plăcuțe și șuruburi, este o metodă de osteosinteză indicată în fracturile
cominutive, fracturile Montegia, fracturi-luxații de olecran. Există plăcuțe speciale
premulate pentru osteosinteza olecranului.
Fractura olecranului corect tratată consolidează în 2 luni

24. Săptămâna 1: Vindecarea osoasă se află în
faza inflamatorie. Pacientul este imobilizat
într-o atelă gipsată, în flexie de 60 de grade,
pentru a minimiza tensiunea la nivelul pielii.
Kinetoterapeutul trebuie să verifice timpul de
reumplere capilară, sensibilitatea, mișcările
active și pasive ale degetelor și tumefacția
excesivă.
Pot începe mișcări active de mobilizare a
cotului, mâinii și degetelor, cu atela. Degetele
și mâna pot fi edematiate din cauza fracturii.
Dupa 3-4 zile, încep exerciții izometrice ale
pumnului.Tot acum se încep mișcări ușoare de
flexie a cotului și mișcări active de mobilizare a
pumnului, fără atela.
Protocol de recuperare post-operator
Scop: redobândirea mobilității complete a cotului
Săptămâna 2: Vindecarea osoasă este
acum în faza reparatorie. În majoritatea
cazurilor, kinetoterapeutul începe mișcări
izometrice ale bicepsului și exerciții
izotonice ale degetelor. La sfarșitul
săptămânii, se suprimă imobilizarea
ghipsată.
Săptămânile 4 - 6: Fractura este acum
parțial stabilă. Sunt continuate mișcările
active de mobilizare a umărului, cotului și
pumnului, sub atenta supraveghere a
kinetoterapeutului.. Exercițiile izometrice
ale cotului și pumnului, în flexie și
extensie, sunt acum permise. Pacientul
poate să-și folosească membrul operat
pentru îngrijirea proprie.

25. Săptămânile 8 - 12: Dacă fractura este
considerată vindecată din punct de vedere
clinic și radiologic, pacientul poate să înceapă
să utilizeze progresiv greutăți pentru exerciții
ale flexorilor și extensorilor cotului.
Kinetoterapeutul continuă mobilizarea activă
a cotului până la anvergura completă a
mișcării, în toate planurile.
Protocol de recuperare post-operator
Scop: redobândirea mobilității complete a membrului superior
osificare heterotopică = formarea de os în locuri anatomice anormale, de obicei în țesuturile moi.Termenul a
fost abandonat în favoarea osificării ectopice sau a miozitei osificante, folosite pentru a descrie aceiași
patologie. Poate afecta oasele sau articulațiile.
Pot exista anumite restricții ale extensiei
cotului, datorită osificării heterotopice, în
acest caz fiind recomandată reintervenția
chirurgicală pentru excizia depunerii osoase
excesive.
Masajul se va orienta și spre detensionarea
bicepsului și tonifierea tricepsului, pentru a
reda extensia completă a brațului.

26. Pacient operat purtând o atelă posterioară, după 10
zile începe reeducarea cotului
• redoarea articulară (deficit de extensie)
• pseudartroză
• parestezii / hipoestezie a nervului Ulnar
compresiunea nervului cubital printr-un calus vicios.
Redoare articulară = o limitare a mișcării unei articulații
Pseudoartroză = pseudo deteriorarea cartilagiilor
Parestezii = furnicături, amorțire, redoare a pielii
Hipoestezie = diminuare a sensibilității cutanate
Complicații apărute după tratament:
Fracturile olecranului sunt fracturi articulare
și orice decalaj intraarticular se soldează cu artroză
posttraumatică de cot.

27. Cotul unui pacient operat de fractură de olecran, 20 zile
Flexia și extensia închieturii mâinii: 2 x 15 ori
Pronația și supinația palmei: 2x15 ori
Aduceți ușor palma mâinii de pe partea
vătămată spre umăr, îndoind cotul cât puteți.
Apoi îndreptați cotul cât puteți.
Repetați de 15 ori. Faceți 2 seturi de 15.
Flexie.Ridicați/Coborâți încet greutatea. Faceți 2
seturi de 15. Măriți treptat greutatea obiectului.
Extensie.Ridicați/Coborâți încet greutatea. Faceți
2 seturi de 15. Măriți treptat greutatea obiectului.
Nu mișcați antebrațul când executați. Se
mișcă din închietura mâinii doar. 2x15
Cu cotul îndoit la 90 de grade, executați
mișcarea de 2x15 ori.
Cu brațele la nivelul umărului, coatele drepte și palmele
în jos, rotiți bățul spre înapoi. 2 seturi de 15.

28. Terapie Manual Posturală , training
Constanța 17-18 martie 2018
Dr. Nabil Ebraheim –Youtube , foarte bune prezentările video
https://www.summitmedicalgroup.com/library/adult_health/sma_radial_head_fracture_exercises/
http://www.lectiadeortopedie.ro/traumatologia-membrului-superior/fractura-de-radius-si-ulna/fractura-de-olecran/
https://www.livestrong.com/article/264321-range-of-motion-exercises-for-fractured-elbow/#page=2
Tratamentul fizical-kinetic și recuperarea medicală a sindroamelor algo-funționale ale cotului,
dr. Jaroslav Kiss, în Fizio-kineto terapia și recuperarea medicală în afecțiunile aparatului locomotor;Ed.Medicală,2007.
Patologia membrului superior – Biomecanica articulației cotului, de dr.MihaiViorel Popescu, în Patologia aparatului ...
Fracturile olecranului, de dr. Nicolae Georgescu, în Patologia aparatului locomotor vol.I și II, Ed.Medicală 2006.
Structura și funcțiile osului, de dr.Gheorghe Panait, în Patologia aparatului locomotor vol.I și II, Ed.Medicală 2006.
https://centrokinetic.ro/fiziokinetoterapia-explicata/protocoale-recuperare/protocoale-recuperare-cot-glezna/fractura-
olecran/

29. Acupunctura
Trigger Points
KTape
Reflexo