Tibitalokalkaneární déza je efektivní cesta k zajištění nebolestivé a stabilní zadní nohy u pacientů s postižením TT a TK kloubu. V některých případech v našem souboru je déza poslední možností před bércovou amputací. Hodnotíme soubor našich pacientů po TTK déze v letech 2016-2019.

1. 1
Tibiotalokalkaneární déza - naše zkušenosti 2016–2019
Ortopedická klinika FN a LF UK Hradec Králové
Martin Korbel, Jaromír Šrot

2. Úvod TTK déza
 efektivní cesta k zajištění nebolestivé a stabilní zadní nohy u
pacientů s postižením TT a TK kloubu
 v některých případech poslední možnost před bércovou amputací
2

3. Soubor pacientů
27 pacientů 16 mužů 11 žen
 tibio-talo-kalkaneární déza 15
 astragalektomie s tibio-kalkaneární dézou 8
 astragalektomie s allogenním štěpem a tibio-kalkaneární dézou 3
 astragalektomie s trabecular metal spacerem a tibio-kalkaneární
dézou 1

4.  Charcotova osteoarhropatie 7
 osteomyelitida 6
 artroza 4
 deformita s nestabilitou v rámci revmatoidní artritidy 4
 pakloub/nezhojená tibiotalární déza 2
 neurogenní pes calcaneovalgus 2
 stav po extrakci EP hlezna 1
 neuspokojivý stav po léčbě pes equinovarus 1
Indikace

5.  vyhnutý hřeb Expert HAN 11
 zevní fixace Poldi VII 9
 rovný hřeb Phoenix 3
 6,5 kanylované šrouby 3
 VersaNail s trabecular metal spacerem 1
Způsob fixace

6. hřeb Expert

7. zevní fixace Poldi VII

8. 6,5 kanylované šrouby

9. VersaNail s trabecular metal spacerem

10.  povrchová dehiscence/nekróza 7 (26 %)
 povrchový infekt 3 (11 %)
 hluboký infekt/osteomyelitida 2 (2 amputace) (7 %)
 zlomenina nad hrotem hřebu 1 (3 %)
 valgus malpozice 1 (3 %)
Komplikace

11.  47 letý muž, stav po opakovaných operací pes equinovarus,
bolestivý pes kavovarus, provedena TTK déza hřebem Expert s
lineární korekční osteotomií tarzu a paty, vznikl ischemický
defekt v plantě, následný hluboký infekt s osteomyelitidou,
proveden debridment, výplň Herafilem, pro neuspokojivý
výsledkem amputace končetiny v bérci
 66 letý muž, Charcotova arthropatie se septickou artritidou
hlezna, provednea astragalektomie s TK dézou Poldi VII, stav
dále progredoval do septického šoku, amputace končetiny v bérci
Komplikace

12. TTK déza hřebem Expert s lineární korekční osteotomií tarzu a paty

13. osteomyelitida, debridment a výplň Herafilem

14. zlomenina nad hrotem hřebu

15. Expert HAN Expert tibia nail

16.  Hind Foot AOFAS skóre
31 bodů před operací
67 bodů po operaci
S výsledkem operace je spokojeno 23 pacientů (85 %)
Hodnocení

17. Závěr
Cílem TTK dézy je stabilní nebolestivá noha
 vzhledem k lokálnímu stavu tkání i celkovým komorbiditám je TTK
déza zatížena vysokým počtem komplikací
 je důležité pečlivě zvažovat benefity a rizika operace a pacientovi
podat informace o možných rizicích
 vyhnutý hřeb - cílení z centra kalkanea (rizikem je valgus malpozice
na úrovni TT kloubu) – volíme častěji pro TTK dézu
 rovný hřeb – cílení v blízkosti mediální hrany kalkanea (rizikem je
perforace mediální hrany kalkanea) – volíme pro TK dézu
 zevní fixace – volíme u revmatiků
 defekt na úrovni TT kloubu lze přemostit alloštěpem z hlavice kosti
kyčelní nebo trabecular metal spacerem
17

18. Děkuji za pozornost