This document discusses feeding guidelines for low birth weight infants. It addresses nutrient requirements, formula choices, feeding regimens and adjuncts. Key points include recommendations for protein, calcium, phosphorus, iron and other nutrient intakes. Early initiation of minimal enteral nutrition is recommended to stimulate gut development while avoiding delays that can increase infection risk and mucosal damage. Human milk is preferred where possible, with fortification to meet nutrient needs. Preterm formulas are an alternative, tailored to the physiological and biochemical needs of preterm infants.
approach to Rh Isoimmunization Maternal and neonatal aspects | Dr Habibur RahimDr. Habibur Rahim
This document summarizes the approach and management of a baby born to a Rh-negative mother. The baby presented with respiratory distress and signs of Rh isoimmunization. Key points include:
1) The mother's anti-D titer was 1:64 and Doppler ultrasound revealed increased blood flow, indicating Rh isoimmunization.
2) The baby received an exchange transfusion due to signs of hemolysis and hyperbilirubinemia.
3) With oxygen support and treatment, the baby's respiratory distress resolved within 6 hours and the baby improved after exchange transfusion.
The document discusses the management of patent ductus arteriosus (PDA) in preterm infants. PDA occurs in 31% of very low birth weight infants and can be left untreated in some cases. Treatment may include conservative management, pharmacological closure with drugs like indomethacin or ibuprofen, or surgical ligation if drugs fail. Prophylactic drug treatment may help prevent complications in very preterm infants under 25 weeks gestation. The optimal management of PDA in infants under 800g is still debated, as untreated PDA carries risks but interventions also pose dangers.
El síndrome de distrés respiratorio es un cuadro agudo de dificultad respiratoria que afecta principalmente a prematuros debido a un déficit de surfactante. Se caracteriza por hipoxemia, acidosis y colapso de alveolos dentro de las primeras horas del nacimiento. Su incidencia es mayor entre recién nacidos menores de 28 semanas gestacionales. Requiere oxigenoterapia, administración de surfactante y soporte ventilatorio para tratar la insuficiencia respiratoria y corregir las alteraciones gas
El documento proporciona información sobre la valoración del recién nacido. Los objetivos generales de la valoración incluyen determinar si el recién nacido es normal, evaluar su edad y tamaño gestacionales, y confirmar o tranquilizar a los padres sobre posibles variaciones. La exploración física busca anomalías anatómicas, secuelas de traumatismos y evaluar principalmente la condición respiratoria y cardiovascular del neonato. Se describen varios métodos para estimar la edad gestacional como el método de Capurro, Ballard
This document discusses feeding guidelines for low birth weight infants. It addresses nutrient requirements, formula choices, feeding regimens and adjuncts. Key points include recommendations for protein, calcium, phosphorus, iron and other nutrient intakes. Early initiation of minimal enteral nutrition is recommended to stimulate gut development while avoiding delays that can increase infection risk and mucosal damage. Human milk is preferred where possible, with fortification to meet nutrient needs. Preterm formulas are an alternative, tailored to the physiological and biochemical needs of preterm infants.
approach to Rh Isoimmunization Maternal and neonatal aspects | Dr Habibur RahimDr. Habibur Rahim
This document summarizes the approach and management of a baby born to a Rh-negative mother. The baby presented with respiratory distress and signs of Rh isoimmunization. Key points include:
1) The mother's anti-D titer was 1:64 and Doppler ultrasound revealed increased blood flow, indicating Rh isoimmunization.
2) The baby received an exchange transfusion due to signs of hemolysis and hyperbilirubinemia.
3) With oxygen support and treatment, the baby's respiratory distress resolved within 6 hours and the baby improved after exchange transfusion.
The document discusses the management of patent ductus arteriosus (PDA) in preterm infants. PDA occurs in 31% of very low birth weight infants and can be left untreated in some cases. Treatment may include conservative management, pharmacological closure with drugs like indomethacin or ibuprofen, or surgical ligation if drugs fail. Prophylactic drug treatment may help prevent complications in very preterm infants under 25 weeks gestation. The optimal management of PDA in infants under 800g is still debated, as untreated PDA carries risks but interventions also pose dangers.
