Soili Partanen: I&O Uudellamaalla: hyvinvoinnin edistämistä ja toimintakykyä. Johtamisen RAI-seminaari 3.4.2019. Seminaarin teemana Hyvä mieli ja toimintakyky. Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, Helsinki.

1. I&O Uudellamaalla: Hyvinvoinnin
edistämistä ja toimintakykyä
3.4.2019 THL Rai seminaari
Soili Partanen

2. 2.4.20192
SISÄLTÖ
1.Yhteinen toiminta-alusta yhteiselle
tekemiselle
2.Taustaa
3.Ikääntyneiden terveiset valmistelijoille
4.Vastuu Hyte-työstä on kunnan ja eri
toimijoiden yhteinen tehtävä
5.Palvelutuotantoa ohjaavat palveluketjut
6.Kärkihankkeen tuotokset
7.Lopuksi

3. 1. Yhteinen toiminta-alusta
yhteiselle tekemiselle

4. Kohti yhteistä tieto- ja toimintamallia
#yhteinenuusimaa
Hiljainen tieto Explisiittinen tieto
Hiljainen tieto
Ammattilaisen
näkemys,
kokemus-
perusteinen tieto
Sosiaalisaatio
• Henkilökohtaisen
ammattitaidon
karttuminen
• Ei yhteisön käytössä
Ulkoistaminen
• Kaikkien käytössä esim.
blogit, artikkelit yms
• Yleistä mutta ei yhteistä
Explisiittinen
tieto
Tutkittu ja
tunnistettu tieto.
Voidaan hallita,
säilyttää ja jakaa
Sisäistäminen
• Oppiminen
Yhdistäminen
• Yhteisön (esim. kuntien,
organisaatioiden)
näkemys yhteisistä
toimintamalleista
• Yhteinen ymmärrys,
käsitteet, tavoitteet,
mittarit
• Jatkuva seuranta,
kehittäminen ja arviointi
Yhteiset tieto- ja
toimintamallit
• Tavoitteelliset rakenteet
• Yhteinen tahtotila
• Dialogisuus
• Asiantuntijuus
Lähde: mukaellen Nonaka & Takeutchi 1995 ja Nonaka et al.. 2000
Toimii lähes kaikkiin
teemoihin, tänään
tarkastelussa RAI ja
HYTE

5. 2. Taustaa

6. 2.4.20196
Va
Uudenmaan I&O muutosagentit
Uudenmaan ja pääkaupunkiseudun
=> Yhteinen Uusimaa muutosagentteina toimivat
Soili Partanen, YTM
Seija Meripaasi, ThM ad. 5/17
Maritta Haavisto, TtM 9/17 alkaen
Valmistelua jatkettu kärkihankkeen jälkeen
sote/makuvalmistelussa ikääntyneiden
valmisteluryhmän kautta sekä sotejärjestäjän ja
soteliikelaitoksen valmisteluissa

7. 2.4.20197
Uudenmaan I&O kehittämiskärjet
KAAPO
= Keskitetty alueellinen
asiakas-/palveluohjaus
Asiakas saa koordinoidun
palvelutarpeen arvion ja
tarvittavat palvelut tai
muun tuen viiveettä.
KOTIKUNTOUTUS
Varhaista
ennaltaehkäisevää tukea
Kotona asumista tukevaa
kuntoutusta
Tehostettua
kotikuntoutusta, jossa
tavoitteena on paluu
omannäköiseen arkeen
OMAIS- JA
PERHEHOITO
Mahdollistetaan omais- ja
perhehoito osaksi iäkkäiden
palveluja antamalla tukea,
valmennusta ja
kuntoutusta.
Luodaan yhteinen
toimintamalli
HYTE
= Hyvinvoinnin ja
terveyden
edistäminen
Tarkastelussa kunnan
ja maakunnan välinen
vastuunjako
Tähtäämme kohti ikäihmisten yhteensovitettua palvelukokonaisuutta

