Downloaded 46 times
More Related Content
Ncd forum2016แผนการดำเนินงาน ปี 2560
- 1. แผนการดาเนินงาน ปี 2560 นายบัลลังก์อุปพงษ์ นายแพทย์เชี่ยวชาญ(ด้านเวชกรรมป้ องกัน) สานักงานสาธารณสุขจังหวัดกาแพงเพชร
- 3. “4X4X4 MODEL กลุ่มโรค NCDsองค์การอนามัยโลก 4 พฤติกรรมเสี่ยง 4 การเปลี่ยนแปลง ทางสรีรวิทยา 4 กลุ่มโรค 1.การสูบบุหรี่ 1.ไขมันในเลือดสูง 1.หัวใจและหลอดเลือด 2. การดื่มสุรา 2.ความดันโลหิตสูง 2.เบาหวาน 3. การบริโภคอาหารที่ ไม่เหมาะสม 3. น้าตาลในเลือดสูง 3.มะเร็ง 4.กิจกรรมทางกาย ไม่เพียงพอ 4.น้าหนักเกินและ โรคอ้วน 4.ทางเดินหายใจ เรื้อรัง
- 5. 9 เป้ าหมาย25 ตัวชี้วัด ของโลก 9 เป้ าหมาย 9 ตัวชี้วัดของไทย
- 6. การเสียชีวิตจากโรคไม่ติดต่อ ปัญหา ตัวชี้วัด ค่าเป้าหมาย 1.การเสียชีวิต ก่อนวัยอันควร จากโรคไม่ติดต่อ อัตราการตายด้วย โรคหัวใจและหลอด เลือด โรคมะเร็ง โรคปอดเรื้อรัง ในประชากร อายุ30-70 ปี ลดลง ร้อยละ 25
- 7. ปัจจัยเสี่ยงด้านพฤติกรรมสุขภาพ ปัญหา ตัวชี้วัด ค่าเป้าหมาย 2.การดื่ม แอลกอฮอล์ ปริมาณการบริโภคแอลกอฮอล์ต่อ ประชากรตั้งแต่อายุ15 ปี ขึ้นไป (หน่วยเป็ นลิตรของ alc.บริสุทธิ์) ลดลงร้อยละ 10 3.การมี กิจกรรมทาง กายไม่ เพียงพอ ความชุกของการมีกิจกรรมทาง กายไม่เพียงพอในประชากร อายุ18 ปี ขึ้นไป (กิจกรรมทางกาย ระดับปานกลางน้อยกว่าหรือเท่ากับ 150 นาทีต่อสัปดาห์) ลดลงร้อยละ 10
- 8. ปัจจัยเสี่ยงด้านพฤติกรรมสุขภาพ ปัญหา ตัวชี้วัด ค่าเป้าหมาย 4. การ บริโภคเกลือ และโซเดียม การบริโภคเกลือและโซเดียมของ ประชากรอายุ18 ปี ขึ้นไป (<5 กรัมของเกลือ หรือ 2 กรัม ของโซเดียม) ลดลง ร้อยละ 30 5. การ บริโภคยาสูบ ความชุกของการสูบบุหรี่ของ ประชากรอายุ15 ปี ขึ้นไป ลดลง ร้อยละ 30
- 9. ปัจจัยเสี่ยงทางชีวภาพ ปัญหา ตัวชี้วัด ค่าเป้าหมาย 6.ความดัน โลหิตสูง ความชุกของโรคความดันโลหิตสูง ในประชากรอายุ18 ปี ขึ้นไป (ค่า sys.≥140 และ/หรือ dias ≥90) ลดลง ร้อยละ 25 7. เบาหวาน และภาวะ โรคอ้วน ความชุกของโรคโรคเบาหวานและ ภาวะโรคอ้วนในประชากรอายุ18 ปี ขึ้นไป (ค่า FBS ≥7 mmol/L =126 mg/dl หรือผู้ป่ วยเบาหวาน BMI >25 และ โรคอ้วน BMI >30) ไม่เพิ่มขึ้น
- 10. ปัจจัยเสี่ยงทางชีวภาพ ปัญหา ตัวชี้วัด ค่าเป้าหมาย 8. การได้รับยาเพื่อ ป้ องกัน ประชากรอายุ40 ปี ขึ้นไป ที่มีความเสี่ยง ต่อการเกิดโรคหัวใจและหลอดเลือด ได้รับ คาปรึกษาเพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมและ ได้รับยาที่เหมาะสม เพื่อป้ องกันโรคหัวใจและโรค หลอดเลือดสมอง ไม่น้อยกว่าร้อย ละ 50 9. ยาที่จาเป็ น สาหรับรักษาโรคไม่ ติดต่อ รวมถึง มีเทคโนโลยี ขั้นพื้นฐาน การมียาที่จาเป็ นและเทคโนโลยีขึ้นพื้นฐาน สาหรับรักษา/บริการผู้ป่ วย โรคไม่ติดต่อ ในสถานบริการ ระดับปฐมภูมิทั้งรัฐและเอกชน ร้อยละ 80
- 11.