El síndrome de distrés respiratorio es un cuadro agudo de dificultad respiratoria que afecta principalmente a prematuros debido a un déficit de surfactante. Se caracteriza por hipoxemia, acidosis y colapso de alveolos dentro de las primeras horas del nacimiento. Su incidencia es mayor entre recién nacidos menores de 28 semanas gestacionales. Requiere oxigenoterapia, administración de surfactante y soporte ventilatorio para tratar la insuficiencia respiratoria y corregir las alteraciones gas
El documento proporciona información sobre la valoración del recién nacido. Los objetivos generales de la valoración incluyen determinar si el recién nacido es normal, evaluar su edad y tamaño gestacionales, y confirmar o tranquilizar a los padres sobre posibles variaciones. La exploración física busca anomalías anatómicas, secuelas de traumatismos y evaluar principalmente la condición respiratoria y cardiovascular del neonato. Se describen varios métodos para estimar la edad gestacional como el método de Capurro, Ballard
This document provides guidelines for assessing the health of a newborn infant. It describes evaluating the infant's history including prenatal and delivery factors. Physical appearance is assessed including skin, tone, head size and overall appearance. Vital signs like temperature, heart rate, respiratory rate and status are examined. Laboratory tests including arterial and capillary blood samples are outlined. Gestational age assessment tools like the Dubowitz Scale and Ballard Scale are presented. Proper technique for obtaining capillary blood samples is also covered.
Pegnancy and liver disease BY DR KANDYAjay Kandpal
This document discusses various physiological changes in pregnancy and how they relate to common pregnancy-related liver conditions. It begins by outlining relevant increases in body water, cardiac output, and plasma volume during pregnancy. It then examines specific conditions like hyperemesis gravidarum, intrahepatic cholestasis of pregnancy, acute fatty liver of pregnancy, HELLP syndrome, and acute viral hepatitis-E. For each condition, it discusses etiology, clinical features, management, and outcomes. The document provides a concise yet informative review of how physiology and pathology intersect in relation to the liver during pregnancy.
The document discusses guidelines for well-child visits for infants and young children. It provides recommendations for screenings, assessments, and anticipatory guidance. The key points are:
1) Well-child visits allow physicians to screen for medical issues, provide anticipatory guidance, and promote healthy development.
2) Screenings should follow USPSTF and AAP guidelines and include assessments for maternal depression, developmental milestones, iron deficiency, lead exposure, and vision.
3) Anticipatory guidance should address safety, dental care, screen time, sleep, diet, and physical activity. Parents should be advised to establish healthy habits in these areas.
1. Amplitude integrated EEG (aEEG) is a device that measures background brain activity through electrodes placed on the scalp. It provides information on global brain function through a compressed timescale display.
2. aEEG is useful for predicting outcomes in conditions like hypoxic ischemic encephalopathy, seizures, and neurological disorders. Abnormal aEEG patterns correlate with adverse outcomes while return of normal patterns indicates better prognosis.
3. aEEG can help identify infants who benefit most from therapeutic hypothermia for hypoxic ischemic encephalopathy. More severe abnormalities on aEEG, like burst suppression, are associated with poorer response to cooling therapies.
Blood from the placenta is carried to the fetus by the umbilical vein. In humans, less than a third of this enters the fetal ductus venosus and is carried to the inferior vena cava, while the rest enters the liver proper from the inferior border of the liver. The branch of the umbilical vein that supplies the right lobe of the liver first joins with the portal vein. The blood then moves to the right atrium of the heart. In the fetus, there is an opening between the right and left atrium (the foramen ovale), and most of the blood flows through this hole directly into the left atrium from the right atrium, thus bypassing pulmonary circulation. The continuation of this blood flow is into the left ventricle, and from there it is pumped through the aorta into the body. Some of the blood moves from the aorta through the internal iliac arteries to the umbilical arteries, and re-enters the placenta, where carbon dioxide and other waste products from the fetus are taken up and enter the maternal circulation.
The document summarizes key points from the Neonatal Resuscitation Program (NRP) 8th edition. It discusses improvements to teamwork and communication during resuscitation. It provides clinical guidance on ventilation, temperature management, medications and other aspects of resuscitation. The document emphasizes preparation, effective communication, and ongoing quality improvement to optimize neonatal outcomes.
This document provides guidance on various aspects of newborn resuscitation and care based on a review of evidence. It finds that:
1. A combination of interventions including maintaining the environment at 23-25°C, warm blankets, plastic wrapping without drying, use of a cap and thermal mattress can help reduce the risk of hypothermia in preterm newborns.
2. For non-vigorous newborns delivered through meconium-stained amniotic fluid, immediate direct laryngoscopy and suctioning is not recommended compared to immediate resuscitation without direct laryngoscopy, based on low-certainty evidence.
