gangguan otot rangka akibat kerja

1. 1
Gangguan Otot
Tulang-rangka Akibat
Kerja (GOTRAK)

2. 2
Pokok Bahasan
• Pengertian Gangguan Otot Tulang-Rangka
Akibat Kerja (GOTRAK)
• Permasalahan Gangguan Otot Tulang-
Rangka Akibat Kerja (GOTRAK)
• Faktor Risiko GOTRAK di tempat kerja
• Contoh dan gejala GOTRAK
• Pencegahan GOTRAK
• Manajemen pengendalian GOTRAK

3. 3
Pendahuluan (1)
• Setiap hari pekerja menggunakan otot, ligament,
tulang dan sendi mereka untuk bergerak,
bekerja, berjalan, duduk, mengangkat,
menurunkan, menjinjing, menarik dan
mendorong barang-barang sesuai tugas
kerjanya masing-masing.

4. 4
(2)
• Jenis pekerjaan dan cara kerja terlalu
membebani tubuh pekerja tersebut hingga
menyebabkan pegal linu dan nyeri otot yg pada
akhirnya dapat mengakibatkan terjadinya
cedera/Gangguan Otot Tulang-Rangka Akibat
Kerja (GOTRAK)/atau Work-related Musculo
Sceletal Disorders (WMSDs).

5. 5
Pengertian
• Semua ggn kesehatan dan cedera yg mengenai
sistem gerak tubuh (otot, tendon, selaput tendon,
ligamen, tulang-rangka, sendi, tulang rawan,
bursa, spinal discs, pembuluh darah dan syaraf)
yg disebabkan atau diperberat oleh berbagai
faktor risiko pekerjaan dan/atau lingkungan kerja.
• Tidak termasuk dampak langsung dari jatuh,
terpukul, tabrakan, perkelahian dll.

6. 6

7. 7
MENGAPA GOTR
MERUPAKAN MASALAH ? (1)
• Merupakan penyebab paling tinggi hilangnya
waktu kerja karena cedera dan sakit pada tiap
industri (Lost-time injury and illness)

8. 8
(2)
• Merupakan masalah kesehatan kerja yg paling mahal.
– Satu kasus GOTR/MSDs : $12.000
– Biaya rata-rata untuk satu kasus tindakan operasi,
GOTR/MSDs : $43.000.
– Total biaya utk kompensasi pekerja yg menderita
GOTR/MSDs: $ 45 - $ 60M/thn
• Ada di hampir setiap tempat kerja.
• Menyebabkan penderitaan dan nyeri pada para pekerja.
• Menurunkan produktivitas dan kualitas produk maupun
kualitas pelayanan.

9. 9
Gejala umum GOTR:
• Nyeri otot/ tulang rangka saat digerakkan atau tanpa
digerakkan
• Pembengkakkan dan perabaan lunak disertai nyeri
didaerah yg terkena
• Penurunan jangkauan dari gerakan persendian (ROM=
Range of Movement)
• Kesemutan dan atau mati rasa pada daerah yg terkena
gangguan)
• Penurunan kekuatan otot : gengaman tangan
• Perubahan bentuk/deformitas dari otot/ Tulang-Rangka

10. 10
Faktor Risiko GOTRAK
• Sikap posisi kerja tidak alamiah/ janggal (body
position)
• Aktivitas berulang-ulang (repetition)
• Kerja otot berat/berlebihan (force)
• Posisi kerja statis (static posture)
• Aktivitas kerja di tempat/dg suhu dingin
(temperature)
• Getaran (vibration)

11. 11
(1)
• Postur kerja yg janggal /tidak netral (awkward
posture), contohnya membungkukkan badan,
menekuk atau dan memutar pinggang,
persendian lengan bawah, lengan atas, tangan
atau kaki.