8. 3. Ikääntyneiden terveiset valmistelijoille
I&O muutosagentit tekivät kyselyn, jonka tavoitteena oli selvittää, mitä
asioita Uudenmaan vanhus- ja vammaisneuvostot sekä eläkeläisjärjestöt
pitävät tärkeinä huomioitavina asioina muutosvalmistelussa. Kyselyn tukena
vanhusneuvostoja tavattiin Itä-, Keski- ja Länsi-Uudellamaalla sekä
Pääkaupunkiseudulla

9. 2.4.20199
Kyselyn sisältö
Ikääntyneiden palveluiden
1. Vahvuudet
2. Heikkoudet
3. Uhkat
4. Mahdollisuudet
Kommentteja / terveisiä tämän kehittämiskärjen valmistelijoille
1. Keskitetyn asiakas- ja palveluohjauksen kehittäminen (KAAPO)
2. Omais- ja perhehoidon kehittäminen
3. Kuntoutuksen kehittäminen
4. Hyvinvoinnin ja terveyden edistäminen
5. Yleisiä kommentteja ja terveisiä valmistelijoille

10. Muutoksen mahdollisuudet
• Kehittyvät palvelut
• Ikäihmiset terveempiä ja kotona pitempään. Palvelut yhdeltä luukulta ja
myös kotiin. Uusia ja kehittyviä vanhoja palveluita.
• Yhteistyömahdollisuudet
• Kuntaerojen tasaantuminen, yhdessä tekemisen ja kuulemisen
foorumit, maakuntatason vanhusneuvosto.
• Uudelainen resurssien käyttö
• Tehokkaampi toiminta, työnjaon järkeistäminen, vähemmällä
enemmän, resursseja hoitotyöhön.
• Asumisen mahdollisuudet
• Uusien asumismuotojen kehittäminen, palvelutalojen maineen
parantaminen.
• Muut mahdollisuudet
• Teknologiaa hyödyntämällä pitempään kotona. Valinnanvapaus.
Mahdollisuus elämän ja ikääntymisen kunnioittamiseen.
Tässä linkki tuloksiin
Vanhusneuvostokyselyn tulokset

11. 2.4.201911
Lä
Ikääntyneiden kommentteja ja terveisiä
Hyte teeman kehittäjäryhmälle
Satsattava lisää
mahdollisuuksia
vapaaehtoistyötä tekeville
järjestöille/
eläkeläisjärjestöille -> tiloja
jotka ilmaisia. Arvostuksen
nostaminen tällaiselle
työlle.
Palvelutaloja
asutuskeskuksiin, ei
pelloille
Jokaisella pitäisi
olla kirjastokortti,
ainakin yksi ystävä
ja jokaisen tulisi
kuulua johonkin
joukkoon
Liikunta,
terveellinen ravinto,
sosiaaliset verkostot
aktiivisiksi ja mielen-
kiintoisiksi sekä vastuuta ja
päätäntävaltaa myös
senioreille. Eivät kaikki ole
sairaita
Aivoterveys ->
muistikerhot
Vanhenevia ihmisiä
tulee kohdata
asiallisesti, eikä
roskasakkina
Hyvinvointiin
tarvitaan paitsi
oikea ruokavalio,
liikuntaa ja hyvät
yöunet, myös
kanssakäymistä
muiden kanssa ja
yhteisiä
kokemuksia
Yksinäisyys on
huolena
monella yksin
asuvalla
Elämän on oltava
elämisen arvoista
Lähde: Uudenmaan vanhusneuvostokysely
Kaiken ikäiset ihmiset
pitäisi saattaa yhteen
mukavien
harrastusten kautta,
siellä ihmiset
tutustuvat toisiinsa,
se on ehkäisevää
mielenterveyden
hoitamista!

12. 4. Vastuu Hyte-työstä on kunnan ja eri
toimijoiden yhteinen tehtävä

13. 2.4.201913
Hyvinvoinva kuntalainen edistää kunnan elinvoimaisuutta
Laiska kunta
3
Innostava elinvoimakunta
1
Lannistunut kunta
4
Ratkaisut etsivä kunta
2
Hyödynnetty
Ei hyödynnetty
SuuriKuntien uudistumiskyky
Megamuutokset
Menestymme
yhdessä.
Löydämme reitit
hyvinvointiin ja
sujuvaan arkeen.
Mennään siitä mistä
aita on matalin.
Viimeinen
sammuttaa valot.
Kunta on
koti kaikelle.Pieni
Lähde: vm.fi/tulevaisuuden kunta