3. Routine intrapartum oropharyngeal and
Lic en Nutricion Univ Maimonides(Valoracion Antropometrica En Embarazo)jimenuska
Este documento describe los cambios físicos que ocurren durante el embarazo, incluyendo aumentos de peso, perímetros y curvaturas de la columna vertebral. También describe las metodologías e instrumentos utilizados para evaluar el estado nutricional de las embarazadas, como mediciones antropométricas, tablas de peso y recomendaciones de aumento de peso. Finalmente, explica cómo clasificar el peso y la altura del fondo uterino de las embarazadas en relación con la edad gestacional.
this lecture was created totally by dr Ahmed El melhat, pediatrician & neonatologist, from Port said Egypt, El Nasr hospital Port said, now in Saudia Arabia
Surfactant is a natural compound in the lungs that reduces surface tension and prevents alveolar collapse. Surfactant deficiency leads to respiratory distress syndrome (RDS) in premature infants. The document describes Curosurf, a surfactant replacement therapy used to treat RDS via endotracheal instillation, outlining its composition, administration procedures, dosing guidelines, and potential complications.
Neurodevelopmental care aims to optimize outcomes for preterm infants by modifying the NICU environment. The uterus provides optimal development, but preterm birth disrupts maturation. In the NICU, infants face sensory overload unlike the uterus. Care focuses on physiological support and now neuroprotection. Considerate care individualizes interventions to simulate the uterus, like controlling light, noise, positioning and pain to promote normal development. The goal is to optimize survival and minimize developmental challenges faced by preterm infants.
This document provides guidelines for assessing the health of a newborn infant. It describes evaluating the infant's history including prenatal and delivery factors. Physical appearance is assessed including skin, tone, head size and overall appearance. Vital signs like temperature, heart rate, respiratory rate and status are examined. Laboratory tests including arterial and capillary blood samples are outlined. Gestational age assessment tools like the Dubowitz Scale and Ballard Scale are presented. Proper technique for obtaining capillary blood samples is also covered.
Pegnancy and liver disease BY DR KANDYAjay Kandpal
This document discusses various physiological changes in pregnancy and how they relate to common pregnancy-related liver conditions. It begins by outlining relevant increases in body water, cardiac output, and plasma volume during pregnancy. It then examines specific conditions like hyperemesis gravidarum, intrahepatic cholestasis of pregnancy, acute fatty liver of pregnancy, HELLP syndrome, and acute viral hepatitis-E. For each condition, it discusses etiology, clinical features, management, and outcomes. The document provides a concise yet informative review of how physiology and pathology intersect in relation to the liver during pregnancy.
The document discusses guidelines for well-child visits for infants and young children. It provides recommendations for screenings, assessments, and anticipatory guidance. The key points are:
1) Well-child visits allow physicians to screen for medical issues, provide anticipatory guidance, and promote healthy development.
2) Screenings should follow USPSTF and AAP guidelines and include assessments for maternal depression, developmental milestones, iron deficiency, lead exposure, and vision.
3) Anticipatory guidance should address safety, dental care, screen time, sleep, diet, and physical activity. Parents should be advised to establish healthy habits in these areas.
1. Amplitude integrated EEG (aEEG) is a device that measures background brain activity through electrodes placed on the scalp. It provides information on global brain function through a compressed timescale display.
2. aEEG is useful for predicting outcomes in conditions like hypoxic ischemic encephalopathy, seizures, and neurological disorders. Abnormal aEEG patterns correlate with adverse outcomes while return of normal patterns indicates better prognosis.
3. aEEG can help identify infants who benefit most from therapeutic hypothermia for hypoxic ischemic encephalopathy. More severe abnormalities on aEEG, like burst suppression, are associated with poorer response to cooling therapies.
Blood from the placenta is carried to the fetus by the umbilical vein. In humans, less than a third of this enters the fetal ductus venosus and is carried to the inferior vena cava, while the rest enters the liver proper from the inferior border of the liver. The branch of the umbilical vein that supplies the right lobe of the liver first joins with the portal vein. The blood then moves to the right atrium of the heart. In the fetus, there is an opening between the right and left atrium (the foramen ovale), and most of the blood flows through this hole directly into the left atrium from the right atrium, thus bypassing pulmonary circulation. The continuation of this blood flow is into the left ventricle, and from there it is pumped through the aorta into the body. Some of the blood moves from the aorta through the internal iliac arteries to the umbilical arteries, and re-enters the placenta, where carbon dioxide and other waste products from the fetus are taken up and enter the maternal circulation.