12. 12

13. 13
(2)
• Repetitive movement
– Adalah melakukan kegiatan yg berulang ulang
dlm waktu yg cukup lama.
– Menyebabkan otot-otot berkontraksi berulang-
ulang dan pendeknya recovery time
– Gerakan berulang 2-4 kali permenit / dalam
waktu kurang dari 30 detik

14. 14
(3)
• Kerja fisik berat
– Mengangkat/ menarik/ mendorong beban
berat
– Kerja Otot Tulang-rangka akan bertambah
berat bila kegiatan tersebut dilakukan
dengan postur kerja yg janggal/tidak netral.
• Temperatur dingin
– Suhu dingin menyebabkan fleksibilitas otot
dan sendi berkurang
– Meningkatkan kemungkinan terjadinya cedera
otot dan sendi

15. 15
• Vibrasi
– Getaran menyebabkan kelelahan otot dan
sirkulasi pembuluh darah terkena raynaud’s
phenomenon
• Bekerja secara statis
– Posisi kerja dimana tungkai kaki / tangan dan
persendian tidak bergerak/ bertahan dlm
posisi yg tetap dlm waktu lama.
(4)

16. 16
• Tingkatan atau besarnya risiko yg dialami
pekerja tergantung dari intensitas, frekuensi,
dan durasi/lamanya dari pemaparan pekerja
tersebut terhadap faktor risiko ditempat kerjanya
serta kemampuan fungsional dari kondisi fisik
pekerja tersebut dlm melaksanakan beban
tugasnya.

17. 17
Faktor risiko lainnya
• Adanya faktor predisposisi untuk GOTRAK/
WMSDs lain:
– Merokok
– Riwayat penyakit spt : DM, obesitas, defisiensi
vitamin B6, dan rheumatoid arthritis
pada pekerja dapat mempercepat timbulnya atau
memperberat kejadian GOTRAK.

18. 18
• Kegiatan lain diluar pekerjaan rutin seperti:
– Hobi dan aktivitas fisik di rumah
– Merajut
– Bermain alat musik dll
yang menggunakan otot yg sama dengan otot yg
digunakannya pada saat bekerja di tempat kerja
dapat memperberat atau memberikan kontribusi
untuk terjadinya GOTRAK/WMSDs.

19. Bagaimana Mekanisme GOTRAK terjadi ?
•Muscle injury
•Tendon injury
•Nerve injury
19

20. Muscle injury
Kontraksi otot yang terus menerus
dan recovery time yang sempit
menyebabkan produksi asam laktat
meningkat dan terjadi penurunan
aliran darah  menurunkan eliminasi
asam laktat  penumpukan asam
laktat  iritasi  inflamasi  pain
20

21. Tendon injury
Gangguan tendon yang diakibatkan
oleh repetitive atau awkward postures
tergantung 2 jenis tendon:
- Tendon dengan sheath (sarung) ,
ditemukan pada tangan dan jari
- Tendon tanpa sheath, umumnya pada
bahu, siku dan lengan.
21

22. Tendon dengan sheath
• Bagian dalam sheath memproduksi cairan pelumas
tendon
• Gerakan repetitif dan berlebihan menyebabkan produksi
cairan pelumas terganggu.
• Kegagalan pelumasan semakin menyebabkan gesekan
antara tendon dan sheath yang pada akhirnya
menimbulkan inflamasi, pembengkakan dan penebalan
tendon, ini menghambat gerakan tendon.
• Inflamasi tendon sheath ini dikenal dengan
tenosynovitis
22

23. Tendon tanpa sheath
• Tendon tanpa sheath rentan terhadap
gerakan repetitif dan postur janggal.
• Tendon menjadi menebal dan bergelombang
menyebabkan inflamasi yang dikenal
dengan tendonitis .
.
23

24. Nerve injury
• Syaraf berada di sekitar otot, tendon dan
ligamen.
• Dengan gerakan repetitif dan postur janggal ,
jaringan otot, tendon dan ligamen yang menebal
akan menekan syaraf.
24

25. 25
REGIO GOTRAK
LEHER Tension Neck Syndrom
BAHU Rotator Cuff Syndrom
Thoracic Outlet Syndrom
SIKU Medial Epicondilitis
Lateral Tendinitis
TANGAN DAN
PERGELANGAN
De Quervain Diseiase
Triger finger Syndrom
Raynaud’s Syndrome
PUNGGUNG Low back pain
HNP
Contoh GOTRAK

