Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (19)
Similar to masalah pada kala I,II,III dan IV
Similar to masalah pada kala I,II,III dan IV (20)
More from byfrs22_
More from byfrs22_ (10)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
masalah pada kala I,II,III dan IV
- 1. LAPORAN PENGKAJIAN PKK 2 FENI RATNA SOLIHA (P17324218009) TINGKAT 3A Poltekkes kemenkes Bandung Prodi Kebidanan Bogor T.A 2020/2021 Bogor, 14-10-2020 Deteksi Masalah Persalinan Kala I-IV
- 3. Masalah pada Kala 1 dan 2 DISTOSIA KELAINAN PRESENTASI DAN POSISI (MAL POSISI) DISTOSIA KARENA KELAINAN HIS DISTOSIA KARENA KELAINAN ALAT KANDUNGAN DISTOSIA KARENA KELAINAN JANIN Presentasi puncak kepala Presetasi dahi Persentasi muka Persentasi occipito posterior Fase Labour Persalinan Lama Inersia Uteri Hipotonik Inersia Uteri Hipertonik Inersia Uteri Tak Terkoordinasi Fase Laten Memanjang Fase Aktif Memanjang Vulva Vagina Uterus Makrosomia Hidrosefalus Anensefalus Kembar siam DISTOSIA KARENA KELAINAN JALAN LAHIR Kesempitan Pintu Atas Panggul (PAP) Kesempitan Bidang Tengah Panggul (BTP) Kesempitan Pintu Bawah Panggul (PBP) Gawat Jjanin
- 4. DISTOSIA KELAINAN PRESENTASI DAN POSISI (MAL POSISI) Penyulit Etiologi Penatalaksanaan Komplikasi Presentasi puncak kepala 1. Kelainan Panggul 2. Anak kecil/mati 3. Kerusakan dasar panggul 1. Usahakan lahir pervaginam karena kira kira 75% bisa lahir pervaginam karena kira-kira 75 % bisa lahir spontan. 2. Bila ada indikasi ditolong dengan vakum/forcep bisanya anak yang lahir didapat caput dengan Ubun Ubun Besar Ibu a. Robekan jalan lahir yang lebih luas b. Partus lama Anak a. Karena partus lama dan molase hebat sehingga mortalitas anak agak tinggi Presetasi dahi 1. Panggul sempit 2. Janin besar 3. Multiparitas 4. Kelainan janin 5. Kematian janin intra uterin Persentase dahi dengan ukuran panggul dan janin yang normal, tidak dapat lahir spontan pervaginam, jadi lakukan SC. a. Pada Ibu Partus lama dan lebat sulit, bisa terjadi robekan yang hebat dan ruptur uteri b. Pada Anak Mortalitas janin tinggi
- 5. DISTOSIA KELAINAN PRESENTASI DAN POSISI (MAL POSISI)Penyulit Etiologi Penatalaksanaan Persentasi occipito posterior 1) Diameter antero posterior panggul lebih panjang dari diameter tranvesa 2) Segmen depan menyempit 1) Lakukan pengawasan dengan seksama dengan harapan dapat lahir spontan 2) Tindakan baru dilakukan jika kala II terlalu lama/ada tanda bahaya terhadap janin Persentasi muka 1) Diameter antero posterior panggul lebih panjang dari diameter transvesa 2) Segmen depan menyempit 3) Otot-otot dasar panggul yang lembek dan multipara 4) Kapala janin yang kecil dan bulat a. Dagu posterior Bila pembukaan lengkap : 1) Lahirkan dengan persalinan spontan pervaginam 2) Bila kemajuan persalinan lembut lakukan oksitosin drip 3) Bila penurunan kurang lancar Bila pembukaan belum lengkap : Tidak didapatkan tanda obstruksi, lakukkan oksitosin drip. Lakukanevaluasi persalinan sama dengan persalinan vertek. b. Dagu anterior 1) Bila pembukaan lengkap Secio Caesaria 2) Bila pembukaan tidak lengkap, lakukan penilaian penurunan rotasi,dan kemajuan persalinan, jika macet lakukan Secio Caesaria
