Acil Sağlık Hizmetlerinde ve Birinci Basamak Sağlık Hizmetlerrinde çalışan Teknisyen, Tekniker, Hemşire, Sağlık Memuru ve Hekimler için özet olarak hazırlanmış ve eğitmenin anlatımı ile bütünlük kazanacak olan, tüm bilgilerin yazılı olmadığı bir temel eğitim yansısı.
A slide set that does not include all the knowledge, can be meaningful with the lecture notes. Prepared for using in the continuing medical education of Technicians, Paramedics, Nurses, Physicians working in Emergency Health Services or Primary Care.
Acil Sağlık Hizmetlerinde ve Birinci Basamak Sağlık Hizmetlerrinde çalışan Teknisyen, Tekniker, Hemşire, Sağlık Memuru ve Hekimler için özet olarak hazırlanmış ve eğitmenin anlatımı ile bütünlük kazanacak olan, tüm bilgilerin yazılı olmadığı bir temel eğitim yansısı.
A slide set that does not include all the knowledge, can be meaningful with the lecture notes. Prepared for using in the continuing medical education of Technicians, Paramedics, Nurses, Physicians working in Emergency Health Services or Primary Care.
3. TANIM
Kalp Yetmezliği
Nedir?Konjestif kalp yetmezliği (KKY),
kalbin, dokuların metabolik
gereksinimini karşılayacak miktarda
kanı perifere pompalayamaması
sonucu oluşan kötü prognozlu ve acil
tedavi gerektiren klinik bir
sendromdur.
4. TANIM
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel
önlemler
• Kaynaklar
♥ KKY yalnızca mekanik disfonksiyon değildir.
- endokrin
- nöroendokrin
- inflamatuvar
6. EPİDEMİYOLOJİ
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel
önlemler
• Kaynaklar
♥Erişkinde KKY çok sık, çocuklarda ise
azdır.
♥KKH bağlı KKY: Yılda 1500- 3000
(Yaklaşık yarısı oranında.)
8. ETİYOLOJİ - KARDİYAK
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel
önlemler
• Kaynaklar
Yapısal olmayan
kalp hastalıkları
•Miyokardit-
Myopati
•ARA
•Taşikardi
Yapısal kalp
hastalıkları
•Darlık
•Sol-sağ şant
•AVM
•Ostrüksiyon
Koroner arter
hastalıkları
•Koroner arter
anomalileri
•Kawasaki
hastalığı
•Koroner fistül
9. ETİYOLOJİ – NON KARDİYAK
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel
önlemler
• Kaynaklar
Venöz dönüşü arttıranlar
•A-V fistüller
•Tirotoksikoz
•Anemi
•Fazla- hızlı transfüzyonlar
•Hormonel nedenler
Venöz dönüşü azaltanlar
•Vena cava sup.- inf.
trombüsü-tümörü
•Periferik vasküler
hastalıklar
10. ETİYOLOJİ – YAŞ BAĞIMLI
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel
önlemler
• Kaynaklar
Hayatın 1. günü
• Doğum asfiksisi ve fötal distres
İlk hafta içinde (1. günden sonra)
• Yapısal kalp hastalıkları (Aort stenozu, PDA, hipoplastik
sol kalp…)
İlk 2 ay içinde
• Yapısal kalp hastalıkları (Geniş sol-sağ şant vb.)
Büyük çocuk ve adolesan
• Edinilmiş kalp hastalıkları (ARA, Kawasaki, enfektif
endokardit)
11. FİZYOPATOLOJİ
♥Kalp yetmezliği
Ventriküller kontraksiyonun azalması
Bozulmuş diyastolik fonksiyon
Hem sistolik hem de diyastolik bozukluk sonucu görülebilir.
♥Kalp yetmezliğinde aktive olan üç nörohümoral sistem;
Renin-anjiotensin-aldosteron sistemi
Sempatik sinir sistemi
Arjinin-vazopresin sistemidir.
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel önlemler
• Kaynaklar
12. FİZYOPATOLOJİ
♥Kompansasyonla debi düzelmesse devam eden renal mekanizma
ile Na ve su tutulumu çok fazla artar.
♥Kalbe gelen kanın tümü pompalanamaz ve kalp dilate olur.
♥ Frank-Starling yasası yararlı olmaz, ve tersine kardiyak debi daha
da düşer.
♥ Atriyumların çok gerildiği durumlarda atriyal natriuretik faktör
salgılanır ve böbreklerden Na ve su atılımına neden olur.
♥Böylece aşırı Na ve su tutulumu engellenerek, kısır döngü
kırılmaya çalışılır.
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel önlemler
• Kaynaklar
13. FİZYOPATOLOJİ
♥Atriyal natriuretik peptid kardiyak miyositler tarafından
yapılır, dolaşıma salınır. Güçlü bir vazodilatördür.
♥Natriürezis ve diurez oluşturur.
♥Plazma renin aktivitesini ve aldosteron salgılanmasını
suprese eder.
♥Atriyal natriuretik faktör, direkt vazodilatör etkisi ile kalbin
ön-yük ve ard-yükünü azaltır, kalp yetmezliğinde aktive
olmuş diğer nörohümoral vazokonstriktör sistemlerin etkisini
dengelemeye çalışsa da, kalp yetmezliğinde tabloya hakim
olan vazokonstriksiyondur.
♥ Bu nedenle tedavide ACE inhibitörü önemlidir.