26. 26
GOTRAK Bahu & Ekstrimitas Atas
Rotator Cuff Tendinitis
Bicipital Tenosynovitis
Carpal Tunnel Syndrome
Median Nerve
Lateral Epicondylitis
Radial Nerve
Thoracic Outlet Syndrome
Cubital Tunnel
Syndrome
Gaylon Tunnel Syndrome
Ulnar Nerve

27. Tension Neck Syndrom
Nyeri yang berasal dari otot otot tengkuk akibat dari kontraksi yang
terjadi secara tidak disadari sebagai reaksi otot terhadap posisi
leher saat bekerja yang tidak ergonomis.
Gejala :
- Nyeri / pegal di leher
- Ketegangan otot leher /stifness
- Pusing
Faktor risiko pekerjaan :
• bekerja di depan komputer dalam waktu yang lama
• bekerja di depan meja dengan posisi menunduk dalam waktu lama
• Stress psikososial
Contoh : pengemudi angkutan umum, penjahit, operator telephone
27

28. 28

29. Rotator Cuff Syndrom
29
• Otot Rotator cuff adalah 4 otot yang mengelilingi
caput humerus :
- otot subskapularis,
- otot supraspinatus,
- otot infraspinatus,
- otor teres minor
• Rotator cuff syndrom atau Shoulder Impingement Syndrome adalah
sindrom nyeri bahu yang terjadi akibat tendon
otot otot rotator cuff terjepit diantara caput humerus
dan acromion karena inflamasi dan penebalan tendon otot rotator cuff
akibat gerakan bahu yang tidak ergonomis

30. Rotator cuff syndrom
30
GEJALA :
- Nyeri sekitar bahu
- Nyeri bertambah bila bahu digerakkan terutama mengangat
lengan ke atas atau mengangkat beban.
- Nyeri tekan sekitar sendi bahu
- Kekuatan lengan berkurang
- Gerakan bahu terbatas, khususnya ke belakang (spt saat
menggaruk punggung, memasukan dompet ke saku belakang)
- Ada bunyi krepitasi saat menggerakan lengan

31. 31
Rotator tendinitis

32. 32

33. Rotator cuff syndrom
33
Faktor risiko pekerjaan :
-Gerakan bahu memutar berulang ulang
-Gerakan mengangkat beban berat berulang
-Gerakan lengan menjangkau ke atas berulang ulang
Contoh :
• Perenang
•Tukang cat
• Pemetik buah / kelapa sawit
• Kuli panggul
•dll

34. Thoracic Outlet Syndrom
(TOS)
34
Adalah kumpulan gejala yang disebabkan oleh
penekanan pleksus brachialis oleh otot scaleneus, otot
pectoralis minor, ligament costocoracoid, otot
subclavius, membrane costoclavicula pada outlet
thorax superior.

35. Thoracic Outlet Syndrom
(TOS)
35
GEJALA :
- Nyeri dan kesemutan pada leher dan bahu, lengan dan jari
- Tanda tanda memburuknya sirkulasi pada lengan bawah
atau tangan (kebiruan, dingin, bengkak)
- Kelemahan pada otot otot tangan
Faktor risiko pekerjaan :
• Penekanan berulang pada leher dan bahu
• Posisi janggal pada leher
Contoh : kuli panggul, pekerja yang menggunakan keyboard

36. Thoracic Outlet Syndrom
(TOS)
36
Addson’s manuver +
penurunan pulsasi nadi saat menarik nafas pada posisi
lengan ekstensi

37. Thoracic Outlet Syndrom
(TOS)
37
pada saat hyperabduksi terjadi penurunan
kekuatan genggaman

38. LATERAL EPICONDILITIS
(Tenis Elbow)
38
Adalah nyeri pada bagian
lateral siku yang disebabkan
gerakan ekstensi berulang
ulang pada sendi siku yang
menyebabkan inflamasi tendon
extensor carpi radialis brevis

39. LATERAL EPICONDILITIS
(Tenis Elbow)
39
GEJALA :
-Nyeri di lateral siku
-Nyeri tekan di sekitar siku lateral
-Nyeri saat mengenggam dan menggerakan siku