14. 2.4.201914
Esimerkki yhteisestä työstä
Asiakkaan
havahtuminen
Itsenäisen ja
omatoimisen elämän
vahvistuminen
Ennakoiva
Asiakkaan
pärjääminen
Elämänhallinnan,
omatoimisuuden ja
toimintakyvyn
säilyminen
Ylläpitävä
Asiakkaan
voimaantuminen
Elämänhallinnan ja
toimintakyvyn
parantuminen tai
palautuminen
Aktivoiva
Varhainen ennaltaehkäisevä tuki
Kotona asumista tukeva kuntoutus
Tehostettu kotikuntoutus
Uudenmaan kotikuntoutus
Aktiivinen asiakas
Monitoimijuus
Kuntoutuksen loppuraporttien linkit
Kotikuntoutuksen käsikirja
Pilotin loppuraportti
Pks Gerometroverkoston verkkosivut

15. 2.4.201915
Mielenterveys- ja päihdesuunnitelman kolme
kärkeä >65 vuotiailla
Lähde: Thl:n arviointiraportti syksy 2018
Ehkäisevä
työ
Neuvonta
Ohjaus
Yhteydenotto ja
palvelutarpeen
arviointi
Ikääntyneen hyvinvointi vahvistuu ja päihdeongelmat vähenevät
Palvelut ovat voimavaralähtöisiä ja vaikuttavia
Viestintä ja
yleinen neuvonta,
hyvinvointia
edistävät palvelut
Matalankynnyksen
neuvonta ja ohjaus
muiden palvelujen
yhteydessä
Asiakkuus mielenterveys- ja päihdepalveluissa,
kokonaisvaltaiset palvelut, integraatio,
palvelujen koordinaatio ja asiakkaan osallisuus
Asukkaidenmääräkasvaa
1. Edistämme kaikkien ikääntyneiden
mielenterveyttä ja päihteettömyyttä
ehkäisevällä työllä
2. Ehkäisemme ja tunnistamme riskejä
varhaisessa vaiheessa ohjauksella ja
neuvonnalla
3. Tarjoamme vaikuttavia
mielenterveys ja päihdepalveluja
sekä lisäämme mielenterveys- ja
päihdekuntoutujien osallisuutta
Uudellamaalla
Lähde: muokattu I&O -kärkihankkeen Muutosagenttiverkoston kuvasta ja Porvoon mielenterveys- ja
päihdesuunnitelmaluonnoksesta
Esimerkki ennalta ehkäisevän työn suunnittelusta: Valittu kehittämiskohde Thl:n Uudenmaan
arviointiraportista ja laadittu suunnitelma jatkokehittämiseen

16. 5. Palvelutuotantoa ohjaavat
palveluketjut

17. Ilmiöpohjainen ajattelu ja tiedon
suhteellisuuden ongelma
Lähde: Hautamäki, 2018

18. Ikäihmisten palvelukokonaisuus
Toimintakykyä tukeva palvelutarveportaikko

19. Palveluketjun kuvaus
Palveluketjun ilmiö
Palveluketjun kohderyhmä
Palveluketjun tavoite
Palveluketjun nimi:
Perusteet ilmiön tärkeydelle
Mikä muutos halutaan
saada aikaan?
Minkä indikaattoreiden
ja/tai tietojen avulla
voimme seurata
tavoitteiden
saavuttamista?
Kuvataan
asiakkaat/asiakasryhmät,
joita ilmiö ja ko
palveluketju koskee
Mihin tapahtumiin tai muutoksiin
pitäisi reagoida? Mihin olisi tärkeää
saada muutos ja mihin
mahdollisuuksiin olisi hyvä tarttua?
Mitä ilmiöstä tiedetään, uskotaan
tietävämme, emme tiedä?

