Prezentace věnovaná deformitám halluxu typu hallux flexus a clawed hallux.

1. 1
Hallux flexus + Clawed hallux deformity
Martin Korbel
Ortopedická klinika FN Hradec Králové

2. 2
Hallux flexus
Etiologie:
 antalgické postavení incipientního hallux rigidus nebo v
důsledku bolestivé hyperkeratozy pod I. metatarzem
 kongenitální jako součást pes equinovarus, pes adductus
 svalová dysbalance u Volkmannovy ischemické kontraktury
nebo poliomyelitidy
 hallux flexus acutus – kontraktura FHB v důsledku kontuze
Deformita halluxu v sagitální rovině, při níž je I. metatarz v
extenčním postavení, proximální phalang je ve flexním
postavení, distální phalang může být ve flexním, neutrálním i
extenčním postavení

3. Terapie dle příčiny
 equinovarozní deformita – spojeno se supinací předonoží –
vyžaduje komplexní léčbu
 Volkmannova ischemická kontraktura – prolongační
tenotomie FHL
 poliomyelitida – dysbalance flexorů a extenzorů –
rebalance pomocí prolongační/zkracovací tenotomie,
šlachových přenosů nebo tenodéz
 hallux flexus acutus – analgezie, odhlechčení,
antiedematozní terapie, obstřik, RHB
3

4. Terapie
 metatarzální open wedge osteotomie s vložením
triangulárního štěpu dle Hammonda
 metatarzální close wedge osteotomie s resekční
arthroplastikou dle Lelievra
4

5. Terapie
 transplantace baze proximálního phalangu autoštěpem,
prolongační tenotomie FHL, zkracovací tenotomie EHL dle
Regnaulda
5

6. 6

7. 7

8. Clawed hallux deformity
 hallux ztrácí plantárně kontakt s podkladem, staví se do
kladívkového postavení, maximum zátěže je v oblasti
hlavičky I. metatarzu
Etiologie:
 deformita vzniká jako důsledek dysbalance
- FHL – flexe v IP kloubu
- EHL – extenze v MTP kloubu
- PL – flexe I. metatarzu
8
Extenční deformita halluxu v MTP
kloubu a flexní deformita v IP kloubu

9. Modifikovaná Jonesova operace
 EHL je přetnut 1 cm proximálně od IP
 EHL je transverzálně protažen kanálem v oblasti krčku I.
metatarzu a fixována zpět
 je provedena artrodéza IP kloubu
9

10. Transfer FHL
 FHL je přetnut při úponu na bazi distálního článku halluxu
 FHL je transverzálně protažen kanálem v oblasti baze
základní článku a fixován zpět
10

11. Comparison of the Jones procedure
and FHL transfer in a cadaver model.
Elias FN, Yuen TJ, Olson SL, Saneorzan BJ, Ledoux WR
Foot Ankle Int. 2007 Mar;28():369-76
11
 obě metody korigují stejnou měrou deformitu IP i MTP kloubu
 u obou metod dochází při plantigrádním nášlapu k signifikantní
redukci tlaku pod hlavičkou I. metatarzu
 není signifikantní rozdíl poklesu tlaku pod hlavičkou I.
metatarzu mezi oběma metodami
Obě chirurgické metody mají stejné výsledky, ale
transfer FHL nevyžaduje fůzi IP kloubu.