40. MEDIAL EPICONDILITIS
(Golfer’s Elbow)
40
Adalah nyeri pada bagian medial siku yang disebabkan
gerakan fleksor atau pronasi berulang ulang dengan
kekuatan pada sendi siku yang menyebabkan inflamasi
tendon flexor carpi ulnaris dan pronator teres

41. MEDIAL EPICONDILITIS
(Golfer’s Elbow)
41
GEJALA :
-Nyeri di siku medial saat bergerak fleksi dan
pronasi
-Nyerti tekan di siku medial
Faktor risiko pekerjaan :
Pekerjaan yang menggunakan gerakan tangan ke arah
medial secara berulang ulang dengan kekuatan.
Contoh :
-Penebang / pemotong pohon
-Pekerjaan dengan gerakan melempar, mendayung
-Tukang kebun

42. 42
Carpal Tunnel Syndrome
• Adalah sindrom yang terjadi akibat penekanan
N.Medianus di dalam terowongan karpal
• Terowongan karpal merupakan suatu
terowongan di pergelangan tangan yang ditutupi
oleh serabut tendon, tendon sheath dan tulang-
tulang yang mengelilinginya
• Terjadi akibat Tenosynovium membengkak dan
penebalan fleksor retinakulum

43. 43

44. 44
The tunnel contains the median nerve and nine flexor tendons. The transverse carpal
ligament forms the palmar surface of the carpal tunnel and the dorsal boundary of
the distal ulnar tunnel. The palmar carpal ligament forms the volar boundary of the
distal ulnar tunnel. (Based on von Schroeder H P, Botte M J 1996 Carpal tunnel
syndrome. Hans Clinics 12(4): 643 – 655; Fig. 1, p. 645.)
Cross-sectional anatomy of the carpal tunnel

45. 45

46. 46
Faktor predisposisi
• Pekerjaan  forceful repetitive hand movement, vibration
• Usia
• Jenis kelamin
• Diabetes mellitus
• Amiloidosis (Collagen disease)
• Kehamilan
• Deformitas tulang

47. 47
Jenis pekerjaan berisiko
• Garmen  penjahit
• Petugas pengemasan, pengepakan
• Pekerja manufaktur
• Juru tulis, juru ketik, penyortir surat
• Tukang kayu
• Tukang cuci pakaian
• Pengecor logam
• Operator komputer
• dll

48. 48
GEJALA KLINIS
• Gangguan sensasi rasa (parestesia, numbness,
tingling pada ibu jari, telunjuk, jari tengah dan
sebagian jari manis).
• Nyeri bertambah pada malam hari ( Nocturnal
pain).
• Pergelangan tangan terasa ketat (tightness)
• Kaku gerak (clumsiness)
• Atrofi tenar

49. 49
Cont’d (lanjutan…)
• Px neurologis
–Phalen
–Tinnel
–Finkelstein
–Luthy
–Motorik dan sensorik
• Elektrodiagnostik Test (EMG)

50. 50
Phalen’s test :
The patient’s wrist is flexed to its maximum & held for at least one
minute.

51. 51
Tinel’s test

52. 52
Finkelstein’s test.
Pain is when the extensor policis longus is on the
strecth when tenosynovitis is present

53. 53
Tanda dari Luthy (Lüthy’s sign)
/ tanda Botol (Bottle’s sign)

54. De’ QUERVAIN DISEASE
(Triger Tumb)
Adalah suatu tenosinovitis pada otot ibu
jari dimana terjadi inflamasi tendon dan
sinovial kedua otot ibu jari (abductor
pollicis longus dan abductor pollicis brevis)
akibat abduksi dan ekstensi serta fleksi
dari ibu jari berulang dalam waktu yang
lama serta menggenggam dengan
kekuatan.
54

55. 55

56. De’ Quervain Disease
GEJALA
• Nyeri tajam pada pangkal ibu jari. Nyeri dapat menjalar
sampai ke lengan bawah atau ke ujung ibu jari
• Terjadi kelemahan otot dan kemampuan menggenggam
dengan ibu jari berkurang.
• Pembengkakan pada pangkal ibu jari
Tes finkelstain (+) positif
56

