Downloaded 18 times
Genogram
- 1. แผนภูมิครอบครัว (The FamilyGenogram) นพ.กฤษณะ สุวรรณภูมิ หนวยเวชศาสตรครอบครัวและชุมชน ภาควิชาเวชศาสตรชุมชน มหาวิทยาลัยสงขลานครินทร แผนภูมิครอบครัวคืออะไร แผนภูมิครอบครัวเปนเครื่องมือที่แพทยและบุคลากรการแพทยใชเพื่อสรุปขอมูลครอบครัว ของผูปวยใหเหลือเพียงหนึ่งหนากระดาษ โดยแผนภูมิครอบครัวมีขอมูลดานพันธุกรรมและขอมูล ความเสี่ยงตอการเจ็บปวยทั้งดานรางกาย จิตใจ สังคม และความสัมพันธระหวางสมาชิกใน ครอบครัว ในภาษาในภาษาไทย มีคําเรียกแผนภูมิครอบครัวหลายคําไดแก ผังครอบครัว ผังเครือ ญาติ สําหรับภาษาอังกฤษ ไดแก family tree, family pedigree และ genealogic chart แผนภูมิครอบครัวจะตองสามารถบอกความเสี่ยงทางพันธุกรรมไดชัดเจน และสามารถ บอกแนวโนมการเจ็บปวยอื่นซึ่งพบไดบอยในสมาชิกของครอบครัว นอกจากปญหาทางดาน พันธุกรรมแลวผังครอบครัวยังสามารถเชื่อมโยงกับปจจัยทางดานสังคมและสิ่งแวดลอม ลักษณะ และพฤติกรรมของครอบครัว ที่จะสามารถทํานายปญหาในอนาคตของครอบครัวได ตัวอยางโรคที่ เห็นแนวโนมความเสี่ยงไดชัดจากการเขียนแผนภูมิครอบครัว ไดแก โรคมะเร็ง โรคหัวใจ โรคหอบ หืด แผนภูมิครอบครัวประกอบไปดวยปญหาความเจ็บปวยซึ่งมีผลกระทบตอสมาชิกใน ครอบครัว เพื่อใหภาพดังกลาว จึงควรมีขอมูลตั้งแต 3 ชั่วอายุคนของครอบครัวขึ้นไป โดยอุปสรรค ในการนําแผนภูมิครอบครัวมาใชในเวชปฏิบัติไดแกตองใชเวลาในการเขียน โดยจากการศึกษา พบวาในการเขียนแผนภูมิครอบครัวที่สมบูรณใชเวลาตั้งแต 9 ถึง 30 นาที เวลาเฉลี่ยคือ 16 นาที แตอยางไรก็ตามการเขียนแผนภูมิครอบครัว ไมจําเปนตองเขียนใหเสร็จในครั้งเดียวของการพบ ผูปวย สามารถเพิ่มเติมขอมูลในแผนภูมิครอบครัวในการพบกับผูปวยในครั้งตอๆไป หากใช แนวทางนี้แพทยและบุคลากรการแพทยก็จะสามารถใชเวลาสวนหนึ่งในการเขียนผังครอบครัวได จากประสบการณของแพทยที่ใชผังครอบครัวในเวชปฏิบัติพบวาคุมคากับเวลาที่ใชในการ เขียน เพราะนอกเหนือจากทําใหทราบขอมูลการเจ็บปวยของผูปวยและสมาชิกในครอบครัวแลว ยังทําใหรูจักและเปนการสรางความสัมพันธระหวางแพทยและผูปวยดวย
- 2. การเขียนแผนภูมิครอบครัว วัตถุประสงคของการเขียนแผนภูมิครอบครัวก็เพื่อใหเห็นภาพของครอบครัว และแนวโนม การเกิดโรคหรือความเจ็บปวย เพื่อใหเห็นภาพดังกลาวจึงจําเปนตองมีการใชสัญลักษณตางๆ เพื่อ สื่อความหมายใหตรงกัน สัญลักษณที่ใชควรเปนสัญลักษณมาตรฐาน และเขาใจไดงาย เมื่อใดจะเริ่มวาดแผนภูมิครอบครัว เมื่อเห็นวาการดูแลผูปวยรายนั้นๆมีความจําเปนตองเจาะลึกถึงประวัติสวนตัว ประวัติ ครอบครัว สภาพแวดลอมรอบตัว เพื่อการดูแลสุขภาพที่ตอเนื่องแบบองครวม ในการซักประวัติ แบบเดิมก็มีประวัติสวนตัวและครอบครัวอยูแลว เพียงแตเปลี่ยนมาบันทึกเปนรูปภาพแทน ตัวหนังสือ ดังนั้นแผนภูมิครอบครัวจึงสามารถใชไดตั้งแตผูที่มาขอตรวจสุขภาพประจําป ไปจนถึง ผูปวยที่มีความซับซอนของโรคและความเจ็บปวย องคประกอบของแผนภูมิครอบครัว 