20. Palveluketjun kuvaus
Palveluketjun ilmiö
• Kognition heikkenemisen
hidastuminen ja toimintakyvyn
edistyminen ikääntyneillä
muistisairailla
Palveluketjun kohderyhmä
• Muistisairauden tai
heikkenevän kognition
riskissä olevat aikuiset
• sekä muistisairaat ja
heidän läheisensä
Palveluketjun tavoite
• Ennaltaehkäisy
• Muistisairaiden oikea-
aikainen tunnistaminen,
ennaltaehkäisy ja
tarkoituksenmukainen tuki
(oikeat palvelut), läheisten
huomioiminen ja heidän
tukeminen
Palveluketjun nimi: Muistisairaudet ja toimintakyky
• Isoin ja kallein asiakasryhmä, koskee
isoa osaa ikääntyneistä ja heidän
omaisista
• Koskee kaikenikäisiä!
Ennaltaehkäisyn näkökulma korostuu
Perusteet ilmiön tärkeydelle
Esimerkki

21. Ohjeet palveluketjun ylätason kuvauksen luomiseen
Tasot määritellään palveluketjukohtaisesti huomioiden
palvelukokonaisuuksissa kuvattu logiikka palvelutarpeen
porrastuksesta.
Jokaiselle palveluketjulle määritetään mitattava päätavoite
Jokaiselle
palveluketjulle
määritetään
ohjaavat
periaatteet,
joiden
tarkoituksena
on ohjata
tuottajien
toimintaa.
Esim. tärkeitä
arvovalintoja ja
periaatelinjauksi
, jotka koskevat
kaikkia
palveluketjussa
toimivia tahoja
Tunnistetaan ja
määritetään myös
palveluketjun
kannalta
keskeisimmät
palvelut (sekä Sote
että Soten
ulkopuoliset)
Huomioidaan myös
palvelutarpeen
porrastus
LUONNOS
Palveluketju vastaa tunnistettuun ilmiöön
Palveluketjun ohjaavia periaatteita
laatiessa on tärkeä huomioida
kaikkia palveluketjuja ohjaavia
periaatteita.

22. Ohjeet palveluketjun tarkemman kuvauksen luomiseen
Palveluketjun tarkemmassa tarkastelussa
jatkuu samat palvelutasot kuin palveluketjun
ylätason kuvauksessa
Jokaisen palveluketjun tavoitteet kuvataan
tarkemmin palvelutasojen kautta
Määritetään myös
palvelutasoittain tärkeimmät
vaikuttavuusmittarit ja
tunnistetaan riskit ja riski-
indikaattorit
Kuvataan
palvelutasoittain
palveluketjun kannalta
keskeisimmät
toimenpiteet, joilla
pyritään ehkäisemään
seuraavalle
palvelutasolle
siirtymistä?
Millä keinoilla voimme
saada aikaan halutut
vaikutukset?
LUONNOS
Mittareiden ja riski-
indikaattoreiden
määrittelyssä
kannattaa
hyödyntää esim.
THL:n tietoikkunaa
(mitä tietoa on jo
saatavilla, mutta
miettikää myös
mitä tietoa pitäisi
saada näkyväksi)
Kuka vastaa
kunkin
toimenpiteen
toteuttamisesta?

23. 2.4.201923
Esimerkki palveluketjun mittareiksi: RAI-järjestäjätietokanta
Asiakkaat,
lkm
RAI-
arvioitujen
osuus
palvelujen-
saajista
Väline-
toiminnot
(IADL 0-6)Ikä
Suuri
palveluntarve
(MAPLe 4-5)
Hauraus:
Terveyden
vakaus
(CHESS 0-5)
Arki-
suoriutuminen
(ADL-H 0-6)
Mieliala:
Masennus-
epäily
Kognitio
(CPS 0-6)
RAI-arvioituja
1000
asukasta
kohti
Uudet
pitkäaikais-
palvelujen
saajat

24. 2.4.201924
Esimerkki 2:
Lähde: THL Finger toimintamalli, 2018

25. 2.4.201925
Kotihoidon asiakasrakenne on Espoossa, Helsingissä ja Vantaalla
CPS- ja ADLH-mittareilla tarkasteltuna hyvin samankaltainen
Lähde: THL RAI-tietokanta, koonnut Kirsi Pentikäinen
CPS <3 ja ADLH<3
Yht. 78% Espoo
CPS <3 ja ADLH<3
Yht. 75% Helsinki
CPS <3 ja ADLH<3
Yht. 76% Vantaa
Esimerkki 3:

26. 4. Keskeiset tuotokset
kärkihankkeessa
Tavoitteena
hyvinvointia ja
toimintakykyä!

