L’allattamento materno è caldamente consigliato nei primi sei mesi di vita del bambino. Gli studi degli ultimi anni hanno confermato le proprietà antiinfiammatorie e antiinfettive del latte materno, oltre alla prevenzione primaria nelle patologie allergiche . L’allattamento però non è sempre semplice e le mamme all’inizio possono incontrare delle difficoltà. Così il bambino rischia di sentire dei fastidi ad attaccarsi al seno e questo può portare a fastidi o dolore alla mamma con la comparsa di complicazioni come le ragadi che rendono l’allattamento difficile se non impossibile.

1. Il trattamento osteopatico nei problemi di allattamento al seno da
perdita di mobilità cervicale o buccale: parte prima
liberamente tratto dalla tesi di Clémence Alexandre FERO - Paris
L’allattamento materno è caldamente consigliato nei primi sei mesi di vita del
bambino. Gli studi degli ultimi anni hanno confermato le proprietà antiinfiammatorie
e antiinfettive del latte materno, oltre alla prevenzione primaria nelle patologie
allergiche .
L’allattamento però non è sempre semplice e le mamme all’inizio possono incontrare
delle difficoltà. Così il bambino rischia di sentire dei fastidi ad attaccarsi al seno e
questo può portare a fastidi o dolore alla mamma con la comparsa di complicazioni
come le ragadi che rendono l’allattamento difficile se non impossibile.
Vi sono numerosi studi osteopatici a questo riguardo che pongono l’attenzione
soprattutto sui problemi di malposizione linguale del neonato e sulle alterazioni del
riflesso di suzione e di deglutizione. Non vi sono però ricerche indirizzate al legame
tra mobilità cervicale, craniale e manibolare e la loro influenza nei disturbi legati
all’allattamento.
Sappiamo che per una buona poppata occorre che il neonato sia posizionato bene, che
non vi siano patologie neurologiche o anatomiche e che la mamma produca
abbastanza latte.

2. A volte però il problema viene proprio dal neonato e, in questo caso, che cosa può
fare l’osteopata?
In questo studio sono stati presi in considerazione i problemi di suzione senza trattare
direttamente la lingua o il palato ma valutando e trattando la perdita di mobilità
cervicale e/o mandibolare.
Lo scopo è stato quello di valutare l’utilità del trattamento osteopatico nell’ambito di
una presa in carico pluridisciplinare (medici, puericultrici, psicologi, consulenti in
allattamento), allo scopo di ridurre i dolori della mamma, migliorare la capacità di
suzione del neonato e così permettere di proseguire l’allattamento in modo
continuativo.
E’stato messo in atto un protocollo di valutazione alla ricerca di disfunzioni
soprattutto alla base del cranio, dell’articolazione temporo-mandibolare, mandibola,
osso ioide e muscoli cervicali partendo dall’ipotesi che, quando un neonato non ha
una mobilità cervicale e mandibolare soddisfacente, anche la suzione/deglutizione è
alterata.
MODALITA’ DI SVOLGIMENTO DELLA POPPATA
Già prima che il neonato inizi a succhiare la mamma deve trovare una buona
posizione, sentirsi rilassata e in una situazione di confort.
Così può valutare che anche il suo bambino sia posizionato bene e cioè con il viso
verso il seno e il mento sotto l’areola mammaria.
L’odore della pelle e del latte stimolano la suzione del bambino, che apre bene la
bocca e protrude la lingua.

3. A questo punto la mamma porta la bocca del bambino in direzione del capezzolo in
modo che aderisca completamente all’areola, la lingua del bambino forma una doccia
sotto il capezzolo che la mamma va a massaggiare.
Il mento del bambino è incollato al seno e la sua testa è portata in estensione e girata
verso il seno, in rotazione.
Una volta partita la suzione, la deglutizione viene di conseguenza.
Questo è il tempo orale con l’arrivo del latte nella bocca sino alla zona riflessogena
della deglutizione che provoca la chiusura delle vie aeree superiori e inferiori.
Il tempo faringeo inizia quando la lingua spinge il latte all’indietro nel faringe.
Segue poi il tempo esofageo con l’apertura dello sfintere esofageo superiore che
permette la riapertura delle vie aeree: il peristaltismo esofageo fa avanzare il chimo e
determina l’apertura dello sfintere inferiore.
Durante la poppata il ritmo di suzione è lento e regolare e, se la montata lattea è
efficace, si può sentire e vedere il bimbo deglutire dopo ogni movimento di suzione,
a prova che il trasporto del latte è efficace.
Conoscendo lo svolgimento di una poppata normale, capiamo anche che se c’è una
restrizione dell’estensione e/o della rotazione cervicale l’apertura della bocca è
limitata con il conseguente rischio di danneggiare il capezzolo della madre e, se il
movimento della mandibola non è corretto, il piccolo avrà difficoltà alla suzione e
alla deglutizione.