- 13. การกากับ ติดตาม ปี2560 คลีนิกชะลอไตเสื่อม
- 14. การกากับ ติดตาม ปี2560 หน่วยไตเทียม (HD) คุณภาพ (รพ.สังกัด สธ.)
- 15. การพัฒนา CKD ประเด็น เป้าหมาย การขยายบริการ CKD Clinic รพ. F3 ≥ 50% ประเมินและพัฒนาคุณภาพ CKD Clinic ผ่านการประเมิน 50% พัฒนาบุคลากร : SM NCD-CKD, CM, นักกายภาพ, ทีมรักษ์ไตและ อสค. มี system manager NCD-CKD > 1 คน/อาเภอ, กายภาพ 200 คน, อสม+อสค ??? คน พัฒนาระบบ palliative care สาหรับ ผู้ป่ วยโรคไตระยะสุดท้ายที่ปฏิเสธการ บัดทดแทนไต มีรูปแบบและระบบการดูแลที่ ชัดเจน ผลักดันการตรวจ serum Cr ด้วย Enzymatic method 100% ใน รพ.ระดับ F2 ขึ้นไป
- 16. การพัฒนา CKD ประเด็น เป้าหมาย การขยายบริการ PD มีการประเมินคุณภาพ PD มีบริการ PD ใน รพ.ระดับM2 >50% วางมาตรการและสร้างเครือข่ายการ ควบคมุคณุภาพหน่วย HD และ PD มีศูนย์ HD ใน รพ.สังกัดสธ. ผ่าน การประเมินมาตรฐาน ตรต. 100% พัฒนาศนูย์ vascular access for HD ใน ระดับเขต มีศูนย์ vascular access for HD ใน ทุกเขต พัฒนาประสิทธิภาพฐานข้อมูล HDC และ CKD registry พัฒนาระบบฐานข้อมูลเพื่อการดูแลผู้ป่ วยใน รพ. และ ระหว่าง รพ. ตัวชี้วัด เป้ าหมาย ร้อยละผู้ป่ วยมีอัตราการลดลง ของ eGFR<4 ml/1.73m2/yr 2560 2561 2562 2563 2564 65 66 67 68 69
- 17. กระบวนการขับเคลื่อน Service Plan สาขาโรคไต 6building blocks plus
- 18. ระดับหน่วยบริการ Block S M FP 1. ระบบบริการ ( Service delivery ) 1.บริการบาบัด ทดแทนไต(HD /CAPD) และ การรักษา 2.มีบริการCKD Clinic และพัฒนา คุณภาพบริการ ได้ตามมาตรฐาน 3.พัฒนาระบบ ส่งต่อ 3.ศูนย์ประสาน บริจาคไต 1.บริการบาบัด ทดแทนไต ((HD /CAPD) และการรักษา 2.มีบริการCKD Clinic และ พัฒนาคุณภาพ บริการได้ตาม มาตรฐาน 1.คัดกรองความเสี่ยงโรคไตโดย ประเมินค่าeGFRในกลุ่มเสี่ยงโรค ไตเรื้อรัง ได้แก่ผู้ป่ วยโรคDM/HT 2.ประเมินค่าeGFRในกลุ่มเสี่ยง โรคไตเรื้อรังในผู้ป่ วย โรคนิ่ว/ Gout/ Nephritis/OA /ใช้ยา NSAIDs และกลุ่มตรวจร่างกาย 3.มีบริการCKD Clinic และ พัฒนาคุณภาพบริการได้ตาม มาตรฐาน 4.ปรับเปลี่ยนพฤติกรรมชะลอไต เสื่อมในผู้ป่ วยระยะ3-4 5.ร่วมพัฒนาและศึกษาวิจัย 1.ปรับเปลี่ยน พฤติกรรม ลดเค็ม ลด โรค เพื่อป้ องกันโรคไต 2.ชะลอความเสื่อม ของไตในกลุ่มผู้ป่ วย โรคไตเรื้อรังระยะ1-2 และระยะ 3-4 ที่ ควบคุมได้ดี 3.ดูแลผู้ป่ วย CAPD/HD ที่บ้าน 4.ติดตามเยี่ยมผู้ป่ วย โรคไตเรื้อรังระยะ 3-4 6 building blocks plus Service Plan สาขาไต ระบบบริการ พัฒนาระบบ Palliative Care สาหรับผู้ป่ วยระยะสุดท้ายที่ปฏิเสธการบาบัดทดแทนไต