57. De’ Quervain Disease
Faktor risiko pekerjaan :
- Pekerjaan yang menggunakan ibu jari
berulang ulang
- Penekanan dengan ibu jari berulang ulang
Contoh : pekerja penghitung kertas, pekerja
yang menekan tombol berulang
57

58. TRIGER FINGER
Adalah suatu tenosinovitis pada otot jari
tangan yang terjadi akibat dari
penggunaan jari tangan dengan kekuatan
yang terus menerus dan berulang
sehingga menyebabkan pelumas yang
terdapat dalam selaput sinovial tendon
semakin berkurang dan menyebabkan
gesekan yang menimbulkan inflamasi
tendon dan sinovial.
58

59. 59

60. Gejala
– Awalnya terasa baal dan kesemutan pada jari tangan
– Nyeri pada pangkal jari tangan yang bertambah saat digerakan
– Pada lokasi inflamasi terasa panas , ada pembengkakan dan
nyeri tekan
– Nyeri dapat menjalar sampai ke pergelangan tangan dan siku
– Selanjutnya dapat meyebabkan kelemahan otot jari yang terkena
Faktor risiko pekerjaan :
- Pekerjaan yang menggunakan jari berulang ulang
Contoh : penghitung uang/kertas, pekerja komponen
elektronik 60
TRIGER FINGER

61. 61
Nyeri punggung bawah
• Definisi:
–Nyeri daerah punggung antara sudut
bawah kosta (tulang rusuk) sampai
lumbo sakral (sekitar tulang ekor)
dengan atau tanpa penjalaran ke
punggung atas atau pangkal paha.

62. 62
Klasifikasi NPB
• Akut: ada perbaikan dan sembuh dengan
pengobatan, istirahat kerja dan latihan otot
punggung bawah dalam waktu kurang dari 6
minggu
• Sub-akut: ada perbaikan dan sembuh dalam 6-
12 minggu
• Kronis: tidak ada perbaikan lebih dari 12 minggu

63. 63
FAKTOR RISIKO PEKERJAAN :
• Posisi statis (prolong standing, sitting)
• Postur janggal (bending, twisting)
• Repetitif
FAKTOR RISIKO LAIN :
• Usia
• Jenis kelamin
• Status antropometri
• Olahraga
• Kebiasaan merokok
• Riwayat episode NPB sebelumnya
NPB

64. 64
Cont’d (lanjutan….)
• Px neurologis  mengetahui adakah
kelainan neurologis yang berperan dalam
kejadian NPB
–Tanda rangsangan saraf
• SLR, walking on the toes, walking on the
heels, Squatting
–Pemeriksaan motorik dan sensorik
–Pemeriksaan refleks

65. 65
Pemeriksaan SLR

66. 66
FKKUI, 22-11-08
Fabere test
(Patrick test) :
a. normal,
b. abnormal findings
with painful
restriction of
abduction

67. 67
Intepretasi hasil pemeriksaan
• Penegakan D/ NPB:
– NPB sederhana
• Nyeri tanpa penjalaran
• Derajat nyeri bervariasi, tergantung aktivitas fisik
– NPB dengan keterlibatan neurologis
• Adanya 1 atau lebih tanda atau gejala
keterlibatan neurologis
– Gejala: penjalaran nyeri
– Tanda: tanda iritasi radiks, gangguan
motorik/sensorik/refleks
– Red Flags
• Kecurigaan cedera atau kondisi patologis yang berat pada
spinal

68. 68

69. 69
Penegakan Diagnosis GOTRAK
• Anamnesis
– Saat timbulnya nyeri, sifat nyeri, lokalisasi,
serta penjalarannya
– Anamnesis pekerjaan
– Body discomfort map
– Riwayat penyakit dahulu
– Riwayat penyakit keluarga
– Riwayat kebiasaan

70. BODY DISCOMFORT
MAP
70

71. 71
Pemeriksaan Fisik
• Perhatikan cara berjalan / sikap saat masuk ruang
periksa
• Posisi berdiri
• Posisi duduk
• Posisi berbaring
• Pemeriksaan ROM & neurologis
– SLR
– Patrick Test
– Tinnel sign
– Phalen test
– Finkelstein test