1. วาดขอมูลครอบครัวอยางนอย 3 ชั่วอายุคน 2. ใสชื่อของสมาชิกทุกคนในครอบครัว 3. ใสอายุ (หรือปเกิด) ของสมาชิกทุกคนในครอบครัว 4. ใสอายุและสาเหตุการตายของสมาชิกในครอบครัว ถามี 5. ระบุโรคหรือปญหาความเจ็บปวยที่สําคัญของสมาชิกในครอบครัว 6. วาดวงลอมรอบสมาชิกที่อาศัยอยูในบานเดียวกัน พรอมชี้วาผูปวยอยูที่ตําแหนงใดของแผนภูมิ 7. ระบุวันที่ของการแตงงานหรือหยารางของสมาชิกในครอบครัว 8. เรียงสมาชิกที่เกิดตามลําดับกอนหลัง จากซายไปขวา 9. ถาทราบความสัมพันธภายในครอบครัว ใหวาดสัญลักษณแสดงความสัมพันธดวย พรอมทั้งมี คําอธิบายสัญลักษณที่ซับซอน 10. วันเดือนป ที่เขียนหรือปรับปรุงแผนภูมิครอบครัว สัญลักษณมาตรฐานในการเขียนแผนภูมิครอบครัว ชาย แตงงานและปที่แตง หญิง หยาและปที่หยา หรือ ตาย แยกกันอยูและป หรือ ผูปวย อยูดวยกันและป
- 3. ชาย 2 คน หญิง3 คน วงลอมรอบสมาชิก ที่อยูบานเดียวกัน 4 คน ไมทราบเพศ ทะเลาะหรือขัดแยง แทงเอง หางเหินกัน ทําแทง สนิทกัน กําลังตั้งครรภ หรือ ทารกใน ครรภ สนิทกันมาก พิเศษ แฝดตาง ควบคุม เหนือกวา แฝดเหมือน ใชความรุนแรง บุตรบุญธรรม สมรสไมลงรอยกัน ปที่เกิด ชื่อ สมรสไมลงรอยและ มีคนอื่น อายุ (หรือป) ที่ ตาย หยาราง และมารดา เลี้ยงดูบุตร ปที่เกิด และ ตาย สาเหตุการตาย สมรสและเคยแตงงาน
- 4. การอานแผนภูมิครอบครัว แพทยเวชศาสตรครอบครัวและนักครอบครัวบําบัดจะสามารถอานและแปลผลแผนภูมิ ครอบครัวไดโดยใชเวลาไมนาน สําหรับบุคลากรทางการแพทยอื่น แพทยประจําบานและนักเรียน แพทยแลว การเรียนรู ฝกอานอยางเปนระบบ จะทําใหอานไดดีขึ้นและสามารถนําไปใชในเวช ปฏิบัติได การอานแผนภูมิครอบครัว ตองอานใหครบทั้ง 4 องคประกอบ ไดแก 1. โครงสราง (Structure) หมายถึงองคประกอบของครอบครัวของผูปวยหลักที่เราสนใจ สถานภาพสมรส (โสด แตงงาน แยกกันอยู หยาราง และหมาย) และบทบาทการเปนพอแม (ไมมีบุตร หรือ มีบุตรของ ตนเอง บุตรบุญธรรม บุตรของสามีหรือภรรยา) โดยในการอานตองบอกโครงสรางชนิดตางๆของ ครอบครัวได ซึ่งไดแก คนโสด (single adult) บิดาหรือมารดาเลี้ยงดูบุตรโดยลําพัง (single parent) คูสมรสที่ไมมีบุตร (childless couple) ครอบครัวเดี่ยว (nuclear family) ครอบครัวขยาย (extended family) ทั้งหมดที่กลาวมา เปนโครงสรางของครอบครัวที่พบไดในแผนภูมิครอบครัว ทั่วไป แตอาจมีลักษณะครอบครัวบางแบบที่ตางออกไป เชนบุคคลอยูดวยกันโดยไมไดสมรส หรือ ไมไดมีความผูกพันเปนครอบครัว 2. ขอมูลทั่วไปของครอบครัว (Family Demographic Information) ประกอบไปดวยเชื้อชาติ การศึกษา และอาชีพ โดยผูอานควรมีการเปรียบเทียบขอมูลทั้ง 3 ปจจัยนี้ระหวางผูปวยหลักที่เราสนใจกับสมาชิกคนอื่นๆในครอบครัว 3. เหตุการณของครอบครัว (Family Life Event) ตัวอยางของเหตุการณหลักของครอบครัวที่ควรบันทึก ไดแก การแตงงาน การแยกกันอยู การหยาราง การเกิด การตาย ปญหาดานสังคมและสุขภาพ นอกจากนี้ยังควรบันทึกเหตุการณอื่น