- 19. ระดับหน่วย บริการ Block S MF P 2. กาลังคน ด้านสุขภาพ ( Workforce ) 1.อายุรแพทย์ เฉพาะ ทางการดูแลผู้ป่ วย ฟอกเลือดด้วยเครื่องไต เทียมระยะสั้น4เดือน 2.พยาบาลเฉพาะทาง (การฟอกเลือดด้วยเครื่อง ไตเทียม) 3.พยาบาลเฉพาะทาง สาขาการบาบัดทดแทน ไต (การล้างไตทาง ช่องท้อง) 4.นักกาหนดอาหาร 5.พัฒนาบุคลากร : SM NCD-CKD,CM,นัก กายภาพ,ทีมรักษ์ไต อสค. 1.อายุรแพทย์ เฉพาะ ทางการดูแลผู้ป่ วย ฟอกเลือดด้วยเครื่องไตเทียม ระยะสั้น4เดือน 2.พยาบาลเฉพาะทาง(การ ฟอกเลือดด้วยเครื่องไต เทียม) 3.พยาบาลเฉพาะทางสาขา การบาบัดทดแทนไต (การ ล้างไตทาง ช่องท้อง) 4.นักกาหนดอาหาร 5. พัฒนาบุคลากร : SM NCD-CKD, CM, นักกายภาพ, ทีมรักษ์ไตและ อสค. 1.มีทีมสหวิชาชีพ -แพทย์ -พยาบาล -เภสัชกร -นักโภชนาการ -นักกายภาพ 2. พัฒนาบุคลากร : SM NCD-CKD, CM, นักกายภาพ, ทีมรักษ์ไตและ อสค. 1.ทีมรักษ์ไต -พยาบาล หรือ -เจ้าหน้าที่ สาธารณสุข -อสม. -ผู้ดูแลผู้ป่ วย 2. พัฒนาบุคลากร : SM NCD-CKD, CM, นักกายภาพ, ทีมรักษ์ ไตและ อสค. 6 building blocks plus Service Plan สาขาไต กาลังคน
- 20. ระดับหน่วยบริการ Block S M FP 3. ระบบข้อมูล ข่าวสาร ( IT ) 1.บันทึกผลงานผ่าน Hos_XP 2.ส่งออกข้อมูล 43 แฟ้ ม 3.ประมวลผลรายงานHDC และ 4.ระบบคลังข้อมูลโรคไม่ติดต่อเรื้อรัง 5.ควบคุมกากับตัวชี้วัด15 ตัวสมาคมโรคไต 6 building blocks plus Service Plan สาขาไต ข้อมูล
- 21. 6 building blocksplus Service Plan สาขาไต ระดับหน่วยบริการ Block S M F P 4. เทคโนโลยี ทางการแพทย์ (Drug & Eguipment) 1.Enzymatic method 2.เครื่อง Hemodialysis 3.อุปกรณ์ ในการทา CAPD 1.Enzymatic method 2.เครื่อง Hemodialysis 3.อุปกรณ์ใน การทาCAPD 1.Enzymatic method 2.สื่อให้ความรู้ ในCKD Clinic 3.แถบตรวจ micro albumin สื่อให้ความรู้ ในการเยี่ยม บ้านผู้ป่ วยโรค ไตวายเรื้อรัง ของอสม. เทคโนโลยี่ทางการแพทย์