- 6. DISTOSIA KARENA KELAINAN HIS Diagnosis Pengertian Etiologi Gejala Penatalaksanaan Fase Labour (Persalinan Palsu/ Belum Inpartu) Kontraksi palsu atau dikenal dalam dunia medis sebagai kontraksi Braxton Hicks. kontraksi pada otot rahim. Namun, kontraksi ini tidak menyebabkan pembukaan pada mulut rahim, sehingga janin yang ada di dalam kandungan belum dapat keluar dan Kontraksi yang merupakan persiapan rahim untuk menghadapi persalinan. Disebabkan pergerakan bayi yang terlalu aktif, melakukan olahraga berlebihan, mengangkat beban berat, dehidrasi, Kontraksi uterus - Irreguler - Variatif/tidak tentu - Berhenti pada saat berjalan - Hilang dengan relaksasi - Rasa nyeri terjadi di perut bagian bawah, bukan bagian atas. - Terjadi selama 30 detik dan terjadi nggak lebih dari dua kali per jam Serviks Lunak, datar dan tidak ada perubahan dilatasi 1. Bila tidak pasien boleh rawat jalan 2. Periksa adanya infeksi saluran kencing, ketuban pecah dan bila didapatkan adanya infeksi obati secara adekuat. 3. Mengubah posisi tubuh dan bisa dengan jalan-jalan kecil 4. Minum air hangat atau mandi air hangat untuk memberikan rasa relaksasi
- 7. DISTOSIA KARENA KELAINAN HIS Diagnosis Etiologi Gejala Penatalaksanaan Persalinan Lama Partus lama ( partus tak maju )yaitu persalinan yang ditandai tidak adanya pembukaan serviks dalam 2 jam dan tidak adanya penurunan janin dalam 1 jam 1. Tidak efektif dalam mendilatasi. 2. Tidak terkoordinasi, yaitu ketika dua segmen uterus gagal bekerja secara harmonis. 3. Menyebabkan ekspulsi involunter yang tidak adekuat. 4. Penyebab lain distosia adalah abnormalitas presentasi dan posisi, tulang pelvis dan jalan lahir termasuk abnormalitas kongential Pembukaan serviks < 1 cm per jam Frekuensi kontraksi < 2x/10 menit, lamanya < 40 detik Pembukaan serviks mengarah kegaris waspada (partograf) Disproporsi sefalopelvik DiPosisi oksipito posterior 1. Segera rujuk ibu ke fasilitas yang memiliki kemampuan penatalaksanaan gawatdarurat obsetetri dan bayi baru lahir 2. Dampingi ibu ketempat rujukan. Berikan dukungan dan semangat
- 8. Klasifikasi Persalinan Lama DIAGNOSIS GEJALA Prolonged Latent Phase (Fase Laten Yang Memanjang) Fase laten memanjang terjadi jika terjadinya kontraksi yang regular pada pembukaan sampai 4 cm lebih dari 8 jam Fase Aktif Memanjang (Prolonged Active Phase) Adalah fase yang lebih panjang dari 12 jam dengan pembukaan serviks kurang dari 1,2 cm per jam pada primigravida dan 6 jam rata-rata 2,5 jam dengan laju dilatasi serviks kurang dari 1,5 cm per jam pada multigravida
- 9. DISTOSIA KARENA KELAINAN HIS Diagnosis Pengertian Etiologi MACAM-MACAM Penatalaksanaan Inersia Uteri Hipotonik kelainan his dengan kekuatan yang lemah/tidak adekuat untuk melakukan pembukaan serviks atau mendorong anak keluar kekuatan his lemah dan frekuensinya jarang 1. Primigravida terutama pada usia tua 2. Anemia 3. Perasaan tegang dan emosiona 4. Ketidak tepatan pengunaan analgetik seperti saat pemberian oksitosin atau obat penenang 5. Salah pimpinan persalinan 6. kehamilan ganda atau hidramion 7. Kehamilan postmatur Inersia uteri primer : jika His lemah dari awal persalinan Inersia uteri sekunder : jika mula-mula His baik, tetapi kemudian menjadi lemah krn otot-otot rahim lelah akibat persalinan berlangsung lama (inersia karena kelelahan) 1. KU penderita harus segera diperbaiki. gizi slm khmln hrs diperbaiki. 2. Penderita dipersiapkan menghadapi persalinan& dijelaskan tentang kemungkinan- kemungkinan yg ada. 3. Teliti keadaan serviks, presentasi & posisi, penurunan kepala/bokong bila sudah masuk PAP pasien disuruh jalan, bila his timbul adekuat dpt dilakukan persalinan spontan, tetapi bila tidak berhasil maka akan dilakukan sc.
