Seminario di Primavera CSeRMEG 16 aprile 2011 GIOVENTU' E MATURITA' DELLA MEDICINA GENERALE generazioni a confronto - www.csermeg.it

1. LL’’EECCGG nneellll’’iippeerrtteennssiioonnee
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Massimo Tombesi
Seminario di primavera dello CSeRMEG
Pegognaga - 16 aprile 2011

2. AA cchhee sseerrvvee??
• Nella grande maggioranza dei casi, l’ECG effettuato di
routine nel soggetto iperteso non complicato è normale
• Le linee guida ne suggeriscono l’effettuazione come
screening dell’ipertrofia ventricolare sinistra, anche se
ha una molto bassa sensibilità (molti falsi negativi)
– Va fatto in fase di diagnosi/stadiazione come ricerca dei possibili
danni d’organo (suggerisce un alto rischio)
– Sono raccomandazioni non suffragate da prove (rispetto al solo
trattamento dell’ipertensione), ma ragionevoli
• I tempi di ripetizione non sono definiti:
– nei soggetti giovani, in assenza di sintomi e con ECG normale, la
ripetizione prima di 3-5 anni probabilmente non aggiunge nulla
– nei soggetti anziani asintomatici e non cardiopatici, potrebbe
essere utile un tracciato un po’ più frequente, ogni 2-3 anni

3. BBaassee ffiissiiooppaattoollooggiiccaa
• L’ipertrofia ventricolare sinistra aumenta lo spessore del miocardio e
l’ampiezza dei vettori elettrici, su cui si basano i criteri di voltaggio
• obesità, età, sesso, infarto anteriore, versamenti pericardici,
enfisema, mammelle voluminose, possono mascherare l’ipertrofia)
• La ripolarizzazione può poi alterarsi modificando la morfologia del
tratto ST (quadro di “sovraccarico”)
• Può coesistere un ingrandimento dell’atrio sinistro (P³120 msec in
V1, o bifasica con componente negativa prevalente), che è un criterio
secondario per l’ipertrofia del VSx

4. Criteri di voltaggio ppeerr llaa ddiiaaggnnoossii EECCGG
ddii iippeerrttrrooffiiaa vveennttrriiccoollaarree ssiinniissttrraa
Indice Criterio Sensibilità Specificità
Lewis (1914) (R1-S1)+(S3-R3)>17 mm 33% 86%
Gubner (1943) R1 + S3 > 25 mm 12% 97%
Sokolov (1949) RaVL³12mm (anche in D1) 15% 96%
Cornell Voltage
(1945)
RaVL+ SV3>28mm (24mm) (M)
RaVL+ SV3>20mm (F)
16% 97%
Sokolov (1949) SV1+ (RV5 o Rv6)>35mm 21% 89%
Romhilt (1969) SV1 o SV2 + RV5 o Rv6>45mm
Rapporto V5/V6 RV5<RV6 (se morfologia RS) 18-80% 82%
R in aVF RaVF ³ 20mm
E molti altri …