The document summarizes key points from the Neonatal Resuscitation Program (NRP) 8th edition. It discusses improvements to teamwork and communication during resuscitation. It provides clinical guidance on ventilation, temperature management, medications and other aspects of resuscitation. The document emphasizes preparation, effective communication, and ongoing quality improvement to optimize neonatal outcomes.
This document provides guidance on various aspects of newborn resuscitation and care based on a review of evidence. It finds that:
1. A combination of interventions including maintaining the environment at 23-25°C, warm blankets, plastic wrapping without drying, use of a cap and thermal mattress can help reduce the risk of hypothermia in preterm newborns.
2. For non-vigorous newborns delivered through meconium-stained amniotic fluid, immediate direct laryngoscopy and suctioning is not recommended compared to immediate resuscitation without direct laryngoscopy, based on low-certainty evidence.
3. Routine intrapartum oropharyngeal and
Lic en Nutricion Univ Maimonides(Valoracion Antropometrica En Embarazo)jimenuska
Este documento describe los cambios físicos que ocurren durante el embarazo, incluyendo aumentos de peso, perímetros y curvaturas de la columna vertebral. También describe las metodologías e instrumentos utilizados para evaluar el estado nutricional de las embarazadas, como mediciones antropométricas, tablas de peso y recomendaciones de aumento de peso. Finalmente, explica cómo clasificar el peso y la altura del fondo uterino de las embarazadas en relación con la edad gestacional.
this lecture was created totally by dr Ahmed El melhat, pediatrician & neonatologist, from Port said Egypt, El Nasr hospital Port said, now in Saudia Arabia
Surfactant is a natural compound in the lungs that reduces surface tension and prevents alveolar collapse. Surfactant deficiency leads to respiratory distress syndrome (RDS) in premature infants. The document describes Curosurf, a surfactant replacement therapy used to treat RDS via endotracheal instillation, outlining its composition, administration procedures, dosing guidelines, and potential complications.
Neurodevelopmental care aims to optimize outcomes for preterm infants by modifying the NICU environment. The uterus provides optimal development, but preterm birth disrupts maturation. In the NICU, infants face sensory overload unlike the uterus. Care focuses on physiological support and now neuroprotection. Considerate care individualizes interventions to simulate the uterus, like controlling light, noise, positioning and pain to promote normal development. The goal is to optimize survival and minimize developmental challenges faced by preterm infants.
L’innovazione organizzativa attraverso il Project Cycle Management: l’esperienza dell’ASL Città di Torino - Premio Qualità 2017/2018 (*) - Prima edizione elettronica: Dicembre 2018 | ISBN: 978-88-943964-0-9 | Edizioni Asl Città di Torino | WWW.ASLCITTADITORINO.IT
Corso TSSA - parte 9: le emergenze urgenze pediatricheEmergency Live
Il corso TSSA (corso nazionale per l’attività di trasporto sanitario e soccorso in ambulanza) è il corso sanitario avanzato della Croce Rossa Italiana che si prefigge di formare il SOCCORRITORE, cioè il Volontario che svolgerà la sua attività sulle ambulanza e perciò il percorso addestrativo è tipicamente sanitario. I corsi sono tenuti da Istruttori di Croce Rossa qualificati con un apposito percorso specifico. Il ringraziamento di Emergency Live va al gruppo TSSA e al coordinatore Egidio Tuccio, per la scelta di mettere il materiale online e disponibile a tutto il pubblico. Questo articolo presenta le schede sulle emergenze pediatriche
Corso TSSA - parte 8: L'apparato riproduttivo e i problemi in gravidanzaEmergency Live
Il corso TSSA (corso nazionale per l’attività di trasporto sanitario e soccorso in ambulanza) è il corso sanitario avanzato della Croce Rossa Italiana che si prefigge di formare il SOCCORRITORE, cioè il Volontario che svolgerà la sua attività sulle ambulanza e perciò il percorso addestrativo è tipicamente sanitario. I corsi sono tenuti da Istruttori di Croce Rossa qualificati con un apposito percorso specifico. Il ringraziamento di Emergency Live va al gruppo TSSA e al coordinatore Egidio Tuccio, per la scelta di mettere il materiale online e disponibile a tutto il pubblico.
Questo articolo presenta le schede sull’apparato riproduttivo, la gravidanza e le emergenze correlate
LE COLICHE DEL NEONATO: CAUSE E TRATTAMENTO OSTEOPATICOBraglia
La richiesta di consulenza pediatrica e osteopatica per coliche neonatali è molto frequente.