- 10. DISTOSIA KARENA KELAINAN HIS Diagnosis Pengertian Etiologi Tanda dan Gejala Penatalaksanaan Inersia Uteri Hipertonik Adalah kelainan his dengan kekuatan cukup besar (kadang sampai melebihi normal) namun tidak ada koordinasi kontraksi dari bagian atas, tengah dan bawah uterus sehingga tidak efisien untuk membuka serviks dan mendorong bayi keluar. menyebabkan persalinan berlangsung cepat (<3 jam di sebut partus presipitatus). Pasien merasa kesakitan karena his yang terlalu kuat dan berlangsung hampir terus menerus pada janin akan terjadi hipoksia janin karena gangguan sirkulasi uteroplasenter. a. Ketuban pecah dini disertai adanya infeksi b. Infeksi intrauteri c. Pemberian oksitosin yang berlebihan Persalinan menjadi lebih singkat (partus presipitatus) Gelisah akibat nyeri terus menerus sebelum dan selama kontraksi Ketuban pecah dini Distres fetal dan maternal Regangan segmen bawah uterus melampaui kekuatan jaringan sehingga dapat terjadi ruptura Dilakukan pengobatan simptomatis untuk mengurangi tonus otot, nyeri dan mengurangi ketakutan. Denyut jantung janin harus terus dievaluasi. Bila dengan cara tersebut tidak berhasil, persalinan harus diakhiri dengan section caesarea.
- 11. DISTOSIA KARENA KELAINAN HIS Diagnosis Etiologi Tanda dan Gejala Penatalaksanaan Inersia Uteri Tak Terkoordinasi 1. Faktor usia penderita relatif tua dan relatif muda 2. Pimpinan persalinan 3. Karena induksi persalinan dengan oksitosin 4. Rasa takut dan cemas Sifat his yang berubah–ubah, tidak ada koordinasi dan sinkronisasi antar kontraksi dan bagian– bagiannya. Jadi kontraksi tidak efisien dalam mengadakan pembukaan,. Pada bagian atas dapat terjadi kontraksi tetapi bagian tengah tidak, sehingga menyebabkan terjadinya lingkaran kekejangan yang mengakibatkan persalinan tidak maju. Untuk mengurangi rasa takut, cemas dan tonus otot: berikan obat-obatan anti sakit dan penenang (sedative dan analgetika) seperti morfin, peidin dan valium. Apabila persalinan berlangsung lama dan berlarut-larut, selesaikanlah partus menggunakan hasil pemeriksaan dan evaluasi, dengan ekstraksi vakum, forceps atau section caesarea.
- 12. DISTOSIA KARENA KELAINAN ALAT KANDUNGAN Gejala Diagnosa Penatalaksanaan • Memiliki riwayat preeklamsi • Memiliki riwayat penyakit diabetes • Memiliki gangguan gizi • Persalinan lama dgn terus mengedan Edema vulva • Meanajemen konservatif • Memberikan antibiotic steroid dan analgetik . • Berikan perhatian khusus, identifikasi dan cari tau penyebab dari edema • Melakukan sayatan dan drainase • Perlukaan dan radang yang menyebabkan ulkus-ulkus Stenosis vulva • Melakukan episiotomy • Pada vagina yang menutup sama sekali hingga hanya orifisium uretra eksternum yang Nampak dapat penangananya sayatan median secukupnya untuk melahirkan kepala. • Rujuk untuk dilakukan SC • Tampak pembengkakan atau benjolan di bibir kemaluan • Tekanan atau rasa sakit ataupun nyeri pada area vagina Varises Jika varises pecah maka lakukan penjahitan baik dalam kehamilan maupun setelah lahir VULVA
- 13. DISTOSIA KARENA KELAINAN ALAT KANDUNGAN VULVA Gejala Diagnosa Penatalaksanaan • Karena perdarahan pada persalina tidak kunjung berhenti, maka darah dapat membentuk hematoma Hematoma • Bila hematoma kecil resorbsi sendiri • Bila besar harus insisi dan bekuan darah harus di lakukan • Akibat infeksi sifilis, gonorrhea, trikomoniasis Peradangan • Lakukan rujukan pasien pada tempat pelayanan yang dapat memberikan pertolongan yang kuat • Pertumbuhan pada kulit selaput lendir yang menyerupai jengger ayam jago. Kondiloma akuminata • Sebaiknya di obati sebelum bersalin • Tapi banyak penulis yang menganjurkan insisi dengan elekrocauter atau dengan tingtura podofilin
- 14. DISTOSIA KARENA KELAINAN ALAT KANDUNGAN VULVA Gejala Diagnosa Penatalaksanaan • tekanan langsung jaringan lunak antara kepala janin yang telah berada di dasar panggul dengan jalan lahir tulang Fistula • Fistula kecil tidak di sertai infeksi dapat sembuh dengan sendirinya • untuk menghindari terjadinya fistula postpartum,selalu di pasang daure kateter sehingga vaskularisasi jaringan yang tertekan membaik dan terhindar dari nekrosis dan fistula. • Operasi rekonstruksi fistula sulit dan keberhasilannya belum memuaskan. • Untuk mengurangi kejadian fistula maka persalinan harus telah dirujuk pada saat mencapai garis waspada,sehinggan dapat dilakukan tindakan tepat dan cepat untuk dapat menurunkan morbilitas dan mortalitas.
