Prezentace se zabývá léčbou luxačních zlomenin PIP kloubů ruky.

1. Luxační zlomeniny PIP kloubu ruky
Martin Korbel
Ortopedická klinika FN Hradec Králové

2. Mechanismus úrazu/patofyziologie
 úrazovým mechanismem je hyperextenze v PIP kloubu nebo axiální
tlak
 vlivem ruptury volární ploténky obvykle dochází k dorzální
dislokaci/nestabilitě středního článku

3. Diagnostika
 vycházet z mechanismu úrazu
 klinické vyšetření – subluxace může být skryta mohutným otokem
 RTG – AP + bočná projekce
AP projekce - pomůže odhalit impakční zlomeninu (překrytí kloubu)
bočná projekce – pro subluxaci je charakteristické V znamení a
inkongruence linii kopírujících dorzální kortiku základního a středního
článku

4. Eaton I – hyperextenční mechanismus – avulze volární
ploténky s podélnou rupturou kolaterálních vazů
Eaton II – avulze volární ploténky s podélnou rupturou
kolaterálních vazů vede ke kompletní dorzální dislokaci
Eaton III – heperextenze s axiálním tlakem – avulze volární
ploténky, ruptura kolaterálních vazů a následně impakční
zlomenina baze středního článku prstu
Eatonova klasifikace

5. Konzervativní terapie
 zlomenina zahrnuje méně jak 30 % kloubního povrchu a PIP kloub je
stabilní do 30° flexe (nutné skiaskopické vyšetření)
 fixace ve 30° flexe (dochází k repozici volární ploténky)
 pokud je kloub do 30° flexe nestabilní - zvážit operační řešení - kloub
fixovat ve flexi zajišťující kongruenci na 4 týdny

6. Operační terapie
1. izolovaný fragment více než 50 % kloubního povrchu
- ORIF/CRIF fixace šroubem, Ki dráty, tahová klička
2. izolovaný fragment do 50 % kloubního povrchu
- sutura (Eaton popsal fixaci přes knoflík)

7. Operační terapie
3. kominutivní fragment do 40 % kloubního povrchu
- extrakce fragmentů + adaptační sutura volární ploténky
- Ki dráty
- ORIF se spongioplastikou

8. Operační terapie
4. kominutivní fragment více než 40 % kloubního povrchu
- dynamická zevní fixace (Agee)
- nesmí být porušeny kolaterální vazy
- fixace po dobu 5–8 týdnů dle stupně kominuce

9. Kazuistika
- 13/12/15 pád na lyžích v Itálii
- mechanismus úrazu neví
- dle RTG luxační zlomenina PIP kloubu
IV. prstu levé ruky – kominutivní
fragment více než 40 % kloubního
povrchu
- primárně ošetřena v Itálii – volární
sádrová dlaha v semiflexi (v
subluxaci)

10. Kazuistika
- 18/12/15 dynamická zevní fixace dle Ageeho
- 2. pooperační den LTV DIP do plného rozsahu, PIP do 30 st. flexe

11. Kazuistika
- 3 týdny po operaci
- pohyb v DIP 0–40 st., v PIP 0-30 st.

12. Kazuistika
- extrakce kovu v 6 týdnech

13. Závěr
 konzervativní terapie
- do 30 % kloubního povrchu a PIP kloub je stabilní do 30° flexe
 izolovaný fragment více než 50 % kloubního povrchu
- ORIF/CRIF fixace šroubem, Ki dráty, tahová klička
 izolovaný fragment do 50 % kloubního povrchu
- sutura, ORIF/CRIF fixace šroubem, Ki dráty, tahová klička
 kominutivní fragment do 40 % kloubního povrchu
- extrakce fragmentů + adaptační sutura volární ploténky, Ki dráty,
ORIF se spongioplastikou
 kominutivní fragment více než 40 % kloubního povrchu
- dynamická zevní fixace (Agee)