72. 72
Pemeriksaan penunjang
• Tidak spesifik
• X-ray, atau pemeriksaan imaging lainnya dapat
dilakukan sesuai dengan indikasi
• Tidak berkorelasi dengan keluhan dan gejala
pada pasien

73. 73
TUJUH LANGKAH DIAGNOSIS
PAK (Diagnosis Okupasi)
1. Tentukan Diagnosis Klinis
2. Menentukan Pajanan di Tempat Kerja
3. Menentukan Adanya Hubungan Pajanan
dengan Diagnosis Klinis
4. Besaran Pajanan
5. Peranan Faktor Individu
6. Faktor Risiko di Luar Pekerjaan
7. Diagnosis PAK

74. 74
Prinsip utama tatalaksana
• Istirahat yang cukup / pembatasan gerak
sementara
• Pengobatan simptomatis untuk mengatasi nyeri
• Aktifitas normal secepat mungkin
• Konseling

75. 75
PENATALAKSANAAN MEDIKAMENTOSA
• Analgetik
• Anti inflamasi
• Vitamin neurotropik

76. 76
Tatalaksana non medis
• Mengontrol proses nyeri dan inflamasi
– Konpres dingin pada fase akut
– Istirahat yang cukup
• Pemulihan kembali jangkauan atau ROM
– Latihan fleksi dan ekstensi otot
• Pemulihan kekuatan otot dan daya tahan otot
– Latihan isometrik
• Latihan koordinasi
• Latihan cara mengangkat beban

77. 77

78. 78

79. 79

80. 80

81. 81
Modifikasi di tempat kerja

82. 82
GOOD AND BAD DESIGNS FOR CONTAINERS

83. 83

84. 84

85. 85
I. Pengendalian Melalui Perundang-undangan
(Legislative Control) antara lain :
– UU No. 1 tahun 1970 tentang Keselamatan Kerja
• UU No. 36 tahun 2009 tentang Kesehatan
• Peraturan Menteri Kesehatan tentang higiene dan
sanitasi lingkungan
• Surat Keputusan Menteri Kesehatan tentang
Standar Kesehatan dan Keselamatan Kerja
Rumah Sakit
• Kebijakan, dll
Pengendalian GOTRAK

86. 86
II. Pengendalian melalui Administrasi
Organisasi (Administrative Control)
• Adanya Persyaratan penerimaan pekerja yg meliputi batas
umur, jenis kelamin, syarat kesehatan,dll
• Rotasi pekerja dari pekerjaan yg membutuhkan kerja
fisik/tenaga yg berat ke tempat kerja yg tidak/kurang berat.
• Pengaturan jam kerja, lembur dan shift
• Memperpendek jam kerja atau menambah jumlah istirahat
pendek.
• Melatih pekerja untuk mengenali faktor-faktor risiko
ditempat kerja dan mencegahnya bila memungkinkan.
• dll
(2)

87. 87
C. Pengendalian Secara Teknis (Engineering
Control):
Bertujuan agar pekerja dapat bekerja dg nyaman,
aman & effisien dg cara Modifikasi dari pekerjaan yg
meliputi a.l.:
– Substitusi peralatan kesehatan yg digunakan di
tempat kerja dengan alat alat yg ergonomis
– Mendesign tinggi meja kerja agar sesuai dg tinggi
rata-rata pekerja.
– Penanggulangan gerakan berulang-ulang melalui
alat bantu mekanik, rotasi kerja dan standard
produksi.
(3)

88. 88
• Survey keluhan pegal linu dan nyeri otot pada pekerja.
Surveilans hendaknya menggunakan instrumen yg
baku, untuk identifikasi pekerjaan / tugas yg berisiko
• Kemudahan akses pekerja ke petugas klinik
perusahaan/puskesmas untuk setiap shift kerja.
• Pengobatan konservative dan restriksi kerja ditempat
tugas tertentu (bila diperlukan)
• Memberi nasihat dan menyiapkan pekerja untuk
kembali bekerja.
(6)
D. Pengendalian Melalui Jalur kesehatan
(Medical Control)

89. 89