- 15. DISTOSIA KARENA KELAINAN ALAT KANDUNGAN Vagina Gejala Diagnosa Penatalaksanaan • aplasia vagina, diintroitus vagina terdapat cekungan yang agak dangkal atau yang agak dalam • Kelainan congenital, atau pertumbuhan atau pembentukan organ janin yang tidak sempurna di dalam kandungan pada masa kehamilan Kelainan Vagina (Aplasia vagina • operasi ini sebaiknya pada saat wanita bersangkutan akan menikah • Septum tidak lengkap tertahannya turunnya kepala janin pada persalinan Stenosis Vagina Kongenital Rujuk pasien ke tempat yang memiliki fasilitas SC
- 16. DISTOSIA KARENA KELAINAN ALAT KANDUNGAN Vagina Gejala Diagnosa Penatalaksanaan • Perdarahan yang tidak normal dari vagina • Rasa gatal atau benjolan pada vagina yang tidak kunjung hilang • Cairan vagina yang berbau Tumor Vagina Lakukan Rujukan ke tempat yang memiliki fadilitas SC. Karena persalinan dengan tumor vagina memiliki banyak resiko • Adanya rasa nyeri dan tidak nyaman Kista Vagina • Bila kecil dan tidak ada keluhan dapat dibiarkan • Tetapi bila besar menghalangi turunnya kepala, untuk mengecilkannya maka dilakukan aspirasi cairan tumor • Marsupialisasi sebaiknya 3 bulan setelah lahir
- 17. DISTOSIA KARENA KELAINAN ALAT KANDUNGAN Uterus Gejala Diagnosa Penatalaksanaan • Rasa sakit di panggul dan pinggul • Meneran sebelum pembukaan lengkap • Laserasi dinding vagina bawah pada kala 2 Prolpas Uterus • Indikasi melakukan operasi pada prolapsus uteri tergantung dari beberapa factor seperti umur penderita,keinginannya untuk mendapatkan anak atau untuk mempertahankan uterus,tingkat prolapsus dan adanya keluhan.
- 18. DISTOSIA KARENA KELAINAN JANIN Penyulit Pengertian Etiologi Tanda gejala Penatalaksanaan Makroso mia Makrosomia adalah bayi yang berat badannya pada saat lahir lebih dari 4000 gram. 1) Bayi dan ibu yang menderita diabetes sebelum hamil dan bayi dari ibu hamil yang menderita diabetes selama kehamilan. 2) Terjadi obesitas pada ibu juga dapat menyebabkan kelahiran bayi besar (bayi giant). 3) Pola makan ibu yang tidak seimbang atau berlebihan juga mempengaruhi kelahiran bayi besar 1) Berat badan lebih dari 4000 gram pada saat lahir 2) Wajah menggembung, pletoris (wajah tomat) 3) Besar untuk usia gestasi 4) Riwayat intrauterus dari ibu yang diabetes dan ibu yang polihidramnion Jika dijumpai diagnosis makrosomia maka bidan harus segera membuat rencana asuhan atau perawatan untuk segera diimplementasikan, tindakan tersebut adalah merujuk pasien. Alasan dilakukan rujukan adalah untuk mengantisipasi adanya masalah-masalah pada janin dan juga ibunya.