ที่นาสนใจเชน การออกจากโรงเรียน การเปลี่ยนงาน การหนีออกจากบาน โดยควรระบุเวลา เพื่อให เห็นลําดับขั้นของเหตุการณ และสามารถเห็นผลที่ตามมาของเหตุการณได 4. ปญหาทางสังคมและสุขภาพ (Social and Health Problems) ผูอานแผนภูมิครอบครัวควรระบุทั้งชนิด และจํานวนของปญหาที่พบ และพิจารณาวามี การเกิดซ้ําๆ ในสมาชิกของครอบครัวหรือไม การแปลผลแผนภูมิครอบครัว การอาน 4 องคประกอบของแผนภูมิครอบครัวขางตน ทําใหทราบขอมูลเบื้องตนของ ครอบครัว แตไมไดมีการวิเคราะหในเชิงลึก โดยการแปลผลแผนภูมิครอบครัวนี้จะขึ้นกับการ นําไปใชทางคลินิก ซึ่งมี 3 รูปแบบคือ
- 5. 1. การประเมิน somaticcomplaint ของผูปวย ดวยการใช biopsychosocial hypotheses เพื่อจะ ประเมินวาอะไรเปนเหตุ อะไรเปนผล 2. การประเมินความเสี่ยงของผูปวย ทั้งทางดานรางกาย จิตใจ เพื่อที่จะวางแผนในการสรางเสริม สุขภาพทั้งในระดับ primary prevention และ secondary prevention 3. การวางแผนการรักษาผูปวย โดยดูวาปจจัยทางครอบครัวจะมีสวนเกี่ยวของในการดูแลรักษา มากนอยเพียงใด ตัวอยางการนําแผนภูมิครอบครัวไปใช กรณีตัวอยาง เด็ก 2 คนมาพบแพทยที่คลินิกเด็กดีเพื่อตรวจสุขภาพและรับวัคซีน โดยทั้งสองคนเปนบุตร บุญธรรม ไมไดเปนบุตรที่แทจริง ถึงอยางไรก็ตาม แพทยไดใหความสนใจกับสุขภาพและการ เจ็บปวยเรื้อรังของมารดาของเด็กทั้งสอง โดยแพทยเขียนแผนภูมิครอบครัวได ดังนี้ การอานแผนภูมิครอบครัว 1. โครงสราง: ครอบครัวเดี่ยว มีบุตรบุญธรรม 2 คน 2. ขอมูลทั่วไปของครอบครัว: บิดามารดาจบการศึกษาระดับมัธยมปลาย มารดาเปนบุคลากรทาง การแพทย แตปจจุบันมีปญหาเรื่องงาน 3. เหตุการณของครอบครัว: ไมมีเหตุการณที่สําคัญในครอบครัว เวนแตปญหาดานสุขภาพของ Robert คือพัฒนาการณที่ชากวาปกติ และปญหาเรื่องการเจ็บปวยและเรื่องงานของมารดา 4. ปญหาทางสังคมและสุขภาพ: มีประวัติความดันโลหิตสูง โรคหัวใจ และโรคมะเร็งในครอบครัว
- 6. การแปลผลแผนภูมิครอบครัว จากความรูดานระบาดวิทยาและพันธุศาสตร มารดาของเด็กทั้งสองมีความเสี่ยงในการ เกิดโรคหลอดเลือดหัวใจ โดยเฉพาะในปจจุบันเธอมีโรคเบาหวาน ความดันโลหิตสูง และภาวะ อวน นอกจากนี้แลวเธอยังมีความเสี่ยงสูงในการเกิดโรคมะเร็ง ดังนั้นการปองกันและการตรวจคัด กรองมะเร็งจึงมีความจําเปนเปนอยางยิ่ง จากมุมมองของ stress social พบวามารดารายนี้รับบุตรบุญธรรมที่ยังเล็กมาเลี้ยง ในขณะที่ตนเองมีปญหาดานสุขภาพ โดยอาจไมไดรับการชวยเหลืออยางเต็มที่จากสามี เนื่องจาก สามีมีอาชีพขับรถบรรทุกซึ่งอาจเดินทางไปตางจังหวัด หากบุตรทั้งสองมีความตองการในการดูแล มากขึ้น เชนไมสบาย แลวมารดาไมไดรับการสนับสนุนชวยเหลือจากใครเลย อาจทํามารดาไม สามารถดูแลสุขภาพของตนเองไดเต็มที่ เอกสารอางอิง 1. Robert E. Rakel, Textbook of Family Practice (6th edition), Philadelphia: W.B. Saunders, 2002. 2. สายพิณ หัตถีรัตน, คูมือหมอครอบครัว, กรุงเทพมหานคร: หมอชาวบาน, 2545.