4. ANAMNESI
E’ importante conoscere la posizione del bambino in utero prima del parto, le
modalità di svolgimento del parto, la presentazione, il peso del neonato e la parità.
Le mamme devono descrivere poi lo svolgimento della poppata, e cioè se il
bambino è sveglio, irritabile, agitato o addormentato o rifiuta il seno.
Le domande poste alle mammame sono state:
“lei ha la montata lattea?”
Se sì, lei sente il suono della deglutizione? il bambino fa almeno due suzioni di
seguito? (Questo permette di valutare la competenza del neonato alla poppata).
“ il bambino apre bene la bocca quando lo avvicina al seno?”
L’apertura della bocca è fondamentale. Se il bambino non riesce ad aprire bene la
bocca, la poppata si complica. Un bambino che apre bene la bocca forma un angolo
sul seno di circa 140° il che equivale ad una apertura della bocca di circa 4 cm.
“ il bambino fa una buona ventosa sul capezzolo?”
dopo avere aperto la bocca bisogna che resti attaccato al seno perché la poppata sia il
più efficace possibile.
“la lingua avanza bene durante la suzione? La sente bene sotto il capezzolo ?”
l’avanzata e il movimento della lingua sono importanti perché permettono di fare
uscire il latte e di stimolare la lattazione. Si può apprezzare l’avanzamento della
lingua attraverso il nostro dito mignolo. Si controllano anche il frenulo linguale e del
labbro per verificare che non siano troppo corti.

5. “la suzione è efficace?”
E’ una domanda soggettiva ma importante a livello psicologico per valutare lo stato
di ansia della mamma.
“Il bambino gira bene la testa dai due lati o ne ha uno che preferisce? Riesce bene a
portare la testa indietro?”
Se non riesce a ruotare la testa da entrambi i lati avrà difficoltà a posizionarsi. Inoltre,
se non riesce a estendere bene la nuca, non potrà aprire la bocca. Questi elementi
sono molto importanti affinchè la poppata sia corretta.
TESTS DI VALUTAZIONE DEL BAMBINO
PROTOCOLLO
Il bambino è allungato sul lettino e l’operatore, alla sua testa, verifica la mobilità
delle cervicali prima una a una e poi con la mano cefalica che avvolge l’occipite, fa
una rotazione cervicale passiva globale e non forzata di tutto il rachide cervicale
tenendo presente che, in una rotazione fisiologica della testa, la guancia del neonato
tocca il piano del lettino.
Nel test globale di estensione del rachide cervicale, la testa del neonato è fuori dal
lettino, sostenuta dalla mano dell’operatore che realizza prima una flessione e poi
una estensione non forzata di tutto il rachide cervicale.
In seguito si possono testare, in modo combinato, la rotazione e l’estensione
cervicale con l’apertura della bocca appoggiando un dito sul mento del bambino per
stimolarlo.

6. apertura della bocca senza estensione ma con rotazione
apertura della bocca con estensione e rotazione
Test sull’occipite, temporali e sfenoide
mignoli su ciascun lato di inion, anulari sulla linea occipitale superiore, medi dietro la
mastoide, indici davanti e pollici sulle grandi ali dello sfenoide. Si porta l’attenzione
sull’occipite testando la flessione e l’estensione. Con la stessa posizione delle dita si
porta l’attenzione sui temporali per valutare la mobilità in rotazione interna ed esterna
e poi sullo sfenoide per le flesso-estensione.

7. Test muscolare globale dei rotatori del collo
è lo stesso principio della rotazione globale del rachide cervicale ma alla fine, per
testare i muscoli, si fa una leggera pressione sulla spalla controlaterale alla rotazione
della testa con direzione verso il basso. I muscoli vengono valutati con un leggero
stiramento; se si sente resistenza, allora il test è positivo.
Test per la mandibola
i pollici sono lungo l’arcata dentale inferiore e le altre dita sul bordo inferiore della
mandibola: si testa l’ampiezza della rotazione esterna ( si avverte una retrazione ed
un abbassamento della sinfisi ), cercando sempre il lato con maggiore mobilità.
Test per il mascellare
gli indici sono ai lati del naso, sull’arcata dentale superiore, le altre dita appoggiate
sulla parti laterali dell’arcata. Si testano la rotazione esterna e interna rispetto all’asse
verticale che passa per la branca montante del mascellare.
Test per lo zigomatico o malare
indice e medio della mano dx sul malare di dx e quelli della mano sx sul malare di
sx. Si testano rotazione esterna ed interna
Test articolare e mio-fasciale dello ioide
la mano cefalica pone pollice e indice sulle grandi ali dello sfenoide e fa punto fisso.
La mano caudale prende l’osso ioide (molto alto nei neonati) tra pollice e indice e
testa la traslazione destra e sinistra, la trazione cefalica o caudale. Si temina poi con
un test mio-fasciale di rotazione esterna ed interna.