- 19. DISTOSIA KARENA KELAINAN JANIN Penyulit Pengertian Etiologi Tanda gejala Penatalaksanaan Hidrosefal us Hidrosefalus adalah kelainan patologis otak yang mengakibatkan bertambahnya cairan serebrospinal dengan atau pernah dengan tekanan intracranial yang meninggi sehingga terdapat pelebaran ventrikel. Cairan yang tertimbun dalam ventrikel biasanya antara 500 – 1500 ml akan tetapi kadang – kadang dapat mencapai 5 liter. 1) Kelainan bawaan (congenital) 2) Stenosis akuaduktus sylvii 3) Spina bifida dan cranium bifida 4) Sindrom Dandy Walker 5) Infeksi 6) Perdarahan Perdarahan sebelum dan sesudah lahir dalam otak, dapat menyebabkan fibrosis leptomeningen terutama pada daerah basal otak, selain penyumbatan yang terjadi akibat organisasi dari darah itu sendiri. 1) Saat palpasi teraba ukuran kepala yang besar dan kepala tidak masuk pintu atas panggul. 2) Pada pemeriksaan dalam terdapat kepala dengan sutura yang dalam dan ubun – ubun yang luas, serta tulang kepala terasa tipis seperti menekan bola pingpong. 3) Ditemukan bayangan tengkorak yang besar sekali pada pemeriksaan rontgen. 4) Pada pemeriksaan USG 1) Pada pembukaan 3-4 cm, lakukan pungsi sisterna untuk mengecilkan kepala janin. Pungsi dilakukan dgn mengguakan jarum pungsi spinal yang besar, kemudian cairan dikeluarkan sebanyak mungkin dari ventrikel. 2) After coming head akan terjadi pd letak sungsang. Lakukan perforasi dari foramen ovale untuk mengeluarkan cairan, agar kepala janin dapat lahir pervaginam.
- 20. DISTOSIA KARENA KELAINAN JANIN Penyulit Pengertian Etiologi Tanda gejala Penatalaksanaan anensefal us Anensefalus adalah suatu keadaan dimana sebagian besar tulang tengkorak dan otak tidak terbentuk. Anensefalus terjadi jika tabung syaraf sebelah atas gagal menutup, tetapi penyebab yg pasti tidak dketahui. Penelitian menunjukan kemungkinan anensefalus berhubungan dgn racun dilingkungan jg kadar asam folat yg rendah dlm darah. Anensefalus ditemukan pada 3,6 - 4,6 dari 10.000 bayi baru lahir. 1) Pada ibu: polihidramnion (cairan ketuban didalam rahim terlalu banyak) 2) Pada bayi: • Tidak memiliki tulang tengkorak • Tidak memiliki otak (hemisfer serebri dan serebelum) • Kelainan pada gambaran wajah • Kelainan jantung. 1) Anjurkan pd setiap wanita usia subur yg telah menikah untuk mengkonsumsi multivitamin yg mengandung 400 mcg asam folat setap harinya. 2) Pada ibu dengan riwayat anensefalus anjurkan untuk mengkonsumsi asam folat yang lebih tingi yaitu 4 mg saat sebelum hamil dan selama kehamilannya. 3) Lakukan asuhan antenatal secara teratur. 4) Bayi yang menderita anensefalus tidak akan bertahan, mereka lahir dalam keadaan meninggal atau akan meninggal dalam waktu beberapa hari setelah lahir.
- 21. DISTOSIA KARENA KELAINAN JANIN Penyulit Pengertian Etiologi Penatalaksanaan Kembar siam Kembar siam adalah keadaan anak kembar yang tubuh keduanya bersatu. Selain faktor genetik obat penyubur yang dikonsumsi dengan tujuan agar sel telur matang secara sempurna juga diduga dapat memicu terjadinya bayi kembar. Alasannya jika indung telur bisa memproduksi sel telur dan diberi obat penyubur maka sel telur yang matang pada saat bersamaan bisa banyak bahkan sampai lima dan enam. Jika pada saat pemeriksaan kehamilan sudah ditegakkan janin kembar siam, tindakan yang lebih aman adalah melakukan section caesarea. Gawat Janin Suatu keadaan dimana janin tidak menerima O2 cukup, sehingga mengalami sesak dan dapat mengancam kesehatan janin. 1) Kurangnya aliran darah uterus- plasenta 2) DM : hipoglikemi disertai hipoksia 3) Postmatur/dismaturitas, kompresi tali pusat Tanda Gejala 1) Bradikardi 2) Takikardi 3) Variabilitas DJJ yang menurun 4) Mekonium dalam amnion 1) Posisi ibu mirinasi ng kiri 2) Oksigenasi dgn masker muka 6L/menit 3) Beri infus dextrose 5% dalam RL 4) VT untuk mencari penyebab gawat janin
