Kehittämispäällikkö Pasi Pohjola, Terveyden ja hyvinvoinnin laitos, RAI-seminaari 7.4.2016

1. 5.4.2016 1
Integraatiolla parempia palveluita?
RAI-vertailukehittämisen seminaari 7.4.2016
Pasi Pohjola, RAI-seminaari 7.4.2016

2. Esityksen sisältö
1. Palveluiden integraatio sote-uudistuksessa
2. Miksi ja milloin integroida palveluita
3. Palveluiden integraation mahdollisuudet ja haasteet
4. Oppia ulkomailta: Pohjois-Irlanti ja palveluiden integraatio
5. Integraatiolla parempia palveluita?
5.4.2016 Pasi Pohjola, RAI-seminaari 7.4.2016 2

3. Hallituksen linjaukset 1/2
” ihmisen saama palvelu on kokonaisuus ja pyrkii vastaamaan
erilaisia osaamisia ja keinoja sekä niiden mukaisia toimenpiteitä
(esim. yleislääkärin ja erikoissairaanhoidon toimenpiteet,
kuntoutus, sosiaalipalvelut) yhdistellen asiakkaan
kokonaistarpeisiin mahdollisimman kustannustehokkaalla,
laadukkaalla ja vaikuttavalla tavalla.”
”Lyhyesti integraatio tarkoittaa asiakaslähtöistä ja oikea-aikaista
palvelua yhdistäen eri alojen osaamisia asiakkaan tarpeiden
mukaan.”
5.4.2016 Pasi Pohjola, RAI-seminaari 7.4.2016 3

4. Hallituksen linjaukset 2/2
• Integraation suunnittelu ja johtaminen on maakuntien
keskeisiä tehtäviä
• Tehtävät ja työnjaot on järjestettävä sotessa yhteisesti
– Organisaatioiden välille tarvitaan yhtenäiset yhteistyövelvoitteet ja
sopimuskäytännöt
– Voidaan ohjata parhaiten kansallisesti järjestämispäätöksellä
• Yhtenäinen ICT-alusta edellytyksenä
5.4.2016 Pasi Pohjola, RAI-seminaari 7.4.2016 4

5. Integraation eri vaihtoehdot
• Hallinnollinen integraatio vs. tuotannon integraatio
– Hallinnollinen integraatio mahdollistaa yhdistetyn johtamisen,
budjetin, tietojärjestelmät
– Tuotannon integraatio sovittaa yhteen eri palveluita
kokonaisuuksiksi
• Horisontaalinen vs. vertikaalinen integraatio
– Horisontaalinen yhdistää (saman tason) eri palveluita, esim. tietyt
sosiaali- ja terveyspalvelut
– Vertikaalinen yhdistää eri tason palvelut, kuten esh ja pth
5.4.2016 Pasi Pohjola, RAI-seminaari 7.4.2016 5

6. Integraatio sote-uudistuksessa
• Valinnanvapaus ja integraatio eivät ole ongelmaton pari
– Valitaanko kokonaisuuksia, sopimukset, ym.
• Miten jako maakuntiin (18) ja yhteistyöalueisiin (5) vaikuttaa
integraatioon?
– Haaste vertikaaliselle integraatiolle
• Mitä laki tulee säätämään integraatiosta
5.4.2016 Pasi Pohjola, RAI-seminaari 7.4.2016 6

7. Miksi ja milloin integroida palveluja
• Selvitykset paljon palveluita käyttävistä asiakkaista (10% -
80%)
– Hyötyvätkö kaikki 10% paljon käyttävistä integroiduista
palveluista?
– Myös muita keinoja, kuten palveluohjaus
• Hoitoketjujen tehostaminen
– Esim. lonkkaliukumäki
• Integraatiolla palvelukokonaisuuksia vai palveluketjuja vai
molempia?
5.4.2016 Pasi Pohjola, RAI-seminaari 7.4.2016 7

8. Oletukset integraation mahdollisuuksista
• Parempi yhteistyö eri palveluiden välillä
• Palveluiden laatu paranee
• Kustannussäästöjä
• Asiakaslähtöisyys paranee
5.4.2016 Pasi Pohjola, RAI-seminaari 7.4.2016 8

