2. Mahasiswa mampu:
1. Mereview komponen proses keperawatan
2. Menguraikan konsep pengkajian dan analisa
data
3. Mendokumentasikan hasil pengkajian
4. Melakukan analisa data saat diberi kasus
3/27/2024
prosdok_PENGKAJIAN 2
3. 1. Standar Asuhan Keperawatan (SAK)
3/27/2024
prosdok_PENGKAJIAN 3
8 standar ANA: 1) mengkaji klien, 2)
merumuskan diagnosa keperawatan, 3) 4)
membuat rencana keperawatan, 5) 6)
mengimplementasikan, dan 7) 8)
mengevaluasi keefektivan rencana
perawatan
5 langkah proses keperawatan:
1. Pengkajian
2. Diagnosa keperawatan
3. Perencanaan
4. Implementasi
5. evaluasi
4. 2. Standar kinerja perawat:
a. Performa
b. Etik
c. Kolegialitas
d. Ilmu
e. Komunikasi
f. Kolaborasi
g. Pemanfaatan sumber-sumber
3/27/2024
prosdok_PENGKAJIAN 4
6. • Pengkajian: pengumpulan data sistematis
- Menentukan status kesehatan
- Mengidentifikasi masalah klien
• Pengkajian: pengumpulan DS dan DO,
riwayat kesehatan, Fx. pendukung &
penghambat (kekuatan & kelemahan pasien)
3/27/2024
prosdok_PENGKAJIAN 6
7. 1. Mengumpulkan data riwayat
kesehatan
2. Melakukan pengkajian kesehatan (PF)
3. Mewawancarai keluarga atau SO klien
4. Meneliti catatan kesehatan
5. Mengorganisasi, menganalisa,
mensintesis dan menganalisa data
ANALISA DATA
3/27/2024
prosdok_PENGKAJIAN 7
8. Komponen DATA DASAR (Smeltzer & Bare, 2001):
1. Data biografi/data demografi
2. Informan (sumber)
3. KU
4. RPS/masalah kesh. sekarang
5. RPD/riwayat kesehatan dahulu
6. RPK/riwayat keluarga
7. Telaah sistem
8. Profil pasien
9. Pemeriksaan fisik
10. Informasi radiologi dan laboratorium
11. Formulasi masalah (diagnosis medis dan perawat)
3/27/2024
prosdok_PENGKAJIAN 8
9. Penyebab yang mendorong klien mencari
pertolongan
Klien dg general check-up??
Klien rujukan??
3/27/2024
prosdok_PENGKAJIAN 9
- “ mengapa Anda datang ke RS hari ini?”
- “ Apa yang Anda rasakan sekarang?”
Catat keluhan utama klien sesuai aslinya, dg
tanda petik
Ex: klien mengatakan “perut saya sakit sejak semalam”
10. RPS: rincian penyakit mulai dr awal (awitan)
sampai saat pertamakali berhubungan
dengan petugas kesh.
RPS: waktu kejadian, cara (proses), tempat,
suasana, manifestasi masalah, perjalanan
penyakit/masalah (riwayat pengobatan,
persepsi tentang penyebab & penyakit)
3/27/2024
prosdok_PENGKAJIAN 10
Semua urutan peristiwa dicatat dengan tepat
11. Riwayat penyakit yang pernah diderita: jenis,
tindakan pengobatan, pemberi perawatan,
prognosis, dll.
Pemeriksaan yang pernah dilakukan
Riwayat hospitalisasi
3/27/2024
prosdok_PENGKAJIAN 11
12. Status kesehatan keluarga
Usia dan penyebab kematian klg tk. Pertama:
ortu, saudara kandung, pasangan, anak
Usia dan penyebab kematian klg tk. Kedua
Kaji riwayat penyakit keturunan
3/27/2024
prosdok_PENGKAJIAN 12
GENOGRAM
14. TTV
Head to toe
Per sistem
3/27/2024
prosdok_PENGKAJIAN 14
15. 11 pola fungsional Gordon:
1. Persepsi kesehatan-pemeliharaan kesehatan
2. Nutrisi-metabolik
3. Eliminasi
4. Aktivitas-latihan
5. Istirahat-tidur
6. Persepsi-kognitif
7. Persepsi diri-konsep diri
8. Pola peran hubungan
9. Seksualitas-reproduksi
10. Koping-stress
11. Nilai-kepercayaan
3/27/2024
prosdok_PENGKAJIAN 15
16. Persepsi-pemeliharaan kesehatan:
pandangan, pengetahuan klien terkait
penyakit; perilaku pemeliharaan kesehatan
yang dilakukan
Nutrisi-metabolik: program diet selama sakit,
intake nutrisi: jumlah, jenis, kebiasaan
makan, keluhan terkait intake nutrisi, riwayat
alergi
Intake Cairan: input dan output cairan
sebelum dan selama di RS: jenis, jumlah
keseimbangan cairan dalam 24 jam: I & O
3/27/2024
prosdok_PENGKAJIAN 16
17. Eliminasi: pola BAB dan BAK, keluhan terkait
Aktivitas – latihan: kemampuan beraktivitas klien,
ADL, oksigenasi
Istirahat – tidur: pola/kebiasaan istirahat/tidur
sebelum dan setelah dirawat, keluhan
Persepsi-kognitif: panca indera, orientasi OTW
Persepsi-konsep diri: citra diri, harga diri, ideal
diri
Peran-hubungan: peran klien di
keluarga/lingkungan, perubahan setelah sakit
3/27/2024
prosdok_PENGKAJIAN 17
18. Seksualitas-reproduksi: riwayat terkait
reproduksi (Mis: status pernikahan, anak),
masalah atau keluhan terkait
seksualitas/fungsi reproduksi
Koping-stress: pengaruh sakit terhadap
kondisi psikologis, mekanisme koping
Nilai-kepercayaan: spiritualitas, keyakinan
dan kepercayaan klien, ibadah
3/27/2024
prosdok_PENGKAJIAN 18
19. 13 domain
NANDA:
1. Health promotion
2. Nutrition
3. Elimination &
exchange
4. Activity/Rest
5. Perception/cogniti
on
6. Self perception
7. Role relationship
8. Sexuality
9. Coping/stress
tolerance
10. Life principle
11. Safety/protection
12. Comfort
13. Growth/developme
nt
3/27/2024
prosdok_PENGKAJIAN 19