- 24. Masalah pada Kala 3 dan 4 ATONIA UTERI RETENSIO PLASENTA EMBOLI AIR KETUBAN ROBEKAN JALAN LAHIR INVERSI O UTERI SYOK OBSTETRIK Robekan Dinding Vagina Robekan Perineum Robekan Serviks
- 25. ATONIA UTERI Pengertian Etiologi Gejala Atonia uteri adalah keadaan lemahnya tonus/kontraksi rahim yang menyebabkan uterus tidak mampu menutup perdarahan terbuka dari tempat implantasi plasenta setelah bayi dan plasenta lahir. Atonia uteri dapat terjadi pada ibu hamil dan melahirkan dengan faktor predisposisi (penunjang), seperti: a. Regangan rahim berlebihan, seperti: gemeli makrosomia, polihidramnion atau paritas tinggi. b. Umur yang terlalu muda atau terlalu tua. c. Multipara dengan jarak kelahiran yang pendek. d. Partus lama/partus terlantar e. Malnutrisi f. Penanganan yang salah dalam usaha melahirkan plasenta, misalnya: plasenta belum terlepas dari dinding uterus. g. Adanya mioma uteri yang mengganggu kontraksi rahim. • Uterus tidak berkontraksi dan lembek. • Perdarahan terjadi segera setelah anak lahir Perdarahan yang terjadi pada kasus atonia sangat banyak dan darah tidak merembes, darah keluar disertai gumpalan, hal ini karena tromboplastin sudah tidak mampu lagi sebagai anti pembeku darah. • Tanda dan gejala lainnya adalah terjadinya syok, pembekuan darah pada serviks/posisi telentang akan menghambat aliran darah keluar a. Nadi cepat dan lemah b. Tekanan darah yang rendah c. Pucat d. Keringat/kulit terasa dingin dan lembab e. Pernapasan cepat f. Gelisah, bingung, atau kehilangan kesadaran g. Urin yang sedikit
- 26. Penatalaksanaan Atonia Uteri Massase fundus uteri sgr stlh plasenta lahir (maks 15) Uterus kontraksi? • Evaluasi/ bersihkan bekuan darah/ selaput ketuban • KBI max 5 mnt Ya, Evaluasi rutin Uterus kontraksi? • Ajarkan keluarga melakukan KBE • Keluarkan tangan (KBI) secara hati-hati • Suntikan Methyl ergometrin 0,2 mg i.m • Pasang infus RL + 20 IU Oksitosin, guyur • Lakukan lagi KBI Ya: • Pertahankan KBI selama 1-2 mnt • Keluarkan tangan secara hati-hati • Lakukan pengawasan kala IV Uterus kontraksi? Ya, Pengawasa n Kala 4 • Rujuk • Lanjutkan pemberian infus + 20 IU Oksitosin minimal 500 cc/jam hingga sampai t4 rujukan • Selama perjalanan dpt dilakukan kompresi aorta abdominalis atau KBE
- 27. RETENSIO PLASENTA Pengertian Etiologi Gejala Klasifikasi Penatalaksanaan Retensio plasenta adalah lepas plasenta tidak bersamaan sehingga masih melekat pada tempat implantasi, menyebabkan retraksi dan kontraksi otot uterus sehingga sebagian pembuluh darah tetap terbuka serta menimbulkan perdarahan. a. Faktor maternal: gravida tua dan multiparitas. b. Faktor uterus: bekas section caesarea, bekas pembedahan uterus, tidak efektifnya kontraksi uterus, bekas kuretase uterus, bekas pengeluaran manual plasenta, dan sebagainya. c. Faktor plasenta: plasenta previa, implantasi corneal, plasenta akreta dan kelainan bentuk plasenta. a. Plasenta belum lahir setelah 30 menit b. Perdarahan segera (P3) c. Uterus berkontraski dan keras, gejalan lainnya antara lain d. Tali pusat putus akibat traksi berlebihan e. Inversio uteri akibat tarikan dan f. Perdarahan lanjutan a. Plasenta adhesiva: plasenta yang melekat pada desidua endometrium lebih dalam. b. Plasenta akreta: vili korialis tumbuh menembus miometrium sampai ke serosa. c. Plasenta inkreta: vili korialis tumbuh lebih dalam dan menembus desidua endometrium sampai ke miometrium. d. Plasenta perkreta: vili korialis tumbuh menembus serosa atau peritoneum dinding rahim. e. Plasenta inkarserata: tertahannya plasenta di dalam kavum uteri disebabkan oleh konstriksi ostium uteri. Apabila plasenta belum lahir ½-1 jam setelah bayi lahir terlebih lagi apabila disertai perdarahan lakukan plasenta manual.