Esiste una regola generalmente accettata ed è la regola del tre: se il bambino piange
inconsolabilmente per più di tre ore al giorno, più di tre giorni alla settimana e ha un'età compresa
tra tre settimane e tre mesi, potrebbe trattarsi di colica.
Il trattamento osteopatico nei problemi di allattamento al seno da perdita di...Braglia
L’allattamento materno è caldamente consigliato nei primi sei mesi di vita del bambino. Gli studi degli ultimi anni hanno confermato le proprietà antiinfiammatorie e antiinfettive del latte materno, oltre alla prevenzione primaria nelle patologie allergiche .
L’allattamento però non è sempre semplice e le mamme all’inizio possono incontrare delle difficoltà. Così il bambino rischia di sentire dei fastidi ad attaccarsi al seno e questo può portare a fastidi o dolore alla mamma con la comparsa di complicazioni come le ragadi che rendono l’allattamento difficile se non impossibile.
Come mantenere una buona riserva ovarica e preservare la fertilitàsalutedonna
Ogni donna ha un proprio patrimonio follicolare già predeterminato durante la vita fetale. Questo patrimonio fa parte di quella che definiamo riserva ovarica e che in realtà si correla non solo al numero di follicoli ma anche alla qualità ovocitaria. Una ridotta riserva ovarica si correla con infertilità, aborti spontanei, malformazioni fetali, menopausa precoce. I pericoli per la qualità e numero di ovociti sono nell'ambiente, in alcune terapie, in abitudini voluttuarie come il fumo di sigaretta. Una prevenzione del danno ovarico è spesso possibile e gli operatori sanitari devono essere sensibilizzati al problema.
1. Università degli Studi di Catania
Dipartimento di Pediatria
PEDIATRIA GENERALE E
SPECIALISTICA
2. Pediatria
• Si occupa della salute nell’età evolutiva
• Il Pediatra che prende in cura un bambino si
assume la responsabilità del suo benessere
fisico, mentale e sociale.
3. Mortalità infantile in Italia
• La probabilità su 1.000 che un neonato
muoia prima di compiere 5 anni.
4. FASI
DELL’ETA’ EVOLUTIVA
A. FASE INTRAUTERINA
•
1. PERIODO DELLO ZIGOTE
2. PERIODO EMBRIONALE
•
3. PERIODO FETALE
•
•
•
• B. FASE EXTRAUTERINA
1. PRIMA INFANZIA
•
2. SECONDA INFANZIA
•
3. TERZA INFANZIA
4. PUBERTA’
•
5. ADOLESCENZA
•
5. Stadi dell’età evolutiva
• Embrione 0-60 gg dopo la fecondazione
61-280 gg dopo la fecondazione
• Feto
• Neonato
0-28 gg dopo la nascita
•
•
•
•
– pretermine < 37 settimane, posttermine > 41 settimane
– LBW < 2500g; VLBW < 1500 g; ELBW < 1000 g
– SGA <10 ° C; AGA 10-90° C; LGA > 90°C
Lattante
Età prescolare
Età scolare
Adolescenza
1-12 mesi
1-4 anni
5-10 anni
11-18 anni
7. CRESCITA INTRAUTERINA
• la crescita intrauterina è calcolata
rapportando le misure del feto (P,L,…)
ai valori normali di riferimento per
l’EG
• il peso alla nascita è il valore più
accessibile e attendibile, quindi il più
usato
• il cut-off di riferimento è il 10°
percentile
8. • AGA: “appropriate for gestational age”
Peso tra 10°-90° centile per età
gestazionale
• SGA: “small for gestational age”
Peso <10° centile per età gestazionale
• LGA: “large for gestational age”
Peso >90° centile per età gestazionale
9. IL NEONATO
• CLASSIFICAZIONE
vs PESO:
NORMALI (2501-4249 g)
MACROSOMI (> 4250 g)
IMMATURI
(< 2500 g)
vs EG:
A TERMINE (37-41 sett)
POST-TERMINE (≥ 42 sett,)
PRE-TERMINE
(≤ 36 sett.)
