Case report on non-traumatic compartment syndrome.

1. 1
Neúrazový kompartment syndrom bérce - kazuistika
Martin Korbel

2. 2
 21 letý zdravý muž
 anamnesticky opakovaně při kopané bolesti obou bérců ustupující
cca do 1 hodiny
 1.11.2015 v průběhu kopané bolest přední části levého bérce,
pro bolesti musel odstoupit ze zápasu
 1.11.2015 v 11:40 vyšetřen na OUM: nalezen diskrétní otok bérce
a doporučeno odlehčení LDK, elevace, chladit, aplikována Dolmina im.
 1.11.2015 ve 22:40 ošetřen pro přetrvávající bolest znovu na OUM:
opět popsán diskrétní otok a palpační citlivost proximálního bérce,
RTG bérce bez traumatických změn, biochemické vyšetření v normě,
aplikována Dolmina im. a doporučeno ortopedické vyšetření
následující den

3. 3
 2.11.2015 ve 14:00 vyšetřen na ortopedické ambulanci: klinicky
dominuje paréza n. peroneus communis, otok a bolestivost předního
a laterálního kompartmentu bérce, extenze hlezna bolestivá,
pulzace a kapilární návrat periferie v normě. Suspektní kompartment
syndrom. Domluveno UZ vyšetření bérce k vyloučení krvácení a
akutní neurologické vyšetření. Kontrola ihned s výsledky.
 UZ vyšetření L bérce: Difuzní edematozní změny – UZ obraz
svalového přetížení. Současnou hemoragii v centru léze nelze
vyloučit, je však méně pravděpodobná vzhledem k homogenitě
hyperechogenity. Neprokazuji žilní okluzi.
 2.11.2015 ve 14:23 neurologické vyšetření: klinicky dominuje
peroneální těžká paréza, suspektní kompartment syndrom,
z neurologického hlediska doporučen Aescin 2-2-2, vit. B, EMG
vyšetření v odstupu v terénu bez otoku v případě konzervativního
postup a kontrola 12.11.2015.

4. 4
 2.11.2015 v 15:15 přijat na ortopedickou kliniku
 2.11.2015 v 17:50 z anaterolaterální incize bérce provedena
fasciotomie laterálního a ventrálního kompartmentu bérce.
Povrchový a hluboký zadní kompartment je měkký, nebolestivý,
proto není provedena fasciotomie zadních kompartmentů.
Discidovaná operační rána kryta rouškami s Betadinem.
 po operaci končetina v horizontální poloze, Solu-Medrol 40 mg iv.,
Milgamma N 1-1-1, Aescin 2-2-2, analgezie, Fraxiparine 0,3
ml, klid na lůžku.

5. 5

6. 6
 4.11.2015 neurologické konzilium: ustupující paréza n. peroneus
communis, extenze hlezna aktivně do 10-20°, přetrvává snížené
taktilní čítí n. peroneus superficialis. Doporučeno prokračování
v zavedené medikaci a od 6.11.2015 Prednison 20 mg 1-1-0,
od 9.11.2015 Prednison 20 mg 1-0-0.
 denně převazy s vkládáním roušek s Betadinem, v rámci RHB
LTV hlezna a kolena, elektrostimulace
 7.11.2015 částečná sutura proximální a distální části rány
 12.11.2015 kompletní sutura

7. 7

8. 8

9. 9
 26.11.2015 EMG vyšetření: Parciální denervační syndrom n. peroneus
communis s lézí nad odstupem svalové větvičky pro m. tibialis
anterior. Známky masivní reinervace m. tibialis anterior. Prognoza
dobrá.
 21.1.2015 kontrolní EMG vyšetření: Známky hojné reinervace ve
svalech zásobených n. peroneus sperficialis a profundus s částečnou
úpravou parametrů konduktivních studií. Prognoza dobrá.
 27.1.2015 poslední kontrola v ambulanci ortopedické kliniky. Klinický
nález stran citlivost, hybnosti a svalové síly totožný se zdravou
stranou. Doporučeno poslední EMG vyšetření a kontrola s výsledkem,
na kterou se pacient nedostavil.

10. Kompartment syndrom
10
Je projevem zvýšení tlaku v uzavřeném osteofasciálním prostoru.
V důsledku zvýšení intrakompartmentálního tlaku se zvyšuje venózní tlak
a snižuje arteriovenozní gradient. V důsledku snížené perfuze tkání
dochází k ischemii endotelu kapilár. Vlivem změny permeability kapilár
dochází k dalšímu výstupu tekutin z intravaskulárního do intersticiálního
prostoru.
Měření tlaku jehlovým manometrem.
Fyziologicky 0-5 mm Hg.
Indikace fasciotomie 40 mm Hg.

11. Syndrom musculus tibialis anterior
11
Při přetěžování svalů s pevnou a méně poddajnou fascií může dojít k
rozvoji kompartment syndromu (nejčastěji m. tibialis anterior).
Pracující sval má zvýšené nároky na prokrvení, zvyšuje se objem
extracelulární i intracelulární tekutiny. Spodinu lůžka m. tibialis
anterior tvoří pevná a silná membrana interossea cruris, což omezuje
možnost zvětšování interfasciálního prostoru.
Projevem je bolest ventrální části bérce, která se šíří až do oblasti
nártu. Bolest se zvyšuje při extenzi hlezna. Při progresi dochází k
útlaku n. peroneus communis s rozvojem parézy.
Terapií je fasciotomie.

12. Děkuji za pozornost!
12