- 28. EMBOLI AIR KETUBAN Pengertian Etiologi Faktor Resiko Gambaran Klinik Penatalaksanaan Emboli air ketuban adalah masuknya air ketuban beserta komponennya kedalam sirkulasi darah ibu. Yang dimaksud komponen disini adalah unsur – unsur yang terdapat di air ketuban seperti lapisan kulit janin yang terlepas, rambut janin, lapisan lemak janin dan cairan kental. Belum jelas diketahui secara pasti. a. Multipara b. Solusio plasenta c. IUFD d. Partus presipitatus e. Suction curettage f. Terminasi kehamilan g. Trauma abdomen h. Versi luar i. Amniosentesi s a. Umumnya terjadi secara mendadak b. Pasien hamil tiba – tiba mengalami kolaps c. Menjelang akhir persalinan pasien batuk – batuk, sesak terengah – engah, dan kadang cardiac arrest. a. Penatalaksanaan primer bersifat suportif dan diberikan secara agresif b. Terapi awal adalah memperbaiki cardiac output dan mengatasi DIC c. Bila anak belum lahir, lakukan section caesarea dengan catatan dilakukan setelah keadaan umum ibu stabil. d. X-Ray torax memperlihatkan adanya edema paru dan bertambahnya ukuran atrium kanan dan ventrikel kanan. e. Pemeriksaan laboratorium: asidosis metabolic (penurunan PaO2 dan PaCO2) f. Terapi tambahan: • Resusitas cairan • Infuse dopamine untuk memperbaiki cardiac output • Adrenalin untuk mengatasi anafilaksis • Terapi DIC dengan fresh frozen plasma • Terapi perdarahan pasca persalinan dgn oksitosin • Segera rawat di ICU
- 29. ROBEKAN JALAN LAHIR GEJALA • Darah segar yang mengalir segera setelah bayi lahir • Uterus kontraksi dan keras • Plasenta lengkap, dengan gejala lain • Pucat, lemah, dan menggigil Robekan Dinding Vagina Robekan Perineum Robekan Serviks
- 30. ROBEKAN JALAN LAHIR Klasifikasi Robekan Jalan Lahir Pengertian Etiologi Klasifikasi Penatalaksanaan Robekan Perineum Adalah robekan yang terjadi pada saat bayi lahir baik secara spontan maupun dengan alat atau tindakan. Robekan perineum umumnya terjadi pada garis tengah dan bisa menjadi luas apabila kepala janin lahir terlalu cepat. 1. Kepala janin terlalu cepat lahir 2. Persalinan tidak dipimpin sebagaimana mestinya 3. Adanya jaringan parut pada perineum 4. Adanya distosia bahu 1. Derajat satu: robekan ini terjadi pada mukosa vagina, vulva bagian depan, kulit perineum. 2. Derajat dua: robekan ini terjadi pada mukosa vagina, vulva bagian depan, kulit perineum dan otot – otot perineum. 3. Derajat tiga: robekan ini terjadi pada mukosa vagina, vulva bagian depan, kulit perineum dan otot – otot perineum dan sfingter ani eksterna 4. Derajat empat: robekan dapat terjadi pada seluruh perineum dan sfingter ani yang meluas sampai ke mukosa. 1. Derajat I: robekan ini kalau tidak terlalu besar, tidak perlu dijahit 2. Derajat II: lakukan penjahitan 3. Derajat III dan IV: lakukan rujukan
- 32. ROBEKAN JALAN LAHIR Klasifikasi Robekan Jalan Lahir Pengertian Etiologi Diagnosis Penatalaksanaan Robekan Serviks Persalinan selalu mengakibatkan robekan serviks, sehingga serviks seorang multipara berbeda dari yang belum melahirkan pervaginan. Robekan serviks yang luas menimbulkan perdarahan dan dapat menjalar ke segmen bawah uterus. Apabila terjadi perdarahan yang tidak berhenti meskipun plasenta sudah lahir lengkap dan uterus sudah berkontraksi baik perlu diperkirakan perlukaan jalan lahir, khususnya robekan serviks uteri. 1. Partus presipitatus 2. Trauma karena pemakaian alat – alat kontrasepsi 3. Melahirkan kepala pada letak sungsang secara paksa, pembukaan belum lengkap. 4. Partus lama. Diagnosis ditegakkan melalui pemeriksaan spekulum. 1. Jepit klem ovum pada ke-2 biji sisi portio yang robek, sehingga perdarahan dapat segera dihentikan. 2. Jika setelah eksplorasi lanjutan tidak dijumpai robekan lain, lakukan penjahitan dimulai dari ujung atas robekan kearah luar sehingga semua robekan dapat dijahit. 3. Setelah tindakan periksa TTV, KU, TFU dan perdarahan 4. Beri antibiotic profilaksis, kecuali bila jelas – jelas ditemui tanda – tanda infeksi.
