Download as PDF, PPTX
Core Stability Exercise
- 1. CORE STABILITY EXERCISE OLEH SUDARYANTO,S.ST.Ft, M.Fis
- 2. STABILITAS • Struktur dikatakanstabil jika garis gaya gravitasi jatuh dari pusat tubuh kedalam dasar tumpuan. • Stabilitas dapat diperbaiki dengan merendahkan pusat gravitasi atau meningkatkan dasar tumpuan. • Dalam posisi tegak, tubuh dikatakan relatif unstabil jika struktur tubuh berada tinggi dengan dasar tumpuan yang kecil. • Ketika pusat gravitasi jatuh diluar dasar tumpuan maka struktur tubuh akan jatuh atau beberapa gaya harus bekerja untuk mempertahankan struktur tetap tegak.
- 3. • Baik strukturinert (pasif) maupun struktur dinamik akan menopang tubuh melawan gaya gravitasi dan gaya eksternal lainnya. • Struktur osseus dan ligamen yang pasif dapat memberi- kan passive tension pada saat sendi mencapai akhir ROM. • Otot bekerja sebagai tali kabel yang dinamik dan ber- tanggungjawab terhadap gangguan-gangguan yang dihasilkan oleh gaya gravitasi atau gaya lainnya serta memberikan stabilitas didalam ROM sehingga tidak terjadi stress pada jaringan inert/pasif.
- 4. Stabilitas Postural PadaSpine • Stabilitas spine dapat digambarkan sebagai 3 subsistem yaitu : – Struktur pasif (struktur inert ; tulang dan ligamen) – Struktur aktif (otot) – Kontrol neural • Ketiga subsistem tersebut saling berhubungan satu sama lain dan dapat dianggap sebagai stool 3 kaki ; jika salah satu kaki tidak memberikan support maka dapat mempengaruhi stabilitas secara keseluruhan.
- 5. • Instabilitas segmenspine seringkali terjadi akibat kombinasi kerusakan jaringan, kekuatan atau daya tahan otot yang kurang, dan kontrol neuromuskular yang jelek
- 6. Struktur inert/pasif ;pengaruhnya terhadap stabilitas • Penjabi menjelaskan bahwa ROM pada salah satu segmen dibagi kedalam 2 zone yaitu elastik zone dan netral zone. • Ketika segmen spine dalam posisi netral zone (midrange /netral range) maka struktur inert (kapsul dan ligamen sendi) akan memberikan tahanan pasif yang minimal terhadap gerakan sehingga stabilitas yang dihasilkan adalah minimal. • Pada saat segmen spine bergerak kedalam elastik zone maka struktur inert akan mengontrol sebagai tahanan pasif terhadap gerakan tersebut terjadi stabilitas.
- 7. • Selain memberikanstabilitas pasif saat membatasi gerakan, receptor2 sensorik pada kapsul dan ligamen sendi dapat memberikan rasa posisi dan perubahan posisi. • Stimulasi pada receptor2 tersebut dapat memberikan feedback terhadap SSP sehingga mempengaruhi sistem kontrol saraf.
- 8. Otot ; pengaruhnyaterhadap stabilitas • Peran aktivitas global muscle dan core muscle – Otot-otot leher dan trunk tidak hanya bekerja sebagai prime- mover atau sebagai antagonist terhadap gerakan yang diha- silkan oleh gravitasi selama aktivitas dinamik tetapi otot-otot tersebut juga penting sebagai stabilisasi spine. – Tanpa aktivitas stabilisasi dinamik dari otot-otot trunk maka spine akan kolaps dalam posisi tegak. – Baik global muscle (otot superfisial) maupun core muscle (otot deep) berfungsi untuk mempertahankan postur tegak. – Global muscle merupakan otot multisegmental, sebagai tali kabel yang besar dan bertanggung jawab terhadap beban external yg terjadi pada trunk.
- 9. – Global muscletidak mampu menstabilisasi segmen2 spine secara individual, kecuali terjadi beban kompresi karena otot- otot tersebut memiliki sedikit perlekatan atau tidak ada pada vertebra. – Jika suatu segmen vertebra mengalami unstabil maka beban kompresi dari global muscle dapat menyebabkan kondisi nyeri karena adanya stress yang terjadi pada jaringan inert di akhir lingkup gerak segmen tersebut. – Core muscle (deep muscle) memiliki perlekatan segmental yang bertanggung jawab terhadap arah gerakan. – Core muscle dapat memberikan dynamic support pada setiap segmen vertebra dan membantu mempertahankan stabilitas setiap segmen shg jaringan inert tidak mengalami stress mekanikal.