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel önlemler
• Kaynaklar
14. SEMPTOM ve BULGULAR
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel
önlemler
• Kaynaklar
FETÜS
Sistemik Konjesyon
- Hidrops fötalis
15. SEMPTOM ve BULGULAR
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel
önlemler
• Kaynaklar
– Hızlı, yüzeysel solunum
– Burun kanadı solunumu
– Hışıltı ve raller
– Hepatomegali
– Üfürüm (TY)
– S3, gallop ritmi
– Zayıf nabız
– Düşük kan basıncı
16. SEMPTOM ve BULGULAR
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel
önlemler
• Kaynaklar
Kalp Yetersizliği Klasik Semptom Triadı
PND*
ORTOPNE
DİSPNE
*PND: Paroksismal noktürnal dispne
17. SEMPTOM ve BULGULAR
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel
önlemler
• Kaynaklar
Yeni Doğan ve Süt Çocuğu
♥ Emerken Çabuk Yorulma
♥ Kilo Alımında Azalma
♥ Huzursuzluk
18. SEMPTOM ve BULGULAR
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel
önlemler
• Kaynaklar
Çocuk ve Adolesan
♥ Efor kapasitesinde azalma:
♥ Birden fazla yastık kullanma
♥ Nefes darlığı ile uyanma
32. GENEL ÖNLEMLER
• Tanım
• Epidemiyoloji
• Etiyoloji
• Fizyopatoloji
• Semptom ve
Bulgular
• Tanı
• Tedavi
• Genel
önlemler
• Kaynaklar
♥ Yatak istirahati
♥ Antikoagülasyon
♥ Uygun pozisyon
♥ Pozitif basınçlı ventilasyon
♥ Diyet
33. Hasanoğlu E, Düşünsel R, Bideci A. Kalp yetersizliği. Türkiye Milli Pediatri Derneği Temel Pediatri. 2010:780-785
Moffett BS, Chang AC. Future pharmacologic agents for treatment of heart failure in children. Pediatr Cardiol 2006; 27:533-51
Günay E, Akalın F. Çocuk ve adolesanlarda kalp yetersizliği ve tedavisi. Klinik gelişim 2011; 24: 41-47
Azak E. ve ark. Congestive heart failure in children. Turkish journal of pediatric disease. 2016; 3:223-232
Özkutlu S, Saraçlar M. Konjestif kalpyetmezliği. Katkı pediatri dergisi 1996; 17:722-44
Çınar N, Altınkaynak S. Çocukluk çağında konjestif kalp yetmezliği. Düzce üniversitesi sağlık bilimleri enstitüsü dergisi 2014;4(3): 28-33
Moffett BS, Chang AC. Future pharmacologic agents for treatment of heart failure in children. Pediatr Cardiol 2006; 27:533-51
Valentin Fuster, R.W. Alexander, R. O’Rourke, “Kalp Yetersizliğinin Patofizyolojisi ve Tanısı”, Hurst’s The Heart, 2002; 2.Cilt: 655-680
Olcay Neyzi. Türkan Ertuğrul Konjestif Kalp Yetersizliği. Pediatri.2010: 1221-1229
Auslender M, et al. The New York University Pediatric Heart Failure Index: A new method of quantifying chronic heart failure severity in
children. J Pediatr 2001;138:644-8.
Türk Kardiyoloji Derneği : Akut ve Kronik Kalp Yetmezliği Tanı ve tedavisine yönelik 2012 ESC kılavuzu
Özkutlu S, Saraçlar M. Konjestif Kalp Yetmezliği. Katkı Pediatri Dergisi 1996; 17:722-44.
Rosenthal D, Chrisant MR, Edens E, Mahony L, Canter C, Colan S, Dubin A. International Society for Heart and Lung Transplantation:
Practice guidelines for management of heart failure in children. J Heart Lung Transplant. 2004; 23(12):1313-33.
Taylor SH. Diuretic therapy in congestive heart failure. Cardiol. Rev. 2000;8:104-114
Pamir G, Candan İ. Kronik konjestif kalp yetmezliği tedavisi. T Klin Tıp Bilimleri 1992, 12
Aktoz M. Poliklinikte Kalp Yetersizliği Hastası Takibi ve Tedavisi. Trakya Univ Tip Fak Derg 2010;27 Suppl 1:57-62
Kılıçbay F ve ark. Çocuk yoğun bakımda izlenen dilate kardiyomiyopati. Kocaeli Tıp Dergisi 2013;1:45-48
Güçlü M, Camcıoğlu B. Pulmonary rehabilitation in pediatric cardiac surgery. Toraks Cerrahisi Bülteni 2015; 6: 26-37
Yavuz, T., K. Nisli, N. Oner, A. Dindar, U. Aydogan, R. E. Omeroglu ve T. Ertugrul, “Long term follow-up results of 139 Turkish children and
adolescents with rheumatic heart disease”, Eur J Pediatr, 167, 1321-1326 (2008)
Ertuğrul, T., R.E. Ömeroğlu, A. Dindar, K. Nişli, Ş. Olgar, T. Yavuz, Kardiyoloji. Pediatride Rutinler, Ö. Devecioğlu, Ü. Öneş ve E. Ünüvar
(editörler), İstanbul Medikal Yayıncılık, İstanbul, 547-586, 2005. ISBN: 9756395303
KAYNAKLAR