- 33. ROBEKAN JALAN LAHIR Klasifikasi Robekan Jalan Lahir Pengertian Diagnosis Penatalaksanaan Robekan Dinding Vagina Perlukaan vagina yang tidak berhubungan dengan luka perineum tidak sering dijumpai. Robekan terjadi pada dinding lateral dan baru terlihat pada pemeriksaan speculum. 1. Pada robekan yang kecil dan superfisiil, tidak diperlukan penanganan khusus. 2. Pada robekan yang lebar dan dalam, perlu dilakukan penjahitan secara jelujur. 3. Apabila perdarahan tidak bisa diatasi, lakukan laparotomi dan pembukaan ligamentum latum. 4. Jika tidak berhasil, lakukan pengangkatan arteri hipogastrika.
- 34. INVERSIO UTERI Pengertian Gejala Etiologi Penatalaksanaan Inversion uteri adalah keadaan dimana fundus uteri terbalik sebagian atau seluruhnya ke dalam kavum uteri. Uterus dikatakan mengalami inverse jika bagian dalam menjadi diluar saat melahirkan plasenta. Reposisi sebaiknya dilakukan dengan berjalannya waktu, lingkaran konstriksi sekitar uterus yang terinversi akan mengecil dan uterus akan terisi darah. 1. Grande multipara 2. Atonia uteri 3. Kelemahan alat kandungan 4. Tekanan intraabdominal yang tinggi (batuk dan mengejan) 5. Cara crade yang berlebihan 6. Tarikan tali pusat 7. Manual plasenta yang terlalu dipaksakan 8. Retensio plasenta 1. Lakukan pengkajian ulang 2. Pasang infuse 3. Berikan petidin dan diazepam IV dalam spuit berbeda secara perlaha – lahan, atau anastesia umum jika diperlukan. 4. Basuh uterus dengan antiseptic dan tutup dengan kain basah (NaCl hangat) menjelang operasi 5. Lakukan reposisi
- 35. SYOK OBSTETRIK Pengertian Penyebab Gejala Klinik Penatalaksanaan Syok adalah suatu keadaan disebabkan gangguan sirkulasi darah ke dalam jaringan sehingga tidak dapat memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi jaringan yang tidak mampu mengeluarkan hasil metabolisme. 1. Perdarahan 2. Infeksi berat 3. Solusio plasenta 4. Inversion uteri 5. Emboli air ketuban 6. Komplikasi anestesi 1. Nadi cepat dan lemah (110 kali permenit atau lebih) 2. Tekanan darah yang rendah (sistolik kurang dari 90 mm/hg) 3. Pucat (khususnya pada kelopak mata bagian dalam, telapak tangan, atau sekitar mulut) 4. Keringat atau kulit yang terasa dingin dan lembab 5. Pernapasan cepat (30 kali permenit atau lebih) 6. Gelisah, bingung, atau hilangnya kesadaran 7. Urine yang sedikit (kurang lebih dari 30ml per jam). Penanganan syok terdiri dari tiga garis utama, yaitu: 1. Pengembalian fungsi sirkulasi darah dan oksigenasi 2. Eradikasi infeksi 3. Koreksi cairan dan elektrolit.
- 36. THANKS Sumber : • Kurniarum Ari. 2016. Asuhan Kebidanan Persakinan dan Bayi Baru Lahir. Iakarta : Pusdik SDM Kesehatan • POGi, dkk. 2016. Pelatihan Klinik Asuhan Persalinan Normal. Kemenkes RI • Saifuddin Abdul Bari, dkk. 2014. Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo • Sofian Amru. 2011. Rustam Muchtar Sinopsis Obstetri. Jakarta : EGC