- 10. – Baik globalmuscle maupun core muscle memiliki peran yang sangat penting didalam memberikan stabilitas terhadap multisegmental spine. • Kontrol otot pada lumbal spine – Fokus penelitian baru-baru ini telah dilakukan terhadap peran otot transversus abdominis dan multifidus sebagai core stabilizer. – Kedua otot deep ini memiliki perlekatan segmental pada lumbal spine sehingga mampu memberikan kontrol dan kekakuan secara segmental. – Beberapa penelitian telah menunjukkan bahwa serabut deep dari multifidus dan transversus abdominis adalah otot pertama yg menjadi aktif saat terjadi gangguan postural akibat gerakan extremitas yang cepat.
- 11. Global muscle danCore muscle pada cervical Global muscle dan Core muscle pada lumbal
- 12. Global muscle Coremuscle Karakteristik : Superfisial ; lebih jauh dari axis gerak Melewati beberapa segmen vertebra Menghasilkan gerakan dan memberikan fungsi tali bubutan yang besar Menghasilkan beban kompresi dengan kontraksi yang kuat Karakteristik : Deep ; lebih dekat dengan axis gerak Melekat pada setiap segmen vertebra Mengontrol gerak segmental ; fungsi segmental tali bubutan Memiliki persentase serabut tipe I yang besar untuk muscle endurance Regio lumbal : Rectus abdominis External dan internal obliques Quadratus lumborum (bagian lateral) Erector spine Iliopsoas Regio lumbal : Transversus abdominis Multifidus Quadratus lumborum (bagian deep) Deep rotators Regio cervical : Sternocleidomastoid Scaleni Levator scapula Upper trapezius Erector spine Regio cervical : Rectus capitis anterior dan lateralis Longus colli
- 13. – Secara teoritisotot-otot deep lainnya berperan penting dalam stabilitas segmental meskipun sulit diperiksa karena letaknya yang sangat dalam seperti otot-otot intersegmental yaitu otot rotator dan intertransversarii serta serabut deep quadratus lumborum. • Otot-otot abdominal : – Otot rectus abdominis, external oblique, dan internal oblique adalah otot-otot yang besar atau global muscle yang multi- segmental dan penting sebagai stabilisasi spine melawan gangguan postural.
- 14. – Otot transversusabdominis adalah otot abdominal yang paling dalam dan merespon secara khas terhadap gangguan postural otot ini melekat kearah posterior pada vert lumbal melalui lapisan posterior dan middle dari fascia thoracolum- bal serta aksinya sebagai girdle support disekitar abdomen dan vert lumbal. – Hanya otot transversus abdominis yang aktif saat fleksi & ekstensi trunk secara isometrik, sedangkan otot abdominal lainnya akan menurun aktivitasnya saat extensi yang ditahan.
- 15. Global muscle dancore muscle abdominal
- 16. • Otot multifidusdan erector spine : – Otot erector spine merupakan otot yang panjang, ekstensor multisegmental, sebagai massa muskulotendinous yang besar diatas regio lumbal dan sacrum, sebagai tali kabel yang besar untuk mengontrol trunk melawan gangguan postural. – Group otot multifidus memiliki distribusi serabut tipe I yang tinggi dan jaringan kapiler yang besar sehingga menekankan perannya sebagai tonik stabilizer. – Perlekatan multifidus yang segmental mampu mengontrol gerakan pada setiap segmen serta meningkatkan kekakuan spine.
- 17. Aktivasi dan TrainingCore Muscle (Deep Stabilisasi) • Otot cervical : – Tujuannya adalah untuk mengaktivasi dan mengontrol otot- otot sehingga terjadi kontrol axial extensi (retraksi cervical). – Latihan ini membutuhkan fleksi kepala, sedikit mendatarkan lordosis cervical dan mendatarkan kyphosis upper thoracal. – Aktivasi dan training deep fleksor neck : • Posisi pasien tidur terlentang. • Prosedur : untuk gerakan fleksi dan gentle axial extensi pada cranio- cervical, ajarkan pasien untuk melakukan secara perlahan gerakan mengangguk kepala yang terkontrol pada upper cervical. • Untuk mengaktivasi gerakan yang lebih besar dapat digunakan alat Stabilizer dibawah upper cervical.
- 18. • Alat Stabilizerdigunakan untuk memonitor besarnya flattening cervical dan mengukur daya tahan otot saat kontraksi dipertahankan. • Alat tersebut diletakkan dibawah upper cervical, kemudian dipompa sampai 20 mmHg. • Pasien diinstruksikan untuk melakukan gerakan fleksi upper cervical sambil menekan cuff dan dipertahankan kontraksinya.
- 19. • Pasien diinstruksikanuntuk melakukan gerakan fleksi upper cervical sambil mata melihat kedua kaki, dipertahankan selama 10 detik dan 3 set.