9. Palveluiden integraation haasteet
• Ei tuota automaattisesti kustannussäästöjä
• Vaatii kulttuurin muuttamista ja uudistamista
• Yhteistyö vaatii vahvaa toimeenpanon tukea ja sitoutumista
• Ei takaa laadukkaampia ja paremmin kohdentuvia palveluita
• Asiakaslähtöisyys vaatii asennemuutosta (vrt.
sosiaalihuoltolaissa oleva asiakaslähtöisyyden tavoite ja
lainmukainen monialainen palvelutarpeen arviointi)
5.4.2016 Pasi Pohjola, RAI-seminaari 7.4.2016 9

10. Onnistumisia Pohjois-Irlannista
• Uudistuksen taustalla Transforming Your Care –ohjelma
– Julkaistu 2011, toimenpideohjelma 2012
• Palveluiden integraatio keskeisenä keinona uudistuksessa
– Integraatiolla vahvistetaan lähipalveluita ja kotona annettavaa
hoivaa
• 17 Integroitua hoitokumppanuutta (Integrated Care
Partnership – ICP)
– Valikoidut alueet, mm. pitkäaikaissairaudet, ikääntyneet
5.4.2016 Pasi Pohjola, RAI-seminaari 7.4.2016 10

11. Acute Care at Home Team
• Multidisciplinary team,
• Input from : Geriatrician,
GPs, Nurses,
Physiotherapy,
Occupational Therapy,
Social Worker, Health
Professionals, Pharmacist,
Administration , Co-
ordinator

12. Who do we treat?
 Those who have already been assessed as requiring ACUTE care
– i.e. at the point of needing hospital admission.
 Those over 75 years of age
◦ Under 75’s will be considered if they are frail, with many health
problems, and where hospital admission would not be the best
option.
 Those who live in the Belfast Trust area.
 Those who are well enough to be managed safely, at their place of
residence / home.
 Those who are assessed as needing to be cared for in a hospital
setting will be referred to the appropriate place
5.4.2016 Pasi Pohjola, RAI-seminaari 7.4.2016 12

13. Service Provision
• Funded for 5 Day Referral Service, funding recently allocated
for 7 day referral
• Nursing and Physiotherapy provide 7 day aspect of care and
are operational 8am – 9pm
5.4.2016 Pasi Pohjola, RAI-seminaari 7.4.2016 13

14. Referral Pathway
Direct Telephone
call to Consultant
• Referrals accepted from GPs, Ambulance Service ,Specialist Teams, ED and Direct
Admission Ward for older people
• The person should be assessed as requiring acute hospital care
Outcome of
referral
• Advice only
• Assessment and onward referral for appropriate care in an acute hospital e.g. BCH
Direct or ED
• Assessment and acceptance onto the ACAHT for MDT assessment and treatment
• Inappropriate referral e.g. outside of the geographical area
5.4.2016 Pasi Pohjola, RAI-seminaari 7.4.2016 14

15. Progress to date: Total Referrals
Total referrals received
Month Aug-15 Sep-15 Oct-15 Nov-15 Dec-15 Trend
Total 6 24 20 36 37
Cumulative 6 30 50 86 123
5.4.2016 Pasi Pohjola, RAI-seminaari 7.4.2016 15

16. Progress to date: Saved bed days
5.4.2016 Pasi Pohjola, RAI-seminaari 7.4.2016 16

17. Integraatiolla parempia palveluita?
• Ehdollisesti kyllä. Vaatii mm.:
– Ei vain hallinnollista vaan myös tuotannon integraatiota
– Oikean kohderyhmän
– Toiminnan hyvää suunnittelua asiakaslähtöisesti
– Asiakkaan laittamista hoivan tai hoidon keskiöön
– Sitoutumista ja johtamista
– Riittävää tukea
– Hyvä ”business case”
– Toimiva tiimi tai yhteistyö
5.4.2016 Pasi Pohjola, RAI-seminaari 7.4.2016 17