27. Asukkaita 1 620 000
Kuntia 26
Koontityökalu osoittaa, että Uudellamaalla
edistetään yli 600 kpl toimenpitein
ikääntyneiden hyvinvointia ja terveyttä
Kuntien Suunnitelmat ikääntyneen väestön
tukemiseksi koottiin yhteen valmistelun
pohjaksi

28. 2.4.201928
Hyvän arjen
elementit
Asuminen ja
asuinympäristö
Opas kunnille löytyy
tästä linkistä

29. 2.4.201929
Asukas
Kunta
”Laajemmat
hartiat”
•Johdanto (sis. Lait ja strategiset
tavoitteet, kunnan ja maku
vastuujako ja yhteistyö)
•Uudenmaan ikääntyneiden
hyvinvoinnin tila
•Hyvän ikääntymisen edellytykset
Uudellamaalla (Hyvä arki)
Asuminen ja asuinympäristö
Aktiivinen arki
Neuvonta ja ohjaus
Terveys- ja toimintakyky
•Suunnitelman linjaukset,
tavoitteet ja toimenpiteet
Opas kunnille: Suunnitelma ikääntyneen väestön
tukemiseksi
LÄPILEIKKAAVAT TEEMAT
Uudistuva Uusimaa
Osallisuus
Digitalisaatio
Yhteistyö
Toimintakykyisenä kotona

30. 2.4.201930
Asuminen ja asuinympäristö

31. 2.4.201931
Tuloksia
1. Hyvinvointi osana Uudenmaan ikääntyneiden arkea
2. Opas kunnille: Suunnitelma ikääntyneen väestön hyvinvoinnin
tukemiseksi
3. Uudenmaan ikäihmisten neuvonnan ja asiakasohjauksen (KAAPO)
valmistelu
4. Omaishoidon toimintaohje
5. Ikäihmisten perhehoidon toimintaohje
6. Kotikuntoutuksen käsikirja
7. Uudenmaan kotikuntoutuspilotin loppuraportti
8. Vanhusneuvostojen ja eläkeläisjärjestöjen kyselyn tulokset
9. HUS Porvoon sairaanhoitoalueen alueellinen kotiutushoitajapilotti
10. TÄYTYY-hankkeen loppuraportti (asumisen kehittämisen raportti
julkaistaan pian)

32. 4. Lopuksi

33. Kohti yhteistä tieto- ja toimintamallia ?
Hiljainen tieto Explisiittinen tieto
Hiljainen tieto
Ammattilaisen
näkemys,
kokemus-
perusteinen tieto
Sosiaalisaatio
• Henkilökohtaisen
ammattitaidon
karttuminen
• Ei yhteisön käytössä
Ulkoistaminen
• Kaikkien käytössä esim.
blogit, artikkelit yms
• Yleistä mutta ei yhteistä
Explisiittinen
tieto
Tutkittu ja
tunnistettu tieto.
Voidaan hallita,
säilyttää ja jakaa
Sisäistäminen
• Oppiminen
Yhdistäminen
• Yhteisön (esim. kuntien,
organisaatioiden)
näkemys yhteisistä
toimintamalleista
• Yhteinen ymmärrys,
käsitteet, tavoitteet,
mittarit
• Jatkuva seuranta,
kehittäminen ja arviointi
Yhteiset tieto- ja
toimintamallit
• Tavoitteelliset rakenteet
• Yhteinen tahtotila
• Dialogisuus
• Asiantuntijuus
Lähde: mukaellen Nonaka & Takeutchi 1995 ja Nonaka et al.. 2000

34. www.uusimaa2019.fi • @Uusimaa2019 • #Uusimaa2019
Yhteystiedot
Soili Partanen
Hankejohtaja, tietojohtaminen
Projektipäällikkö, Ikääntyneiden
palvelukokonaisuus
järjestäjätoiminta
puh: +358 40 0795 955
soili.partanen@uusimaa2019.fi
@soili