PESO/EG:
N.APPROPRIATO PER L’ETA’(AGA)
N. PICCOLO PER L’ETA’
(SGA)
N. GROSSO PER L’ETA’
(LGA)
10. Griglia di Denver: classificazione dei neonati
in base a peso ed età gestazionale
11. Care immediata del neonato
• punteggio di Apgar
• valutazione segni vitali ed esame obiettivo
(ricerca eventuali malformazioni)
• valutazione età gestazionale
12. Punteggio di Apgar:
un indice del benessere del neonato
• va rilevato a 1 e a 5 minuti dalla nascita
• non è a rischio il neonato con Apgar ≥ 7
• è a grave rischio il neonato con Apgar ≤ 4 a 1’
e ≤ 6 a 5’
13. Punteggio di Apgar
punti 0
Colorito
violaceo
o pallido
punti 1
roseo al tronco,
violaceo alle estremità
punti 2
roseo/eritrosico
Frequenza polso assente
<100 bpm
>100 bpm
Risposta allo
stimolo
assente
smorfia o
grido lieve
smorfia e/o
grido vigoroso
Tono muscolare
atonia
arti in lieve
flessione
arti in flessione,
buona motilità
Respirazione
assente
bradipnea,
irregolare
buona (grido
vigoroso dopo
il 1° respiro)
17. TORACE – APPARATO RESPIRATORIO –
APPARATO CARDIO-CIRCOLATORIO
• diametri antero-posteriore, latero-laterale simili
(coste a decorso orizzontale)
• primo atto respiratorio entro 30 sec (max entro
1 minuto), con pianto
•respiro addominale(diaframmatico)
18. Adattamento del neonato alla vita
extrauterina
• Sistema respiratorio
– Il feto inizia alcuni atti respiratori ancora in utero
– Durante la vita intrauterina, l’ossigeno viene
fornito col sangue placentare e la circolazione
fetale
– Gli atti respiratori in utero non hanno valore
funzionale
– Durante il parto vaginale, la compressione sul
torace fa espellere i fluidi contenuti nei polmoni,
ma può determinare inalazione di muco e meconio
21. SURFACTANTE ALVEOLARE
• Costituito da:
– 90% miscela di lipidi (fosfolipidi, lecitine)
– 10% proteine (stabilizzanti alveolari)
• Prodotto da pneumociti di II tipo (10% delle cellule
alveolari; 90% pneumociti di I tipo con funzioni di
rivestimento alveolare
• Funzione di riduzione della tensione superficiale
(contrasta il collasso alveoli a fine espirazione,
riduce il lavoro inspiratorio)
• Deficit nel pretermine e in condizioni patologiche
(asfissia, sepsi, acidosi)
• Quadro clinico da carenza: distress respiratorio del
pretermine (malattia con membrane ialine)
• Prevenzione: somministrazione di cortisone nelle
gravide a rischio di parto pretermine
• Somministrazione di surfattante artificiale
(estrattivo) nei neonati con RDS
22. Adattamento del neonato alla vita
extrauterina
• Sistema respiratorio –surfattante polmonare
– Diminuisce la tensione superficiale degli alveoli
– Permette agli alveoli di riempirsi di aria
– Previene il collasso degli alveoli durante
l’espirazione
– Mantiene il volume residuo
– Viene sintetizzato in quantità sufficienti solo a
partire dalla 36a settimana di età gestazionale
23. Adattamento del neonato alla vita
extrauterina
• Sistema cardiovascolare
Con il clamping del cordone ombelicale e
lastimolazione dei termocettori (freddo):
↑ pCO2, ↓ pO2, acidosi
inizio respirazione
↓ pressione arterie polmonari
– L’aumento di pO2 favorisce la chiusura del forame
ovale (pressione cuore sx >pressione cuore dx)
– L’aumento della pO2 favoriscela chiusura del dotto
di Botallo (aorta-arteria polmonare)
25. Adattamento del neonato alla vita
extrauterina
• Sistema cardiovascolare
– Circolazione periferica ancora non del tutto
efficiente
acrocianosi
– Polso 120-160 bpm (100 bpm nel sonno)
– PA 72/47 mmHg (64/39 nel pretermine)
26. Adattamento del neonato alla vita
extrauterina
• Addome
Ipotonia fisiologica della parete muscolare
addome globoso, espanso (ernia ombelicale)
– Fegato voluminoso (2-3 cm dall’arcata costale)
– Meconio: prima scarica alvina. Entro 24-48 h
cellule liquido amniotico + cell. mucosa intest. + succhi
27. Adattamento del neonato alla vita
extrauterina
• Fegato
– Deposito di ferro ed ematopoiesi
– Metabolismo carboidrati
– Coniugazione bilirubina
– Sintesi fattori coagulazione
28. Adattamento del neonato alla vita
extrauterina
• Fegato
– Deposito di ferro ed ematopoiesi
• se apporto di Fe nella dieta materna sufficiente:
Fe conservato nel fegato del bambino per 5 mesi
• dopo tale periodo, dipendenza da apporto di Fe
con la dieta (prevenzione anemia)
29. Adattamento del neonato alla vita
extrauterina
• Fegato
– Coniugazione bilirubina
• aumento produzione bilirubina (distruzione Hb)
• insufficiente trasporto intracellulare bilirubina
(proteina Y)
• insufficiente glicuroconiugazione (attività UDPGT)
Ittero neonatale
30. Adattamento del neonato alla vita
extrauterina
• Reni e apparato urinario
– Alla nascita, è presente urina in vescica
– Prima minzione entro 4-6 ore (ma fino a 24-36 ore).