- 22. ระดับหน่วยบริการ Block S M FP 5. ค่าใช้จ่ายด้าน สุขภาพ (Financing) 1.กองทุนโรคเรื้อรัง 2.หลักประกันสุขภาพ 3.ประกันสังคม 4.งบประมาณ 6. ภาวะผู้นาและ ธรรมาภิบาล (Governance) 1.NCD Board ระดับจังหวัด นิเทศ ติดตาม ปี ละ2 ครั้ง 2.NCD Board ระดับอาเภอ 3.คณะทางาน ServicePlan สาขาตา ไต ดาเนินงานกากับติดตาม 4.ประเมินคุณภาพ CKD Clinic ตามเกณฑ์เพื่อพัฒนา คลินิกชะลอไตเสื่อมสาหรับสถานบริการ สาธารณสุข 6 building blocks plus Service Plan สาขาไต งบประมาณ
- 23. ระดับหน่วย บริการ Block S MF P 6+ การมีส่วน ร่วมของชุมชน (Participation) 1.คืนข้อมูล/ประสานกองทุนหลักประกันสุขภาพในระดับ ท้องถิ่นหรือพื้นที่เพื่อสนับสนุนการคัดกรองเบาหวาน ความดันโลหิตสูง 2.สนับสนุนให้องค์กรปกครองส่วนท้องถิ่นพัฒนาตนเอง ใช้หลักUCARE ของชุมชน DHS (District Health System) 3.ผู้มีส่วนร่วมได้แก่ อปท./แกนนา/ชุมชน/อสม./ผู้ป่ วย/ ผู้แทน หรือ Care Giver/ญาติ 4.Out source 6 building blocks plus Service Plan สาขาไต การมีส่วนร่วมของชุมชน
Editor's Notes
- #5 องค์การอนามัยโลก เห็นว่ากลุ่มโรค NCDs เป็นปัญหาใหญ่ที่กำลังทวีความรุนแรงขึ้นเรื่อยๆ สถานการณ์โรคและพฤติกรรมเสี่ยงของโรคNCDs เป็นที่มาของการกำหนดเป้าหมาย ความสำเร็จในการดำเนินงานร่วมกันของสหประชาชาติรวมทั้งประเทศไทย ในการดำเนินงาน ให้ประสบความสำเร็จในปีพ.ศ. 2568 โดยกำหนดแนวทาง ดังนี้ 1. ปริมาณการบริโภคแอลกอฮอล์ ต่อหัวประชากรต่อปีของประชากรอายุตั้งแต่ 15 ปีขึ้นไป ลดลงร้อยละ 10 2. ความชุกของการมีกิจกรรมทางกายที่ไม่เพียงพอ ลดลงร้อยละ 10 3. ความชุกของการบริโภคยาสูบในประชากรอายุมากกว่า 15 ปีขึ้นไป ลดลง ร้อยละ 30 4. ค่าเฉลี่ยปริมาณการบริโภคเกลือ/โซเดียมในประชากร ลดลงร้อยละ 30 5. ความชุกของภาวะความดันโลหิตสูง ลดลงร้อยละ 25 6. ความชุกของภาวะน้ำตาลในเลือดสูง/โรคเบาหวานและโรคอ้วนในประชากรอายุ18 ปีขึ้นไป ไม่เพิ่มขึ้น 7. ประชากรอายุ 40 ปีขึ้นไปที่มีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหลอดเลือดหัวใจและหลอดเลือดสมองได้รับ คำปรึกษาเพื่อปรับเปลี่ยนพฤติกรรมที่เหมาะสม (รวมถึงการควบคุมน้ำตาล) และรับยาเมื่อมีข้อบ่งชี้ ไม่น้อยกว่า ร้อยละ 50 8. การมียาที่จำเป็นและเทคโนโลยีขั้นพื้นฐานสำหรับรักษา/บริการผู้ป่วยโรคNCDs ที่สำคัญในสถานบริการ รัฐและเอกชน ร้อยละ 80 9. อัตราตายด้วยโรคหัวใจและหลอดเลือด โรคมะเร็ง โรคเบาหวาน (และ/หรือ) โรคปอดเรื้อรังของประชากร อายุระหว่าง 30-70 ปีลดลงร้อยละ 25