- 20. • Lower cervicaldan Upper Thoracal extensor : – Posisi pasien : tidur tengkurap dengan dahi bersandar pada bed & kedua lengan disisi tubuh. – Prosedur : instruksikan pasien untuk mengangkat dahinya dari bed sambil pertahankan dagu tetap terlipat masuk dan mata fokus pada bed sambil pertahankan posisi spine netral (dapat diperkuat dengan fleksi craniocervical)
- 21. • Otot lumbal: – Ada 3 teknik untuk aktivasi otot abdominal dan dapat digunakan di klinik yaitu drawing-in maneuvre, abdominal bracing, dan posterior pelvic tilt. – Beberapa penelitian menunjukkan bahwa setiap teknik akan berbeda dalam aktivitas stabilitasnya pada otot abdominal dan multifidus. – Suatu penelitian menjelaskan bahwa teknik draw-in maneuvre adalah lebih selektif dalam meng- hasilkan ko-aktivasi transversus ab- dominis dan multifidus daripada teknik abdominal bracing dan posterior pelvic tilt
- 22. • Drawing-in Maneuvre(abdominal hollowing exercise) untuk aktivasi transversus abdominis : – Posisi pasien tidur terlentang dengan kedua tungkai fleksi 70o – 90o (posisi hook lying). – Prosedur : terapis mempalpasi transversus abdominis tepat pada distal SIAS dan lateral dari rectus abdominis, instruksikan pasien un- tuk inspirasi dan expirasi dgn perla- han kmd tarik muscle belly kebawah sampai terjadi cekungan pada abdominal sambil mendatarkan lordosis lumbal. – Usahakan terjadi kontraksi pada transversus abdominis tanpa kontraksi internal oblique, hindari substitusi spt gerakan lower costa, sangkar thoraks & penonjolan dinding abdomen.
- 23. • Jika pasienmengalami kesulitan mengaktivasi transversus abdominis maka dapat dilakukan 2 teknik feed- back untuk membantu pembelajar- an : – Pasien tidur tengkurap, letakkan Stabili- zer secara horisontal dibawah abdomen (pusatnya dibawah puser). Pompa cuff Stabilizer sampai 70 mmHg, kemudian minta pasien melakukan draw-in maneuvre sampai terjadi penurunan 6- 10 mmHg selama draw-in tanpa terjadi substitusi, untuk menghasilkan aktivasi transversus abdominis yang benar. – Menggunakan biofeedback dgn surface elektrode ; surface elektrode diletakkan diatas rectus abdominis dan external oblique, kemudian instruksikan pasien melakukan drawing-in maneuvre . Pastikan tidak ada kontraksi pada kedua otot tersebut atau kontraksi minimal.
- 24. • Abdominal Bracing: – Sebaliknya dengan drawing-in maneu- vre, abdominal bracing terjadi dengan menggunakan abdominal dan secara aktif mengembangkan kearah lateral disekitar pinggang. – Tidak ada gerakan kepala atau fleksi trunk, tidak ada elevasi lower costa, tidak ada protrusi abdomen, & tidak ada tekanan pada kaki. – Pasien harus mampu mempertahan- kan posisi brace sambil bernapas secara relaks. – Teknik ini dianggap sebagai metode stabilisasi spine selama beberapa tahun tetapi hanya mengaktivasi otot oblique abdominal secara konsisten.
- 25.
- 27. Kombinasi Bridging danabdominal brace
- 29.
- 30. • Posterior pelvictilt : – Pelvic tilting exercise secara utama mengaktivasi otot rectus abdominis, dan secara utama digunakan untuk aktivitas fleksi trunk dinamik. – Latihan ini tidak dianggap sebagai core stabilisasi exercise karena tidak menekankan pada training core muscle. – Latihan ini lebih banyak digunakan untuk mengajarkan gerakan pelvis dan lumbal spine dimana diarahkan pada perbaikan ROM lumbal disertai pelvic tilt untuk menghasilkan fung- sional lingkup gerak spine
- 31. • Aktivasi dantraining multifidus : – Posisi pasien tidur tengkurap atau tidur miring (side lying). – Letakkan ibu jari dan jari telunjuk tepat dilateral dari proc spinosus lumbal spine. – Instruksikan pasien untuk menonjolkan otot multifidus dengan melawan kedua jari terapis. – Terapis mempalpasi setiap segmen untuk merasakan kontraksi otot multi- fidus secara konsisten. – Teknik ini dapat difasilitasi dengan melakukan drawing-in maneuvre & secara lembut mengontraksikan pelvic floor muscle. – Dalam posisi side lying, dapat difaslitasi dengan mengaplikasikan manual resis- tance yang lembut pada thoraks atau pelvic untuk mengaktivasi fungsi rotasi multifidus.
- 33.
- 34.
- 35.
- 36. • Core stabilityexercise dapat ditingkatkan secara progresif dengan mengombinasikan global muscle stabilisasi exercise. • Global muscle stabilisasi exercise ditujukan pada otot erector spine cervical dan lumbal, quadratus lumborum, rectus abdominis, internal dan external oblique abdominis serta iliopsoas.