2-6 minzioni/die nei primi 2gg
– Volume modesto (15-30 ml per i primi 2 gg, fino a
250-400 ml/die dal decimo giorno)
– Capacità di concentrazione ridotta (1/3 – 1/2 valori
adulto)
– GFR 40 ml/min/1,73 m2
↓ eliminazione NaCl
tendenza a subedema
31. Adattamento del neonato alla vita
extrauterina
• Cute e annessi
– Cute sottile, rubeosica (“eritema neonatale”)
– Ricoperta alla nascita da “vernice caseosa”
(secrezione sebacea, detriti cellule
epidermiche).Protegge da azione macerante del
liquido amniotico
– Sottocutaneo ben sviluppato nel nato a termine, ma
non nel pretermine
– mili sebacei, telangiectasie, macchie mongoliche
32. Adattamento del neonato alla vita
extrauterina
• Genitali esterni
– Nei maschi, testicoli in sede scrotale (discesa
possibile per tutto il primo anno)
– idrocele transitorio
– Nelle femmine, grandi labbra e clitoride piuttosto
voluminosi
– Secrezioni vaginali mucose o muco-emorragiche (710 gg)
35. Organi di senso
• il neonato a termine vede
• avverte odori e sapori
• già presenti verso la fine del periodo intrauterino:
- sensibilità dolorifica
- udito
- sensibilità profonda
- sensibilità dell’equilibrio
36. Termoregolazione nel neonato
• Nel neonato:
– Temperatura normale: 36.5–37.5°C
– Ipotermia: < 36.5°C
– Stabilizzazione: prime 6–12 h dopo la nascita
• Superficie corporea relativamente ampia
• Massa corporea piccola per produrre e conservare
calore
• Incapacità a cambiare postura per rispondere allo
stress termico
• Comportamentiper ridurre il rischio di ipotermia:
– Asciugare vigorosamente il neonato dopo il lavaggio
alla nascita
– Uso di termoculle, protezione fisica
– Alimentazione (allattamento) precoce
37. Volume e composizione del sangue
• volume = 8.5-10% del P.C. (7.5% nell’adulto)
• poliglobulia e leucocitosi
nascita
24 h
10 gg
3 mesi
1 anno
10 anni
Hb (g/dl)
17,6
19,9
16,2
11,3
11,8
13,5
GR (x106/µl)
4,8
5,7
4,8
3,9
4,5
4,7
GB (x103/µl)
15
22
12
12
10
8
Neutrofili (%) 50
60
45
35
40
60
Linfociti (%)
30
40
55
50
30
40
Hb: 60-80% HbF
38. Composizione del plasma
• alti valori fosfati e fosfatasi alcalina
• bilirubina elevata (ittero fisiologico)
• aumento acido lattico
• ALT, AST elevate nelle prime settimane
• ipoglicemia (fino a 30 mg/dl nel nato a termine)
• ipocalcemia
• bassi livelli fattori della coagulazione (specie vit.Kdipendenti)
39. Esame clinico in sala parto
•
•
•
•
cute
pianto
respirazione
attività
cardiaca
• tono
• reattività
• stato generale di crescita
(peso, EG)
• pervietà coane, esofago, ano
• traumi da parto
• vasi ombelicali (2 arterie, 1
vena)
• polsi periferici
(femorali, brachiali)
• genitali
40. Esame clinico nel nido
peso , L, CC
traumi da parto
note dismorfiche, malformazioni
obiettività respiratoria,
cardiocircolatoria e addominale
• genitali
• esame neurologico e riflessi
• stabilità anche (manovre di Ortolani e
Barlow)
•
•
•
•
41. ITTERO NEONATALE (1)
Definizione: colorazione
gialla della cute, delle
mucose e delle sclere che compare il 2-3° giorno di vita
e che scompare generalmente entro il 7° giorno.
Etiopatogenesi: ↑
concentrazione di bilir. libera (B)
nel sangue, (B = prodotto di degradazione dell’Hb).
Patologia: tossicità
della B (lipofilia) sulle cellule del
SNC (sost. grigia e nuclei della base)
Ittero Patologico:
– ittero a comparsa precoce (<24 h di vita);
↑ > 0,5mg/h
– persistente oltre le 2 settimane
42. ITTERO NEONATALE (2)
Meccanismi etiopatogenetici
Aumentata produzione di B
↑ GR/Kg peso
↓ emivita GR
↑ circolo entero-epatico
Ridotta captazione epatica di B dal circolo:
proteina Y e Z
Ridotta coniugazione di bilirubina:
UDPG-deidrogenasi
UDPG-transferasi
Ridotta escrezione intraduttale
Insoddisfacente circolazione epatica
ipossia dopo taglio funicolo ombelicale
ipoafflusso portale se PDA
43. Ittero fisiologico del neonato
• a bilirubina indiretta
• insorge non prima di 36 ore
• non ipercromia urine e ipocolia feci
• livello massimo bilirubina indiretta:
10-12 mg/dl a 3-5 gg nel neonato a termine
15 mg/dl nel pretermine
• bilirubina coniugata < 1 mg/dl
• ritorno a bilirubina 2 mg/dl entro 7 giorni
44. ITTERO NEONATALE (3)
L’ittero non è fisiologico se:
si evidenzia entro le prime 24 ore di vita
l’incremento dei livelli di bilirubina è > 5 mg/die
valori di BT > 15-17 mg/dl nel nato a termine e
> 12-14 mg/dl nel pretermine
concentrazione di BD > 2 mg/dl o > 10% BT
persiste su valori elevati per più di una settimana
nel nato a termine e per più di due settimane nel
pretermine
45. ITTERO NEONATALE (4)
Trattamento dell’iperbilirubinemia
Fototerapia
favorisce l’eliminazione della bilirubina formando
“fotoisomeri” che vengono escreti senza
glicuroconiugazione epatica
Exsanguinotrasfusione
rimuove la bilirubina attuale e potenziale (GR con ridotta
vita media) ed espande il pool di albumina disponibile
Trattamento farmacologico
accelera le tappe per l’escrezione della bilirubina (es.
Fenobarbital: stimolazione della glucurono-coniugazione
epatica → stimolazione sistemi microsomiali o sintesi di
proteine epatiche)
46. IPERBILIRUBINEMIA INDIRETTA (mg/dL):
Approccio nel neonato a termine sano
STRATEGIA D’INTERVENTO
Età (ore)
< 24
24-48
49-72
>72
>2 sett
FOTOTERAPIA
*
>15-18
>18-20
>20
§
intensiva FT
e preparazione
Exsanguino
Trasfusione (ET)
*
>25
>30
>30
§
ET
se
FT
inefficace
*
>20
>25
>25
§
47. VALORI MASSIMI DI CONCENTRAZIONE DI
BI (mg/dL) NEI N. PRETERMINE
PN (g)
< 1000
1000-1250
1251-1499
1500-1999
2000-2500
non complicati
12-13
12-14
14-16
16-20
20-22
complicati
10-12
10-12
12-14
15-17
18-20
Complicazioni: asfissia perinatale, acidosi, ipossia, ipotermia,
ipoalbuminemia, meningite, IVH, emolisi, ipoglicemia, segni di
kernicterus
48. EFFETTI TOSSICI DELL'IPERBILIRUBINEMIA
SUL SNC:
• la bilirubina non coniugata-liposolubile, è in grado di attraversare
la barriera ematoencefalica (BEE) del neonato
• il legame della bilirubina con l'albumina plasmatica
impedisce tale passaggio
• le aree dell'encefalo più sensibili all'effetto tossico della bilirubina
sono:
• gangli della base
• cervelletto
• midollo allungato
• ippocampo
• ipotalamo
• diversi fattori o sostanze possono modificare sia la quantità di
bilirubina legata all'albumina, sia la permeabilità della BEE, sia la
tossicità della bilirubina per il neurone
50. Vantaggi del latte materno
completezza nutrizionale
sicurezza e sterilità
proprietà anti-infettive
riduzione di incidenza di allergie ed
intolleranze alimentari
• aumento del livello di integrazione affettiva
madre-figlio (bonding = attaccamento)
• basso costo economico
• riduzione di patologie a distanza (obesità,
aterosclerosi)
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